Manual 5

UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE XICOTEPEC
DE JUÁREZ
TECNICO SUPERIOR UNIVERSITARIO EN TERAPIA FISICA
MATERIA: TERAPIA FISICA DEPORTIVA
Manual de lesiones deportivas mas frecuentes
Profesor: Omar Eslava Osorio
Estudiantes:
Arely Limon Espinosa
Michel Juarez Ramirez
Luis Fernando González Nolasco
Itzel Espinosa Mendoza
Ingrith Eliza Bautista Lecona
10°B
Xicotepec de Juárez, Puebla, 07 de diciembre de 2023

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INTRODUCCIÓN
La actividad deportiva se ve comprometida al tener múltiples factores por los cuales se

tenga una lesión y el deportista genere ciertas limitaciones en su practica deportiva. En
este manual se abordaran las lesiones mas frecuentes de diferentes deportistas en sus
respectivas disciplinas, así como la sintomatología de cada una de ellas y el posible
abordaje medico o fisioterapéutico para la prevención o recuperación de la lesión.
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INDICE
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................................ 2
CABEZA ...................................................................................................................................................... 6
Traumatismo craneoencefalico ........................................................................................................ 6
Conmociones cerebrales ................................................................................................................. 11
Contusiones ......................................................................................................................................... 16
Síndrome de segundo impacto....................................................................................................... 20
Encefalopatía traumática crónica .................................................................................................. 24
Tbi (lesión cerebral traumática) ...................................................................................................... 28
CARA ......................................................................................................................................................... 35
Traumatismos faciales ...................................................................................................................... 35
Mandibula dislocada.......................................................................................................................... 40
Paralisis facial ..................................................................................................................................... 44
Hematomas faciales .......................................................................................................................... 47
CUELLO .................................................................................................................................................... 50
Esguince cervical o latigazo cervical ............................................................................................ 50
Fractura ................................................................................................................................................. 53
Torticolis (contractura cervical aguda) ......................................................................................... 55
Hernia discal ........................................................................................................................................ 57
Pinzamiento del nervio (ridiculitis cervical) ................................................................................ 59
Fractura de clavicula ......................................................................................................................... 61
Fracturas de la escápula .................................................................................................................. 64
MIEMBRO SUPERIOR............................................................................................................................ 66
Fractura de muñeca de colles ......................................................................................................... 66
Tenosinovitis de Quervain ............................................................................................................... 69
Síndrome del túnel carpiano ........................................................................................................... 72
Síndrome del túnel cubital ............................................................................................................... 75
Inestabilidad de codo ........................................................................................................................ 79
Codo de golfista.................................................................................................................................. 82
Rotura del tendón del bíceps braquial.......................................................................................... 85
Luxación de hombro.......................................................................................................................... 88
Tendinopatía del manguito rotador ............................................................................................... 91
Bursitis de hombro ............................................................................................................................ 94
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MIEMBRO INFERIOR ............................................................................................................................. 98

Pubalgia ................................................................................................................................................ 98
Osteitis del pubis.............................................................................................................................. 100
Sacroileitis.......................................................................................................................................... 102
Desgarro de labrum de cadera ..................................................................................................... 105
Distensión inguinal .......................................................................................................................... 107
Tendinopatia rotuliana .................................................................................................................... 108
Sindrome de la pata de ganso ...................................................................................................... 109
Lesión de meniscos ......................................................................................................................... 111
Rotura de meniscos ......................................................................................................................... 114
Esguince de ligamento lateral interno ........................................................................................ 116
Esguince de ligamento cruzado anterior ................................................................................... 118
Ruptura de ligamento cruzado anterior...................................................................................... 120
Luxación de rótula ........................................................................................................................... 122
Periostitis tibial ................................................................................................................................. 123
Esguince lateral externo de tobillo .............................................................................................. 125
TRONCO.................................................................................................................................................. 127
Escoliosis ........................................................................................................................................... 128
Hernia discal ...................................................................................................................................... 133
Lesiones toracicas ........................................................................................................................... 140
Fracturas de las costillas ............................................................................................................... 143
Costocondritis ................................................................................................................................... 147
Espondilolisis y espondilolistesis ............................................................................................... 149
Hiperlordosis ..................................................................................................................................... 151
Pinzamiento vertebral ..................................................................................................................... 154
Síntomas de un pinzamiento ......................................................................................................... 154
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INDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 Traumatismos craneoencefálicos, 2023 de

https://www.opcionmedica.com.uy/traumatismos-craneoencefalicos-1ra-parte/ ............................ 10
Ilustración 2 Tipos de lesiones por conmoción cerebral, 2019 de
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/concussion/multimedia/img-20456526 ........ 19
Ilustración 3Síndrome del segundo impacto cerebral en deportistas, 2019 de
https://www.topdoctors.com.ar/articulos-medicos/sindrome-del-segundo-impacto-cerebral-en-
deportistas/ ................................................................................................................................................ 23
Ilustración 4 Encefalopatía traumática crónica, 2023 de https://www.msn.com/es-
mx/salud/enfermedad/encefalopat%C3%ADa-traum%C3%A1tica-cr%C3%B3nica/hp-
Chronic%20Traumatic%20Encephalopathy ......................................................................................... 27
Ilustración 5 Lesión cerebral traumática, 2023 de https://www.msn.com/es-
mx/salud/enfermedad/lesi%C3%B3n-cerebral-traum%C3%A1tica/hp-
Traumatic%20Brain%20Injury ................................................................................................................ 34
Ilustración 6 TRAUMATISMO FACIAL: SÍNTOMAS, CAUSAS Y TRATAMIENTOS, 2023 de
https://profesorsada.com/traumatismo-facial-sintomas-causas-y-tratamiento/ .............................. 39
Ilustración 7 Dislocación De Mandíbula, 2023 de
https://www.drugs.com/cg_esp/dislocaci%C3%B3n-de-mand%C3%ADbula.html ........................ 43
Ilustración 8 Parálisis facial, 2022 de https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/bells-
palsy/symptoms-causes/syc-20370028 ................................................................................................ 46
Ilustración 9 Hematoma, 2023 de https://es.wikipedia.org/wiki/Hematoma .................................... 49
Ilustración 10 fractura de colles "central coast orthopedic" ....................................................................... 66
Ilustración 11 Tenosinovitis de Quervain "Ortopedia Mostkoff"................................................................. 69
Ilustración 12 sindrome del tunel carpiano "medline plus" ........................................................................ 72
Ilustración 13Síndrome túnel cubital "Dr. Claudio Morga" ......................................................................... 75
Ilustración 14 inestabilidad de hombro "elsevier" ...................................................................................... 79
Ilustración 15 Codo de golfista "Mayo Clinic" ............................................................................................. 82
Ilustración 16Roturas de fibras y tendinosas "Martin Vasco" ..................................................................... 85
Ilustración 17Luxación de la articulación escapulohumeral ........................................................................ 88
Ilustración 18 Tendinopatia del manguito rotador ...................................................................................... 91
Ilustración 19 Bursitis de Hombro ............................................................................................................... 94
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CABEZA
Traumatismo craneoencefálico
Definición:
Es una lesión física producida sobre el tejido cerebral que altera la función cerebral,
temporalmente o permanentemente, dependiendo del tipo de traumatismo.
Esta es provocada por un fuerte traumatismo en el cerebro o por la fuerza de una

aceleración o desaceleración, como lo puede ser por una explosión o latigazo cervical,
que daña al cerebro con un traumatismo externo directo o sin él.
Signos y síntomas:
• Dolor de cabeza
• Confusión
• Mareos
• Vértigo
• Visión borrosa
• Zumbido en los oídos
• Cansancio o somnolencia
• Mal sabor en la boca
• Cambio en los hábitos de sueño
• Cambios en el comportamiento o el estado de ánimo
• Dificultad con la memoria, la concentración, la atención o el pensamiento
• Pérdida del conocimiento que dura unos pocos segundos o minutos
• Sensibilidad a la luz o al sonido
• Náuseas o vómitos
(Posted on BrainLine November, 2017)
Frecuencia:
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La incidencia hospitalaria anual de TCE relacionados con el deporte se encuentra ente el

3,5 y 31,5/100.000 deportistas al año.
Diagnostico diferenciales:
Un diagnóstico diferencial se puede realizar mediante laceraciones, aneurismas o causas

naturales como la hipertensión, es posible realizar un diagnóstico mediante una
tomografía.
(Edgar Madrigal Ramírez; Catalina Hernández Calderón, 2017)
Exploración física:
Entre la exploración física se pueden realizar las siguientes valoraciones:
• Toma de constantes (permite valorar la presencia de hipotensión, hipoxemia,

hipertermia).
• Posición semisentada con cabeza elevada a más de 30º (mejora el retorno venoso
cerebral), con la excepción de que, si se sospecha una lesión cervical, se tiene
que colocar un collarín y mantener el decúbito.
• Escala de Glasgow. Es el dato básico de la exploración.
• Tamaño y reactividad pupilar.
• Cabeza: buscar signos de traumatismo puede ser indicativo de fracturas de la base
craneal. Preguntarle si al tragar, flexionando la cabeza, tiene sensación de que le
baja líquido salado por la garganta.
• Estabilidad cervical.
• Déficit motor en alguna extremidad.
• Reflejos osteotendinosos.
(Dra. Carme Reñé Ferrando, 2021)
Exámenes complementarios:
Se pueden realizar mediante:
• Pruebas neurofisiológicas y cognitivas
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-La cognición describe los procesos del pensamiento, el razonamiento, la resolución de

problemas, el procesamiento de información y la memoria.
La mayoría de los pacientes con un TBI grave tienen discapacidades cognitivas, incluida
la pérdida de muchas habilidades mentales de alto nivel.
-Evaluaciones neuropsicológicas para obtener información sobre las capacidades

cognitivas.
Estas pruebas son evaluaciones especializadas, orientada a tareas, de las relaciones

cerebro-comportamiento del ser humano, que evalúan las funciones cognitivas
superiores, así como los procesos motores y sensoriales básicos.
Las pruebas realizadas por un neuropsicólogo pueden evaluar las funciones cognitiva,
conductual, motora, ejecutiva y del lenguaje de un individuo y brindar información sobre
los servicios de rehabilitación que necesita.
• Pruebas de imagenología.
Los médicos pueden realizar pruebas para obtener imágenes del cerebro de un paciente,
como lo son:
-Tomografía computarizada: Una exploración por CT toma radiografías de diversos

ángulos para crear una imagen completa.
-Resonancia magnética (MRI). Para las MRI se utilizan imanes y ondas de radio para
obtener imágenes más detalladas que mediante una CT.
-Monitoreo de la presión intracraneal. A veces, la inflamación del cerebro a causa de un

TBI puede aumentar la presión dentro del cráneo.
Tratamiento médico:
• Medicación
La medicación prescrita puede ayudar a los pacientes con diversos síntomas.
• Anticonvulsivos: para prevenir las convulsiones.

• Relajantes musculares: para reducir los espasmos musculares.
• Anticoagulantes: para prevenir los coágulos sanguíneos.
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• Fármacos inductores del coma: para reducir el flujo de oxígeno al cerebro.

• Diuréticos: para reducir la PIC disminuyendo la cantidad de líquido.
• Antidepresivos y ansiolíticos: para estabilizar el estado de ánimo y disminuir la
sensación de pánico.
Los tratamientos médicos se aplican a síntomas y signos específicos comúnmente
asociados con el TCE leve.
• Dolor de cabeza: El tratamiento temprano de la cefalea con una terapia efectiva

prescrita por el médico es el tratamiento más importante de la cefalea
postraumática. Este puede incluir analgésicos, como antiinflamatorios no
esteroides (AINE).
• Mareo: Se aconseja que descansen durante 3-5 días y luego reanuden
gradualmente la actividad física y cognitiva, y eviten actividades que puedan
provocar otro traumatismo craneal durante el período de recuperación.
• Trastornos del sueño: Eduque a los pacientes que se quejan de trastornos del
sueño con prácticas de higiene del sueño, como evitar los estimulantes y el
alcohol, y restringir la exposición a la televisión o a cualquier tipo de pantallas
iluminadas, como monitores de ordenador o teléfonos móviles.
• Problemas cognitivos, como olvido, distracción, pérdida de concentración y
cansancio mental: Aconseje a los pacientes que eviten el alcohol durante la
recuperación.
(Beth Rush,2023)
Tratamiento fisioterapéutico:
Entre los posibles tratamientos fisioterapéuticos se encentra:
• Movilizaciones pasivas.
• Estiramientos pasivos.
• Estimulación sensorial.
• Ejercicios de trabajo sobre el control cefálico.
• Ejercicios de potenciación del control del tronco en sedestación.
• Volteos pasivos.
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• Abordaje ortopédico, empleando ortesis posturales, para prevenir o tratar las

deformidades articulares.
• Verticalización progresiva en plano inclinado.
• Ejercicios de fisioterapia respiratoria.
• Fisioterapia en piscina.
(Magallanes, 2016)
Pronóstico:
En España, la incidencia anual de traumatismo craneoencefálico (TCE) se estima en 200

nuevos casos/100.000 habitantes. El 70% de estos tienen buena recuperación, el 9%
fallecen antes de llegar al hospital, el 6% lo hacen durante su estancia en el hospital y el
15% quedan funcionalmente incapacitados en diferentes grados (moderado, grave o
vegetativo).
El TCE es la primera causa de mortalidad e incapacidad en la población menor de 40-45

años en los países industrializados, y la tercera causa en todos los rangos de edad.
(E. Frutos Bernala, F.J. Rubio Gilb, J.C. Martín Corralb, L.A. Marcos Prietob, J. González
Robledo,2013)
Ilustración 1 Traumatismos craneoencefálicos, 2023 de

https://www.opcionmedica.com.uy/traumatismos-craneoencefalicos-1ra-parte/
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Conmociones cerebrales
DEFINICIÓN:
Es un tipo de lesión cerebral. También se le puede llamar lesión cerebral traumática.
Es más frecuente y es reconocida como un síndrome clínico de alteración biomecánica

de la función cerebral, que afecta a la memoria y la orientación, y en ocasiones puede
implicar pérdida de conciencia. Ocurre cuando un golpe en la cabeza o en el cuerpo
provoca el desplazamiento del propio cerebro contra las estructuras duras y prominentes
de algunas zonas del cráneo.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Físicos Cognitivo Emocional Tendencia

