MINISTERIO

DE JUSTICIA

MODELO DE SOLICITUD DE CERTIFICADO DE NACIMIENTO

EXTRACTO DNI ✔ LITERAL NEGATIVA RECOGIDA DEL CERTIFICADO

Recogida en el Registro Civil

✔ Ordinario o
✔ Por correo postal en domicilio del solicitante
bilingüe Plurilingüe

FINALIDAD PARA LA QUE SOLICITA EL CERTIFICADO:

Para tramitación de nacionalidad española por la Ley de Memoria Democrática

DATOS DE LA PERSONA SOBRE LA QUE SOLICITA LA CERTIFICACIÓN:

1º Apellido:* Fernández 2º Apellido: * García

Nombre: * Francisco Justo Hermenegildo Fecha del hecho: 13/04/1882
dd/mm/aaaa

Nombre de padre/ Nombre de madre/

Progenitor A * Alejo Fernández Méndez
Progenitor B * María del Carmen García González

Lugar donde ocurrió el nacimiento : Castropol - Asturias - España

Registro Civil en el que se inscribió: Registro civil de Castropol

Tomo (1): 23 Página(1): 61

En las solicitudes al Registro Civil de Madrid, que se refieran a nacimientos antes de 1/10/1984, se deberá hacer constar el lugar exacto
del hecho (Registro, Calle/Hospital o Iglesia):

DATOS DEL SOLICITANTE:

1º Apellido:* CHAMAS 2 º Apellido:*

Nombre:* Germán Eduardo D.N.I./NIF: 22.175.080

Correo
Telf.contacto: +34 649 44 94 35 electrónico: gchamas71@yahoo.com

Dirección (2): San Simón 33

Código postal: 31799 Localidad (2): Lizaso

Provincia (2): Pamplona/Iruña País (2): España

En ......................................................
Lizaso a ...............
31 de ..........................................
diciembre de .................
2023
Firma:

INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR EL IMPRESO

(1) Debe rellenarse, si fuera posible, el tomo y la página.
(2) Obligatorio si se desea recibir por correo postal.
(*) Campo obligatorio.