i&ZIMENIERÍ4 DISTÑOYCON§TRUCCIóN5.A.

C,

FORMATO DE ANÁUSIS DE TRABAJO SEGURO {ATS!

ssr aIs Rz01 Pági¡a 1 de 1

MANIENIEMO PRÉVENTIVO Y/O CORRECIIVO EN TIENDA

IN6. &LLY PIERRE AVALE1E TAVM

9PLET
EQUIPOS DE $LDAOUM
OIROSI EN AN]ASY€X'AVACOÑES
ELÉC¡RIC§ tN ESpACTO§aONfIMDOS
EN EqUIPOS ENER6I4DOS

PELIGROS R¡ESO M. / CO(5[CUErclA dtvÉtD!ntso tillct[ MTD¡DÁ Pfl ÉVIMNS Y O[ COdTROI iltvEtRa otEso f,B¡oúaL

-UsO CORREÚO DE EPP's ICASCO, BARAIQUUO, 3OI§.

1. P1NTURAD€P]SOD€VENiASY USO DE HEiRAM¡[NIAS MANUAIES GOLPES v/O CONTUSTON[S COñ HtRRAMTENf ñ
IENTESDESEGUEIDAD)YARNESD'sERÑECÉsA8IO
MANIPUUC¡ON OE REPi56YIO MODUL05 6OLPE5 Y/O CONIUstONtSCON MOOULOS y REPrW
MBAO CON PFEúUCIÓN

UsO DE HEBBAMIENI6 MANUA!E5

.GOLPES Y/O HERMMIEN § uso coRREcro DE EPP § (4CO. gARAlqUlO, BOIÁS,
MANÍENIMIENTO DI LEIR€ROSYlO MAN1PUUCIÓÑ DE LUMJNAR]As Y/O
2 GBLEAÑ
'ONTU5'ON€S 'ON
RrES60 €lEgRrCO MEDIA LFNIES DE SEGURIDAO} Y ARÑEs DE sER N(CSARIO
GOLPESY/OCONIUS¡ONESCqN MODULOSYREPIS IMAAO CON PREqUCIÓN
MANIPULAC ON OÉ FTPISAS Y/O MODULOS

I]SO DF HfRRAMi'N'TAS MANÜAI FS

,CO!PE5 Y/O CONTUSIOÑE§ CON HERRAMIENTAS
MANIPUUCIÓN DE LUMlNAR1AS Y/O -uscao8REoo 0EEPP'5l6co,SAtAQUErO,0CTAs,
. üMBIO OE MODULOI Rf P]sN,
CABLEADO
Rr[sGo ErEoEtco
MÉOIA LÉN¡ES DE SEGURIOAO) Y ARNE5 OE SE8 NECESABIO
sALDO*SYVINIL GOIP'S Y/O CONIÚSIONES CON MODULOs YFEPIS6
MANTPUUCTON 0É BfP156Y/O MOOUTOS TRABNO CON PNECAU'IÓN
-síD6
iRAAAIO FN AtII}RA DF SER N§'FSARIO

LISO D[ H'HFAMi€ÑTA MANUALIS GOLPES Y/O COMUSIONES CON HERfi AMJEffiAS uso aoRREoo DE Epp S(céco, EaRstQUElo, Bot§
caMBtoDEcHAPAENMAMPARA
4. .MANIPUUCiÓN OE MAMPAfiA Pfi IN'IPAL GOLPES Y/O CONIUSIONE5 CON MAMPARA MáDA LENIE! DE9€GURIDADiY ABNES D[SER NEC!5A3JO
,TflABAO ENALlURADT S(R NE'ÉsARIO ,CAÍDAS fRABAÚ CON PCFGII'IÓN

