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  • Plantilla de Respuestas - CIT

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    Irene Bañó
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    Esta hoja contione diversas preguntas sobre diforantes aepactes ce cu vida. Todas sus respuestas serdn tratadas con la mas estricta confidencialidad. Por favor, \ea las instrucciones que se indiean para poder responder a las distintas cuestionfes que se plartean. Si tiene alguna duda, puede preguntarsela a la persona que le ha entregado esta hoja. Acontinuacién se incluye un listado de situaciones dificiles 0 estresantes que a veces ocurren a las personas y que sera Ctl pare conocer todas les posibles situaciones que usted ha presenciado directamente o he experimentado a lo largo de su vida. Por favor, piense on las situaciones mas dificiles o estresantes por las que haya pasado ¢ indiquelas en la categoria oportuna. Sininguna categoria se ajusta, marquolo on la categoria de *Otras" y haga una breve descripcion. Puede marcar varias op« Tomese el tiempo que necesite. SITUACIONES DIFICILE 1 | Dosastros naturaios (inundactonss, huracancs, tornados, torromotes..J. oO} 2 | Accidentes greves de medios de transporte (coche, tren, avion, barco... a 2 | Otro tipo de agcidontas gravos (laberalos, inductriales, doméstioce, actividades de 0°... Oo} 4 | Combate 0 exposicion a zana de guerra (en el efército ceomoci\). a} 5 | Violencia por parte de la pareja (agresiones fisicas, psioolSgieas 0 somvales). oO 3s | aoa labora y riateiato Bstcologics on ei trabajo: Oo 7 | Acoso escolar (colegio, escuela, formecién profesional, universicad..), oO 8 | Viotoncta sexual (acoso, violacidn, abuso oataque sexual) Oo} 9 | Violencia fisica fataques.asaitos, maltrato.) O 10 | Actos terroristas otortura, oO 11] Encarcetamiento, detencién o cautividad forzasa : | 12) Muerte accidontal o violerite do une persona o do un ser querido, Qj 13 | Enfermedad muy grave propia ode un ser querido fo) 14, Situeciones critinas relacionadas con el desempeno profesional (sanitarios, bomberoe, Fuorzas do seguridad, urgencias oO} yemergenciaa..) 15 | Otres: cualquier otro econtecimiento o experiencia estresante, Describolo brevemente: ol Por fever, piense ahora cual de los acontecimientos anteriormente marcados ce ot que le ha causade o le eausa on la actual dad més malestar.Indique solo uno. Una vez lo heya decidido, marque el nero de dicha situacién de acuerdo a la numoracién anterior > a2) fee fm a) ww faa ay aa as a Por fevor, deseriba brevemente este accntecimionto que es el que le causa en la actualidad més malestar: \Valore la GRAVEDAD en la siguiente eecala: —Leve. Modorada Grave Extroma 2Con qué FRECUENCIA ccurri6? En una nica ocasion Enyarias ocasiones: De forma repetidao reitereda. _eGuando sufri6 este acontecimiento por PRIMERAVEZ? Hace menos de 1 mes, Hace mas de 1 mos. Hace mas de 3 meses Hace més de 6 meses Hace mas de 1 afio Qué EDAD tenfa cuando sufrié el acontecimiento por primera vez? afios Indique qué eupuse el acontoei monte ede marcarvariay Lesién grave deusted Lesion grave o muerte de otras personas Le ocurré DIRECTAMENTE a usted Amenaza pata su integriéadfisica Le ocurrib OTRA persona y usted estabs ‘Amonaza para la intogridadficioa do otras perconas present Amenaza para su vida Po courbe crore sin que usted Amenaza pata la vide de tras personas E Escenas devagradables En caso de que el acontecimiento le haya pasado @ OTRA Amenazas para la dignidad personal, ol honor. ean ca pare Sie CE 9 Ueted Meier, Violencia senual eee tc Ninguiia dé tas anteriores {De qué modo le eects este acontecimiento? smssimocraumanenomnummcnenes aasoy Q) El Oso.0e-n-v'e

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