Patologa

44

Complicaciones inflamatorias de origen dentario Complicaciones inflamatorias odontognicas Infecciones odontognicas Grupo de procesos inflamatorios agudos o crnicos derivados de patologas dentarias que comprometen tejidos blandos y/o tejidos duros. Complicaciones inflamatorias odontognicas a) Abscesos b) Flegmones o celulitis c) Osteomielitis d) Sinusitis odontognica (hay otra ringena) e) Tromboflebitis del seno cavernoso. f) Pericoronitis (pericoronaritis). g) Adenitis. h) Trismo. Etiologa dentaria. Absceso dentoalveolar primario o secundario. Periodontitis marginal. Complicaciones de la exodoncia. Complicaciones de la erupcin. Etiologa no dentaria Foliculitis pilosa (inflamacin del folculo piloso) Piodermitis. Psialoadenitis (infeccin glndula salival mayor, principalmente submaxilar). Osteomielitis no dentaria. Traumatismos. Complicaciones de la anestesia. Etiologa principal Periodontitis apical Periodontitis marginal Factores que condicionan la severidad y extensin del proceso inflamatorio 1. Tipo y virulencia del Germen. Principalmente son grmenes de la flora bucal. La gran mayora de las infecciones son polimicrobianas: Aerbicos Gram positivo tipo estreptococos. Anaerobios: peptostreptococos, bacteroides, fusobacterias. Los anaerobios producen cuadros severos. El 50% de los fusobacterios son resistentes a la eritromicina, por lo que no se debe usar en infecciones odontognicas severas, pero s se puede usar en cuadros infecciosos menores, como algn flegmn menor, terapia profilctica, ciruga de tercer molar, alveolitis.
Esteban Arriagada

Patologa

45

Antibioterapia de primera eleccin: penicilinas y sus derivados (inyectable en cuadros severos y de uso oral para cuadros leves). Penicilina-benzatina; penicilina-sdica; ampicilina; amoxicililna; ampicilina-sulbactam; amoxicilina-cido clavulnico (uno de los mejores para la mayora de los cuadros odontognicos); penicilina-metronidazol (cuadros en que se sospecha de anaerobios estrictos); clindamicina (cuadros graves en alrgicos a la penicilina). Frente a cuadros leves, en alrgicos a la penicilina se puede usar eritromicina. 2. Husped o terreno. Persona y condiciones de dientes y maxilares. Resistencias del paciente a la infeccin. Enfermedades preexistentes. Pacientes inmunocomprometidos: trasplantados, diabticos, drogadictos, tienen desventajas para enfrentar estos cuadros. 3. Pieza dentaria afectada. Ubicacin: determina hacia dnde se produce el cuadro infeccioso. Piezas anterosuperiores dan infecciones hacia el paladar, vestbulo o labio superior; en premolares, hacia regin geniana o suborbitaria. Importante es el msculo buccinador, la mayora de los maxilares drena hacia el vestbulo. Los mandibulares, al piso de boca, etc. Msculo del mentn. Longitud radicular: piezas con longitud mayor producen cuadros en lugares ms lejanos. En maxilares, es muy fcil que el cuadro drene al seno maxilar. Presencia de dilaceraciones: las curvaturas pueden ayudar a que el cuadro se desarrolle ms rpido, curva hacia el piso de la boca. Conductos aberrantes. Direccin de las races. 4. Hueso comprometido. Hueso maxilar: por lo general los cuadros son ms leves y de duracin ms corta. Hueso ms esponjoso. Tablas ms delgadas. La gravedad ayuda al drenaje. Hueso mandibular: la esponjosa es ms densa, corticales ms gruesas y el drenaje es contra la gravedad. Por tanto las infecciones son ms difciles de solucionar. 5. Regin anatmica. Dependiendo del lugar el cuadro puede ser ms localizado no diseminado. Inserciones musculares. Ubicacin de los pices con relacin al milohioideo determinan si la infeccin va hacia piso de boca o regin submandibular; el buccinador determina que el cuadro quede dentro de la boca o hacia fuera. Tendones. Facies o aponeurosis. Irrigacin. En la mandbula la irrigacin es menor. Espacios virtuales: contienen solo tejido celulov adiposo, y pueden contener grandes cantidades de pus.

