En el Municipio de Chiquimulilla, departamento de Santa Rosa, diez de febrero del año dos mil

catorce, a las trece horas con treinta y cinco minutos, ante el Infrascrito notario, constituido en mi

sede notarial ubicada en: Barrio Santiago, de este municipio; a requerimiento de CANDELARIO

VELIZ ESQUIVEL, de sesenta y cuatro años de edad, casado, guatemalteco, con domicilio en el

departamento de Santa Rosa, agricultor, persona civilmente capaz e idónea para este acto y de mi

anterior conocimiento. El requirente asegura hallarse en el libre ejercicio de sus derechos civiles,

ser de los datos de identidad personales anotados y manifiesta que requiere mis servicios

notariales a efecto de que haga constar SU DECLARACIÓN JURADA para lo cual se procede de

la forma siguiente: PRIMERO: el requirente declara bajo solemne juramento prestado de

conformidad con la ley y advertido por el infrascrito notario de las penas relativas al delito de

perjurio, que nació el dos de febrero del año mil novecientos cincuenta, en el municipio de
Chiquimulilla, departamento de Santa Rosa y que es hijo de CONCEPCION ESQUIVEL Y

JUSTINIANO VELIZ. Que obtuve mi cedula de vecindad en el municipio de Chiquimulilla, Santa

Rosa, bajo el número de orden F guion seis y de registro veintidós mil trescientos noventa y siete

(F-6 22,397), el compareciente manifiesta de igual forma que a la fecha no posee su cedula de

vecindad puesto que se le extravió. SEGUNDO: Sigue declarando el requirente siempre bajo

juramento que a la presente fecha no ha obtenido en ninguno de los municipios de la República de

Guatemala Documento Personal de Identificación, en vista de padecer problemas de salud, pero

que quiere obtener su DOCUMENTO PERSONAL DE IDENTIFICACIÓN (DPI), en el Registro Civil

del Registro Nacional de las Personas del Municipio de Chiquimulilla, Santa Rosa, razón por la

cual hace la presente declaración jurada. TERCERO: el requirente manifiesta bajo juramento

prestado de conformidad con la de ley, bajo las pernas relativas al delito de perjurio que todo lo

declarado es cierto y que en los términos relacionados acepta la presente declaración jurada.

Finalizo la presente acta a las trece horas con cincuenta y cinco minutos en el mismo lugar y fecha

de su inicio, la cual queda contenida en ésta única hoja de papel bond, impresa en el anverso y
reverso, se le adhieren los timbres de conformidad con la ley, la cual es leída al requirente y

testigos, quienes bien enteradas de su contenido, objeto, validez y demás efectos legales la

aceptan ratifican y no firma firmando a ruego ROCIO RAQUEL SIERRA ROLDAN, persona

civilmente capaz e idónea para este acto y de mi anterior conocimiento.