Cefalea, Sensación de Irritabilidad, Tendencia al
cervicalgia, embotamiento o tristeza, labilidad sueño,
náuseas, vómitos, aturdimiento, emocional y/o dormir más o
problemas de dificultad para nerviosismo. menos de lo
equilibrio, vértigo, concentrarse y habitual y/o
trastornos visuales, problemas de dificultad
fatiga, fotofobia, memoria, para conciliar
sonofobia y/o respuesta lenta a el sueño.
adormecimiento de preguntas y/o
una parte del repetición de
cuerpo. preguntas.
FRECUENCIA:
Casi el 20% de los participantes en deportes de contacto tiene una conmoción cerebral
en el transcurso de una temporada. Las estimaciones del número de conmociones
cerebrales relacionadas con los deportes varían entre 200 000 y 3,8 millones por año.
Las estimaciones varían mucho porque conseguir una cuenta exacta es difícil si los casos
no se evalúan en un hospital.
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Las conmociones cerebrales en deportistas probablemente no ocurren con más

frecuencia en la actualidad que en el pasado, y actualmente son mas concurridas.
(Johns Hopkins,2023)
Conmociones cerebrales son más comunes entre niños y adultos jóvenes. Los adultos
mayores de 75 años en adelante también tienen un riesgo de conmoción cerebral más
alto que el promedio porque tienen un mayor riesgo de caídas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
No existe una prueba de diagnóstico específica que confirme una conmoción cerebral.
Las conmociones cerebrales se diagnostican mediante una historia específica de la lesión
y el examen neurológico.
Algunas pruebas estandarizadas pueden ayudar a detectar y supervisar los síntomas de

una conmoción cerebral.
Se ocupan pruebas de la memoria, para resolver problemas y otras funciones cerebrales.

Estas pruebas se pueden realizar en una computadora o en papel.
Se realiza una serie de preguntas llamadas pruebas estándar de conmoción cerebral para
averiguar más sobre la lesión y cómo está afectando al cerebro.
• ¿Cómo sucedió la lesión?

• Si la persona lesionada estuvo inconsciente y ¿por cuánto tiempo?
• Signos y síntomas después de la lesión
Se realiza una prueba, frecuentemente en una computadora, para revisar si hay
problemas con:
• Aprendizaje
• Memoria
• Pensamiento y razonamiento
• Habilidad para prestar atención
12
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Se miden las habilidades físicas, como el equilibrio, y las habilidades mentales, como la
memoria, la concentración, la rapidez de pensamiento y resolución de problemas, y la
capacidad de prestar atención.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Se realiza un examen físico para revisar si hay problemas con:
• Visión y movimiento del ojo

• Audición
• Equilibrio
• Coordinación
• Reflejos
(Brain,2022)
Prueba del equilibro, coordinación muscular y otras habilidades físicas.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Se miden las habilidades físicas, como el equilibrio, y las habilidades mentales, como la
memoria, la concentración, la rapidez de pensamiento y resolución de problemas, y la
capacidad de prestar atención.
(Meehan,2019)
Se pueden realizar exámenes complementarios mediante una tomografía computarizada

o una resonancia magnética del cerebro si hay signos de una lesión cerebral más seria,
como sangrado en el cerebro.
(Brain,2022)
TRATAMIENTO MÉDICO:
Los neurólogos y neurocirujanos trabajan con radiólogos que utilizan tecnologías de

diagnóstico por imágenes innovadoras y avanzadas, que incluyen resonancia magnética
de teslas, elastografía por resonancia magnética e imágenes de tomografía por emisión
de positrones (PET).
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• Descanso físico y mental

En los primeros días después de una conmoción cerebral, el descanso relativo es la forma
más adecuada para permitir que el cerebro se recupere. El médico recomienda que
descanse física y mentalmente para recuperar de la conmoción cerebral.
Recomienda el descanso relativo, que incluye la limitación de las actividades que

requieren pensar y concentrarse mentalmente, durante los dos primeros días después de
• Volver a la actividad rutinaria

A medida que los síntomas mejoren, se puede ir incorporando progresivamente más
actividades que impliquen pensar, como hacer más tareas escolares o laborales, o
aumentar el tiempo que pasas en la escuela o el trabajo.
• Alivio del dolor

Pueden aparecer dolores de cabeza en los días o semanas posteriores a una conmoción
cerebral. Para controlar el dolor, el médico responsable podría recetar si es seguro tomar
un analgésico como el paracetamol (Tylenol, otros). Evita otros analgésicos como el
ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) y la aspirina, ya que estos medicamentos pueden
aumentar el riesgo de sangrado.
(Evans,2019)
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO:
La fisioterapia también puede ayudarle a recuperar la fuerza y la coordinación mediante

masajes y fisioterapia o terapia ocupacional. Tras el reposo, los síntomas de la conmoción
cerebral mejoran y puedes aumentar gradualmente tu actividad física bajo la supervisión
de un fisioterapeuta que te administrará el tratamiento de la conmoción cerebral.
Un posible tratamiento fisioterapéutico es:
• Terapia de ejercicio: actividades físicas diseñadas para aumentar el flujo de sangre

al cerebro
• Terapia manual: Manipulación, masaje o amasado de músculos y articulaciones
para reducir el dolor de una lesión.
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• Terapia vestibular y visual: ejercicios para ayudar a reducir los síntomas

relacionados con el equilibrio y la visión
(Banner Health,2023)
PRONÓSTICO:
Un accidente motorizado menor. Una colisión al practicar deportes. O una caída en casa.
Muchos tipos de accidentes pueden causar un golpe al cerebro. Cada año, más de 2
millones de personas en los EE. UU. visitan una sala de emergencias por una lesión
cerebral traumática.
(Gaudette E, 2018)
Se cree que la congestión vascular conduce a un aumento rápido de la presión

intracraneal, que es difícil o imposible de controlar. La tasa de mortalidad se aproxima al
50%.
(Gordon Mao, 2023)
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Contusiones
DEFINICIÓN:
Las contusiones son un tipo de lesiones traumáticas, que pueden ser superficiales o
profundas. Estas son causadas principalmente por el impacto o golpe directo de un objeto
externo.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Las contusiones pueden provocar:
• Hinchazón
• Dolor
• Pueden limitar la amplitud de movimiento de las articulaciones cercanas a la
lesión.
• Los vasos sanguíneos que se rompen pueden provocar una coloración azulada.
Puede que sienta debilidad y entumecimiento en el músculo lesionado.
• Se genera una acumulación de sangre dentro del tejido dañado y se forma un bulto
sobre la lesión (hematoma).
• Dolor en la zona afectada.
• Enrojecimiento en la parte de la piel que recibió el golpe.
• Inflamación (o bulto) generada por extravasación sanguínea.
• Hematoma por la rotura de los vasos sanguíneos.
(Last Reviewed,2021)
FRECUENCIA:
El fútbol es el deporte No. 1, (seguido del balompié), que causa la más alta frecuencia de
contusiones, hasta el 10 por ciento de los jugadores en cada temporada. De estos, el 70
por ciento tienen síntomas de una contusión, pero no saben que la tuvieron.
El cuarenta por ciento de los jugadores de secundaria supieron que habían sufrido una
contusión, pero no se lo dijeron a nadie.
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No existe una prueba de diagnóstico específica que confirme una conmoción cerebral.
Las contusiones cerebrales se diagnostican mediante una historia específica de la lesión
y el examen neurológico. La contusión cerebral no aparece en los estudios de
neuroimagen (CT o MRI).
Algunas pruebas estandarizadas pueden ayudar a detectar y supervisar los síntomas de

Hay pruebas que a veces son llamadas "evaluación fuera de la cancha". No son un
substituto para una examinación médica después de un golpe en la cabeza.
Tiene un examen físico para revisar si hay problemas con:
• Visión y movimiento del ojo

• Audición
• Equilibrio
• Coordinación
• Reflejos
(Brain,2022)
Entre los exámenes complementarios se pueden encontrar:
Pruebas de imagenología.
Los médicos pueden realizar pruebas para obtener imágenes del cerebro de un paciente,
como lo son:
• Tomografía computarizada: Una exploración por CT toma radiografías de diversos

ángulos para crear una imagen completa.
• Resonancia magnética (MRI). Para las MRI se utilizan imanes y ondas de radio
para obtener imágenes más detalladas que mediante una CT.
• Monitoreo de la presión intracraneal.
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• Descanso físico y mental

En los primeros días se pide descanso relativo es la forma más adecuada para permitir
que el cerebro se pueda recuperar.
Se recomienda el descanso relativo, que incluye la limitación de las actividades que

requieren pensar y concentrarse mentalmente.
El médico te dirá cuándo es seguro que reanudes la actividad física ligera. Por lo general,
después de los primeros días después de la lesión, se te permite realizar una actividad
física ligera, como montar en bicicleta fija.
Alivio del dolor
Pueden aparecer dolores de cabeza en los días o semanas posteriores a una conmoción
cerebral. Para controlar el dolor, tu medico te podría recetar si es seguro tomar un
analgésico como el paracetamol (Tylenol, otros). Evita otros analgésicos como el
ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) y la aspirina, ya que estos medicamentos pueden
aumentar el riesgo de sangrado.
(Evans,2019)
La fisioterapia también puede ayudarle a recuperar la fuerza y la coordinación mediante

masajes y fisioterapia o terapia ocupacional.
Los ejercicios y la terapia recomendados por su fisioterapeuta también le ayudarán a

recuperar el equilibrio después de sufrir mareos o confusión.
En el caso del masaje, se ha demostrado su eficacia para reducir los dolores de cabeza,
que son un síntoma habitual de las conmociones cerebrales.

al cerebro
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relacionados con el equilibrio y la visión
(Banner Health,2023)
PRONÓSTICO:
Puede progresar con el tiempo y traducirse clínicamente en mayor deterioro del estado
de conciencia, coma y finalmente la muerte.
Ilustración 2 Tipos de lesiones por conmoción cerebral, 2019 de

https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/concussion/multimedia/img-
20456526
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Síndrome de segundo impacto
DEFINICIÓN:
En este síndrome, el cerebro se hincha rápidamente después de que el atleta sufra una
segunda conmoción cerebral antes de recuperarse completamente de una conmoción
cerebral previa.
(Gordon Mao, 2023)
Es una situación que ocurre después de que un deportista sufra una segunda conmoción
cerebral antes de que los síntomas de la anterior hayan disminuido. Este segundo golpe
puede ocurrir minutos, días o semanas después de la conmoción inicial y hasta el grado
más leve de conmoción puede conducir a este síndrome del segundo impacto.
Es la complicación potencialmente grave que podría ocurrir como resultado de que un

atleta vuelva a la práctica deportiva antes de que los síntomas de una lesión menor
cerebral se hayan resuelto.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Cefaleas
• Alteraciones cognitivas
• Cambios en la visión
• Pérdida de consciencia
• Problemas de memoria
(Dr. Fulgencio Molina Zapata, 2016)
• Náuseas
• Mareos
• Irritabilidad
• Cierto grado de confusión
(Félix J, 2023)
FRECUENCIA:
Complicación grave y muy poco frecuente de la conmoción cerebral.

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El síndrome del segundo impacto, a pesar de su escasa frecuencia, supone que tras un
primer traumatismo cerebral una segunda colisión, por leve que sea, genera una lesión
que puede llegar a ser mortal.
(Xabier Urra, 2015)
No existe un test o marcador confiable que permita un diagnóstico objetivo.
Es basada en una evaluación de una variedad de dominios, incluidos los síntomas y

signos mencionado
Puede realizar la prueba mediante preguntas, o pueden efectuarse pruebas a través de

una computadora.
Pruebas para determinar si puedes responder a una pregunta o resolver un problema en

forma rápida, para evaluar tu capacidad de recordar cosas y si puedes concentrarte y
prestar atención.
Escala de coma de Glasgow
Esta prueba de 15 puntos le permite al médico o a otros miembros del personal médico
de urgencia evaluar la gravedad inicial de una lesión cerebral al comprobar la capacidad
de la persona de seguir instrucciones, y de mover los ojos y las extremidades. La
coherencia del habla también brinda indicios importantes.
En la escala de coma de Glasgow, las capacidades se califican con un número que va de

3 a 15. Las calificaciones altas significan lesiones menos graves.
Examen físico y pruebas para verificar si tienes problemas de equilibrio, lo cual podría
indicar un síndrome de segundo impacto.
(María Julieta Russo, 2020)
Se pueden realizar las siguientes pruebas de imagen:
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• Exploración por tomografía computarizada.