Esteban Arriagada

Patologa

46

Absceso Proceso inflamatorios agudo con formacin de pus, localizado y rodeado por una valla de tejido conjuntivo. Caractersticas clnicas Se presenta como un aumento de volumen localizado. Es un aumento ssil. Dolorosos a la palpacin y pueden doler espontneamente. Por lo general hay cambio de coloracin en la estructura que lo cubre (eritematoso). Aumento de la temperatura local y ocasionalmente corporal. Fluctuantes. Generalmente acompaado de adenitis regional. Leucocitosis. Etiopatogenia de la formacin del absceso ADA 1 o 2 - Pus atraviesa el hueso alveolar hasta cortical externa necrosis cortical y pus bajo periostio (absceso subperiostico) atraviesa el periostio ubicndose bajo la mucosa dando origen a un absceso submucoso. El absceso subperiostico ubicado por sobre inserciones musculares da origen a un absceso subcutneo. Absceso subperistico Es aquel que se ubica entre la tabla sea y el periostio. Son muy dolorosos (periostio es muy firme, por lo que comprime), dolor que se atena al pasar a la submucosa. Caractersticas clnicas Extremadamente dolorosos, dolor espontneo. Mucosa enrojecida y brillante. Pero generalmente de color normal. Cuesta delimitarlo. Poco fluctuante, ms bien firmes. Absceso submucoso Caractersticas clnicas. Aumento de volumen blando, fluctuante, doloroso (menos que el subperistico). Mucosa enrojecida, brillante, violcea. Bien definido, lmites netos. El paciente siente alivio al pasar de subperistico a submucoso. Ubicaciones ms frecuentes. Vestibular: fondo de vestbulo o enca adherida. Diagnstico diferencial con absceso periodontal. Puede ser de origen periodontal o periapical. Palatino: por lo general proviene de procesos periapicales de piezas 7, 10, raz palatina del primer premolar y molar superior. Son ms dolorosos que los vestibulares, similar al subperistico, debido a que la mucosa palatina es muy firme y no permite mucha distensin. No hay alivio al pasar de subperistico a submucoso. Diagnstico diferencial con absceso periodontal. Por lo general son de color rosado. Lingual-sublingual: generalmente por periodontitis marginal. Son poco frecuentes, porque a este nivel se producen generalmente flegmones.

Esteban Arriagada

Patologa

47

Faringeo lateral o amigdaliano: por pericoronitis de terceros molares inferiores. Dificulta la fonacin y la deglucin. Puede producir edema de glotis y dificultades respiratorias. Diagnstico diferencial con amigdalitis. El absceso periamigdaliano es una complicacin de la amigdalitis. Absceso subcutneo Se ubican en la piel cuando el pus busca salida a travs de los planos de clivaje siguiendo las inserciones musculares. Caractersticas Aumento de volumen circunscrito. Fluctuante, de lmites definido. Doloroso Piel enrojecida y brillante. Pueden fistulizar y dejar cicatriz. (Todos puede fistulizar). Tratamiento de los abscesos Eliminar el factor etiolgico: trepanacin, extraccin o terapia periodontal. Drenar: toda coleccin purulenta debe ser drenada. A veces puede suceder en forma espontnea cuando se hace la extraccin de la pieza, pero esto ocurre muy ocasionalmente, porque el espacio es muy pequeo. El drenaje se hace por lo general en la zona ms convexa del absceso. El absceso periodontal se puede drenar introduciendo una sonda en el saco. Terapia antibitica profilctica opcional. Cuando son pequeos abscesos, basta con la extraccin y el drenaje. En casos farngeos o sublinguales es obligatoria.

