‘ANEXO N° 04 Ticlacayan, 07 de Julio det 2021 DECLARACION JURADA DESIGNACION DE COORDINADOR DEL PROYECTO Y EQUIPO TECNICO DE PROFESIONALES A CARGO DEL EXPEDIENTE TECNICO DE LA INSTITUCION EDUCATIVA APOSTOL-SAN PABLO EN EL CENTRO POBLADO DE TICLACAYAN ‘Yo, Diego Edmundo Calixto Bazan, identficado con el documento de Identidad N° 71980285 y correo Electrénico julusdic_4226die@hotmallcom, Responsable de la Unidad Ejecutora de inversiones (UE!) de la Municipalidad Distital de Ticlacayan, perteneciente a la Region de Pasco, encargo las funciones de Coordinador det Proyecto y al Equipo Técnico de Profesionales, debidamente colegiados y habilitados, a cargo el desarrollo del Expediente Técnico en cada una de las Especialidades a favor de la institucion Educativa ‘APOSTOL-SAN PABLO en el Centro Poblado de Ticlacayan, con cbdigo de local N.* 402865 y cédigo Gnico de proyecto N.* 2300462, segtin el cuadro a Continuacién: N° | Especialidades | Nombres y Apeliidos | N°Colegiatura | Correo ElectrOnico Firma y Sello del Profesional 4 FLORDE MARIA | CEHN?656 Marites s4@notmailcom 1. | Coordinador del | ALCEDO Proyecto GUILLERMO FLORDEWARIA | CEHN* 656 Maries. $4@homailcom 2. | Estudio de ‘ALCEDO Demanda GUILLERMO NAITO GOMEZ IPN? 199957 | gom mal Estudio EIA OWNERHABACUC | CIPN? 162400 | Owhasa?@amall com SALVADOR: CIPN* 177910 Escaneado con CamScanner‘SUSSAN CP NY NASSUS2@HOTMAILCOM J ere | 7 | Proyecto de YACQUELINE pr ee rene henge Wh || Demolicion ARTEAGA MUNOZ Wri CHV reg. cP We NP | Especialidades Nombres y Apellidos | N° Colegiatu Coneo Elcciiiey del Profesional pois com Sea P GAJAS AGURTO, | CAP" 23605 | AROBENTD@GHAL COM 8 | Especialidades | BENJAMIN i Gee Evacuacién y Sefalizacién ee OPN" 96362 [RASSUSZ@HOTMALCOM 7 9 | Especialidad de | JACQUELINE Hs Estucturas | ARTEAGA MUNOZ CP N°Hos4: 10 | Especiaideade |/2ly™ ai z Beemeany? (AULPE a = _|SAMBRANO 3 CIPN® 11 | Especiatidadde | Tusn “al danads y ; 3 alas \yehe Aca ‘Rivera com AN] Rien, ce 3 xOhohne ras ~ Sissai GIP N° 99382, | NASSUSZ@HOTMAILCOM cao JACQUELINE ARTEAGA MUNOZ Scoot gir WiGeriaKo civ Reg.Cie N° ogae2 Escaneado con CamScanner