• Resonancia magnética.
Hacer reposo y tomar analgésicos de venta libre para tratar el dolor de cabeza. Sin
embargo, una persona con una lesión cerebral traumática leve, debe ser controlada
detenidamente en el hogar para detectar cualquier síntoma persistente, nuevo o que
empeore.
El médico indicará el momento adecuado para regresar al trabajo, la escuela o las

actividades recreativas.
Atención de urgencia inmediata
Las personas que presentan lesiones graves pueden tener otras lesiones que deben
abordarse. Los tratamientos adicionales en la sala de urgencias o en la unidad de
cuidados intensivos de un hospital se centrarán en minimizar el daño secundario causado
por la inflamación, el sangrado o el suministro reducido de oxígeno al cerebro.
Medicamentos
Los medicamentos para limitar el daño secundario al cerebro inmediatamente después

de una lesión pueden comprender:
• Medicamentos anticonvulsivos.
• Medicamentos para inducir el coma.
• Diuréticos.
Cirugía
Puede que sea necesario hacer una cirugía de emergencia para minimizar el daño
adicional en los tejidos del cerebro.

al cerebro
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relacionados con el equilibrio y la visión.
(Banner Health, 2023)
PRONÓSTICO:
Se cree que la congestión vascular conduce a un aumento rápido de la presión

intracraneal, que es difícil o imposible de controlar.
La tasa de mortalidad se aproxima al 50%.
(Gordon Mao, 2023)
Ilustración 3Síndrome del segundo impacto cerebral en deportistas, 2019 de

https://www.topdoctors.com.ar/articulos-medicos/sindrome-del-segundo-impacto-
cerebral-en-deportistas/
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Encefalopatía traumática crónica
DEFINICIÓN:
Trastorno poco frecuente no parece que esté relacionada con una única lesión en la
cabeza. Está relacionada con lesiones reiteradas en la cabeza, como las que a menudo
e producen en deportes de contacto o el combate militar.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Alteraciones cognitivas, conductuales, motoras y del estado de ánimo.

• Deterioro cognitivo
• Dificultad para pensar.
• Pérdida de la memoria.
• Problemas para planificar, organizar y hacer tareas.
• Cambios en la conducta
• Conducta impulsiva.
• Agresividad.
• Trastornos del estado de ánimo
• Depresión o apatía.
• Inestabilidad emocional.
• Abuso de sustancias adictivas.
• Pensamientos o conductas suicidas.
• Síntomas motores
• Problemas para caminar o para mantener el equilibrio.
• Parkinsonismo, que provoca temblores, lentitud en los movimientos y dificultad
para hablar.
Los síntomas de la encefalopatía traumática crónica no aparecen inmediatamente
después de un traumatismo craneal.
FRECUENCIA:
24
25
La encefalopatía traumática crónica es un trastorno poco frecuente que aún no se

comprende bien. La encefalopatía traumática crónica no parece que esté relacionada con
una única lesión en la cabeza.
No se ha establecido prevalencia de la encefalopatía postraumática crónica. Sin

embargo, se estima que aproximadamente el 17% de los boxeadores profesionales ya
retirados padecen esta patología. La sintomatología de la encefalopatía traumática
crónica en deportistas pocas veces está presente antes de su retirada.
Su diagnóstico requiere una evidencia de degeneración del tejido cerebral y depósitos de

tau y otras proteínas en el cerebro. Esto solo se puede comprobar después de la muerte
con una autopsia.
Usar pruebas neuropsicológicas, imágenes cerebrales, como pruebas especializadas de

resonancia magnética, y otros biomarcadores para diagnosticar la encefalopatía
traumática crónica.
Una decisión clínica basada en la evaluación de una variedad de dominios, incluidos los
síntomas y signos
No puede diagnosticarse definitivamente en vida excepto en personas con una

exposición de alto riesgo. Actualmente, los investigadores están desarrollando
biomarcadores diagnósticos para la encefalopatía traumática crónica, pero aún no se ha
validado ninguno.
Los resultados de los estudios de diagnóstico por imágenes neurológicas TC o RM

generalmente son normales. Actualmente, no hay biomarcadores objetivos, validados in
vivo de la encefalopatía traumática crónica
25
26
No hay tratamiento para la encefalopatía traumática crónica. No obstante, la

encefalopatía traumática crónica puede prevenirse porque está asociada con
conmociones cerebrales recurrentes. Las personas que hayan sufrido una conmoción
cerebral son más propensas a tener otra lesión en la cabeza. La recomendación actual
para prevenir la encefalopatía traumática crónica es reducir las lesiones cerebrales
traumáticas leves y prevenir otras lesiones después de una conmoción cerebral.
Actualmente no existe cura ni tratamiento para la encefalopatía traumática crónica, por lo

que las recomendaciones a seguir consisten en:
• Medicamentos para aliviar los síntomas.

• Asesoría médica.
• Prevenir y reducir las lesiones en la cabeza, tomando en cuenta las medidas de
seguridad y apoyo recomendadas por tu médico, sobre todo si se practica deportes
o realizas actividades de alto riesgo.

al cerebro


relacionados con el equilibrio y la visión.
PRONÓSTICO:
Alrededor del 3% de los atletas que han tenido múltiples (aunque aparentemente
menores) conmociones cerebrales desarrollan una encefalopatía traumática crónica.
(Juebin Huang ,2023)
26
27
Ilustración 4 Encefalopatía traumática crónica, 2023 de https://www.msn.com/es-

mx/salud/enfermedad/encefalopat%C3%ADa-traum%C3%A1tica-cr%C3%B3nica/hp-
Chronic%20Traumatic%20Encephalopathy
27
28
Tbi (lesión cerebral traumática)
DEFINICIÓN:
Una TBI es una lesión cerebral causada por un impacto físico directo o indirecto en la
cabeza y/o el cerebro. Una TBI contusa se produce a partir de un impacto con otro objeto,
mientras que una TBI penetrante ocurre generalmente cuando una bala u objeto
puntiagudo como una flecha perforan el cráneo y penetra en el cerebro
(John W Kuluz, 2023)
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Los síntomas de una TBI se clasifican en 4 campos principales: alteraciones cognitivas,

físicas, emocionales/conductuales y del sueño. El coma, de distintas profundidades y
duraciones, es una característica de la TBI grave, mientras que la pérdida de la
conciencia breve se produce en tan solo el 10 al 15 % de las conmociones.
La disfunción cognitiva después de una TBI grave suele ser severa y permanente,
mientras que los problemas leves de concentración, memoria y atención causados por
una TBI suelen resolverse con el tiempo.
Los síntomas físicos de la TBI grave incluyen convulsiones, pérdida de funciones

importantes del cerebro como la capacidad para ver, deglutir, hablar, caminar, mover los
brazos, las manos y las piernas, sentir dolor crónico, etc. En casos de TBI leve, los
síntomas físicos más comunes incluyen dolor de cabeza, fatiga, disfunción vestibular o
del equilibrio, problemas para mover los ojos y sensibilidad a la luz y al ruido.
Los problemas emocionales o conductuales incluyen disminución de la atención, la

concentración y el enfoque, pérdida del control de los impulsos y del control de la ira,
depresión y ansiedad.
Las alteraciones del sueño suelen manifestarse como tener dificultad para dormir,
despertarse por la noche y sentir fatiga durante el día. Todos estos síntomas empeoran
los retos cognitivos, físicos y emocionales producidos por la lesión primaria.
(John W Kuluz, 2023)
28
29
FRECUENCIA:
No pone en riesgo la vida. Sin embargo, puede causar problemas graves y las
investigaciones sugieren que las conmociones cerebrales reiteradas pueden ser
particularmente peligrosas.
Cualquier persona puede sufrir un TBI pero determinados grupos corren más riesgo que
otros. Han habido informes de lesiones en la cabeza y el cuello, incluidos traumatismos
cerebrales.
Los médicos pueden realizar una o más pruebas para evaluar las lesiones físicas de una
persona, su función cerebral y nerviosa y su grado de conciencia. Algunas de estas
pruebas se describen abajo:
• Escala de coma de Glasgow (GCS por sus siglas en inglés)

• Medición del grado de TBI
• Pruebas del habla y el lenguaje
• Pruebas neurofisiológicas y cognitivas
• Pruebas de imagenología
Escala de coma de Glasgow (GCS por sus siglas en inglés)
La GCS mide el funcionamiento de una persona en tres áreas:
• Capacidad de hablar, es decir, si una persona habla con normalidad, sin sentido o
no habla en lo absoluto.
• Capacidad de abrir los ojos, incluido cuando la persona abre los ojos solo cuando
se le pide
• Capacidad de moverse, que va desde mover los brazos con facilidad a no moverse
ni siquiera en respuesta a estímulos dolorosos
Un médico clasifica las respuestas de una persona en estas categorías y calcula un
puntaje final. Un puntaje de 13 o más indica un TBI leve, de 9 a 12 un TBI moderado y de
8 o menos un TBI grave.1 Sin embargo, podría no haber correlación entre el puntaje GCS
inicial y la recuperación o las habilidades de la persona en el corto o el largo plazo.2
29
30
Medición del grado de TBI
Los médicos a veces clasifican el grado de conciencia, la pérdida de memoria y el puntaje

en la GCS.
Un TBI se considera leve si:
• La persona no estuvo inconsciente o lo estuvo durante menos de 30 minutos.

• La pérdida de memoria duró menos de 24 horas.
• El GCS fue de 13 a 15.
Un TBI se considera moderado si:
• La persona estuvo inconsciente durante más de 30 minutos y hasta un máximo de

24 horas.
• La pérdida de memoria duró entre 24 horas y 7 días.
• El GCS fue de 9 a 12.
Un TBI se considera grave si:
• La persona estuvo inconsciente durante más de 24 horas.

• La pérdida de memoria duró más de 7 días.
• El GCS fue de 8 o menos.4
Pruebas del habla y el lenguaje
Un patólogo del habla y el lenguaje realiza una evaluación formal de las habilidades del
habla y el lenguaje, incluida una evaluación de la función motora oral, es decir, la fuerza
y la coordinación de los músculos que controlan el habla, el entendimiento, el uso de la
gramática y el vocabulario, la lectura y la escritura.5
Se evalúan las habilidades de comunicación social con pruebas formales y escenarios

de juegos de roles.
Si un paciente tiene dificultad para tragar, el patólogo del habla y el lenguaje le hará
recomendaciones sobre cómo enfrentar el problema y los posibles tratamientos para
asegurarse de que pueda tragar con seguridad y reciba una nutrición adecuada.
Pruebas neurofisiológicas y cognitivas
30
31
La cognición describe los procesos del pensamiento, el razonamiento, la resolución de

problemas, el procesamiento de información y la memoria.1
La mayoría de los pacientes con un TBI grave tienen discapacidades cognitivas, incluida
la pérdida de muchas habilidades mentales de alto nivel.
Estas pruebas son evaluaciones especializadas, orientada a tareas, de las relaciones

cerebro-comportamiento del ser humano, que evalúan las funciones cognitivas
superiores, así como los procesos motores y sensoriales básicos.6
Las pruebas realizadas por un neuropsicólogo pueden evaluar las funciones cognitiva,
conductual, motora, ejecutiva y del lenguaje de un individuo y brindar información sobre
los servicios de rehabilitación que necesita.1
Para esta evaluación, el neuropsicólogo revisa los antecedentes del caso y los registros
hospitalarios del paciente y entrevista al paciente y a su familia.
El neuropsicólogo obtiene información sobre la "persona" que el individuo era antes de la

lesión, a partir de aspectos tales como el desempeño escolar, los hábitos y el estilo de
vida, a fin de detallar qué habilidades permanecen intactas, qué áreas del cerebro fueron
afectadas negativamente por la lesión y qué impacto se espera que tenga la lesión en la
vida del individuo.6
Pruebas de imagenología
Los médicos también pueden realizar pruebas para obtener imágenes del cerebro de una
persona, como, por ejemplo:
• Tomografía computarizada.
• Imágenes por resonancia magnética.
• Monitoreo de la presión intracraneal
En esta exploración, es importante, buscar focalidad neurológica, valorar la presencia de

signos de fractura de base de cráneo, exploración del cuero cabelludo en busca de
posibles heridas que hayan pasado desapercibidas, cuerpos extraños penetrantes,
31
32
hematomas en zonas de riesgo (temporal y parietal) y presencia de fracturas con

hundimiento, entre otros.
Exploración de la cabeza en busca de signos de traumatismo; estos incluyen hematomas

o laceraciones en cara y cuero cabelludo, fracturas craneales abiertas, su parte,
hematoma periorbitario (ojos de mapache), supone fractura del piso de la fosa anterior.
También se deben buscar signos de derrame de líquido cefalorraquídeo (LCR) por la nariz
o los oídos. El LCR puede estar mezclado con sangre, de manera que el líquido drenado
al caer sobre un papel de filtro formaría una figura en diana.
(Dra. Letier Pérez Ortiz, 2011)
Pruebas de imagenología
Los médicos también pueden realizar pruebas para obtener imágenes del cerebro de una
persona, como, por ejemplo:
• Tomografía computarizada.
• Imágenes por resonancia magnética.
• Monitoreo de la presión intracraneal
El tratamiento de las TBI de todos los niveles de gravedad es fundamentalmente un

proceso basado en los síntomas o problemas.
medicamentos pueden utilizarse para tratar los síntomas del TBI y para disminuir algunos
de los riesgos asociados a él. Estos medicamentos podrían ser, a modo de ejemplo:
• Ansiolíticos para disminuir el nerviosismo y el miedo

