GESTIÓN DE MUESTRAS BIOLÓGICAS

Los sistemas
sanitarios.
Generalidades

1
 / 1. Introducción, contextualización práctica y objetivos 3

/ 2. Rasgos fundamentales de los servicios sanitarios de calidad 4

2.1. Tipos de sistemas sanitarios 4

/ 3. Modelo sanitario español. Marco legislativo 5

/ 4. Caso práctico 1: “Modelos sanitarios en el ámbito internacional” 6

/ 5. Organización del sistema sanitario español 7

/ 6. La Seguridad Social en España 7

/ 7. Financiación y economía sanitaria en el SNS 8

/ 8. La sanidad pública en España 9

/ 9. La sanidad privada en España 10

/ 10. Caso práctico 2: “Gestión del Sistema Nacional de Salud” 10

/ 11. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad 11

/ 12. Bibliografía 11

© MEDAC ISBN: 978-84-19758-37-8

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 Identificar los rasgos fundamentales de los servicios sanitarios de calidad.

Descubrir los diferentes modelos sanitarios en el ámbito internacional.

Conocer el modelo sanitario español: su marco legislativo, organización, gestión

y financiación.

Identificar los niveles de atención sanitaria y sus rasgos principales.

/ 1. Introducción, contextualización práctica y objetivos

Cuando hablamos de sistema sanitario, nos referimos al conjunto de entidades y organismos sociales encargados
de la producción de servicios sanitarios (servicios médicos, quirúrgicos, farmacéuticos…). La función principal de un
sistema sanitario es responder ante los problemas de salud de la población.

Este tema abarca las generalidades de los sistemas sanitarios profundizando

en el nuestro: el sistema sanitario español.

A continuación, vamos a plantear un caso a través del cual podremos

aproximarnos, de forma práctica, a la teoría de este tema.

Escucha el siguiente audio, donde planteamos la contextualización práctica

de esta unidad. Encontrarás su resolución en el apartado ‘Resumen y Fig.1. Los sistemas sanitarios deben responder
resolución del caso práctico’. a las necesidades sanitarias de la población.

Audio Intro. “Demanda de atención

sanitaria”
https://bit.ly/357AKyQ
 TEMA 1. LOS SISTEMAS SANITARIOS. GENERALIDADES
Gestión de muestras biológicas /4

/ 2. Rasgos fundamentales de los servicios sanitarios de

calidad
Podemos definir como sanitario a todo aquel servicio que tenga como objetivo mejorar o proteger la salud. De ahí
que la importancia de los sistemas sanitarios no solo resida en su objetivo de restablecer la salud de los pacientes y
en su atención clínica, sino también en su propósito de protección, promoción y prevención de la salud.

Por lo tanto, un sistema sanitario de calidad debe medir y mejorar continuamente la prestación de sus servicios
en base a datos que proporcionen información sobre qué necesidades y preferencias tienen los usuarios de estos
servicios, es decir, la ciudadanía.

Hoy día, existen una serie de características que tienen que presentar los servicios sanitarios para ser considerados
de calidad. Por lo tanto, estos servicios deben ser:

• Eficaces: Proporcionarán servicios de salud basados en datos probatorios a quienes los necesiten.

• Seguros: Evitarán lesionar a las personas que atiendan.

• Centrados en la persona: Otorgarán una atención adecuada a las necesidades de la persona.

• Oportunos: Reducirán los tiempos de espera y las

demoras.

• Equitativos: Darán una atención cuya calidad

no variará por motivos de edad, género, etnia,
religión, economía, etc.

• Integrados: Habrá coordinación a todos los

niveles y entre los distintos proveedores de los
servicios sanitarios.

• Eficientes: Se evitará el despilfarro y se

maximizarán los beneficios de los recursos Fig.2. El sistema sanitario debe prestar servicio a toda la población sin
disponibles. distinción.

2.1. Tipos de sistemas sanitarios

Cada país presenta un sistema sanitario con unas características particulares en función del tipo de financiación,
provisión, cobertura poblacional, posición ideológica y organización del sistema. Podemos distinguir tres tipos:

• El modelo liberal: También conocido como modelo de libre mercado. En este tipo de sistema el usuario
cuenta con su propia compañía privada de seguros, a la que paga para recibir prestación sanitaria. El Estado
contribuye a la atención de los grupos más desfavorecidos o sin recursos mediante programas especiales
(Medicare, Medicaid, hospitales de veteranos…).

