CONSTANCIA DE DOMICILIO

LEY Nº 28882 Y ART. 41.l .• 3 DE LA LEY 27444

OLVER EMILIO CHICCHON VIGO, identificado con D.N.I. Nº 27154907, con domicilio en el
Centro Poblado de Yubed, jurisdicción del distrito de Yonan – Tembladera, en honor a mi cargo
como Agente Municipal de dicha localidad.

HAGO CONSTAR

Que, la señorita JACKIE BERLIN MONCADA CHICLOTE, identificada con D.N.I. Nº 77214128, de
20 años, se encuentra residiendo en esta localidad de manera habitual, declaración que la
hago, teniendo conocimiento de la responsabilidad administrativa, civil o penal, a solicitud de
la interesada; por lo que cumplo con firmar y colocar mi huella digital a los veintitrés días del
mes de enero del año 2024.

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OLVER EMILIO CHICCHON VIGO
D.N.I. Nº 27154907