• Anticoagulantes para prevenir la formación de coágulos sanguíneos
• Anticonvulsivos para prevenir las convulsiones
• Antidepresivos para tratar los síntomas de la depresión o los cambios en el estado
de ánimo
32
33
• Diuréticos para ayudar a expulsar los fluidos que pueden aumentar la presión
dentro del cerebro3
• Relajantes musculares para reducir los espasmos musculares
• Estimulantes para mejorar el estado de alerta y la atención
TBI leve, a veces llamado conmoción cerebral, puede no necesitar otro tratamiento más
que reposo. Sin embargo, luego de un TBI leve es muy importante seguir las instrucciones
del profesional de la salud de hacer reposo absoluto y retomar gradualmente las
actividades normales. Si una persona retoma su vida normal y comienza a experimentar
los síntomas de un TBI, el proceso de recuperación y curación podría tomar mucho más
tiempo que si la persona hubiera seguido las recomendaciones del profesional de la
salud.
• Movilizaciones pasivas.
• Estiramientos pasivos.
• Estimulación sensorial.
• Ejercicios de trabajo sobre el control cefálico.
• Ejercicios de potenciación del control del tronco en sedestación.
• Volteos pasivos.
• Abordaje ortopédico, empleando ortesis posturales, para prevenir o tratar las
deformidades articulares.
• Verticalización progresiva en plano inclinado.
• Ejercicios de fisioterapia respiratoria.
• Fisioterapia en piscina.
PRONÓSTICO:
La edad media fue de 50,84 años. El 75,5% de los casos eran varones. La puntuación
media en la escala de Glasgow (GCS) fue de 5,09 y el Injury Severity Score (ISS) medio
fue de 30,8. Se observa mayor mortalidad en los pacientes con edad más avanzada y
puntuación ISS más alta.
33
34
Un 68,1% de los pacientes en los que se monitorizó la presión intracraneal (PIC)

presentaron hipertensión intracraneal (HIC). La mortalidad de los pacientes con TCEG
fue del 36,8% y se asoció de forma significativa a una menor puntuación del GCS, a la
existencia de hiperglucemia, HIC, coagulopatía, hipoxemia, presencia de midriasis y
shock.
(Magallanes, 2016)
Ilustración 5 Lesión cerebral traumática, 2023 de https://www.msn.com/es-

mx/salud/enfermedad/lesi%C3%B3n-cerebral-traum%C3%A1tica/hp-
Traumatic%20Brain%20Injury
34
35
CARA
Traumatismos faciales
DEFINICIÓN:
Es un conjunto de lesiones y daños originados por diferentes traumas en las estructuras

del rostro, ya sean huesos, músculos y tejidos alveolo dentario (dientes, mucosas, hueso
alveolar, encías).
Son fracturas en los tejidos blandos de la cara como, por ejemplo, en los tejidos como lo
son una fractura de pómulo, compleja cigomática, mandibular, orbital, del hueso nasal,
parasinfisiaria, en proceso coronoides, en hueso frontal, en complejo naso-orbito-
etmoidal, en Le Fort 1, Le Fort 2 y 3, Panfacial (huesos del macizo facial), entre otros.
Estos ocurren y afectan a las estructuras de la cara y la boca, ya sea a nivel óseo o de
los tejidos blandos.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Los síntomas pueden ser diferentes según el tipo de fractura se dé, no obstante, los
síntomas más comunes de un trauma maxilofacial están:
• Visión doble.
• Alteración de la sensibilidad del rostro.
• Irregularidad o deformidad o de los huesos faciales.
• Dificultad para respirar a través de la nariz debido a sangrado y/o hinchazón.
• Problemas de visión causados por inflamación en la zona alrededor de los ojos.
• Cambios en la sensibilidad de la cara
• Pérdida de dientes
FRECUENCIA:
El maxilofacial es uno de los traumatismos con mayor incidencia, tanto así, que se ha
convertido en un problema de salud significativo que ocasiona elevados costos médicos,
sociales y económicos, debido a los daños fisiológicos y estéticos. La principal causa de
este tipo de pacientes politraumatizados son los accidentes de tráfico, en el 40% de los
casos; seguidos por los accidentes domésticos con un 20% de la totalidad; las caídas
35
36
casuales se presentan en el 14%; los accidentes laborales suponen un 3% y otras causas

el8% restante.
Existe un claro predominio por el sexo masculino presentando un porcentaje del 68%,
con una edad media de 32 años y un rango de edad entre 20 y 45 años.
Evaluación del estado de conciencia y compromiso neurológico, en pacientes con pérdida

de conciencia. Las presencias de lesiones neurológicas pueden observarse en fracturas
faciales extendidas o panfaciales.
La exploración de la región facial debe realizarse siguiendo una sistemática, ya sea de

superior a inferior o de inferior a superior. Se realizará una palpación de los rebordes
óseos a nivel de la órbita y arco cigomático.
Visualización y palpación de la pirámide nasal.
Para descartar o confirmar la existencia de fracturas debe apoyarse una mano en la frente
del paciente, mientras que con la otra mano se sujeta el maxilar superior a nivel de los
incisivos centrales y se realizan movimientos de ascenso y descenso y anterior y posterior
del maxilar superior. Según donde se palpe la movilidad tendremos los distintos tipos de
fractura.
Posteriormente se exploran los rebordes mandibulares tanto por vía intra como extraoral.
El sangrado gingival en un punto puede ser indicativo de fractura a dicho nivel.
En los pacientes con un trauma facial la presencia de edema y tumefacción y, sobre todo,
dolor puede dificultar o incluso llegar a imposibilitar una exploración correcta del territorio
facial.
• Sangrado de la nariz, los ojos o la boca
• Obstrucción nasal
• Rupturas en la piel (laceraciones)
36
37
• Hematomas alrededor de los ojos o ampliación de la distancia entre los ojos que
puede indicar lesión en los huesos que se encuentran entre las cuencas de los
ojos
• Cambios en la visión o el movimiento de los ojos
• Dientes superiores e inferiores mal alineados
Lo siguiente puede sugerir la presencia de fracturas de huesos:
• Sensaciones anormales en las mejillas
• Irregularidades en la cara que se pueden sentir al tocar
• Movimiento de la mandíbula superior cuando la cabeza está quieta
• Tomografía computarizada de la cabeza y de los huesos de la cara.

• Proyección de Waters para valorar región órbitomalar
• Proyección de Hirtz para diagnosticar fracturas de arco cigomático.
• Ortopantomografía para estudio de la mandíbula; puede realizarse el estudio de
esta zona mediante proyecciones desenfiladas de mandíbula indicando el lado a
explorar, también nos pueden orientar las radiografías posteroanteror y lateral de
cráneo.
• Para el diagnóstico de las fracturas del tercio medio y de toda la cara en general
la Tomografía Axial Computarizada con cortes axiales y coronales para valorar
lesiones del suelo de órbita.
La cirugía se hace si la lesión impide el desempeño normal o causa una deformidad

mayor.
• Despeje de vías áreas.

• Evaluación cardiovascular y periférica.
37
38
• Revisión del daño neurológico y el estado de conciencia.

• Verificación de lesiones cervicales.
• Estudios de imagen como tomografía computarizada.
• Diagnóstico.
• Tratamiento específico.
El tratamiento se debe hacer lo más pronto posible si la persona está estable y no tiene
una fractura en el cuello.
• Lavado con suero Salino

• Cuidadoso examen/ cuerpos extraños
• Cepillado enérgico de los bordes
• Profilaxis Antitetánica y cobertura
• Antibiótica.
• Analgesia
La elección del tipo de tratamiento dependerá de los rasgos de fractura, su grado de

desplazamiento, grado de alteración funcional mandibular, necesidad de reincorporación
a las actividades normales del paciente, condición etaria, neurológica y sistémica del
paciente
Entre los posibles tratamientos fisioterapéuticos encontramos que la fisioterapia en el

proceso pre-quirúrgico y en el proceso post-quirúrgico, supone una diferencia significativa
en los procesos de recuperación. En datos muy generales, la recuperación tras una
cirugía maxilofacial suele verse mejorada cuando se somete al paciente a tratamientos
específicos de fisioterapia, consiguiendo la apertura bucal activa máxima, en periodos de
tiempo reducidos.
• Movilizaciones activas (solo si se han retirado su fijación)

• Ejercicios de control neuromuscular
• Movilizaciones activo-asistidas
• Movilización pasiva
• Estiramiento
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39
• Terapia de calor o frío

• Ejercicios de fortalecimiento
PRONÓSTICO:
Rara vez los traumatismos faciales generan un peligro para la vida a no ser que estén
asociados a traumas de otras partes del cuerpo, pero las repercusiones funcionales
pueden ser severas y la interacción social se verá afectada si no se tratan
adecuadamente.
La mayoría de las personas se recupera con un tratamiento apropiado. Tal vez se

necesite más cirugía en 6 a 12 meses para corregir cambios en la apariencia.
(Sam P, Most)
Ilustración 6 TRAUMATISMO FACIAL: SÍNTOMAS, CAUSAS Y TRATAMIENTOS, 2023

de https://profesorsada.com/traumatismo-facial-sintomas-causas-y-tratamiento/
39
40
Mandibula dislocada
DEFINICIÓN:
Es la separación de la mandíbula (maxilar bajo) de la articulación temporomandibular

(ATM). Cuando esto ocurre, el maxilar bajo no regresa a su lugar por sí mismo. Una
dislocación de la mandíbula también puede llamarse dislocación mandibular.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Hoyuelo enfrente del oído

• Incapacidad de abrir o cerrar la boca, o mover la mandíbula de lado a lado
• Dolor e inflamación enfrente del oído
• Dientes que no están alineados
• Dolor en la cara o la mandíbula que se localiza adelante del oído o en el lado
afectado, el cual empeora con el movimiento.
• Mordida que se siente "fuera de su sitio" o torcida
• Babeo producto de la imposibilidad de cerrar la boca
• Mandíbula trabada o mandíbula que se protruye hacia adelante
• Dificultad para hablar, comer o beber
• Los lados de la cara se ven desiguales
(Josef Shargorodsky, 2023)
FRECUENCIA:
Frecuencia aproximada del 3% y suele ocurrir en dirección anterior. La luxación superior,

posterior y medial requiere que coexista una fractura y se produce en raras ocasiones.
La prevalencia de patologías relacionadas con la ATM en la población general es del 25-

50%1. La luxación representa entre el 3 al 7% de estas patologías7 y el 3% de todas las
luxaciones articulares.
Clínicamente el paciente presenta apertura oral persistente, incapacidad para cerrar la

boca, limitación para la oclusión dental, dolor y ausencia del chasquido articular.
40
41
El diagnóstico puede realizarse mediante la clínica y la exploración física. Cuando los

síntomas sean suficientemente indicativos no es necesario realizar pruebas de imagen.
Se realiza una observación si hay presentación de laceraciones o heridas, realización de

una palpación, si el paciente presenta dolor a nivel de la ATM.
(Ramos Herrera, 2020)
Las radiografías ayudarán al médico a ver la ATM y revisar si hay huesos inflamados o
rotos.
La tomografía computarizada podría mostrar si la mandíbula está dislocada. Es posible

que le administren líquido de contraste antes de que le tomen las imágenes para que los
médicos vean el área con más claridad. Informe al médico si usted alguna vez ha tenido
una reacción alérgica al líquido de contraste.
Medicamentos:
Relajantes musculares ayudan a relajar los músculos de la mandíbula.
AINE como el ibuprofeno, ayudan a disminuir la inflamación, el dolor y la fiebre. Este

medicamento está disponible con o sin una receta médica. Los AINE pueden causar
sangrado estomacal o problemas renales en ciertas personas. Si usted toma un
medicamento anticoagulante, siempre pregúntele a su médico si los AINE son seguros
para usted. Siempre lea la etiqueta de este medicamento y siga las instrucciones.
Medicamentos pueden inyectarse en la ATM para ayudar a ajustar la mandíbula y evitar

que se mueva demasiado. Es posible que necesite un dispositivo de fijación después de
aplicar la inyección.
Los dispositivos de fijación, como alambres o bandas elásticas. evitan que se mueva la
mandíbula.
41
42
La reducción manual es un procedimiento para colocar la mandíbula de regreso a su

posición normal. Es posible que usted necesite un dispositivo de fijación después de una
reducción manual.
La cirugía podría usarse si otros tratamientos no funcionan. Las cirugías podrían

realizarse para ajustar los ligamentos alrededor de la ATM y hacerla más estable.
• Técnicas de movilización articular a través de fisioterapia mandibular

• Técnicas miofasciales de liberación del músculo
• Técnicas de corrección con energía muscular para subluxaciones
• Técnicas de elongación del músculo
• Relajación miofascial
• Flexibilidad por cadenas musculares
• Ergonomía postural
PRONÓSTICO:
No obstante, en su día a día puede encontrarse con una serie de inconvenientes que le
impedirá llevar una vida normal en los casos más graves.
42
43
Ilustración 7 Dislocación De Mandíbula, 2023 de

https://www.drugs.com/cg_esp/dislocaci%C3%B3n-de-mand%C3%ADbula.html
43
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Parálisis facial
DEFINICIÓN:
Es la pérdida total o parcial de movimiento muscular voluntario en un lado de la cara. Se

produce por un fallo en el nervio facial, que no lleva las órdenes nerviosas a los
principales músculos de la cara.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• La debilidad hace que la mitad de la cara se vea caída.

• La sonrisa se ve de un solo lado.
• El ojo del lado afectado no puede cerrarse.
• Comienzo repentino de debilidad leve a parálisis total de un lado de la cara
• Babeo
• Dolor de mandíbula o dentro o detrás de la oreja del lado afectado
• Aumento de sensibilidad al sonido en el lado afectado
• Dolor de cabeza
• Pérdida del sentido del gusto
• Producción excesiva o escasa de lágrimas y saliva
(José Carlos Fernández, 2021)
FRECUENCIA:
La parálisis facial puede ser central1 (motoneurona superior) o periférica (motoneurona

inferior), congénita o adquirida. La incidencia anual por 100.000 habitantes de la parálisis
facial adquirida es de: 2,7 en menores de 10 años, 10,1 en pacientes de 10 a 20 años y
de 20-25 en la población general.
(Julián Torres Mohedas, 2021)
• Test de Schirmer, para medir la cantidad de lagrimas que producen ambos ojos.
• Prueba de salivación.
• Pruebas auditivas.
44
45
• Pruebas para evaluar la afectación del nervio

Se realiza una inspección del lado afectado, que va a indicar el grado de PF, fijándose en
la movilidad de la musculatura asociada a cada rama del nervio facial. Además, permite
valorar el nivel de cierre ocular y si existe signo de Bell.
Siguiendo con la exploración física, se debe incluir la palpación parotídea bilateral y una
otoscopia que indique si existen vesículas en el pabellón auricular o en el conducto
auditivo externo si hay patología en el oído medio.
• TAC
• Resonancia magnética nuclear (RMN)
• Administración de antivirales y corticoides.