» El principal representante de este modelo sanitario es Estados Unidos.

 TEMA 1. LOS SISTEMAS SANITARIOS. GENERALIDADES
/5 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional

• El modelo socialista: Se caracteriza por una financiación, planificación y distribución completa por parte del
Estado. En este sistema se favorece tanto la educación sanitaria como la medicina preventiva, pero nadie
tiene acceso a servicios que no estén incluidos en la cartera del Gobierno.

» Este modelo solo está presente en Cuba y en Corea del Norte.

• El modelo mixto: Su financiación es, casi en su totalidad, pública, y se consigue a través de seguro obligatorio
o impuestos, aunque el sector privado también puede participar en el momento en el que los ciudadanos lo
demanden. Las características que presenta son numerosas, como la prevención, la atención primaria de la
salud, la promoción, la equidad y la gratuidad.

» La mayoría de los países europeos han optado por este tipo de modelo, uno de ellos, España.

Audio 1. “Dentro del modelo mixto:

sistemas de seguros sociales y sistemas
nacionales de salud”
https://bit.ly/2VDv7Wk

Investigamos...
Para acceder a los centros, servicios y prestaciones del sistema sanitario
público, existe la denominada Tarjeta Sanitaria Individual o TSI.

/ 3. Modelo sanitario español. Marco legislativo

Como hemos visto en el apartado anterior, el actual modelo sanitario español es un modelo mixto, pero no lo fue
hasta casi finalizar el siglo XIX. Antes solamente las personas con alto nivel adquisitivo recibían atención médica,
mientras que el resto, al no poder pagar por dichos servicios, quedaban al cuidado de familiares o la caridad. Es a
finales del siglo XX cuando se inician cambios significativos: el detonador más importante es la consolidación de la
Constitución Española de 1978. En su artículo 43 se asegura el derecho a la salud y a la atención sanitaria a todos
los ciudadanos.

Posteriormente, el 25 de abril de 1986, se aprueba la Ley General de Sanidad. Gracias a ella surge el Sistema
Nacional de Salud, definido como el conjunto de los servicios de salud de la Administración General del Estado y de
los servicios de salud de las comunidades autónomas. Sus principales características son:

1. Universalidad y equidad.

2. Accesibilidad y desconcentración (reparto de poder).

3. Descentralización política de la sanidad en las comunidades autónomas.

4. Gratuidad en el momento del uso.

5. Financiación pública mediante impuestos.

 TEMA 1. LOS SISTEMAS SANITARIOS. GENERALIDADES
Gestión de muestras biológicas /6

Por otro lado, las prestaciones sanitarias comprenden las siguientes modalidades:

• Atención primaria.

• Atención especializada.

• Prestaciones farmacéuticas extrahospitalarias con participación en el

coste por parte del enfermo (son excluidos los productos dietéticos,
cosméticos y análogos).

• Prestaciones complementarias como prótesis, vehículos para

inválidos, etc.

• Rehabilitación.
Fig.3. El sistema sanitario español se
• Transporte de enfermos. encuentra definido legalmente.

/ 4. Caso práctico 1: “Modelos sanitarios en el ámbito

internacional”
Planteamiento: Un ciudadano estadounidense cuenta con un seguro sanitario privado que le ofrece un amplio
abanico de coberturas apropiado para sus necesidades, incluyendo modernas tecnologías, por lo que tiene una
opinión positiva en cuanto a este modelo.

Nudo: ¿Se trataría de un modelo sanitario perfecto? ¿Podrías identificar algún inconveniente o problema asociado a
este tipo de modelo sanitario?

Desenlace: No existe ningún modelo sanitario perfecto. En este caso, el modelo que se presenta es un modelo liberal
(estudiado en el apartado 2.1 de esta unidad). Este modelo será apropiado para una determinada clase social, que lo
apoyará, pero no debemos olvidar que presenta sus inconvenientes, entre los que se encuentra el elevado costo de la
atención a la salud. Por ejemplo, en Estados Unidos, llamar a una ambulancia supone 2.500 dólares, y un inhalador, 250
euros. Las últimas cifras reflejan que casi 47 millones de ciudadanos estadounidenses, el equivalente a la población
española, no están cubiertos por póliza alguna, por lo que pagarían íntegramente los servicios sanitarios que hemos
mencionado. Solo por esto, el modelo liberal puro estadounidense se encuentra alejado de lo recomendado por la
OMS, ya que no es un modelo equitativo.

