BIENESTAR DE SALUD 2023

SOLICITUD DE REEMBOLSO DE SALUD

San Bernardo, 28 de diciembre de 2023

Nombre Alexsander Torres Torres RUT: 19.657.175-2

Perteneciente al Centro de Salud Confraternidad

Celular 981898458 Correo electrónico alexasnder.torrest@gmail.com

Banco: Banco de Chile Cuenta N° 00-801-14964-09

Solicita al servicio de Bienestar de salud, reembolso por un monto de $ 150.000

Requisitos:
✔ Monto a reembolsar año 2023 $150.000

✔ Boletas o bonos en original o fotocopia timbrada en donde quedo el original del

documento.
✔ Las boletas de honorarios serán reembolsadas, solo si cuentan con su respaldo
de pago vía transferencia o voucher. (Ya que la boleta de honorarios solo
acredita la entrega del servicio no necesariamente el pago).
✔ Plazo de presentación en Bienestar 30 días hábiles desde la fecha de emisión del
documento adjunto.
✔ Beneficio otorgado al socio(a) y sus cargas autorizadas y acreditadas en CCAF Los Andes, en
caso de reembolsar por carga adjuntar certificado de carga de CCAF los andes.
✔ Todas las Boletas deben venir con su respectivo respaldo del documento presentado
(presupuesto, orden, detalle, receta, etc.)
✔ Entregar de forma física o por correo electrónico.

Nota: Solo se recibirán las solicitudes que vengan completas y con los
documentos solicitados; recuerde que si no reembolsa ese saldo queda en la
cuenta de bienestar.

MONTO BONIFICACION DE SALUD ANUAL $ 150.000

MONTO REEMBOLSADO A LA FECHA $

MONTO ACTUAL A CANCELAR $

Alexsander Torres Torres __________________________

Dirección: O’Higgins #840 3° piso, San Bernardo
MAIL: bienestarsalud@saludsbdo.cl
 Nombre y Firma Firma y Timbre
Funcionario (a) Centro de Salud Departamento Bienestar de Salud

Dirección: O’Higgins #840 3° piso, San Bernardo

MAIL: bienestarsalud@saludsbdo.cl