Abstrac

PCV13 y PPSV23, influenza anual y vacuna

VACUNACIÓN EN
meningocócica.
POBLACIONES ESPECIALES
Si estos pacientes recibieron vacunación 2
ENFERMEDADES CRÓNICAS semanas previas al inicio de

Estos pacientes pueden ser susceptibles a inmunosupresores o mientras reciben

enfermedades inmunoprevenibles por: su estos, se tratan como no inmunizados y

enfermedad de base o debido a los deben aplicarse nuevamente las vacunas 3

tratamientos recibidos para su enfermedad, meses luego de terminar el tratamiento.

ya que estos pueden disminuir la

producción de anticuerpos.
ENFERMEDADES RENALES

Los pacientes que presentan síndrome

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS nefrótico, insuficiencia renal crónica, están
SISTÉMICAS (REUMÁTICAS) en diálisis o en espera de trasplante; deben
recibir esquema de vacunación PAI
Deben vacunarse antes de iniciar el manejo completo, incluyendo meningococo y
inmunosupresor: vacunas vivas atenuadas 4 esquema para neumococo con PCV13 y
semanas previo al inicio del tratamiento y PPSV23 en caso de no estar en tratamiento
las vacunas inactivadas hasta 2 semanas inmunosupresor. Si los anteriores se
antes del inicio. encuentran inmunosuprimidos, se
contraindican solo las vacunas vivas

En caso de iniciarse la inmunosupresión atenuadas.

antes de la vacunación, se debe realizar

PPD a todos los pacientes y no posponer la Tener presente que estos pacientes tienen
vacunación. Se deben vacunar con vacunas mayor riesgo de infección por neumococo
inactivadas, el esquema de vacunación y virus de la hepatitis B, así como la
contra el neumococo debe realizarse con
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será debidamente sancionada por las autoridades pertinentes; Toda copia no autorizada acarreará consecuencias civiles y penales.
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respuesta inmunológica posterior a la OTRAS
vacunación es menor en esta población,
Se recomienda el esquema de vacunación
por lo que reciben el doble de la dosis de
contra neumococo con PCV13 y PPSV23 y
vacuna (vacuna de adultos) contra hepatitis
vacuna contra la influenza anual en todos
B y se miden anticuerpos 4-8 semanas
los pacientes que presentan enfermedades
posterior a la tercera dosis.
respiratorias crónicas, cardiacas y obesidad.

ENFERMEDADES HEPÁTICAS En el caso de la enfermedad celíaca y la

enfermedad inflamatoria intestinal crónica,
Se debe aplicar el esquema de vacunación
existe susceptibilidad particular para la
completo. Deben recibir vacunas contra
infección por microorganismos capsulados,
hepatitis A y hepatitis B si no han tenido la
por lo que se recomienda vacunar contra
enfermedad (doble de la dosis, si
estos agentes, influenza anual y varicela.
anticuerpos <10 mUI/ml, repetir esquema
completo con 3 dosis). Vacunación contra
neumococo con PCV13 y PPSV23. TRASPLANTES

No es necesario vacunar al donante como

TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA
protección al receptor. En caso de
trasplante de células precursoras
Deben tener un recuento de plaquetas
hematopoyéticas, repetir esquema
>50.000. Vacunar con aguja fina 23 o 25 G
completo de vacunación posterior al
y luego presionar el sitio de aplicación por
trasplante así:
3 minutos, sin frotar. Los pacientes
hemofílicos deben vacunarse el mismo día • 3-6 meses para las vacunas inactivas.
en que se apliquen los factores de • 24 meses para las vacunas vivas
coagulación. atenuadas.

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• No vacunar con vacunas vivas En caso de que la asplenia se presente luego
atenuadas 4 semanas antes del de los 12 meses de edad, así tenga completo
trasplante. el esquema de vacunación para Hib, debe
recibir una dosis adicional a los 5 años.
Si se trata de trasplantes de órganos sólidos:

• Se recomienda no vacunar en las 4

CÁNCER
semanas previas al trasplante con
vacunas vivas atenuadas y 2 semanas
para las vacunas inactivadas. Similar a los pacientes con enfermedades
• Posterior al trasplante, pueden crónicas. En estos pacientes están indicadas
vacunarse transcurridos 6 meses, a las vacunas inactivadas que se encuentran
excepción de las vacunas vivas
en el PAI, sin embargo, la eficacia es
atenuadas que se contraindican.
menor.
• Deben recibir vacuna contra
meningococo.
Se recomienda vacunar contra neumococo
ASPLÉNICOS (ANATÓMICO O con el esquema secuencial de PCV13 y
FUNCIONAL) PPS23.

