Generalidades de infectologa peditrica

Dr Marcelo Maturana Riquelme

Departamento de Pediatra Facultad de Medicina Universidad de Concepcin

Enfermedad infecciosa
Una enfermedad infecciosa es la manifestacin clnica consecuente a una infeccin provocada por un microorganismo como bacterias, hongos, virus, y a veces, protozoos, etc. o por priones. En el caso de agentes biolgicos patgenos de tamao macroscpico, como los gusanos, no se habla de infeccin sino de infestacin. En el caso de infeccin o infestacin por protozoos, vermes o artrpodos se habla de enfermedad parasitaria, ya que dichos grupos han sido estudiados tradicionalmente por la parasitologa.

Enfermedades emergentes y reemergentes

Enfermedades emergentes: aquellas que han aparecido en la poblacin durante las dos ltimas dcadas o amenazan incrementarse en un futuro cercano. La emergencia podra deberse a:

La propagacin de un nuevo agente Al reconocimiento de una infeccin que ha estado ha pasado inadvertida presente en la poblacin pero

Al descubrimiento que una enfermedad establecida tiene un origen infeccioso.

Reaparicin de una infeccin conocida despus de una disminucin en su incidencia La reemergencia podra suceder debido a la prdida de medidas en la salud pblica para infecciones previamente controladas.

Infeccin intrahosptalaria
Se considera que una infeccin es intrahospitalaria, si existe evidencia que no estaba presente o en incubacin al momento del ingreso del o la paciente al hospital.
Son infecciones que no estaban presentes al momento del ingreso del paciente ; ni siquiera en periodo de incubacin y que se manifiesta durante la hospitalizacin o despus del egreso del paciente.dentro de las 48hrs de ingresado

Infeccin de herida operatoria: hasta 30 das despus de la ciruga. Implantes: hasta 1 ao Cateter urinario: hasta 7 das desde su retiro

Cadena de transmisin de infecciones

RESERVORIO

MECANISMO DE TRANSMISION

HUESPED

PUERTA DE SALIDA

AGENTE INFECCIOSO
PUERTA DE ENTRADA

Cadena de trasmision de infecciones

Reservorio Agente infeccioso Puerta de salida Via de transmision Puerta de entrada Huesped susceptible

RESERVORIO
Es el lugar donde los microorganismos se mantienen, crecen y multiplican
PERSONA: Equipo de salud Pacientes Visitas ANIMALES INSECTOS AGUA ALIMENTOS OBJETOS INANIMADOS

AGENTE INFECCIOSO
Organismo vivo responsable que se produzca la enfermedad infecciosa. Los ms conocidos son : Bacterias Parsitos Virus rickettsias Hongos Priones

Los agentes tienen caractersticas que los distinguen entre s : patogenicidad dosis toxigenicidad virulencia invasividad infectantes inmunogenicidad

especificidad.

Puerta de salida
Sitio por donde el agente infeccioso abandona al husped.
Respiratoria Genito Digestiva Piel Placentaria. Urinaria

VIAS DE TRANSMISION
Mecanismo por el cual el agente infeccioso es transportado desde la puerta de salida del reservorio a la puerta de entrada del husped susceptible.
POR VIA AEREA < 5 mu (> 1,5 m) POR GOTITAS POR CONTACTO :

> 5 mu ( <1,5m)

Directo Indirecto: Persona Vector Objeto - Alimento

PUERTA DE ENTRADA
Es el sitio por donde el agente infeccioso ingresa al husped:
Respiratoria Genito Digestiva Piel Placentaria. Urinaria

HUESPED SUSCEPTIBLE
Ser vivo que no tiene inmunidad especfica suficiente para un agente determinado y que al estar en contacto con l, puede desarrollar la enfermedad producida por ese agente. Factores
Estado Enfermedades Drogas Factores Inmunidad Factores por

predisponentes :
nutricional crnicas inmunodepresoras generales de natural y resistencia alterados artificial especfica

genticos : inmunidad

especie

PERIODO DE INCUBACION
Es el tiempo transcurrido entre la llegada del micro organismo infeccioso y la aparicin de los sntomas.

PERIODO DE CONTAGIO
Es el tiempo durante el cual la persona puede contagiar a otras. Puede ser ya durante el perodo de incubacin, durante el perodo de estado, durante la convalescencia o en el estado de portador sano.

PERIODO DE ESTADO: Es aquel en que aparecen los sntomas y estos se hacen mas intensos y notorios. El contagio a otras personas, puede ocurrir al comienzo ,durante gran parte del perodo de estado o durante todo el perodo de Estado. CONVALESCENCIA En este perodo van disminuyendo los sntomas y si no hay complicaciones, el paciente va mejorando. Puede quedar con su sistema inmune algo comprometido, y propenso a tener otras enfermedades distintas.