Flegmon (celulitis) Son procesos inflamatorios difusos, por lo tanto, no tienen una barrera formada por tejido conjuntivo, no tienen lmites precisos, los lmites estn dados por las barreras anatmicas de los espacios donde se ubican (aponeurosis, msculos, tendones). Etiologa - Evolucin de ADA - Periodontitis marginal - Traumatismos. - Complicaciones de pericoronitis, osteomielitis, adenitis (se transforman en adenoflegmon). - Foliculitis. Se ubican en los espacios virtuales mxilo faciales, de donde toman su nombre: Flegmn del espacio temporal: molares superiores. Flegmn del espacio parotdeo: 2 y 3 molar inferior. Flegmn del espacio buccinador o del cuerpo mandibular: molares y premolares inferiores. Flegmn submaxilar, molares y premolares inferiores. Flegmn sublingual (piso de boca): molares y premolares inferiores. Flegmn submentoniano: piezas anteroinferiores, de premolares hacia delante. Flegmn infraorbitario: incisivos laterales, caninos, primer molar superior. Flegmn faringeo lateral: molares inferiores, principalmente el tercero.
Esteban Arriagada

Patologa

48

Flegmn cervical o del cuello: 2 y 3 molar inferior, guiado por la insercin del ECM.

Esteban Arriagada

Patologa

49

Evolucin: Con tratamiento Involucin. Abscedacin. Sin tratamiento: se complican cada vez ms; si el paciente tiene buenas defensas puede abscedarse en forma espontnea y fistulizar. Caractersticas clnicas Consistencia: vara de acuerdo al tiempo de evolucin. En una primera etapa es de consistencia blanda, depresible, lo que se llama etapa de fluxin. Posteriormente el proceso inflamatorio tiende a ser ms severo hasta que adquiere una consistencia firme y que en algunos casos puede ser muy dura, recibe el nombre de flegmn leoso. El dolor siempre est presente, pero mientras adquiere mayor induracin, el dolor es mayor, sobre todo a la palpacin. En una primera etapa la piel es de coloracin normal, a medida que evoluciona va adquiriendo una coloracin ms eritematosa, especialmente en los puntos de abscedacin. Temperatura: aumenta a nivel local. Generalmente tambin hay fiebre sistmica. Al principio no hay compromiso general, en la medida que se indura ms, adquiere compromisos sistmicos, lo que depende de la ubicacin y agresividad del flegmn. Puede producir disfagia, dislalia (submandibular), impotencia funcional (en todos), en el ojo, del cierre parpebral. A nivel sistmico: fiebre, malestar general, sensacin de decaimiento. Un flegmon labial es muy similar al edema angioneurtico, pero este ltimo se produce en forma fulminante (1 hr) y sin dolor. Tratamiento. Depende del grado de compromiso del paciente. Antibioterapia: penicilina o amoxicilina con clavulnico, incluso puede ser oral; amolex simple (cada 8 hrs); amoxicilina cada 8 hrs. Si el cuadro es ms grave: amoxicilina con clavulnico, amoxicilina sola con metronidazil (250 o 500 mg cada 8 hrs); en alrgicos a la penicilina: eritromicina o clindamicina. En casos ms graves se sugiere hospitalizar, caso en que se administran los antibiticos por suero, se indica rgimen completo tipo papilla (segn grado de conciencia y trismus), suero 1500 a 2000 ml glucosalino al 1% con penicilina sdica intravenosa de 2.000.000 cada 6 horas; si es muy grave, 4.000.000 cada 6 horas; si se deja gentamicina, es 1 mg por Kg, 80 mg cada 8 hrs; se puede dejar metronidazol de 500 mg va endovenosa cada 8 hrs; en alrgicos a la penicilina se puede colocar clindamicina 600 mg cada 8 hrs endovenoso; para el dolor diclofenaco sdico, intramuscular o dipirona, 1 g cada 8 hrs endovenoso; dejar indicado el control de signos vitales. En flegmones medianos se puede usar penicilina inyectable: penicilina sdica intramuscular de 2.000.000, adems de antibiticos de va oral, al segundo da se dan solo orales. Se administran por 7 das. En estos cuadros, dado el compromiso que presenta, no se puede hacer un examen de sensibilidad a antibiticos. Trepanacin, exodoncia, etc.

