PANITIA PEMUNGUTAN SUARA GAMPONG .....…..

KABUPATEN NAGAN RAYA

BERITA ACARA PLENO

NOMOR : ………………..
TENTANG
PENETAPAN HASIL SELEKSI
CALON ANGGOTA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA
PADA PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Pada hari ………. tanggal …………… bulan ………. tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga,
Panitia Pemungutan Suara (PPS) Gampong ……….....… Kecamatan ………….. Kabupaten
Nagan Raya telah melaksanakan tahapan Penetapan Hasil Seleksi Calon Anggota
Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara pada Pemilu Tahun 2024.
Penetapan Hasil Seleksi Calon Anggota Kelompok Penyelenggara Pemungutan
Suara pada Pemilu Tahun 2024 telah dilaksanakan pada tanggal ….......…. Sampai
dengan tanggal ……………. Bertempat di …………………… Gampong …………… Kabupaten
Nagan Raya. Adapun Penetapan Hasil Seleksi Calon Anggota Kelompok Penyelenggara
Pemungutan Suara pada Pemilihan Umum Tahun 2024 sebanyak ………. (…....…) orang
ditetapkan sebagai calon terpilih dan …………… (…...…) orang yang dinyatakan sebagai
calon pengganti antarwaktu, sebagaimana data terlampir.

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA GAMPONG ……..

KABUPATEN NAGAN RAYA

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 …………………… KETUA ……………

2 ……………………. ANGGOTA ………………

3 ……………………. ANGGOTA ………………

 LAMPIRAN
BERITA ACARA PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
NOMOR : ………………..
TENTANG PENETAPAN HASIL SELEKSI
KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA
UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

PENETAPAN HASIL SELEKSI ANGGOTA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024
Nomor Nama Jenis Gampong TPS Keterangan/
Pendaftaran Kelamin Peringkat
1
1
1
1
1
1
1
dst; dst; dst; dst; dst; dst;

Nomor Nama Jenis Gampong TPS Keterangan/

Pendaftaran Kelamin Peringkat
2
2
2
2
2
2
2
dst; dst; dst; dst; dst; dst;

*dan seterusnya

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA GAMPONG ……..

KABUPATEN NAGAN RAYA

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 …………………… KETUA ……………

2 ……………………. ANGGOTA ………………

3 ……………………. ANGGOTA ………………