N° de Ficha

Progresiva
Lado
N° de fotos
Teléfono de contacto

 UBICACIÓN POLÍTICA ADMINISTRATIVA

Departamento Huánuco Provincia Huánuco Distrito San Pedro de Chaulan Centro Poblado
Anexo
Dirección

 IDENTIFICACION DEL JEFE DE HOGAR

2.1. Nombres y Apellidos del Propietario

DNI N°
2.2. Nombres y Apellidos del Usuario DNI N°

 ESTADO SITUACIONAL DE LA VIVIENDA (INTERNA Y EXTERNA)

Observaciones:

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FIRMA Y HUELLA
N° de Ficha
Progresiva
Lado
N° de fotos
Teléfono de contacto

 UBICACIÓN POLÍTICA ADMINISTRATIVA

Departamento Huánuco Provincia Huánuco Distrito San Pedro de Chaulan Centro Poblado
Anexo
Dirección
 IDENTIFICACION DEL JEFE DE HOGAR

2.1. Nombres y Apellidos del Propietario

DNI N°
2.2. Nombres y Apellidos del Usuario DNI N°

 ESTADO SITUACIONAL DE LA VIVIENDA (INTERNA Y EXTERNA)

Observaciones:

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FIRMA Y HUELLA