Esteban Arriagada

Patologa

50

Angina de ludwig Flegmn muy grave que compromete los espacios submental, sublingual y submaxilar. Trastorno raro en nios. Se define como un flegmn hipertxico, hipersptico e hipernecrotizante. Etiologa En adultos el 70-80% se origina de molares inferiores (2 y 3). En nios, la principal causa son las heridas del piso de boca. Los grmenes que se han aislado son peptoestreptococos, streptococos viridans, peptococos y fusobacterias. Caractersticas clnicas Aumento de volumen enrojecido, duro. Compromiso general del paciente. Fiebre alta, oliguria, disnea, septicemia. Puede producir asfixia y muerte. Paciente sudoroso, obnubilado. Presenta la facie de intoxicacin: ojos lagrimosos, el paciente no puede hablar. Hay dificultad para mover la lengua, dislalia, disfagia. La frecuencia cardaca puede estar acelerada. En hemograma: leucocitosis Diagnstico: Examen clnico. Radiografa lateral de cuello: el edema comprime la columna y la desplaza hacia atrs. Ecografa cervical. Tomografa axial computarizada. Tratamiento - Hospitalizacin - Antibioterapia va parenteral: penicilina G sdica 2.000.000 cada 6 con metronidazol 500 mg cada 8 horas. - Clindamicina, en alrgicos a penicilina, 600 mg cada 8 hrs. - Monitoreo de las vas respiratorias. - Intubacin o traqueostoma si es necesario. El edema levanta la lengua y la rechaza hacia atrs. - Drenaje y debridacin quirrgica (introducir instrumento romo, como pinza mosquito cerrada, y dentro se abre, tambin se puede hacer con los dedos). Los flegmones no se drenan. Pero excepcionalmente, cuando se ubican en piso de boca o son muy severos (sobre 5 das), debe hacerse el abordaje quirrgico, porque a los 5 das hay acmulo de pus en las zonas profundas, pus que debe ser liberado. En un TAC aparecen los espacios con pus, lo que facilita el abordaje quirrgico.

Esteban Arriagada

Patologa

51

Tromboflebitis del seno cavernoso Trastorno venoso, raro, muy grave debido a la formacin de un trombo con infeccin del seno cavernoso. La infeccin suele tomar un lado primero, pero puede pasar rpidamente al otro lado por el seno circular. Vas de diseminacin: Plexo venoso de la cara: ocupada por procesos infecciosos de origen cutneo. Plexo pterigoideo: cuadros de origen dentario. Caractersticas clnicas: - Dolor en el ojo y sensibilidad a la presin. - Fiebre fluctuante (generalmente se mantiene alta), escalofros, pulso acelerado, sudoracin. - Edema palpebral, lagrimeo, ptosis, equimosis y hemorragias retinianas. Tratamiento Hospitalizar. El manejo del cuadro es de tipo neuroquirrgico. Antibitico de primera eleccin: cloranfenicol. Evolucin: Curacin Meningitis Encefalitis Abscesos cerebrales. Muerte.

Pericoronitis Proceso inflamatorio que afecta a los tejidos que rodean a la corona de un diente erupcionado o en erupcin. Se presenta con mayor frecuencia en pacientes jvenes durante la erupcin de los terceros molares, pero tambin se puede presentar en nios pequeos durante la erupcin del molar de 12 y el molar de 6 aos. Caractersticas clnicas: Dolor suave, moderado o intenso, esto ltimo si hay formacin de absceso pericoronario. Enrojecimiento de la mucosa y aumento de volumen (edema). Sangra con facilidad. Puede o no haber trismus. Puede haber supuracin en la zona. Halitosis. Disfagia, dislalia. Diagnstico diferencial con amigdalitis, adenitis.

Esteban Arriagada

Patologa

52

Tratamiento Antibioterapia: cuadro infectado (supurada). Si no hay infeccin, se indica solo analgsico y antiinflamatorio. Aseo: reforzar al paciente las tcnicas de higiene. Uso de colutorios: clorhexidina, agua hervida con agua oxigenada. Eliminar etiologa: estudio de viabilidad de erupcin, gingivectoma o fenestracin; de lo contrario se opta por extraccin. Existe pericoronitis congestiva y supurada: Congestiva: debido al traumatismo de la erupcin. Puede transformarse, si se infecta, en supurada. Supurada: el oprculo o mameln de enca que cubre el diente puede infectarse independiente de si es traumatizado o no. Complicaciones Espacio faringeo lateral. Espacio retrofaringeo, produciendo medistinitis o asfixia, trombosis o erosin de la vena yugular. La complicacin ms comn es un flegmon perimandibular. (Sifosis: curvatura posterior Enfisema: incorporacin de burbujas de aire al espacio subcutneo. Como evolucin: espacios profundos: medistinitis; irse a superficial, destrozando la piel.)