ESTADO DE PORTADOR Es el individuo que tuvo el contagio y curs con o sin sntomas (Enfermedad subclnica), Est actualmente sano, pero sigue eliminando los micro organismos y es capaz de contagiar a otras personas Susceptibles. RECAIDA Es la reaparicin de la fiebre y aumento o reaparicion de los sintomas poco despues de haber iniciado la mejoria RECIDIVA Es la reaparicion de los sintomas despues de un periodo de mejoria con un intervalo de a lo menos el periodo de incubacion

CONTROL DE LAS INFECCIONES

PREVENCION:

Medidas epidemiolgicas. Vacunas

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO REHABILITACION

MEDIDAS EPIDEMIOLOGICAS
PRECAUCIONES ESTANDAR:
Estn pensadas para disminuir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes infecciosas conocidas y desconocidas dentro del hospital. Se aplica a sangre y todos los fluidos corporales, incluyendo secreciones y excreciones (excepto sudor), independientemente si ellas presentan sangre. Se aplica a TODOS los pacientes

Las Precauciones Estndares son:

Lavado clnico de manos Uso de guantes Equipo de proteccin personal, lentes, mascaras, pecheras, gorros. Manejo de la ropa contaminada Manejo del material cortopunzante

PRECAUCIONES

POR

CONTACTO

Orientadas a reducir riesgos de infecciones transmitidas por contacto directo o indirecto

Cuarto privado siempre que sea posible Mascarilla si se tiene contacto con el paciente Bata quirrgica (no estril) si se tiene contacto con el paciente. Colquela a la entrada del cuarto y cmbiela diariamente Estetoscopio, esfingomanmetro, termmetro y cmodo para uso exclusivo del paciente Guantes para tocar material infeccioso Lavado de manos despus de retirar guantes Restringir las visitas

PRECAUCIONES POR GOTITAS

Habitacin: es recomendable habitacin individual. Cuando no se dispone de habitacin individual, mantener la separacin espacial de al menos un metro entre el paciente infectado y otros pacientes o visitantes. No es necesario sistema especial de ventilacin. Utilizar mascarilla cuando se va a trabajar cerca del paciente. Evitar movimiento y traslado del paciente fuera de la habitacin, pero si fuera necesario limitar la dispersin de gotculas colocndole una mascarilla al paciente. Eliminar los residuos en bolsas o contenedores identificados. Aplicar protocolo de limpieza, desinfeccin y esterilizacin para material e instrumental de uso del paciente.

PRECAUCIONES POR VIA AEREA

Habitacin individual: con presin negativa o manteniendo siempre las puertas cerradas. Proteccin respiratoria: siempre que se va entrar en la habitacin. Evitar movimientos del paciente fuera de la habitacin, pero si fueran necesarios, limitar la dispersin colocndole al paciente una mascarilla. Eliminacin de residuos en bolsa o contenedor identificado. Aplicar protocolo de limpieza, desinfeccin y esterilizacin para material e instrumental de uso del paciente.

LAVADO DE MANOS
El lavado de manos es la medida bsica ms importante y simple para las infecciones intrahospitalarias. prevenir Todos los miembros del equipo de salud deben incorporar este procedimiento a su rutina de trabajo. TIPOS DE LAVADO DE MANOS:
Depende de la atencin o procedimiento a realizar: -

Domstico : es el llavado de higiene personal de prctica comn.

: se realiza antes y despus de la atencin de cada paciente. Duracin : 15 - 30 segundos

- Clnico

- Quirrgico :

se realiza antes de un procedimiento que involucra manipular material estril que penetre en los tejidos, sistema vascular o cavidades normalmente estriles. Duracin : 3 minutos

VACUNAS
INMUNIDAD ACTIVA NATURAL: producida por la infeccin INMUNIDAD ACTIVA ARTIFICIAL: producida por vacunacin INMUNIDAD PASIVA NATURAL: paso transplacentario de anticuerpos de la madre al nio INMUNIDAD PASIVA ARTIFICIAL: producida por administracin de gamaglobulinas.

COMPOSICION DE LAS VACUNAS

Micro organismos vivos atenuados (virus o bacterias) Micro organismos muertos (inactivados) Partes antignicas de micro organismos Sntesis de sustancias antignicas Antgenos simples o conjugados

VIAS DE ADMINISTRACION:
Orales , inyectables, Inhalatorias, aire comprimido

CALENDARIO DE VACUNACION
PLAN NACIONAL DE INMUNIZACIONES
RN 2,4,6 meses 12 meses 18 meses 4 aos 1Bsico 2Bsico BCG DPT, POLIO, HiB, Hep B, Neumococo TRESVIRICA(MMR), Neumococo DPT, POLIO DPT. TRESVRICA TOXOIDE DT

VACUNAS EXTRAPROGRAMATICAS
Vacunas disponibles, autorizadas por el Ministerio de Salud y avaladas por las Sociedades Cientficas.
Neumococo Hepatitis A Varicela Meningococo C Rotavirus Papilomavirus humano Vacunas que se administran en situaciones especiales: Influenza : Campaa anual Rabia Fiebre Tifoidea Fiebre Amarilla y Clera Se recomienda su administracin!