REHIÓN DETMBAANR$ GRGO

1, GALLY P¡ERRE ZAVALETA TAVARA 72L89299 SUPERVISOR

,. IRVIN LUIGGI ROQUE YESQUEN 77693952 COLABORADOR

{1,{
3- UBALDOJOCOPECHAMBA 46822436 COTABORADOR

4- JHON ALEXANDER RISCO CHAMBA 472531A4 COLABORADOR

5 GIANCARLOS VASQUEZ ESPINOZA 77879407 COLABORADOR

4-re
6. YANCARLOS MANUEL BENITES BACILIO

7, ARISTIDES ARNOLDT ARTEAGA SAONA

45886906 COLABORADOR
v{
74425250 COLABORADOR

-a-
8. HERNANDO FRANKLIN SANTA-CRUZ COBA 70045987 COLABORADOR

9 SERGIO MATIAS ZAVALETA TAVARA 72189303 COLABORADOR

v^LoreÉN DEr 8[5GO

§EV€RtOAO OE 6 COñ5ÍCUEilClñ

ISION6LilF L6IOilE5 GMVEs O TAfATE

wo aao MODERADO

.lngen'crc lntqstriá!
MOOESAM AIO aro clF'$fl

watuaoÓñoE( RtEso

TNE!DEiIESO EkRlrc¡óñ SEVE¡DD T L§ oEFtilrcróil

@NSECUErc¡Ñ

Dá ños 5upedi.iales 5h pérdida de lornáda labral, Bolpes y

LCSIONTSTEVES :ódes mi.imos, mole*ias e iritaciones,Nes, dolor de.¿&za,
h¡5ta que se rÉduz.a el ries8o. Si no e5 posible
4p reduci el.ie58o, incllsa con recu.5ós
p¿ra h vida délÍábaj¡dor,cli¿¡te5o deterceros, tal6coño
tÉstotEsS6Rr§
¡.erácioÉ? .ónñóciónn , quem¡d!.¡5 lEctu¡as ñenores,

Daño5sraves que ocasionan ¡ncañcidad laborá1 rerñáóente e

Sepueder€ali¿a,lasoperacioress,emprey nclue la úlededel eabalador, clientes ó tercer6, tales.omo
.u¡ndo 5¿ mintenS¿ la slFruisión delos LTSIOilES GMVIs O FATALES
añpda.ioner frattuias ñ¿yores, intoxica.ión, eñf€.medad
.oñÍoler lñpleñen!.dos P¿f a star posible profesio¡ales t¡ere15iblet, cá¡ce¡, etc,

wAu{tói ür FrEso
w No ¡equie¡€ a.cióñ espe.ifi .¿
PROBSILIDAO oEFrñrcréN

El d¿ñoocurká én akünasocasiones

tl dáño ñltii siempre o c¡si t¡empre

 R&z tNGENTERíA, DtsEño y coNsrRucclóN s.A.c.
Registro de Capacitación de Procedimiento de
RUC: 20609337s68 Versión 01
Trabajo Seguro Específico (R-PTS) Código: SST-RPTS.RZOi Página 1 de 1

SUPERVISOR: ING, GATLY PIERRE ZAVALETA TAVARA HORA INICIO: 08:00 a.m.
SECCION: HORA FINALI 04:00 p.m.
Lt,GAR cAPACtTACtóN: JR. AYACUCHO NRO.455 INf,505 CENTRO CIVICO
CLIENfE/EMPRESA: FECHAi

CIASIFICACION DEL fEMA:

PREVENCION DE LAS LESIONES DE COLUMNA ESMERILES CIRCULARES ABRASIVOS

AHOGO sEñALEs DE pREVENctoN DE AcctDEN"IEs X
PELIGRO EXCAVACIONES x REPORTES DE ACCIDENTES
RIESGOS ELEfiRICOS x SEGURIDAD CON ELECTRICIDAD EN ELTRABAJO x
EXTINTORES DE INCENDIO x ERGONOMIA x
]ONCIENCIA AMBIENTAI EXPLOSIVOS
PREVENCION DE INCENDIOS . APARAfOS DE GAs PROTECCION DE CA¡DAs - ARNESES CORPORALES x
PROfECCION DE LOS PIES x SUPRESION
PRIMEROS AUXIIIOS QUEMADURAS PROTECCION AUDITIVA x
PROTECCION PARA IA CAB€ZA x DERRAME DE PRODUCIOS QUIMICOS
SEGURIDAD CON HESBICIDAS SEGURIDAD EN CLIMA DE TRIO
TRABAJO CON CONDICIONES DE CALOR SEGURIDAD EN MANGUERAS DE AIRE A PRESION
SEGURIDAD EN EL USO DE ESCALERAs x PROTECCION DT CAIDAS. ANDAMIOS
USO CORRECIO DE EPP'S x PREVENCION CONTRA INCEND¡O. GENERALES
CAELES ELECIRICOS ELEVAD05 x ORDEN Y LIMPIEZA DEL AREA x