Fig.4. No existe el modelo sanitario perfecto. Pero cualquier modelo debe intentar
contar con unos servicios de calidad gracias a ser eficaz, seguro, centrado en la
persona, equitativo, integrado y eficiente.
 TEMA 1. LOS SISTEMAS SANITARIOS. GENERALIDADES
/7 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional

/ 5. Organización del sistema sanitario español

El sistema sanitario español se organiza en tres niveles: el nivel central, el autonómico y el de las áreas de salud.

• Nivel central: Hace referencia al Ministerio de Sanidad, que es el órgano de la Administración General del
Estado cuya función es proponer y ejecutar las instrucciones del Gobierno en el ámbito sanitario. Además, se
encarga de coordinar las actuaciones desarrolladas por las comunidades autónomas (CC. AA.) en materia de
sanidad.

• Nivel autonómico: Se refiere a las comunidades autónomas, que se encargan de la ordenación territorial
de los servicios sanitarios. Se organizan a través de las Consejerías de Sanidad. Cada comunidad autónoma
cuenta con un servicio de salud formado por tres componentes: centros, servicios y establecimientos dentro
la propia comunidad.

• Nivel de áreas de salud: Hace referencia a las estructuras principales del sistema sanitario. Cada área funciona
de manera autónoma y estas se delimitan siguiendo factores geográficos, demográficos, socioeconómicos y
laborales.

En cada área se diferencian, a su vez, dos niveles de atención sanitaria:

» Atención primaria: Es aquella que se lleva a cabo en los centros de salud. Aquí se engloba el concepto de
zona básica de salud.

» Atención especializada: Se encarga de problemas de salud más complejos, ofrece servicios de

internamiento.

En resumen, los niveles asistenciales son determinados por cada área de salud (o departamento), a su vez determinada
por la comunidad autónoma correspondiente.

Sabías que...
Recomendamos que realices una búsqueda sobre el modelo de sanidad
liberal para que puedas compararlo con el establecido en España y saques
conclusiones.

Vídeo 1. “Niveles de atención sanitaria”

https://bit.ly/3vkmSzK

/ 6. La Seguridad Social en España

El principal sistema de protección en España es la Seguridad Social (SS), cuyo objetivo es garantizar a los ciudadanos
unas prestaciones sociales en ciertas situaciones de necesidad.

La Constitución Española de 1978, en su artículo 41 sobre principios de política social y económica, establece
el derecho de todos los ciudadanos a la Seguridad Social. Por otro lado, la Ley General de Seguridad Social (Real
Decreto Legislativo 8/2015) recoge la regulación básica de este sistema.
 TEMA 1. LOS SISTEMAS SANITARIOS. GENERALIDADES
Gestión de muestras biológicas /8

Todos los trabajadores de empresas españolas o autónomos están obligados a cotizar a la Seguridad Social, lo que se
conoce como la modalidad contributiva. Además de esta financiación, la Seguridad Social cuenta con una modalidad
no contributiva, cuya financiación proviene de los Presupuestos Generales del Estado.

Estar afiliados a la Seguridad Social supone estar cubiertos por unas prestaciones sociales concretas, una de las
cuales es la asistencia sanitaria. Esto permite y garantiza que los ciudadanos accedan a aquellos servicios médicos y
farmacéuticos que necesiten para conservar o restablecer su salud.

De forma general, tienen derecho a la protección de la

salud y a la atención sanitaria todas aquellas personas
que cumplan los siguientes requisitos:

• Poseer nacionalidad española y residir de manera

habitual dentro del territorio español.

• Tener reconocido su derecho a la asistencia

sanitaria en nuestro país a través de cualquier
otro título jurídico.

• En caso de personas extranjeras, residir Fig.5. La Seguridad Social en España cumple funciones de protección
legalmente y de manera habitual en España. para todos los ciudadanos.

