"Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y hombres"

³Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional´

DECLARACION
JURADA

Yo, HUAMAN RIMACHI BACILIA identificado con DNI N° 43887513 y con domicilio en MZ.C LT.10
COop.AMERICA Distrito de San Juan de Miraflores, provincia de Lima y departamento de Lima; DECLARO
BAJO JURAMENTO que la postulante BELEN DORKAS SUSANIBAR HUAMAN, identificado con DNI N°
74101124:
- NO es beneficiario del programa de reparaciones en educación (Ley Nº 28592).

- NO domina una lengua originaria, en un nivel suficiente para poder realizar la entrevista personal en la
referida lengua originaria.
- De calificar a la Fase II de Evaluación, elije rendir la entrevista personal de forma PRESENCIAL.

- De ingresar al Colegio de Alto Rendimiento, y no contar con residencia habitual en la provincia o distrito
donde se ubica el COAR, designare a apoderado legal para mi menor hija.
- Si conozco las Bases del PUA 2024, e información de la ubicación y servicios del COAR LIMA
METROPOLITANA elegido, y éste se encuentre en el lugar mas cercano y accesible de mi domicilio y el de
mi familia incluyendo al postulante o el del apoderado legal.

Lima, 08 de enero 2024

N° de documento del declarante: 43887513

Número de inscripción de postulante: 24000399

Fecha: 08/01/2024
Número de documento del responsable: 43887513