NOMINA DE TRABAJ,

NOMBRE Y APELUDOS OCUPACION DNI FIRMA

GALLY PIERRE ZAVALETA TAVARA SUPERVISOR 72L89299

,-
IRVIN LUIGGI RCIqUE YESQUEN COLABORADOR 72693952

UBALDO JOCOPE CHAMBA COLABORADOR 46822436

JHON ALEXANDER RISCO CHAMBA COLABORADOR 47253184

GIANCARLOS VASQUEZ

YANCARLOS MANUEL BENITES BACILIO

ESPI NOZA COLABORADOR

COLABORADOR
77819401

45886906
/*p-
y{l
ARISTIDES ARNOLDT ARTEAGA SAONA COLABORADOR 74425250 ;-_/
SERGIO MATIAS ZAVALETA TAVARA COTABORADOR 72189303

CARGO NOMBRES Y APETLIDOS F¡RMA

Responsable de Ia Capacitación GALLY PIERRE ZAVALETA TAVARA

ZAVALETATAVARA
¡ngoniero lndugüial
clPN"10485
 R&Z TNGENtEBIA, DrSEÑO Y CONSTRUCCTóN S-A.C.
PERMISO ESCRITO PARA TRABAJO DE ALTO
. RTESGO (PETAR)
RUCI 20609337s68 Versión 01

Código: SST.PETAR-RZO1 Página 1 de 1

CLIENTE: HORA INICIO:

AREA: HORA FINAL:

FECHA

1. DES€Rf PCION DELTRABAJO:

PINTURA DE PISO DE VENTAS Y ALMACÉN

MANTENIMIENTO DE LETREROS Y/O LUMINARIAS

CAMBIO DE MODUIOS, REPISAS, BALDOSAS Y VINIL

CAMBIO DE CHAPA EN MAMPARA PRINCIPAL

NOMBRE Y APETLIDOS ocl.JPActoN DNI FIRMA

ñl>1
..2
GALLY PIERRE ZAVALETA TAVARA SUPERVISOR 72L89299

IRVIN LUIGGI ROQUE YESQUEN COLABORADOR 726939s2

5#
UBALDO JOCOPE CHAMBA COLABORADOR 46822436

JHON ALEXANDER RISCO CHAMBA COLABORADOR 47253184

GIANCARLOS VASQUEZ ESPI NOZA COLABORADOR 77819401.

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YANCARLOS MANUEL BENITES BACILIO COLABORADOR 45886906

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ARISTIDES ARNOLDT ARTEAGA SAONA COLABORADOR 74425250

SERGIO MATIAS ZAVALETA TAVARA COLABORADOR 72189303

3. EQUIPO DE pROTECCION REqUERIDOT 4. MEDIDAS PREVENTIVAS DE SEGURIDAD

Casco a) Mantener el ambiente de trabajo limpio y ordenado

Guantes de segur¡dad Andamios b) ldentifiGr peligros y riesgos
Lentes de seEuridad Barbiquejo c) Tomar medidas de control
Zapatos de seguridad d) Uso corredo de EPP'S
Escalera! e) Equipos de protección en buen estado
Arnés de seguridad f) Herramientas de trabajo en buen estado
Orejeras g) Personal capac¡tado

5. HERRAMIENTAS, EqU¡PO Y MATERIAL:

Trabajo con herramientas manuales

5. PROCEDIMIENTOS / PIAN DE TRABAJO

1. PINTURA DE PISO DE VENTAS Y ALMACÉN

2. MANTENIMIENTO DE LETREROS Y/O LUMINARIAS

3. CAMBIO DE MODULOS, REPISAS, BALDOSAS Y VINIL

4. CAMBIO DE CHAPA EN MAMPARA PRINCIPAL

5.

SUPERVISOR DE TRABAJO

7. AUTORTZACTON fnOMBRES y FTRMAS)

ZAVALETA
lngeniero lndustrial
ctP ¡lo 270485
I
GALTY PIERRE ZAVALETA TAVARA