Si la parálisis es debida a un traumatismo, se puede administrar tratamiento con
corticoides. Posteriormente, se puede corregir con cirugía.
• Termoterapia
• Drenaje Linfático Manual
• Electroterapia
• Estiramiento
• Facilitación Neuromuscular Propioceptiva
• Estimulación sensorial
• Vendaje neuromuscular
• Reeducación muscular frente al espejo
(Genaro Eduardo Ubillus-Carrasco, 2018)
PRONÓSTICO:
45
46
Requieren cambios neurofisiológicos y dichos cambios son lentos, el proceso de

rehabilitación suele durar en torno a un año, teniendo en cuenta la gravedad y evolución.
Un porcentaje de los casos se consigue una recuperación total de la función del nervio.
El tiempo medio suele ser entre 4-6 semanas, llegando hasta los 6 meses para la
recuperación completa.
La secuela más frecuente es un leve grado de parálisis de los músculos que se afectaron.
(Dr. Bernardo hontanilla calatayud, 2023)
Ilustración 8 Parálisis facial, 2022 de https://www.mayoclinic.org/es/diseases-

conditions/bells-palsy/symptoms-causes/syc-20370028
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47
Hematomas faciales
DEFINICIÓN:
Es una marca en la piel causada por la presencia de sangre atrapada debajo de la

superficie de la piel. Ocurre cuando una lesión rompe los vasos sanguíneos pequeños,
pero no rompe la piel. Estos vasos se abren y dejan salir la sangre por debajo de la piel.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Dolor
• Inflamación
• Decoloración de la piel.
• Hinchazón
• Sensibilidad en la zona
• Enrojecimiento
• Calor en la piel que rodea el hematoma.
FRECUENCIA:
Es muy frecuente la presencia de hematomas faciales en deportista como en box, futbol

americano, entre otros.
La historia, el examen clínico y las pruebas de laboratorio ampliamente disponibles

suelen ser suficientes para llegar a un diagnóstico o para tranquilizarlo.
• Se puede realizar una exploración física mediante si existe la presencia de sus

signos y síntomas. Dolor
• Inflamación
• Decoloración de la piel.
• Hinchazón
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• Sensibilidad en la zona
• Enrojecimiento
• Calor en la piel que rodea el hematoma.
• Radiografía
• Ecografía
• Resonancia Magnética
• TAC
• Aplicación de crioterapia
• El reposo
• Si el dolor es intenso, puede recurrirse al paracetamol, no están recomendados ni
la aspirina ni el ibuprofeno por su efecto anticoagulante.
• Aplicación de crioterapia
• Movilización suave
• Drenaje Linfático
PRONÓSTICO:
Hematoma tarda en desaparecer del todo unas 2 semanas, aunque tampoco es raro que
la curación completa se alargue entre uno y varios meses.
(Savia, 2019)
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Ilustración 9 Hematoma, 2023 de https://es.wikipedia.org/wiki/Hematoma
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50
CUELLO
Esguince cervical o latigazo cervical
DEFINICION: Un esguince cervical es un desagarro en los

ligamentos de las vértebras cervicales, provoca dolor que se
manifiesta en forma de “latigazo cervical”. Es común que esta
lesión aparezca como consecuencia de un accidente de tráfico,
debido a un impacto fuerte por detrás.
Habitualmente, esta lesión, se produce por movimientos de Foto 1: latigazo cervical (walker, 2009)
flexión y extensión bruscos del cuello, o por impactos fuertes
cuando la musculatura se encuentra relajada.
SIGNOS Y SINTOMAS: Esguince o latigazo cervical comienzan a manifestarse pocos

días después de la lesión y pueden ser los siguientes:
• Dolor y rigidez de cuello

• Intensificación del dolor al mover el cuello
• Pérdida de la amplitud de movimiento en el cuello
• Dolor de cabeza que generalmente empieza en la base del cráneo
• Sensibilidad o dolor en los hombros, en la parte superior de la espalda o en los brazos
• Hormigueo o entumecimiento en los brazos
• Fatiga
• Mareos
FRECUENCIA:
El síndrome del latigazo cervical (SLC) es una lesión frecuente, si bien su prevalencia no
ha sido determinada nunca en una población de referencia y la inciden cia tampoco se
ha valorado de una forma prospectiva. En los EE.UU. se ha calculado que entre un 20 y
un 52% de los lesionados en un accidente de un vehículo a motor (AVM) pueden sufrir
un SLC, infiriéndose que la incidencia anual se encontraría alrededor de 3,8/1.000
habitantes, variable según los distintos países. ( (Vergara, 2001)
50
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Según la clasificación del Quebec Task Force, podemos diferenciar 5 grados de esguince
cervical en función de la gravedad del mismo
✓ Grado 0: no hay signos/síntomas ni cervicalgia.

✓ Grado I: cervicalgia o rigidez sin signos físicos (no signos clínicos objetivables).
✓ Grado II: cervicalgia con pérdida de recorrido articular o puntos dolorosos a la
palpación, signos músculo-esqueléticos. Actualmente, se admiten dos grados:
• Grado IIa: dolor sin limitación de movimiento.
• Grado IIb: dolor con limitación de movimiento.
✓ Grado III: cervicalgia y signos neurológicos, como disminución o ausencia de los
reflejos sensitivos profundos, vértigo, debilidad o déficit sensitivo, pérdida de
memoria, dolor temporomandibular.
✓ Grado IV: síntomas en cuello y fractura o luxación cervical. No se considera un
latigazo cervical*. (Hernández, 2021 )
EXPLORACION FISICA: debe realizarse con cuidado para evitar el agravamiento de las
lesiones, preferentemente en sedestación, con el paciente relajado. Hay que explorar y
hacer palpación de puntos dolorosos, la movilidad de la columna cervical activa y pasiva
(flexo-extensión, lateralización y rotación), buscando comportamientos indicativos de
dolor, tales como gestos o protección de la zona, además de un examen neurológico
completo (explorando fuerza, sensibilidad, reflejos, coordinación, marcha).
Algunos estudios exponen que el mejor estimador para determinar la discapacidad es la

prueba de rango de movimiento cervical, ya que este test demuestra una alta sensibilidad
para predecir la discapacidad tras una lesión aguda de whiplash.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
• Radiografía de columna cervical: la exploración básica incluirá la proyección

anteroposterior y lateral en flexión y extensión. Adicionalmente podrán solicitarse
radiografías con proyección transoral (para visualizar correctamente la apófisis
odontoides) si se sospecha fractura o luxación de la articulación atloaxoidea.
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52
• Resonancia magnética (RM) y tomografía axial computarizada (TAC) de columna

cervical: resultan innecesarias en los pacientes con radiografías normales y sin déficit
neurológico. La RM estaría indicada en los pacientes con manifestaciones
persistentes (dolor en la extremidad superior, déficit neurológico o signos de
compresión de la raíz nerviosa), con el fin de diagnosticar una hernia discal. (walker,
2009)
TRATAMIENTO MEDICO: Consiste por un lado en la toma de antiinflamatorios,

analgésicos y/o relajantes musculares.
POSIBLE TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO:
▪ Aplicar durante las primeras horas frío local, para mejorar la inflamación de las
estructuras cervicales tras el traumatismo, posteriormente se recomienda el calor
seco, con manta eléctrica o bolsa de semillas para mejorar las contracturas
musculares cervicales persistentes.
▪ Ejercicios de movilidad: son útiles para aumentar la fuerza y la resistencia musculares
y mejorar las contracturas y los ángulos de movimiento.
▪ corrientes analgésicas tipo TENS (estimulación transcutánea) o interferenciales, la
utilización de microondas y onda corta y ultrasonidos. (Hernández, 2021 )
PRONOSTICO: la mayor parte de los casos mejoran en varias semanas y permanecen

posteriormente asintomáticos (raramente requieren hospitalización), llama la atención
que un porcentaje elevado de pacientes, del 10-25% se cronifican y permanecen con
síntomas un año o más después del accidente, denominándose síndrome de whiplash
tardío, donde existe predominantemente cervicalgia (10-45%), cefalea (8-30%) y dolor en
hombro y brazo (5-25%), además de síntomas psiquiátricos como irritabilidad, miedo,
fatiga, depresión y trastornos de la relación, incluyendo negativismo y litigiosidad.
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Fractura
DEFINICION: Una fractura en el cuello es la ruptura de uno o más

huesos cervicales (vértebras en el cuello). Las vértebras son los
huesos que forman la columna. La fractura de cuello es un
problema muy serio que puede llevar a la parálisis o posiblemente
a la muerte. Las personas con una lesión en el cuello no deben
ser movidas sin atención médica competente, la cual es necesaria
de manera inmediata.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Dolor en cabeza, cuello, hombros. Sensación de crujido en el

Foto 2: fractura de cervicales
cuello, pérdida de fuerza y de movilidad en el cuello. (calvagna,2007)
Analítica: El hemograma, velocidad de sedimentación globular (VSG), bioquímica y

análisis de orina serán de utilidad cuando sospechemos enfermedad neoplásica,
espondiloartropatías o infección.
EXPLORACION FISICA:
Una vez realizada una completa anamnesis podemos dirigir la exploración física según
la orientación diagnóstica que tengamos; no obstante, vamos a sistematizar los pasos a
seguir. No debemos olvidar una exploración física general previa, especialmente en
aquellos casos que nos lleven a pensar en patología sistémica o cuando la anamnesis
no nos haya aclarado una patología específica.
• Inspección
• Palpación
• Arcos de movilidad (Fernandez,2000)
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Estudio radiográfico y posteriormente un estudio

TAC
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Noventa y cinco por ciento de las lesiones de columna cervical se pueden diagnosticar
por medio de tres radiografías básicas: Anteroposterior y lateral de columna cervical que
incluyan los segmentos torácicos superiores (C7-T1) y una radiografía transoral para
visualizar C1-C2. (Anaya,2007)
TRATAMIENTO MEDICO:
Se considera de primera elección el paracetamol. Si no fuera efectivo se utilizarían

antiinflamatorios no esteroideos (AINE) procurando elegir los que poseen menor efecto
gastrolesivo (ibuprofeno, diclofenaco) o bien paracetamol con opioides débiles.
Los relajantes musculares son útiles, pero en períodos cortos, y asociados a alguno de
los fármacos previos si éstos no controlan adecuadamente el dolor.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO:
estar enfocado en la remodelación ósea, también buscar aliviar los síntomas que
acompañan a la fractura y en evitar que aparezcan otras complicaciones en el paciente.
• Aplicación de hielo
• Movilizaciones pasivas y activas
• Ejercicios de fortalecimiento (fernandez, 2002 )
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Torticolis (contractura cervical aguda)
DEFINICION: Es una lesión del cuello dolorosa que normalmente es el resultado de un

repentino movimiento rotacional de la cabeza. Los nervios de cuello se comprimen,
provocando espasmos musculares, acompañados e dolor y perdida de movimiento.
Muchos deportes pueden causar la lesión, aunque también puede aparecer de forma
espontánea por la mañana cuando uno se levanta.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Dolor y rigidez. Perdida de movilidad. El cuello puede estar fijo o congelado en una
posición. (walker, 2009)
FRECUENCIA: La prevalencia varía en función de la causa del tortícolis. La congénita,

por ejemplo, se da hasta en un 2% de los recién nacidos. La distonía cervical aparece en
3 de cada 10.000 personas. Pero el tortícolis simple puede producirse en cualquier
individuo a lo largo de la vida por malas posturas”, explica el médico rehabilitador.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Test de Jackson: Es un procedimiento diagnóstico de la

columna cervical que se usa para determinar la afectación discal y/o un síndrome
facetario. También es una prueba que puede confirmar una compresión radicular.
EXPLORACION FISICA: Con la historia clínica y la exploración física es suficiente
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Suele ser necesario realizar una prueba de imagen

(ecografía, TC o resonancia)
TRATAMIENTO MEDICO: Inmovilización del cuello con

una sujeción o un collarín cervical. Medición
antinflamatoria helo para reducir a hinchazón y
medicamentos. (Arponen, 2018)
POSIBLE TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO:
El fisioterapeuta puede usar una lámpara de calor de

rayos infrarrojos y masajear las vértebras cervicales para
recuperar la amplitud del cuello lesionado. Foto 4: musculo esternoclidomastoidal
( Drenckhahn,2008)
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Ejercicios: Estiramientos del músculo esternocleidomastoideo, masaje, Corrientes

eléctricas y las movilizaciones específicas.
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Hernia discal
DEFINICION: los discos cervicales son

almohadillas amortiguadoras hechas de tejido
que protegen los huesos de la columna
cervical. Diversas lesiones en estos discos
causan dolor y dificultan el movimiento y la Foto 5: hernia discal (walker, 2009)
flexibilidad del cuello. La hernia discal se produce cuando una sustancia gelatinosa se
filtra desde el interior del disco después de que este sufre una grieta o una rotura. Esta
sustancia puede ejercer presión en la medula espinal o en los nervios de la medula
espinal.
SIGNOS Y SINTOMAS: Hormigueo y debilidad. Entumecimiento o dolor en el cuello,

hombro, brazo o mano. Disfunción motriz y sensorial en el área cervical afectada. (walker,
2009)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Según dónde tenga los síntomas, so proveedor le

examina el cuello, el hombro, los brazos y las manos o la región lumbar, las caderas, las
piernas y los pies.
EXPLORACION FISICA: Un examen físico cuidadoso y la historia clínica casi siempre

es el primer paso.
• En busca de entumecimiento o pérdida de la sensibilidad

• Reflejos musculares, que pueden estar más lentos o ausentes
• Fuerza muscular, que puede ser más débil
• Postura o la forma de la curvatura de la columna
• Su capacidad de flexionar la columna
• Una resonancia magnética o una tomografía computarizada de la columna para

mostrar en qué parte del canal espinal está presionando la hernia discal.
• Electromiografía (EMG) para determinar la raíz nerviosa exacta que está
comprometida.
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• Mielografía para determinar el tamaño y la localización de la hernia discal.