Si no reciben manejo inmunosupresor, VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA

deben recibir esquema PAI completo. HUMANA/ SÍNDROME DE
Presentan susceptibilidad a INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
microorganismos encapsulados por lo que
deben vacunarse contra estos (H. influenza, Se deben vacunar con todas las vacunas
S. pneumoniae, N. meningitidis) e inactivadas que se encuentran en el PAI. Se
influenza estacional. encuentra contraindicada la aplicación de
BCG y VOP (también en los convivientes).
Se permite la aplicación de SRP y varicela

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(dos dosis con intervalo de 3 meses entre su equivalente) hasta 10 kg de peso, o 20
estas) si: CD4 ≥ del 15% o >200/mm3 por mg/día de metilprednisona (o su
mínimo 6 meses. equivalente) en >10 kg de peso durante un
periodo ≥ 14 días.

TRATAMIENTOS CON
CORTICOIDES
INMUNODEFICIENCIAS
PRIMARIAS
En estos pacientes pueden aplicarse todas
las vacunas inactivadas del esquema PAI,
adicionalmente debe aplicarse vacuna En estos pacientes se contraindica la vacuna
contra meningococo y neumococo con BCG y hasta que no se estudie el tipo de
PCV13 y PPSV23. inmunodeficiencia, no se deben aplicar las
vacunas vivas atenuadas. Las vacunas
inactivadas no tienen contraindicación, sin
Se pueden aplicar vacunas vivas atenuadas
embargo, la respuesta inmunológica es
inmediatamente luego de suspender los
inadecuada y se debe monitorizar con
corticoides, en pacientes que estén
títulos de anticuerpos 4-8 semanas luego de
recibiendo dosis de mantenimiento y dosis
vacunar. Consideraciones especiales:
bajas a moderadas o dosis altas por periodo
<14 días de corticoides sistémicos, tópicos
o parenterales.
INMUNODEFICIENCIAS
PRIMARIAS HUMORALES
Se pueden aplicar un mes después de
Estos pacientes reciben gammaglobulina IV
suspender los corticoides, en aquellos que
mensualmente. Se contraindican las
reciben dosis altas o que estén
vacunas vivas atenuadas y se aplican solo las
inmunosuprimidos, es decir, aquellos que
vacunas inactivadas.
reciben 2 mg/kg/día de metilprednisona (o

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INMUNODEFICIENCIA (evaluar si requiere gammaglobulina

COMBINADA SEVERA antivaricela o aciclovir).

No se aplican las vacunas inactivadas

debido a que reciben gammaglobulina
VACUNACIÓN DE LOS
desde el momento del diagnóstico.
CONVIVIENTES

Todas las personas convivientes con los

DÉFICIT DE COMPLEMENTO pacientes descritos anteriormente, deben

tener su esquema de vacunación completo
Presentan susceptibilidad a infección por
para su edad. En este caso, deben ser
gérmenes capsulados, deben recibir
vacunados con VPI si conviven con
vacunas contra neumococo, meningococo
pacientes inmunosuprimidos, en lugar de
y H. influenzae.
VPO.

ENFERMEDAD GRANULOMATOSA
ESQUEMAS DE VACUNACIÓN
CRÓNICA
Si no hay contraindicación para
Debe administrarse la vacuna contra la
vacunación, vacunar según esquema PAI.
varicela.
Si se contraindican las vacunas vivas
atenuadas, se aplican las vacunas
CONTACTOS EN PACIENTES inactivadas del PAI con algunas
INMUNOSUPRIMIDOS modificaciones:
Deben recibir de forma adicional,
• Neumococo: PCV13 (edad mínima
independientemente de su esquema de 6 meses) y PPSV23 (edad mínima 24
vacunación: Hib, gammaglobulina meses). <6 meses: mismo esquema
estándar (0.5 ml/kg) en caso de sarampión, del PAI pero con PCV13 + PPSV23
gammaglobilina antitetánica, varicela después de los 2 años de edad (a los
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12 meses de la última dosis de PCV13
o mínimo 8 semanas si es necesario)
y un refuerzo con esta a los 5 años
de la primera dosis.
• Meningococo: MenACWY.
o <12 meses: aplicar a los 2, 4 y
6 meses de edad.
o >12 meses: una
refuerzo a los 12 años.
• Hepatitis A: esquema PAI + segunda
dosis a los 6-12 meses de la primera.
REFERENCIAS
1. Bazán, V; Castellano, V; Lamy, P; et al.
Guías de Vacunación en Huéspedes
Especiales. Rev. Hosp. Niños (B. Aires)
2018;60(268):96-110.
2. Grupo de Trabajo Vacunación Adulta y
Grupos de Riesgo de la Ponencia de
Programa y Registro de Vacunaciones.
dosis + Vacunación en grupos de riesgo de todas
las edades y en determinadas situaciones.
Madrid: Ministerio de Sanidad, Consumo y
Bienestar Social; 2018.

• Se reemplaza VPO por VPI.

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