Enlaces de interés...
En el siguiente enlace encontrarás el portal web de la Seguridad Social,
donde podrás encontrar las últimas noticias de actualidad referente a
esto, información útil y podrás realizar diversas gestiones:https://bit.
ly/3PYsc3E

/ 7. Financiación y economía sanitaria en el SNS

La asistencia sanitaria en España es una prestación social de tipo reparadora. Como es una modalidad no contributiva,
se financia a través de los impuestos. Dependiendo de la capacidad económica, los ciudadanos aportan una cantidad
de impuestos y a cambio reciben los servicios sanitarios que requieran para satisfacer sus necesidades de salud. Esta
prestación debe estar incluida en la financiación general de cada comunidad autónoma.

Las características de la financiación vía impuestos son:

• Generada por y para los ciudadanos.

• Financiación sanitaria según el sistema fiscal.

• Solidaridad.

• Bajos costes de transacción.

• Efectos redistributivos.

Actualmente, si nos fijamos en los datos del gasto sanitario según el agente de financiación, el 70,7% corresponde
a las administraciones públicas y, por lo tanto, al gasto proveniente de los impuestos que hemos estado hablando
anteriormente. Por otra parte, el porcentaje restante corresponde al gasto realizado por el sector privado. Dentro
de este último, un 73,2% es dado por pagos directos de los hogares.
 TEMA 1. LOS SISTEMAS SANITARIOS. GENERALIDADES
/9 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional

Finalmente, podemos deducir que el acceso a la atención sanitaria en España puede llevarse a cabo por dos vías: la
pública y la privada. En los siguientes apartados detallaremos dichas vías.

Sabías que...
España es uno de los países más valorados a nivel mundial y europeo con
relación a su Sistema Nacional de Salud. La OMS considera que el país
del mundo con mejor sistema sanitario es Francia. Le siguen Italia, San
Marino, Andorra, Malta, Singapur, España, Omán, Austria y Japón.

2016 2017 2018 2019 2020

Millones de euros 66.696 65.507 71.090 75.056 83.811
% PIB 6,0% 5,9% 5,9% 6,0% 7,5%
€ / hab. 1.436 1.472 1.521 1.593 1.770

Tabla 1. Gasto sanitario público consolidado. Millones de euros, porcentaje sobre PIB y euros por habitante. España, 2016-2020.

/ 8. La sanidad pública en España

Como ya hemos visto anteriormente, el sistema sanitario en España se basa principalmente en un sistema público de
salud que es gratuito y universal. Este sistema cuenta con una cartera de servicios amplia en algunas especialidades
y demasiado básica en otras. Un ejemplo de esto último es que normalmente los ciudadanos españoles suelen
optar, para servicios dentales y ópticos, por la vía privada. Dicho esto, no hay que despreciar al SNS, pues existe
un alto gasto público anual, que, al sumarle el envejecimiento de la población y la reducción de la población activa,
actualmente supera los 80.000 millones (lo que supone un 7,5% del Producto Interior Bruto o PIB). De esta forma,
tratamientos que serían muy costosos para el bolsillo del ciudadano resultan cubiertos.

La mayor proporción de recursos se consume, principalmente, en la asistencia curativa y de rehabilitación, a la que

sigue el gasto en productos médicos dispensados en pacientes ambulatorios.

El usuario debe seguir unos pasos para recibir la atención sanitaria:

1. Solicitar la asignación de un médico de cabecera: Debe encontrarse en el centro de salud que le corresponda.
La Seguridad Social asigna dicho médico, pero el usuario, posteriormente, puede solicitar un cambio.

2. En el caso de requerir de atención especializada:

Primero se debe acudir al médico de cabecera,
desde donde se derivará al paciente al especialista.

El aumento de la población, el incremento de

enfermedades crónicas y pluripatológicas, la subida de
los costes por nuevas tecnologías y la demanda de más
servicios de salud han hecho que una revisión del sistema
sanitario sea prácticamente necesaria para poder avanzar
como sociedad. Es más, la reciente crisis de la COVID-19
ha puesto en evidencia las carencias de nuestro sistema
sanitario. Debido a esto, varias comunidades autónomas
quieren implantar planes de integración de los servicios
sanitarios para mejorar la coordinación clínica, debiendo Fig.6. La población inmigrante trae consigo unas necesidades que deben
ser los esfuerzos equitativos entre todos los proveedores. ser tratadas de forma específica.
 TEMA 1. LOS SISTEMAS SANITARIOS. GENERALIDADES
Gestión de muestras biológicas / 10

/ 9. La sanidad privada en España

Todo español tiene la posibilidad de recibir, además de atención sanitaria pública, atención por parte de un sistema
privado. Este tipo de sanidad está formada por el conjunto de servicios sanitarios de titularidad privada. Las personas
usuarias pueden acceder a ella:

• Solicitando, de manera particular, el servicio directamente. Para poder disfrutarlo, deberán abonar el importe
total que resulte.