• También se puede practicar una prueba de velocidad de la conducción nerviosa.
• Radiografía de la columna vertebral para descartar otras causas de dolor cervical
o de espalda. (SE, 2023)
TRATAMIENTO MEDICO: interrumpir las actividades que causen estrés a las vértebras
y discos cervicales. Descanse, aplicar hielo e antiinflamatoria. (walker, 2009)
tratamientos para la tortícolis pueden ir desde los ejercicios de estiramiento de la

musculatura cervical, la utilización de calor seco suave para ayudar a relajar el músculo,
hasta el empleo de toxina botulínica para frenar la contracción mantenida del músculo
distónico, o la fisioterapia para intentar estirar el músculo del neonato con tortícolis
congénita. (Herrero, 2021)
PRONOSTICO:
Que van desde las contracturas por malas posturas sostenidas, por ejemplo al dormir,
hasta ser la manifestación de patologías como la distonía cervical, enfermedad
neurológica en que se produce una contracción mantenida constante de un grupo
muscular. También puede darse al nacer por malas posturas dentro del útero (la llamada
tortícolis congénita). (Hernández, 2021 )
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Pinzamiento del nervio (ridiculitis cervical)
DEFINICION: Los nervios que controlan en hombro, el

brazo y la mano se originan en la medula espinal, en el
cuello. La inflamación o compresión de una de estas
estructuras se conoce como pinzamiento de nervio o
ridiculita cervical y tiene como resultado dolor, debilidad y
perdida de movimiento.
FOTO 6: Pinzamiento del nervio (vilchez, 2019)
SIGNOS Y SNTOMAS: Dolor, debilidad y perdida de

movimiento en el cuello. Dedos entumecidos. Debilidad muscular en los brazos y el
pecho.
FRECUENCIA: La radiculopatía cervical tiene una incidencia diferente según hombres

y mujeres, siendo de 107’3 y de 63’5 casos por cada 100.000 respectivamente. Las
hernias discales cervicales ocurren entre un 20% y un 25% de todas las radiculopatías
cervicales. Ocurre en todas las edades, pero el pico de incidencia se sitúa entre la cuarta
y la quinta década de vida. (SM, 2012 )
El test de Spurling es una prueba diseñada para provocar los síntomas del paciente, que
suelen ser dolor de cuello con irradiación de dolor o parestesias hacia el brazo. Para ello,
se reduce el diámetro del agujero intervertebral, que es el que provoca los síntomas en
los pacientes con síndrome radicular cervical. (etal, 2003)
EXPLORACION FISICA: De la anamnesis y la exploración del paciente.
• Rayos X. Las radiografías proporcionan imágenes de estructuras densas, como el

hueso, ayudando a identificar fracturas o luxaciones vertebrales.
• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética
• Electromiografía y estudios de conducción nerviosa. (vilchez, 2019)
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TRATAMIENTO MEDICO: El tratamiento consiste en antiinflamatorios y cuidado personal
POSIBLE TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO: ejercicios de movilización activa

(como el método McKenzie), tracción cervical o inmovilización con collarín.
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Fractura de clavícula
DEFINICION: La fractura de clavícula es una lesión frecuente. La clavícula conecta el

omóplato al esternón. Las causas frecuentes de una fractura de clavícula incluyen caídas,
incidentes deportivos y accidentes viales.
tradicionalmente, el tratamiento se ha basado en la siguiente clasificación.
Fracturas clase A suponen el tercio medio del hueso y representan alrededor del 80% de
las fracturas de clavícula. El fragmento proximal se desplaza con frecuencia hacia arriba
debido a que se jalado por el músculo esternocleidomastoideo. Los vasos subclavios rara
vez son dañados.
Las fracturas clase B suponen el tercio distal del hueso y representan alrededor del 15%
de las fracturas de clavícula. Por lo general se producen por golpes directos. Se
identificaron 3 subtipos:
Foto 7: fractura de clavícula (marsalli,2023)
➢ Tipo I: extraarticular y no desplazada, en general,
lo que indica un ligamento coracoclavicular funcionalmente intacto (un ligamento
fuerte y estructuralmente importante)
➢ Tipo II: extraarticular y desplazada en general indica la rotura del ligamento
coracoclavicular, con el fragmento proximal normalmente desplazado hacia arriba, ya
que es traccionado por el músculo esternocleidomastoideo
➢ Tipo III: participación de la superficie intrarticular de la articulación acromioclavicular,
aumentando así el riesgo de artrosis (véase figura Fracturas claviculares clase B)
Las fracturas clase C suponen el tercio proximal del hueso y representan alrededor del
5% de las fracturas de clavícula. Estas fracturas generalmente son el resultado de una
gran fuerza y por lo tanto pueden ir acompañadas de lesiones intratorácicas o daño de
las articulaciones esternoclaviculares. (Campagne, 2022)
SIGNOS Y SINTOMAS:
• Dolor que aumenta cuando mueves el hombro.

• Hinchazón, sensibilidad o hematomas.
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• La piel de la zona fracturada adquiere forma de carpa cuando se pellizca

suavemente.
• Un bulto en el hombro o cerca.
• Un chasquido o sonido crepitante cuando mueves el hombro.
• Rigidez o incapacidad para mover el hombro.
EXPLORACION FISICA: clásicos que se presentan en las fracturas de clavícula son la

mayoría, los mismos que para el resto de las fracturas:
• Deformidad
• Movilidad anormal
• Aumento de volumen
• Equimosis
• Crepitación ósea
• Deformidad de la cintura escapular (TP, 2003 )
radiografía simple, tomografía axial computarizada (tac)
TRATAMIENTO MEDICO:
Un analgésico que se vende sin receta médica puede ser todo lo que se necesita para
aliviar el dolor. Algunas personas pueden necesitar un medicamento de venta con receta
médica que contenga un narcótico durante algunos días. Dado que los narcóticos pueden
crear adicción, es importante utilizarlos solo durante un breve periodo y según las
indicaciones del proveedor de atención médica. (TP, 2003 )
La fisioterapia traumatológica comprende un conjunto de técnicas y métodos que se

enfocan en disminuir todos aquellos síntomas y signos que puedan afectar de alguna
manera u otra al movimiento fisiológico de una región del cuerpo, y más específicamente
perteneciente al sistema musculoesquelético, es por eso que entre sus indicaciones se
encuentran las fracturas de clavículas, las cuales son conocidas por generar dolor,
inflamación y restricciones en la movilidad de las articulaciones del hombro.
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• Ejercicios con contracción isométricas

• Ejercicios pendulares
• os masajes circulatorios y de drenaje linfático manual
• La colocación de compresas frías
• Electroterapia (vielma, 2020)
PRONOSTICO:
• Las fracturas de clavícula que presentan consolidación

viciosa, producen alteraciones biomecánicas del hombro.
• Las fracturas de clavícula que consolidan con acortamiento
mayor de 2cm, dan como resultado mal funcionamiento de la
extremidad del lado afectado y generalmente presentan
sintomatología dolorosa
• Las fracturas de clavícula que consolidan con angulación
mayor a 60 grados, produce sintomatología dolorosa.
• Las fracturas de clavícula en general tienen buen pronóstico
para la función. (TP, 2003 )
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Fracturas de la escápula
CONCEPTO: Esta condición es una ruptura de la escápula, el hueso grande, plano,

triangular que contiene el casquillo del hombro. Debido a que la escápula está bien
protegida por los músculos del hombro, las fracturas de la escápula son infrecuentes
(vilchez, 2019)
SIGNOS Y SINTOMAS:
Edema, crepitación (porque la sangre invade las partes grandes y se mueven los
fragmentos óseos), Hematoma, Dolor, impotencia funcional. (perez, 2012 )
Maniobra del impingement de Neer
La maniobra de Neer consiste en la elevación pasiva del Foto 8: fractura de escapula (perez, 2012 )
brazo en abducción, flexión y rotación interna mientras el explorador mantiene bloqueada

la movilidad de la escápula (fig. 1B). Se puede realizar con el paciente en sedestación o
bipedestación. El dolor aparece cuando existe conflicto anterosuperior en el espacio
subacromial.
Maniobra de Hawkins-Kennedy
Para realizar esta maniobra el explorador se sitúa de cara al paciente, le coloca el brazo
en flexión de 90° con el codo en flexión de 90° y realiza una rotación interna del hombro
bajando el antebrazo (fig. 1C). El descenso pasivo del antebrazo provoca dolor cuando
existe conflicto anterosuperior o anterointerno. (Fernández, 2010)
• Examen neurovascular
• Rx AP, lateral (‘’Y’’), axilar
• Rx AP tórax (politraumatizados)
• TAC (intraarticular)
TRATAMIENTO MEDICO:
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La inmensa mayoría se tratan de manera conservador con una inmovilización entre 4 y 6

semanas, en los casos en que existe un desplazamiento o deformidad importante se
realiza cirugía abierta y fijación de la fractura con placas y tornillos de síntesis.
PRONOSTICO: Relativamente raras (1% de todas las fracturas; 5% de las fracturas del
hombro), estima que la prevalencia del dolor de hombro autorreferido es de un 16–26%.
Su incidencia anual es de 15 episodios nuevos por cada 1.000 pacientes atendidos en
Atención Primaria, siendo en este contexto el tercer motivo de consulta más frecuente.
(perez, 2012 )
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MIEMBRO SUPERIOR
Fractura de muñeca de colles
Definición:
Una fractura de Colles es un rompimiento en el radio cerca de la muñeca. Obtuvo su

nombre del primer cirujano que la describió. El rompimiento se encuentra
aproximadamente una pulgada (2.5 centímetros) por encima del lugar en el que el hueso
se une a la muñeca.
Ilustración 10 fractura de colles "central coast orthopedic"
Signos y síntomas:
• Dolor
• Moratones
• Hinchazón
• Rigidez e incapacidad para mover los dedos o el pulgar
• Entumecimiento en la muñeca o la mano
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Incidencias:
Esta fractura tiene una incidencia de 280/100,000 personas/año y es más frecuente en

mujeres que en varones. En la mujer se vuelve más común a partir de los 45 años, sin
embargo en el varón su incidencia se mantiene constante independientemente de la
edad.
Diagnostico diferencial:
Una radiografía determinará el tipo de fractura. A veces, también se lleva a cabo una
tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (IRM) para darle al
especialista más detalles sobre cualquier lesión potencial de los tejidos blandos y los
vasos sanguíneos.
Si nuestro fisioterapeuta sospecha que usted tiene una fractura de muñeca, el terapeuta
puede hacer los arreglos necesarios para que le tomen una radiografía y lo remitan a un
médico apropiado.
El fisioterapeuta puede comprobar si hay daños en otras articulaciones y músculos, y

asegurarse de que los nervios y vasos sanguíneos de la muñeca, el antebrazo y la mano
no se han visto afectados por el hueso roto.
• Exploración por tomografía computarizada (TC). Las tomografías

computarizadas pueden descubrir fracturas de muñeca que las radiografías no
detectan. Las lesiones en los tejidos blandos y los vasos sanguíneos se pueden
ver en las tomografías computarizadas. Esta tecnología toma radiografías desde
varios ángulos y las combina para representar cortes transversales de las
estructuras internas del cuerpo.
• RM. Al utilizar ondas de radio y un poderoso imán para producir imágenes

detalladas de huesos y tejidos blandos, las RM son mucho más sensibles que las
radiografías y pueden identificar fracturas muy pequeñas y lesiones en los
ligamentos.
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Si los extremos quebrados del hueso no se encuentran alineados de manera correcta,

podrían generarse espacios entre las piezas óseas o los fragmentos se podrían
superponer. El médico deberá manipular las piezas y colocarlas en su lugar mediante un
procedimiento que se denomina reducción. Según el dolor y la inflamación que tengas,
es posible que necesites una anestesia local o general antes de este procedimiento.
• calor o frío, o estimulación eléctrica

• utilizar técnicas manuales especializadas (terapia manual)
• Al principio, el fisioterapeuta puede ayudarle a comenzar a mover suavemente el
codo, utilizando ejercicios de «rango de movimiento pasivo». A medida que su
brazo se fortalece, puede ejercitarlo usted mismo sin pesas (ejercicios de «rango
de movimiento activo»). Una vez que el hueso esté bien curado, puede comenzar
a realizar ejercicios de resistencia, usando pesas o bandas elásticas.
Pronostico:
La cantidad de tiempo de curación varía, dependiendo del individuo y del tipo de fractura,
y puede ser de 4 a 10 semanas. Si la fractura es grave, se requerirá una cirugía. El tiempo
de recuperación puede ser mayor después de la cirugía, dependiendo de la gravedad de
la lesión.
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Tenosinovitis de Quervain
Definición:
Afección dolorosa que afecta a los tendones de la muñeca del lado del pulgar.
Ilustración 11 Tenosinovitis de Quervain "Ortopedia Mostkoff"
Signos y síntomas:
• Dolor cerca de la base del pulga

• Hinchazón cerca de la base del pulgar
• Dificultad para mover el pulgar y la muñeca al hacer algo que implica asir o
pellizcar
• Sensación de “agujas y alfileres” o de que el pulgar “se traba” al moverlo
Causas:
La tenosinovitis de De Quervain afecta los dos tendones de la muñeca que se encuentran

en el lado del pulgar. Los tendones son estructuras similares a cuerdas que unen los
músculos a los huesos.
El uso excesivo crónico, como repetir un determinado movimiento de la mano día tras
día, puede irritar la cobertura de los tendones. Si la cobertura se irrita, los tendones
pueden engrosarse e hincharse. Este engrosamiento e hinchazón restringen el
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movimiento de los tendones a través del pequeño túnel que los conecta con la base del
pulgar.
Incidencias:
La incidencia y la prevalencia de la enfermedad de De Quervain es superior en mujeres.

