Version 1.

Form.
PS.6.2 Certificación de Servicios y Remuneraciones
Frente CUIL
2 0 4 1 4 6 1 1 6 5 7
Apellido/s y Nombre/s del Empleador Certificante Domicilio Cód. Postal CUIT
TRANSERVICE ARGENTINA S.A. MONSEÑOR BUFANO 4075 1754 3 0 7 1 1 1 7 0 2 5 8
Inscripción Nº Actividad de la Firma Teléfono Fuente Documental de lo que Certifica
FABRICACIÓN DE PARTES, PIEZAS Y A 4 6 9 1 0 2 7 0 LEGAJOS
Apellido/s y Nombre/s del Afiliado Fecha de Nacim. Afiliado Nº CI. Nº Expedida por Tipo y Nº de Documento
PIMIENTA JUAN PABLO 23/02/1999 D U 4 1 4 6 1 1 6 5
Servicios Prestados: Carácter de los Servicios (1) Tareas Comunes Fecha Desde Fecha Hasta Tiempo
Día Mes Año Día Mes Año Año Mes Día
ADMINISTRATIVO DE 1ERA 09/01/2018 30/10/2019 1 9 21

(1) Indicar: Comunes, Privilegiados, Insalubres Docentes y Docentes al frente de grado Total Nominal
(2) Detallar al dorso las interrupciones Fecha
Sí No No:________
Extinción del contrato de trabajo o relación de empleo público Total Interrupciones (2)
Año: 2018 Tiempo Efectivo Año: 2019 Carácter de los
Tiempo Efectivo
SAC Oficios u Carácter de los de Trabajo SAC Oficios u de Trabajo
Remuneraciones del Afiliado (*) Ocupación Servicios Ms. Ds. Hs.
Remuneraciones del Afiliado (*) Ocupación Servicios Ms. Ds. Hs.
01 10242,60.- COMUNES 21 01 17168,76- COMUNES 30
02 14632,27.- COMUNES 30 02 20500,53.- COMUNES 16
03 14632,27.- COMUNES 30 03 17113,92.- COMUNES 25
04 14632,27.- COMUNES 29 04 16229,91.- COMUNES 24
05 9913,51.- COMUNES 15 05 27000.37.- COMUNES 30
06 16363,86.- 6728,08 COMUNES 30 06 21639,39.- 10572,3 COMUNES 30
07 17345,69.- COMUNES 30 07 14673,63.- COMUNES 24
08 8672,85.- COMUNES 15 08 19852,57.- COMUNES 21
09 18212.97.- COMUNES 30 09 26067,29.- COMUNES 30
10 18212,97 COMUNES 30 10 18360,53.- COMUNES 22
11 12141.98.- COMUNES 20 11
12 10927,78.- 7689,68 COMUNES 20 12
Total: 14417,7 Total: 10572,3
Ministerio de Trabajo,
Empleo y Seguridad Social
Form. PS.6.2 (Dors o1 )

Año: Tiempo Efectivo Año: Tiempo Efectivo

SAC Oficios u Carácter de los de Trabajo Oficios u Carácter de los de Trabajo
SAC
Remuneraciones del Afiliado (*) Ocupación Servicios Remuneraciones del Afiliado (*) Ocupación Servicios
Ms. Ds. Hs. Ms. Ds. Hs.
01 01
02 02
03 03
04 04
05 05
06 06
07 07
08 08
09 09
10 10
11 11
12 12
Total: Total:

Año: Tiempo Efectivo Año: Tiempo Efectivo

SAC Oficios u Carácter de los de Trabajo Oficios u Carácter de los de Trabajo
SAC
Remuneraciones del Afiliado (*) Ocupación Servicios Remuneraciones del Afiliado (*) Ocupación Servicios
Ms. Ds. Hs. Ms. Ds. Hs.
01 01
02 02
03 03
04 04
05 05
06 06
07 07
08 08
09 09
10 10
11 11
12 12
Total: Total:
 Form. PS.6.2 ( Frente 1 )
Tiempo Efectivo Año: Tiempo Efectivo
Año: Oficios u Carácter de los Oficios u Carácter de los de Trabajo
SAC de Trabajo SAC
Remuneraciones del Afiliado (*) Ocupación Servicios Remuneraciones del Afiliado (*) Ocupación Servicios Ms. Ds. Hs.
Ms. Ds. Hs.

01 01
02 02
03 03
04 04
05 05
06 06
07 07
08 08
09 09
10 10
11 11
12 12
Total: Total:

Tiempo Efectivo Año: Tiempo Efectivo

Año: Oficios u Carácter de los Oficios u Carácter de los de Trabajo
SAC de Trabajo SAC
Remuneraciones del Afiliado (*) Ocupación Servicios Remuneraciones del Afiliado (*) Ocupación Servicios Ms. Ds. Hs.
Ms. Ds. Hs.

01 01
02 02
03 03
04 04
05 05
06 06
07 07
08 08
09 09
10 10
11 11
12 12
Total: Total:
Form. PS.6.2 ( Dorso 2)
Año: Tiempo Efectivo
SAC Oficios u Carácter de los de Trabajo
Remuneraciones del Afiliado (*) Ocupación Servicios Ms. Ds. Hs.
01 Detall e de Ausencias y Licencias sin Goc e d e Sueldo
02 Fecha Desde Fecha Hasta Tiempo a Deducir
03 Día Mes Año Día Mes Año Año Mes Día

04
05
06
07
08
09 Tiempo Total a Deducir

10
11
12
Total:

Datos Complementarios del Empleador

Domicilio de radicación de la fuente documental: Calle Número Piso Depto. Cód. Postal Localidad Prov. Teléfono
MONSEÑOR BUFANO 1754 SAN JUSTO 0 2
Observaciones:

Firma del Empleador o Autorizado

Apellido/s y Nombre/s Tipo y Nº de Documento Prov Emis.
YACCUZZI EMILIANO D U 2 7 6 7 4 6 0 1 Lugar y Fecha Firma del Empleador o Autorizado
Certificación de Firma
Certifico que la firma que antecede fue puesta ante mí y Importante:
La certificación de la identidad y
corresponde a __________________________, quien documento del empleador o
acredita su identidad con ____ Nº_________________ persona autorizada deberá realizarla
autoridad bancaria, previsional,
expedida por_________________________________ Lugar y Fecha Firma y Sello Aclaratorio de la Autoridad Certificante judicial o notarial.