Sinusitis maxilares Inflamacin del seno que involucra la membrana sinusal, periostio y puede tambin comprometer el hueso. Se puede presentar independiente o concomitantemenete con sinusitis frontal y/o etmoidal. De causa dentaria, produce sinusitis maxilar, pero hay casos en que se puede diseminar a otros senos. Etiologa dentaria - ADA primario o secundario. - Complicaciones post extraccin. - Sobreinstrumentacin endodntica. - Desplazamiento de races dentarias al seno durante la extraccin. Etiologa no dentaria. - Fracturas. - Diseminacin de sinusitis de otros senos. - Osteomiolitis del seno maxilar. - Complicaciones de resfros mal tratados.

Esteban Arriagada

Patologa

53

Sinusitis maxilar aguda Caractersticas clnicas Dolor de intensidad moderada, aumento de la presin extraoral e intraoral. Examinar la piel o desde el fondo del vestbulo del canino hacia atrs. Dolor opresivo. Puede haber dolor en las piezas antrales (tipo pulpitis); al test de percusin, est aumentada la sensibilidad de piezas antrales. Dolor irradiado al odo. Cefalea, leucocitosis. Rinorrea (pus sale a travs de las fosas nasales), halitosis, porque el pus llega a las fosas nasales y es deglutido, es ms caracterstico de sinusitis maxilar crnica. A la radiografa no hay signos, podra haber un leve velamiento a nivel del maxilar afectado. Se encuentran signos radiogrficos 1 o 2 semanas despus. Tratamiento: - Causa - Analgsico - Antibioterapia: penicilinas, amoxicilina con cido clavulnico. Sinusitis maxilar crnica Caractersticas clnicas. Puede ser crnica desde el principio o pasar desde una aguda. Dolor vago, poco localizado. Sensacin de obstruccin. Rinorrea, halitosis. Velamiento sinusal (radiografa). Exmenes complementarios. Radiografa de senos paranasales (Water). TAC senos paranasales. Realizar transiluminacin: colocar ampolleta muy luminosa al interior de la cavidad bucal y el paciente cierra los labios. La luz atraviesa las estructuras de la cara; en sinusitis, la transmisin de la luz es menor. Los cambios son ms notorios en las sinusitis crnicas. Tratamiento sinusitis maxilar crnica. Eliminar la etiologa: extraccin, endodoncia. En algunos casos rebeldes, eliminar mucosa afectada. Inhalaciones de vapor, que ayuda a licuificar las secreciones purulentas para que salgan por las fosas nasales. Histologa Proceso inflamatorio crnico. En la aguda, proceso inflamatorio agudo. Mucosa, puede presentar engrosamiento y desarrollo de polipos del seno por hiperplasia de la mucosa. Metaplasia escamosa del epitelio. (tambin en las SMA). (Polipo: tejido de granulacin hiperplsico con infiltrado inflamatorio y algunas clulas plasmticas). Una complicacin: absceso orbitario, a travs de tejidos blandos o del mismo seno. Sinusitis maxilar odontognica v/s ringena.
Esteban Arriagada

Patologa

54

En sinusitis maxilar dental hay presencia de piezas dentales con patologa pulpoperiodontal. Cuando el origen es ringeno (resfro mal tratado), generalmente es bilateral. Osteomielitis Enfermedad inflamatoria del hueso causada por un microorganismo pigeno. Etiopatogenia: edema medular, el que compromete la irrigacin del hueso produciendo isquemia, lo que conlleva a necrosis. Vas de diseminacin: - Contacto vecino (ADA, pericorontis). - Trauma (heridas, fracturas). - Va hematgena: desde un foco infeccioso a nivel de piel puede llegar a un hueso; es el principal mecanismo de la osteomielitis de los huesos largos. Etiologa odontognica: flora oral mixta, flora anaerobia mixta. Tratamiento: penicilina. Cefalosporinas o clindamicina. Etiologa traumtica: estreptococos alfa y beta hemolticos. Tratamiento: penicilina G. Etiopatogenia ADA (microorganismos, toxinas, etc): inflamacin aguda medular, edema, aumento de la compresin de vasos sanguneos nutricios, isquemia, necrosis, la que aumenta la inflamacin aguda, mayor edema, etc. Factores que favorecen la aparicin de osteomielitis. Generales (problemas sistmicos que comprometen la reparacin) Sndrome de malnutricin en alcoholismo. Diabetes. Drogas endovenosas. Enfermedades mieloproliferativas, como leucemia, aplasia medular. Locales (est afectado el hueso) Trastornos circulatorios locales. Irradiacin, por cncer de cabeza y cuello. Enfermedad de Paget. Osteoporosis. Clasificacin segn su curso Agudas - Supuradas. - Del lactante. Crnicas - Osteomielitis secuestrante supurada. - Osteomielitis esclerosante difusa. - Osteomielitis esclerosante local. - Osteomielitis proliferativa.