Siendo la incidencia de 2.8 casos por 1000 años-personas para mujeres y 0.6 por 1000
años-persona para hombres; y la prevalencia es de 0.5% para hombres y 1.3% para
mujeres entre adultos en edad laboral en la población general.
Palpación del primer compartimiento extensor, la movilización de muñeca y del primer

dedo valorando si aparece dolor.
Test de Finkelstein
pedirle al paciente que coloque su pulgar contra su mano, cerrando el puño con los dedos
sobre el pulgar y luego doblando la muñeca hacia el dedo meñique. Si el paciente tiene
tendinosis de De Quervain, esta prueba es bastante dolorosa y causa dolor en el tendón
del lado del pulgar de la muñeca.
Por su resolución e inmediatez la ecografía es la técnica de elección donde podremos

observar los siguientes cambios:
• Engrosamiento del retináculo extensor.

• Aumento de la señal Doppler en el receso distal peritendinoso y periferia del
retináculo.
• Engrosamiento de los tendones distal al retináculo.
• Derrame peritendinoso.
• Resaltes dinámicos en extensión del primer dedo.
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La inmovilización con férula o la rehabilitación no han demostrado buenos resultados en

la mayoría de los casos por lo que opción inicial recomendada en la mayoría de pacientes
con tenosinovitis de De Quervain es la infiltración de glucocorticoide asociada a una
ortesis a demanda con inclusión del primer dedo. Las tasas de resolución varían entre el
62% y el 100%
Masaje para descontracturar los músculos, punción seca para tratar el dolor referido, epi
o epte para tratar la inflamación en la vaina, corrientes de electroestimulación para
movilizar el tendón, ultrasonido y magnetoterapia para bajar la inflamación, kinesiotape y
siempre ejercicios con el objetivo de movilizar el tendón sobre la vaina.
Pronostico:
La rehabilitación tendinitis de Quervain puede variar desde 3-4 semanas si es leve y se

empieza a tratar a tiempo. Incluso puede alargarse hasta 6 meses si el manejo de la
misma no es el adecuado. Cuanto más reciente sea la lesión y antes se empiecen los
tratamientos en la tendinitis de Quervain, antes se resolverá y se evitarán recidivas en el
futuro. Así se podrá de un modo seguro resolver el síndrome de Quervain tratamiento
fisioterapéutico completo y eficaz.
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Síndrome del túnel carpiano
Definición:
Presión excesiva en el nervio mediano en la muñeca. Este es el nervio que permite la

sensibilidad y el movimiento a partes de la mano.
Ilustración 12 sindrome del tunel carpiano "medline plus"
Signos y síntomas:
• Torpeza de la mano al agarrar objetos

• Entumecimiento u hormigueo en el pulgar y en los dos o tres dedos siguientes de
una o ambas manos
• Entumecimiento u hormigueo en la palma de la mano
• Dolor que se extiende al codo
• Dolor en la mano o la muñeca en una o ambas manos
• Problemas con los movimientos finos de los dedos (coordinación) en una o ambas
manos
• Atrofia del músculo por debajo del pulgar (en casos avanzados o prolongados)
• Agarre débil o dificultad para cargar bolsas (una queja común)
• Debilidad en una o ambas manos
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Incidencias:
El Síndrome de Túnel del Carpo es la neuropatía por atrapamiento más frecuente de la

extremidad superior, se estima que ocurre en el 3.8% de la población general.
El médico de primer nivel deberá solicitar radiografía anteroposterior y lateral de columna

cervical y manos dorso palmar y oblicua, para realizar diagnóstico diferencial.
• Características personales: edad, género, peso, talla, hábitos, etc.

• Tipo de actividad física que realiza en el trabajo o en el hogar
• Rangos de movilidad de la muñeca y mano.
• Comparándolos con la mano contralateral,
• Observación de deformidades, inflamaciones,
• hipotrofia muscular, cambios atróficos en la piel.
• Medición de la fuerza de prensión.
• Examen de sensibilidad: prueba de monofilamentos, vibrometría, discriminación
de textura
• Prueba de Tinel. Consiste en percutir de forma suave con los dedos la zona del
tendón palmar para provocar así hormigueos y detectar si hay inflamación de un
nervio.
• Prueba de Phalen. Consiste en mantener la muñeca en flexión forzada durante 1
minuto. Si hay compresión del nervio mediano en el túnel del carpo suele aparecer
hormigueo en la zona de la palma de la mano y en los dedos que dependen del
nervio mediano, aunque normalmente se reproducen las molestias en la punta de
los dedos.
• Signo de Durkan. Al presionar sobre la zona del tendón palmar se aprecian los
síntomas característicos.
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• Pruebas electrofisiológicas. Suele realizarse para medir la conducción nerviosa de

la muñeca donde existe compresión local del nervio. Consiste en la colocación de
electrodos en la mano y la muñeca. Se aplican pequeños shocks eléctricos y se
mide la velocidad con la que se transmiten los impulsos nerviosos.
• Pruebas de imagen. Los estudios mediante radiografía, ecografía o resonancia
magnética pueden ser útiles para descubrir alguna enfermedad no sospechada,
medir el tamaño del canal o visualizar la zona de compresión del nervio.
El uso de AINEs, diuréticos y vitamina B no tiene sustento científico para su uso. Han sido
evaluados en pequeños estudios aleatorizados con poca evidencia de su eficacia.
Se recomienda manejo antineurítico con:
• Complejo B6 200 mg cada 24 hrs por 3 a 6 meses

• En pacientes alérgicos a al complejo B iniciar manejo con gabapentina 1 tableta
cada 24 hrs. por 3 a 6 meses
• Inmovilizar con férula de descarga (en posición neutra de muñeca) nocturna y en

actividades laborales y no laborales
• Usar termoterapia: inmersión en agua caliente a tolerancia de mano afectada por
20 minutos 3 veces al día hasta remisión de la sintomatología
• Evitar flexo extensión forzada de muñeca. Evitando la actividad física que
exacerba el dolor
• Se recomienda en amas de casa, evitar rotación externa intensa de la muñeca
(exprimir, barrer, tender cama, lavar a mano)
Pronostico:
Tras la cirugía el dolor desaparece en días, y el resto de los síntomas mejoran en plazo
breve, dependiendo de la gravedad de la lesión.
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Síndrome del túnel cubital
Definición:
Se produce cuando el nervio cubital, que pasa a través del túnel cubital (un túnel
compuesto de músculo, ligamento y hueso) en la parte interior del codo, se lesiona y se
inflama, se hincha y se irrita.
Ilustración 13Síndrome túnel cubital "Dr. Claudio Morga"
Signos y síntomas:
• El entumecimiento y la sensación de cosquilleo en el dedo anular y en el meñique

son síntomas frecuentes de la compresión del nervio cubital. A menudo, estos
síntomas aparecen y desaparecen. Aparecen con mayor frecuencia cuando el
codo está doblado, por ejemplo, al conducir o sostener el teléfono. Algunas
personas se despiertan en la noche porque se les entumecen los dedos.
• La sensación de que el dedo anular y el meñique están «dormidos» aparece
especialmente cuando el codo está doblado. En algunos casos, puede ser más
difícil mover los dedos hacia afuera y adentro, o manipular objetos.
• Puede haber debilitamiento del agarre y dificultad en la coordinación de los dedos
(por ejemplo, al escribir en un teclado o tocar un instrumento). Estos síntomas
generalmente se observan en los casos más graves de compresión del nervio.
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• Si el nervio está muy comprimido o está comprimido durante mucho tiempo, puede
haber desgaste muscular en la mano. Una vez que esto ocurre, no se puede
revertir el desgaste. Por ese motivo, es importante consultar con el médico si los
síntomas son graves o son más leves pero están presentes durante más de 6
semanas.
Incidencias:
Se encontró que la incidencia fue del 60.57%, la enfermedad que mostró mayor
frecuencia fue el síndrome de túnel del carpo (42.52%), la mano derecha fue la más
afectada en 66.04%, los factores de riesgo más importantes fueron la carga dinámica en
78.30%, fuerza en 51.89%, repetitividad en 97.16%. El sexo más afectado fue el femenino
(62.26%) y el grupo etario estuvo entre los 35 a 39 años con 20.75%.
El médico le hablará sobre sus antecedentes médicos y salud en general. También podría
preguntarle sobre su trabajo, actividades y los medicamentos que toma.
Después de analizar los síntomas y los antecedentes médicos, el médico le examinará el

brazo y la mano para determinar qué nervio está comprimido y en qué lugar. Algunas
pruebas del examen físico que el médico podría hacer incluyen las siguientes:
• Tocar sobre el nervio en el hueso de la risa. Si el nervio está irritado, esto puede
provocar una descarga en el dedo meñique y el dedo anular (señal de Tinel),
aunque esto puede ocurrir cuando el nervio está bien también.
• Controlar si el nervio cubital se desplaza de su posición normal al doblar el codo.
• Moverle el cuello, el hombro, el codo y la muñeca para ver si las diferentes
posturas provocan síntomas.
• Controlar la sensibilidad y la fuerza de la mano y los dedos.
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• Inspección: siempre bilateral y comparativa, busca deformidades características,

como la garra cubital o mano péndula por lesión radial, atrofias musculares o
cicatrices.
• Exploración sensitiva: se deben realizar, como mínimo:
a) Exploración táctil superficial: se aplica un estímulo suave en la zona a
explorar y se pide al paciente que valore entre 0 (ausencia total) y 10
(sensibilidad perfecta).
b) Discriminación entre dos puntos: distancia mínima a la que el paciente
puede distinguir el tacto. Se considera normal a 5 mm o menos, y patológica
a 1 cm o más. No es útil para diagnóstico precoz
• Prueba de conducción nerviosa. Una prueba para determinar qué tan rápido viajan
las señales por los nervios para detectar una compresión o constricción.
• Electromiografía (EMG). Este estudio controla la función nerviosa y muscular y se
puede usar para evaluar los músculos de los antebrazos controlados por el nervio
cubital. Si los músculos no funcionan como deberían, puede ser una señal de que
hay un problema en el nervio cubital.
• Radiografía. Se realiza para observar los huesos del codo y ver si hay artritis o
espolones óseos en el codo.
• Medicamentos antiinflamatorios (como el ibuprofeno o el naproxeno)

• Inyecciones de esteroides para ayudar a reducir la inflamación y el dolor
• Cirugía
• Descanso y detener la actividad que agrava la afección, como por ejemplo

flexionar el codo
• Una férula o soporte de espuma para el codo usado por la noche (para limitar el
movimiento y reducir la irritación)
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• Cojín de codo (para proteger contra la irritación crónica de las superficies duras)
• Ejercicios de deslizamiento del nervio
Pronostico:
Según el tipo de cirugía que tenga, es posible que deba usar una tablilla durante unas
semanas después de la operación. Con una transposición submuscular, generalmente se
debe usar una tablilla más tiempo (de 3 a 6 semanas).
El cirujano podría recomendar ejercicios de fisioterapia para recuperar la fuerza y el

movimiento del brazo. También le hablarán sobre cuándo será seguro retomar sus
actividades normales.
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Inestabilidad de codo
Definición:
La inestabilidad de codo es el resultado de la lesión de las estructuras óseas y

ligamentosas que estabilizan el codo. Se presenta como subluxación, luxación o como
incongruencia articular con desalineación.
Ilustración 14 inestabilidad de hombro "elsevier"
Signos y síntomas:
• Bloqueo de la articulación del codo

• Tronido en la articulación del codo al realizar ciertos movimientos
• Sensación de inestabilidad del codo
• Dolor al realizar ciertos movimientos, como lanzar una bola de béisbol
• Incapacidad funcional
Incidencias:
Las luxaciones representan entre el 11 y el 28% de todos los traumatismos sobre esta
articulación, con una incidencia anual de seis por cada 100.000 habitantes
El dolor se localiza habitualmente en el lado radial de la articulación y aparece con el

codo en extensión y el antebrazo en supinación. Cuando existe el antecedente de una
luxación previa la sospecha clínica es evidente.
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Con el paciente en decúbito supino y el brazo por encima de la cabeza con máxima
rotación externa del hombro, la muñeca y el codo se sostienen como si se tratara del
tobillo y la rodilla cuando se examina la insuficiencia del ligamento cruzado anterior. Con
el antebrazo en máxima supinación se aplica una fuerza en valgo en el codo mientras el
codo se flexiona desde la extensión completa. Con el paciente despierto esta prueba
provoca aprehensión y sensación de inestabilidad, que es máxima alrededor de los 35°
de flexión.
Las radiografias estándar habitualmente son normales. Cuando se practica una

radiografía durante la realización de la prueba de aprehensión se aprecia el cúbito y el
radio rotando y subluxándose con respecto al húmero
El tratamiento quirúrgico de este problema implica la reconstrucción del LCLU mediante

