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2. En toda atención brindada a pacientes vinculados con cargo a la DSSA, debe dejarse
constancia escrita en la historia clínica, del nivel del Sisben ( copia del certificado
expedido por la oficina del Sisbén) y constancia (sello y firma) del funcionario de la
institución, responsable de la verificación en la base de datos suministrada por la
DSSA.
3. El soporte médico de la atención de pacientes con Dx de SIDA, es insuficiente.La
historia clinica debe diligenciarse conforme lo establece la Resolución 1995 de
1999.Especial atención deberá prestarse a los hallazgos encontrados y al tratamiento
formulado.
4. En relación con el manejo de historias clínicas, el diligenciamiento de las diferentes
secciones no está estandarizado. En algunas historias se encuentra el formato de
órdenes médicas (hoja amarilla), en otras no.
5. Se insiste en la observación ya formulada previamente: "El formato de justificación de
medicamentos no incluidos en el POS (formato de "Hechos de Naturaleza
Asistencial" ), no está siendo adecuadamente diligenciado por el profesional que debe
hacer la justificación. La ausencia de éste formato y el no cumplimiento de los
soportes en la HC serán causal de glosa. Especial importancia tiene la indicación del
medicamento".
6. Se continúa facturando a la DSSA, las atenciones iniciales de urgencias realizadas a
pacientes con ARS. De persistir ésta deficiencia, se entenderá como sistemática y se
glosará automáticamente en todo paciente con ARS.
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17.
En el caso de los pacientes afiliados al régimen contributivo, en período de carencia,
deben contar con la certificación de las semanas cotizadas en el momento de la
atención. Igualmente, el médico tratante debe certificar la urgencia de la atención,
razón por la cual no se podría esperar a completar el período mínimo.
18. Informar a la DSSA, a dónde están colocando los fax para informar los
procedimientos.
19. Se recuerda que "la utilización de las Denominaciones Comunes Internacionales
(nombres genéricos) en la prescripción y dispensación de medicamentos es de
carácter obligatorio", según el artículo 4 del Acuerdo 83 del CNSSS. En repetidas
ocasiones se encuentra que no se está dando cumplimiento a ésta disposición.
20.
Dado que en repetidas ocasiones se ha encontrado que el TAC que ordena el médico
general en el servicio de urgencias, es suspendido por el especialista, la DSSA solo
reconocerá los TAC debidamente ordenados y justificados por el especialista.
21. Los gases arteriales hacen parte de la atención que se brinda en la UCI, por lo tanto,
no deben ser cobrados aparte.
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OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES
2. Se sugiere definir los formatos que soportan la atención brindada al paciente, con sus
respectivos membretes, identificación del paciente, nombre del registro, fecha,
descripción (detalle).
3. Se anexa relación de pacientes atendidos durante el primer semestre, con soportes
deficientes, para que se tomen los correctivos y no se incurra en las mismas
deficiencias durante el segundo semestre.
4. En relación con el proceso administrativo, la elaboración de los cargos, la
presentación de las facturas, soporte de afiliación del paciente, etc, son adecuados y
permiten una buena evaluación.
5. Se recuerda que todo paciente que solicite una atención, y sea clasificada por el
profesional como una urgencia, debe ser atendida y facturada a la entidad respectiva.
Para el caso de los pacientes vinculados, se presenta la facturación a la DSSA con
los debidos soportes. La DSSA, no expide autorizaciones, sólo se hace como
respuesta a una tutela, en la cual se autoriza a la institución el procedimiento
demandado.
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2.
Es recomendable la implementación de un mecanismo a través del cual sea
verificado y validado por la institución, el derecho del usuario al subsidio por parte de
la DSSA, y dejar constancia en los soportes de la facturación presentada.
3.
Todo paciente que esté recibiendo atención por el especialista y amerite seguimiento
en su tratamiento, debe contar con historia clínica debidamente diligenciada. Las
evaluaciones deben ser completas y dejar suficiente evidencia de la calidad de la
atención brindada. El no cumplimiento de ésta norma (Ver Resolución 1995 de 1999)
será motivo de glosa.
4.
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2.
En los diferentes registros sustentatorios de la atención, debe haber concordancia en
la información. Es frecuente encontrar que el nivel del Sisben anotado en la factura,
no corresponde con el soporte físico. La cuota de recuperación se basa en dicha
información y debe cobrarse en consecuencia a lo reportado en la factura y el medio
magnético presentado a la DSSA. Ej. La factura 331499 reporta nivel Sisben 1, pero
la copia del Sisben reporta nivel 3. La cuota de recuperación cobrada al paciente
corresponde al 30%. Al aparecer en la factura nivel 1 y un cobro del 30%,
automáticamente es detectada por el software para ser objetada. Recomendamos
hacer la corrección del nivel del Sisben en la factura, antes de ser entregada al
paciente.
3. La leyenda exigida por la DSSA: "Este servicio fue posible gracias al subsidio
otorgado por el Departamento - DSSA", en las facturas de pacientes vinculados a
cargo del Departamento, debe ser legible y de fácil lectura por el paciente.
Recomendamos aumentar el tamaño a 12, o colocar un sello legible.
4. La fecha y hora de inicio y terminación de la aplicación del oxígeno, debe anotarse
por enfermería, en un registro establecido para tal fin y que deberá permanecer en la
historia clínica.
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18. En relación con las atenciones de optometría, éstas serán reconocidas por la DSSA,
siempre y cuando hagan parte de un tratamiento integral y ordenadas por el
oftalmólogo.
19. Las actividades, intervenciones y procedimientos diferentes a los urgentes, deben
contar con remisión del prestador del primer nivel de atención, y para su atención,
deben estar debidamente autorizados por la DSSA. Esta autorización no es individual
por paciente excepto las tutelas.
20. Mientras no se tenga suscrito contrato con la DSSA, sólo pueden atenderse los
pacientes urgentes. Las atenciones electivas realizadas, deben contar con
autorización mediante acto administrativo idoneo, y se deben pasar en relaciones
diferentes (pacientes urgentes y pacientes electivos).
21. Se encuentra, con relativa frecuencia, que no hay concordancia en las fechas de la
atención y las registradas en la factura.
22. La facturación de procedimientos quirúrgicos, en los cuales se contó con ayudantía,
deben estar debidamente soportados en la historia clínica, en el informe de
procedimientos quirúrgicos.
23. La concienciación que se logre hacer en el personal clínico, médico y paramédico,
sobre la captura del dato de manera oportuna, será factor de éxito importante para el
resultado final del proceso de facturación.
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