Esteban Arriagada

Patologa

55

Osteomielitis aguda Caractersticas clnicas: Hasta 1 mes de evolucin. Hueso maxilar o mandbula. Dolor intenso (distinto de crnica). Fiebre sistmica y locoregional. Linfoadenopata, leucocitosis. Movilidad y dolor dentario. Parestesia o anestesia del labio (mandbula). Mucosa enrojecida. Polifstulas, cefalea, halitosis. Flegmn o abscesos mltiples. En radiografa no se observan cambios antes de 1 o 2 semanas. Histologa Espacios medulares con infiltrado inflamatorio con o sin formacin de pus. LPMN, a veces linfocitos y plasmaclulas. Osteoblastos destruidos. Fragmentos de hueso necrtico, denominados secuestros. Involucrum (fragmento de tejido seo necrtico que se rodea por hueso neoformado, corresponde a un intento de reparacin). Estas dos ltimas ms caractersticos de la osteomielitis crnica. El tejido est necrtico porque no tiene los elementos celulares. Evolucin: curacin, cronicidad, diseminacin, periostitis, flegmn, fracturas patolgicas, septicemia (diseminacin va sangunea), artritis bacteriana (si est cerca de la ATM). Tratamiento Medicamentoso Antibioticoterapia. Primera eleccin penicilina, segunda, clindamicina. Antibiograma y test de sensibilidad peridicos. Esto porque la flora oral contiene muchos microorganismos, y el hueso se va infectando por distintos grupos de bacterias. Analgsicos no esteroidales. Termoterapia, el calor local favorece la circulacin, produce vasodilatacin. Complejos vitamnicos: vit. C o cido ascrbico, vit. B1. Dieta rica en protenas. Gammaglobulina. Oxgeno hiperbrico: aplicacin de oxgeno en altas concentraciones, que permite la oxigenacin, favorece la reparacin; es txico para microorganismos anaerobios. Laserterapia, se utiliza como analgsico. Quirrgico Extraccin pieza causal, rara vez estos dientes se pueden conservar. Facilitar el drenaje, ampliando las fstulas o haciendo incisiones de drenaje. Secuestrectoma. Hospitalizar en primera etapa, as se tiene la seguridad que va a recibir el tratamiento: alimentacin, medicamento. Adems se puede hacer controles del paciente y hay mayor accesibilidad a exmenes complementarios.
Esteban Arriagada

Patologa

56

Osteomielitis crnica (ms de un mes de evolucin) Caractersticas clnicas - Puede ser consecutiva a una aguda o puede ser crnica desde el principio. - Hay formacin de grandes secuestros y supuracin. - Menos dolorosa que la aguda, - Dientes flojos, mviles y sensibles a la palpacin y a la percusin. - Polifstulas mucosas y cutneas. - Radiogrficamente: zonas radiolcidas y radiopacas (involucrum o secuestros) dentro de las radiolcidas. - Estado general del paciente bueno a regular con reagudizaciones de fiebre, tumefaccin y dolor intenso. Tratamiento Similar al de la aguda. Pero la ciruga generalmente es ms agresiva y el tratamiento con antibiticos suele ser muy prolongado (hasta 6 meses), por lo que se deban hacer antibiogramas y test de sensibilidad durante todo el tratamiento. En la ciruga se describe una decorticazacin, consiste en sacar la vestibular y a veces la lingual, dejando el tejido esponjoso expuesto al medio bucal con tubos que permitan el ingreso de suero, antibiticos, etc. Otros autores sugieren hacer mltiples perforaciones de la cortical para permitir lavado, higiene, antibiticos, adems la irrigacin del periostio irriga esta zona. Osteomielitis del lactante Afecta a nios pequeos, maxilar superior. Se produce con posterioridad a procesos eruptivos (sarampin, varicela, erisipela). Aumento de volumen infraorbitario. Dolor a la palpacin. Piel enrojecida y caliente. Fondo de vestbulo ocupado. Mucosa eritematosa. Polifstulas vestibulares e infraorbitarias. Compromiso general (fiebre, decaimiento). Se pueden producir secuestros de folculos dentarios.

