DECLARACION JURADA DE COMVIVENCIA

Por la presente yo, FATIMA IRIS PRINCIPE ROJAS, identificado con DNI° 46801058, con domicilio
en el AA. VV Hermanas Paucar Mz. I Lt.10, distrito de Pichanaki Provincia de Chanchamayo y
Departamento de Junín.

DECLARO BAJO JURAMENTO

Que soy conviviente y vengo haciendo la vida en común, con el señor EDIXON MAURICIO
PEDROZA ORE Identificado con DNI°. 72284244, desde hace 12 años aproximadamente y
mantenemos una relación concubinaria en forma estable y voluntaria. Habiendo entre ambos
realizado finalidades y cumpliendo deberes semejantes a nuestra convivencia, habiendo
procreado a nuestra menor hija:

-Rihanna Marita Pedroza príncipe, de 12 años de edad

Formulo la presente declaración en honor a la verdad y al amparo de los dispuesto por la ley
N°27444, ley de simplificación administrativa, sus modificatorias y su reglamento. Asumiendo
expresa responsabilidad civil y penal por la veracidad de la presente declaración relevando a
terceros de ulteriores responsabilidades y en caso de falsedad nos sometemos a las sanciones
que se establece en la ley

Para tal efecto de lo que declaro, legalizo mi firma ante el notario público a los cinco días del
mes de setiembre del año 2023.

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FATIMA IRIS PRINCIPE ROJAS

DNI° 46801058