• Contratando un seguro médico a través de una mutua o un seguro. La atención que recibirán estará vinculada
con las características de la póliza que hayan firmado. Los seguros de este tipo cuentan con su propia red de
clínicas y hospitales.

Existe otra opción de acceso a servicios sanitarios privados a través del SNS. Según el Título IV de la Ley General de
Sanidad, las administraciones públicas pueden firmar conciertos con empresas privadas para así aumentar la cartera
de servicios a ofrecer. Esta vía se da solamente por indicación de un profesional autorizado.

Como ya se comentó en el anterior apartado, la prestación de algunos

servicios va prácticamente por el sector privado, como el servicio dental.
El 85,5% de los españoles consulta a un dentista privado antes que a uno
público. Esto se debe a que algunas intervenciones no están cubiertas
(endodoncias, empastes), lo que crea una desigualdad en esta especialidad.

Debido a las dificultades a las que se enfrenta el SNS, algunos ciudadanos

acaban optando por este tipo de servicios a través del pago de seguros, Fig.7. La sanidad privada asegura contar con
pasando de ser un complemento a ser su tipo de sanidad principal. las mejores tecnologías.

La contratación de pólizas ha crecido un 4,9%. La razón principal es el progresivo aumento en las listas de espera en
el sector público, tal y como ocurrió en la crisis de 2008.

/ 10. Caso práctico 2: “Gestión del Sistema Nacional de

Salud”
Planteamiento: Un ciudadano madrileño, durante sus vacaciones de verano, en Málaga, sufre un accidente y necesita
atención sanitaria, por lo que acude rápidamente a un área de urgencias de la localidad en cuestión.

Nudo: ¿Crees que recibirá una atención sanitaria

diferente por no pertenecer a esa comunidad autónoma?

Desenlace: La respuesta a esta pregunta, teniendo en

cuenta las bases fundamentales en las que se asienta
nuestro modelo sanitario, sería no.

No tiene que haber diferencias de atención sanitaria.

Nuestro sistema se basa en la equidad, es decir, todo
ciudadano español tiene el derecho a ser atendido de la
misma manera. Ahora bien, la atención de este usuario
supone un gasto que debe soportar la comunidad de
origen a través del sistema de compensación entre Fig.8. La igualdad en el acceso a la atención sanitaria es un rasgo
comunidades. fundamental en nuestro sistema.
 TEMA 1. LOS SISTEMAS SANITARIOS. GENERALIDADES
/ 11 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional

/ 11. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad

En este tema hemos revisado los conceptos básicos sobre los sistemas sanitarios y hemos diferenciado los tres
modelos sanitarios: liberal, socialista y mixto.

Nuestro sistema se ajusta a un modelo mixto en el que todo ciudadano cuenta con dos vías de acceso a la atención
sanitaria: la pública y la privada. Además, sigue los principios regulados por parte de la Administración central y la
gestión de las comunidades autónomas a través de la Ley General de Sanidad. Las principales características del
sistema sanitario español son la universalidad, la equidad, la accesibilidad, la desconcentración, la descentralización,
la gratuidad y la financiación pública a través de impuestos.

Liberal

Tipos Socialista Central

LOS SISTEMAS SANITARIOS

Mixto Español Autonómico

Seguridad Social Financiación Áreas de salud

Gratuito
Pública
Universal
Sanidad
Particular
Privada
Seguro médico

Fig.9. Esquema resumen del tema.

Resolución del caso práctico de la unidad

Todo ciudadano español con residencia habitual en España tiene derecho a la atención sanitaria pública. Deberá
acudir primero al centro de salud donde se encuentre registrado. A continuación, su médico de cabecera valorará la
gravedad de su lesión y lo podrá derivar a un especialista.

Siguiendo las directrices de nuestro sistema sanitario público, el paciente no puede recibir atención especializada
directamente. Esta atención la podrá elegir de manera privada, es decir, contactando con un especialista y pagando
por el servicio determinado.
 TEMA 1. LOS SISTEMAS SANITARIOS. GENERALIDADES
Gestión de muestras biológicas / 12

/ 12. Bibliografía
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