Tratamiento Antibioterapia masiva, en base a penicilina. Ampliar las fstulas, para facilitar el drenaje del pus.

Esteban Arriagada

Patologa

57

Osteomielitis esclerosante - Osteomielitis esclerosante Focal - Osteomielitis esclerosante Difusa - Osteomielitis de Garr o con proliferacin periostal. Osteomielitis esclerosante Focal u osteitis condensante. Pacientes jvenes menores de 20 aos. Primeros molares inferiores, debido a caries extensa. Dolor leve Hallazgo radiogrfico. A la radiografa se ve una condensacin sea localizada en un o ambas races. Tratamiento: tratar pieza afectada. Osteomielitis esclerosante Difusa Afecta generalmente al adulto mayor, en la mandbula, en piezas con patologa de tipo periodontal, donde se encuentran zonas de mayor condensacin sea en forma difusa en la mandbula. Tratamiento: segn el estado de las piezas que queden, normalmente afectadas por enfermedad periodontal. Solo requieren tratamiento las piezas, no el hueso. Osteomielitis esclerosante proliferativa o de Garr Afecta principalmente a huesos largos. Afecta a menores de 25 aos. En los maxilares afecta a nios y adultos jvenes. Principalmente mandbula. El paciente relata dolor dental o dolor seo. Aumento de volumen duro en la superficie externa de la mandbula. Evolucin de semanas. Etiologa: ADA crnico que estimula el crecimiento del periostio. Radiogrficamente se ve un crecimiento focal de hueso en superficie externa en tela de cebolla Tratamiento: tratar pieza afectada. Histologa: hueso nuevo reactivo y tejido osteoide, con osteoblastos que rodean el trabeculado. El tejido conectivo entre el trabeculado seo es fibroso y contiene linfocitos y plasmaclulas. Diagnstico diferencial Sarcoma de Erwing: neoplasia maligna. Enfermedad de Caffey. Hipervitaminosis A. Callo de fractura.

Esteban Arriagada

Patologa

58

Adenitis Inflamacin de los ganglios linfticos. Interesan sobre todo los submaxilares, submentonianos y las cadenas yugulares superficial y profunda, son los que reciben el drenaje linftico de la cara. Se puede presentar en cualquiera de los procesos vistos, desde una periodontitis hasta flegmn, etc. Esta inflamacin puede sobrepasar la cpsula e invadir los tejidos adyacentes, generando un adenoflegmn, que no es ms que un flegmn que tiene su origen en un ganglio inflamado. Se presentan con cierta frecuencia en nios, a veces no es posible establecer la etiologa. Se usan antibiticos de amplio espectro, como penicilinas, calor hmedo local y si el cuadro absceda, hay que proceder al drenaje. La adenitis se trata con la etiologa. Trismus o trismo Es la imposibilidad de abrir la boca hasta la apertura normal debido a un proceso inflamatorio de los msculos masticadores. Este proceso inflamatorio puede ser debido a: Trauma, por ejemplo, ciruga del tercer molar inferior, en la que el edema de los msculos pterigoideos y del espacio maseterino impide la normal apertura bucal. Cuadros infecciosos, sobre todo los procesos mandibulares, como las pericoronitis, flegmones submaxilares, angina de Ludwig, flegmn farigeo lateral, etc. El tratamiento debe ir dirigido hacia la etiologa que produce esta complicacin. Si es traumtico, se prescribe el uso de analgsico antiinflamatorio no esteroidales, uso de relajantes musculares, sobre todo cuando hay patologa de la articulacin asociada, aplicacin de calor local, fisioterapia. Si es de origen infeccioso, se indica el uso de antibiticos.

Esteban Arriagada