DECLARACIÓN JURADA PARA SUSTENTAR VIÁTICOS

Yo, __________________________________, declaro bajo juramento haber efectuado gastos por la suma
de S/. ______________, por concepto de viáticos, por los cuales no fue posible obtener el comprobante de
pago respectivo.

Los conceptos de tales gastos se indican a continuación:

Fecha C.C. CONCEPTO MONTO

TOTAL: S/

En fe de lo cual firmo la presente DECLARACION JURADA.

Lugar y Fecha:

_____________________________
Firma y DNI