FORMATO

INSPECCIÓN DE ANDAMIOS
AV. SAN LUIS # 3045 - SAN BORJA

Nombre del Proy SENATI - CHIMBOTE

Área / Frente d abajo ALMACEN FECHA -. FEBRERO 2019
Cumple
Actividad Si No N.A. Observaciones
1 Tarjeta X
2 Garruchas X
3 Cuñas en las Garruchas X
4 Protección en las patas X
6 Barandas X
7 Rodapies X
8 Plataforma completa metálica X
9 Plataforma completa de madera X
10 Tablones de 2” de espesor X
11 Tablones sobrepasan entre 15 y 30 cm X
12 Tablones están amarrados X
13 Tablones tienen ojos o rajaduras X
14 Tablones tienen clavos X
15 Línea de vida externa – cable de acero de ½” X
16 Línea de vida con 3 grapas en cada lado X
17 Estabilizadores asegurados en 2 puntos con grapas X
18 Arriostre cada 2 cuerpos en ambos lados X
19 Aseguramiento con tuercas entre cuerpos en las 4 patas
20 Atortolamiento entre cuerpos ambos lados X
21 Crucetas en buen estado X
22 Aseguramiento de crucetas con pines/lainas X
23 Andamio armado sobre superficie nivelada X
24 Area inferior del andamio restringida X
25 Letreros prevención contra caídas de objetosX
26 Escalera de acceso X
27 Línea vertical con bloqueador anticaída X
28 Otros

SE AUTORIZA EL USO DEL ANDAMIO: SI X NO

Todas las observaciones deben ser levantadas antes del uso del andamio.

Supervisor Frente de Trabajo SSMA

Nombre: ______________________________ Nombre: _________________________

Cargo : _______________________________ Cargo : _______________________________

Firma : _______________________________ Firma : _______________________________