VARICELA
Agente causal: virus Varicela-Zoster. Epidemiologa:
Reservorio humano exclusivo Afecta principalmente escolares dejando inmunidad definitiva Alta contagiosidad por via area y contacto directo

Cuadro clnico:
pocos sntomas iniciales, escasa fiebre salvo en adolescentes o adultos. Exantema generalizado en brotes sucesivos, con progresin ppula vescula pstula costra. Lesiones en piel y mucosas, muy pruriginosas Duracin: una semana

VARICELA
COMPLICACIONES :
Sobreinfeccin cutnea: imptigo, piodermitis, celulitis, fasceitis necrotizante.(alta mortalidad) Encefalitis. Sobreinfeccin respiratoria: otitis, neumonia, etc.

TRATAMIENTO:
Aislamiento por una semana. Regimen blando Anti-histamnicos para el prurito No usar talco, cremas, unguentos sobre la piel. No usar aspirina ni corticoides. Antivirales en pacientes de alto riesgo

HEPATITIS AGUDA VIRUS A

- Existen diversos virus que producen hepatitis, y han sido designados por letras: A,B,C,D,E.F,G.
- En Chile, la hepatitis A es lejos la mas frecuente. - Enfermedad endmica, predominando en el verano, y en edad escolar (6 a 15 aos). - Es frecuente la infeccin asintomtica. - Transmisin fecal-oral, por contacto directo o por contaminacin de hortalizas, mariscos, agua potable, etc. - PATOGENIA: ingestin viral --- Perodo de incubacin: 1545 dias (X=28) --- sntomas inespecficos: dolor abdominal, naseas, vmitos --- sntomas especficos: coluria, hipocolia, ictericia

Hepatitis A
La sintomatologa depende de la edad del paciente. En los menores de un ao es asintomtica en mas del 90% de los casos. Produce distintas formas clnicas de infeccin:
Hepatitis asintomtica Hepatitis anictrica Hepatitis ictrica clsica Hepatitis prolongada Hepatitis bifsica Hepatitis colestsica Hepatitis fulminante

jaundice
100

asymptomatic

50

85 50 20

NO PRODUCE INFECCION CRONICA

<6

6 - 14

> 14

Tiempo necesario para lograr la inactivacion del virus hepatitis A chlorine sodium hypochlorite (6%) formaldehyde glutaraldehyde (2%) iodine 30 min 1 min 72 h 1 min 3 min

Efecto de la temperatura sobre la viabilidad del virus de Hepatitis A

HEPATITIS A
DIAGNOSTICO: cuadro clnico + exmenes que evidencian la inflamacin del hgado + medicin de anticuerpos especficos contra virus A. TRATAMIENTO: No hay tratamiento especfico: reposo relativo + dieta hipograsa + evitar medicamentos hepatotxicos + medidas de aislamiento PREVENCION:
Salud pblica Higiene personal Vacunacin: Vacuna virus inactivado, no pertenece al PAI Profilaxis post-contacto: gamaglobulina o vacuna

HEPATITIS A
PRONOSTICO: Bueno en general, con recuperacin total de la funcin heptica. Alrededor de 2 por 1000 pacientes se complican con falla heptica aguda (hepatitis fulminante), con alta mortalidad. No hay forma de predecir que pacientes tendrn esta grave complicacin.

HEPATITIS VIRUS B
Enfermedad exclusivamente humana, poco frecuente en Chile. Se contagia por 3 vias: Sangunea: transfusiones, inoculaciones accidentales, drogadictos, hemodializados Sexual: homo heterosexual Madre-Hijo: transplacentaria, en el parto, por lactancia. Perodo de Incubacin: 60 180 dias (x=90) Alta frecuencia infeccin asintomtica. Manifestaciones clnicas: similar a Hepatitis A Diagnstico: evidencias de inflamacin heptica, deteccin de anticuerpos y/o virus en la sangre, biopsia en las formas crnicas.

HEPATITIS B
TRATAMIENTO:
Medidas generales igual a hepatitis A. Antivirales: alfa-interfern, vidarabina

MEDIDAS DE PROFILAXIS:
Medidas de aislamiento de sangre y fluidos corporales. Educacin a grupos de riesgo Vacunacin:
Vacuna Hepatitis B obligatoria en Chile desde 2005, en esquema 2,4 y 6 meses de edad. Fuera del PAI disponible sola o asociada a vacuna Hepatitis A

Inmunoglobulina especfica post-contacto.

VIRUS HEPATITIS B
INFECCION EN ADULTOS

HBV infection HBV infection Acute Acute Asymptomatic Asymptomatic Hepatitis B Hepatitis B (60-70%) (60(60-70%) Recovery Recovery Acute Acute Symptomatic Symptomatic Hepatitis B Hepatitis B (30-40%) (30(30-40%) Chronic HBV carriers Chronic HBV carriers (6-10%) (6(6-10%) Chronic Hepatitis B Chronic Hepatitis B (30-50%) (30(30-50%) Cirrhosis Cirrhosis Liver cancer Liver cancer Recovery Recovery

VIRUS HEPATITIS infeccin neonatal infecci

INFECCION VHB

B:

HEPATITIS B ASINTOMATICA 90 - 95 %

HEPATITIS B SINTOMATICA 5 - 10 %

RECUPERACIO N

PORTADOR CRONICO VHB 70 - 90 %

RECUPERACIO N

HEPATITIS B CRONICA

CIRROSIS

CANCER