una plastia tendinosa. Sólo en raras ocasiones es posible reconstruir un ligamento
avulsionado, reanclándolo al cúbito o al húmero y reforzando la reparación con suturas
fuertes pasadas a través de puentes óseos en los puntos de inserción ligamentosa.
El tratamiento conservador de esta lesión puede ser efectivo, sobre todo en lesiones
incompletas, si se instaura precozmente mediante reposo durante 4 ó 6 semanas,
fisioterapia y un programa de rehabilitación del lanzamiento.
Modificación de la actividad. Los síntomas pueden aliviarse evitando las actividades que
causan dolor o sensación de inestabilidad en su codo.
Ortesis. Una ortesis puede ayudar a limitar los movimientos dolorosos y a darle
estabilidad a su codo.
Pronostico:
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tras una luxación simple de codo es generalmente bueno, siendo la pérdida de extensión
la complicación más frecuente, seguida de la aparición de osificaciones heterotópicas. La
incidencia de reluxación tras luxación simple de codo es baja.
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Codo de golfista
Definición:
Enfermedad que provoca dolor donde los tendones de los músculos del antebrazo se
unen a una protuberancia ósea en la parte interna del codo. El dolor se puede extender
al antebrazo y a la muñeca.
Ilustración 15 Codo de golfista "Mayo Clinic"
Signos y síntomas:
• Dolor y sensibilidad. Por lo general se sienten en la parte interna del codo y el dolor
puede extenderse por el sector interno del antebrazo. El dolor suele empeorar al
realizar ciertos movimientos.
• Rigidez. Es posible que el codo se sienta rígido y aparezca dolor al cerrar el puño.
• Debilidad. Se puede presentar debilidad en las manos y las muñecas.
• Adormecimiento u hormigueo. Estas sensaciones se pueden irradiar hacia uno o
más dedos, por lo general, el anular y el meñique.
Incidencias:
El codo de golfista o epicondilitis medial es menos frecuente que el codo de tenista o

epicondilitis lateral, representando el 10-20% de todas las epicondilitis. Su prevalencia es
del 0,4% en toda la población general. Afectando a personas entre los 45 a 65 años,
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siendo más común en mujeres que en hombres. 3 de cada 4 casos de epitrocleitis se

encuentra en el brazo dominante de la persona afectada
Para encontrar el diagnóstico correcto y por ende el tratamiento adecuado es necesario

descartar la presencia de otras lesiones o enfermedades que se dan en el codo y que
ocasionan sintomatología similar a la que produce la epitrocleitis. Algunos de los
diagnósticos diferenciales son los siguientes:
• Lesiones en nervios o neuropatías (radiculopatía C6 o C7, síndrome del túnel

cubital, neuropatía del nervio cubital o mediano, neuritis cubital, atrapamiento del
nervio interóseo anterior o parálisis tardía del nervio cubital)
• Lesiones de disco (hernias o protrusiones discales a nivel cervical).
• Disfunciones o lesiones ligamentarias (inestabilidad o rotura del ligamento
colateral medial, esguince o desgarro).
• Problemas intraarticulares (capsulitis adhesiva, osteoartritis).
• Lesiones óseas (fractura de avulsión del epicóndilo medial u osteofitos).
• Tendinopatía (epicondilitis lateral, tendinitis del tríceps).
• Afecciones miofasciales (contractura de flexor o pronador).
se busca la presencia de hinchazón, sensibilidad, eritema o calor en casos agudos, ya

que en casos crónicos estos signos tienen menos probabilidades de presentarse.
Adicionalmente, se valora el estado funcional del codo afecto, la intensidad del dolor, los
puntos dolorosos y se realizan pruebas funcionales y provocativas, que indiquen la
presencia de esta afección
Para excluir otras patologías o lesiones, se hacen uso de estudios de imagenología como
una radiografía, con ella se puede ver si la molestia es causada por fracturas antiguas o
recientes, o si existe la presencia de calcificaciones.
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Una electromiografía (EMG) puede resultar útil en algunos pacientes para valorar el
estado del nervio cubital, que en algunos casos suele estar afectado.
En los casos crónicos, en los que las medidas terapéuticas conservadoras no generen
ningún cambio positivo en un periodo de 4-6 meses en la rehabilitación del paciente
afectado, se considera como una opción terapéutica a la cirugía.
Técnicas de manipulación que dan movilidad a los tejidos. Pueden utilizar también
osteopatía, masoterapia descontracturante. Otras técnicas que se utilizan son ondas de
choque y diatermia que disminuyen la sintomatología y aceleran la recuperación.
Igualmente el vendaje neuromuscular, estiramientos, técnicas neurodinámicas,

tratamiento de puntos gatillo de manera conservadora e invasiva y otras muchas técnicas
harán que el paciente supere esta primera fase con éxito.
Pronostico:
En los casos que no se reciba tratamiento, esta afección suele durar de 6 meses a 2 años
o volverse crónica, presentando síntomas de por vida. sin embargo, en la mayoría de los
casos tratados el pronóstico es favorable, ya que el codo de golfista responde muy bien
al tratamiento conservador, es decir, sin cirugía.
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Rotura del tendón del bíceps braquial
Definición:
El músculo bíceps humeral se inserta en la cavidad glenoidea, tiene dos inserciones

proximales y una inserción distal.
El tendón de la cabeza larga del bíceps se apoya sobre estructuras de hueso por lo que
está sujeto a un roce continuo que lo va a ir desgastando.
Ilustración 16Roturas de fibras y tendinosas "Martin Vasco"
Signos y síntomas:
• La persona va a sentir dolor, un dolor muy intenso en la zona de inserción del

músculo. En las roturas del bíceps braquial por desgaste puede que el dolor no
sea tan intenso y se presente como un dolor sordo, que no es fácil de localizar.
• La deformidad de Popeye cuando se rompe el tendón de la cabeza larga del bíceps
humeral el resto del músculo se retrae hacia el codo, Así se va formar un
aglutinamiento o bola de músculo cercano al codo que nos va a recordar a los
dibujos animados del personaje Popeye.
• Pérdida de fuerza.
• En casos en los que el resto de músculos también están afectados o están débiles
la persona va a tener pérdida del movimiento de flexión de codo.
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Incidencias:
La rotura del tendón distal del bíceps braquial es poco frecuente y representa sólo el 3%
de todas las roturas de este tendón, aunque en la última década ha aumentado hasta un
10%.
Las personas afectadas deben llamar o acudir al médico si presentan dolor intenso, limitación en el grado
de amplitud del hombro o del codo o bien si presentan una protuberancia en la parte superior del brazo.
En la exploración puede objetivarse la aparición de una “masa muscular” retraída cerca

del codo o del hombro, según el tendón que se haya afectado.
• Ecografía
• Resonancia magnética nuclear (RMN)
En las personas mayores no se recomienda el tratamiento quirúrgico ya que es su

funcionalidad, aunque con pérdida de fuerza se ve mantenida. En estos casos se va a
realizar un tratamiento de fisioterapia de mejora de la condición del resto de músculos,
de la movilidad de las articulaciones, y recuperación de la funcionalidad.
En personas jóvenes es más recomendable la intervención quirúrgica ya que le va a

devolver la estabilidad al músculo y le va a permitir recuperar fuerza para mantener sus
actividades de la vida diaria, la actividad deportiva, el trabajo etc.
técnica estrella: Se puede realizar desde el primer día para alcalinizar el medio. Y en fase
no aguda también para reducir el exceso de tejido de colágeno que se forme. A partir de
la semana de la lesión se comenzará con los estiramientos analíticos activos y a partir de
la segunda semana con los pasivos analíticos para ir reorientando las nuevas fibras de
colágeno que se formen.
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Pronostico:
La actividad física habitual se recupera en unas semanas, aunque el deporte de

contacto y la actividad bicipital intensa no se recomiendan hasta pasados 6 meses.
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Luxación de hombro
Definición:
Una luxación en el hombro es una lesión habitual en la práctica deportiva y se produce

cuando la cabeza del húmero sale del glenoides. Esto provoca un gran dolor e impide
mover el brazo.
Ilustración 17Luxación de la articulación escapulohumeral
Signos y síntomas:
• Dolor severo de hombro.

• Hinchazón y moretones en el hombro o la parte superior del brazo.
• Entumecimiento y/o debilidad en su brazo, cuello, mano o dedos.
• Problemas para mover su brazo.
• Su brazo parece estar fuera de lugar.
• Espasmos musculares en su hombro.
Incidencias:
Cuando ocurre en jóvenes de menos de 20 años las probabilidades de que se produzca

una segunda luxación son superiores al 80%, porcentaje que disminuye con la edad,
siendo inferior a un 20% en pacientes mayores de 40 años.
En primer lugar el especialista debe realizar una anamnesis para diagnosticar cada tipo
de lesión o luxación. En base a eso se establecerá el tratamiento adecuado y el
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pronóstico que tendrá. También se deberá hacer una radiografía y Tomografía

Computerizada (TC) para observar mejor la lesión y posibles alteraciones vasculares o
nerviosas.
Existen diferentes tipos de luxación de hombro:
• Luxación dubcoracoidea: de las luxaciones anteriores de hombro es la más

común. Ocurre cuando la cabeza del húmero se sitúa por debajo de la apófisis
coracoides de la escápula. Las causas más frecuentes son caídas sobre la mano
o sobre el codo cuando está extendido, un poco separado del tronco y hacia atrás.
• Luxación subglenoidea o luxación extracoracoidea. La cabeza del húmero se sitúa
sobre el reborde glenoideo y no sobrepasa el cuello del húmero. Suele darse en
caídas, cuando el brazo está en una posición de rotación interna forzada, por lo
que no es muy común.
• Luxación subclavicular o intracoracoidea. Ocurre cuando la cabeza del húmero se
coloca sobre las costillas. Se da cuando hay una caída en flexión, aducción y
rotación interna.
Observar la postura del paciente, como se mueve y desviste Buscar asimetrias, atrofias
Buscar alteración en los movimientos escapulo humerales. Hombros adelantados y
ligeramente rotados puede responder a una inestabilidad escapular.
Arcos de movimiento Podemos empezar por los movimientos activos a no ser que el dolor
sea intenso y dificulte estos movimientos, entonces podemos empezar evaluando los
movimientos pasivos si conseguimos que el paciente esté relajado
• Pruebas de imágen. Se pueden realizar pruebas de imágen para ayudar a

confirmar su diagnóstico e identificar cualquier otro problema.
• Rayos X. Estas imágenes mostrarán cualquier lesión en los huesos que conforman
la articulación del hombro.
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• Resonancia magnética (RMN). Proporcionará imágenes detalladas de tejidos

blandos, lesiones en los ligamentos y tendones que rodean la articulación del
hombro.
La inestabilidad crónica del hombro se trata con opciones no quirúrgicas, tras la reducción
y la inmovilización inicial. Si estas opciones no alivian el dolor y la inestabilidad, es posible
que se necesite cirugía.
Cuando se retira el cabestrillo, tras el periodo de reposo inicial, se iniciarán ejercicios para
rehabilitar los ligamentos. Esto mejora el rango de movimiento del hombro y evitará la
capsulitis adhesiva a medida que los ligamentos cicatricen. Los ejercicios para fortalecer
el hombro se realizan en un segundo periodo para estabilizar de forma dinámica. Se
sumará a la estabilidad estática de los ligamentos y cápsula.
Pronostico:
El tiempo de recuperación de luxación será variable entre 6 a 12 semanas.
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Tendinopatía del manguito rotador
Definición:
inflamación de una serie de tendones que rodean la cápsula articular de la articulación

glenohumeral y que finalmente se insertan en el tubérculo mayor y menor del húmero.
Ilustración 18 Tendinopatia del manguito rotador
Signos y síntomas:
El principal indicador es un dolor asociado fundamentalmente con el movimiento del

brazo. La sensación de dolor del hombro suele aumentar con los movimientos de
elevación del brazo con o sin resistencia, con los movimientos de rotación del hombro y
en la carga o transporte de cargas. A medida que la enfermedad avanza, el dolor en el
hombro puede extenderse hacia el brazo generando disminución de la movilidad del
hombro.
Incidencias:
Este tipo de lesión en el hombro es causante del 30-70% de los casos de dolor de hombro,
siendo más frecuente en personas que realicen actividades que involucren movimientos
repetitivos del hombro como los beisbolistas, pintores o carpinteros.
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La incidencia de la tendinitis del manguito rotador aumenta conforme a la edad, siendo

más frecuente en la población mayor a 50 años de edad. Además, es una de las
principales causas de incapacidad y jubilación con una tasa de 40-50% de los casos.
Son muchas las enfermedades y disfunciones que pueden desencadenar la misma

sintomatología que esta tendinitis, es por ello que para un tratamiento adecuado es
esencial establecer el diagnóstico correcto. Alguno de los diagnósticos diferenciales de
la tendinitis del manguito rotador son:
• Síndrome de los escalenos.

• Artritis Reumatoide.
• Tendinopatía Bicipital.
• Capsulitis Adhesiva (Hombro Congelado).
• Rotura de bíceps braquial.
• Espondilosis cervical
• Hernia discal cervical.
• Tendinitis calcificante.
• Valoración de la postura de cuello y cintura escapular.

• Una vez valorada la postura se procede a un examen físico en donde se deben
buscar las estructuras sensibles en el hombro. Generalmente, la tendinitis de los
rotadores se correlaciona con la presencia de sensibilidad anterolateral a la
palpación.
• Evaluación de las amplitudes articulares activas y pasivas de los movimientos de
la articulación glenohumeral. En casos de tendinitis, los pacientes pueden mostrar
AMA comprometida por presentar dolor, pero muestran una amplitud articular
pasiva completa. Una amplitud de movimiento pasivo limitado se considera un
indicativo para el diagnóstico de una capsulitis adhesiva e implica un tratamiento
diferente.
• Contractura muscular del trapecio y en la musculatura periescapular.
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• Incapacidad de separar y elevar el brazo lateralmente en un ángulo superior a 90°.

• Flexión o elevación anterior del hombro por más de 90° puede resultar dolorosa.
• Movimientos cotidianos como abrocharse el sujetador o rascarse la espalda
pueden resultar limitados por la presencia de dolor.
• Pérdida progresiva de fuerza en los músculos del hombro.
• El dolor se va incrementando hasta el punto que la persona afectada presentará
dolor no sólo durante el movimiento, sino también dolor nocturno del hombro.
• En caso de irritación del tendón del bíceps, el dolor se intensifica cuando el
antebrazo se flexiona y se gira.
La resonancia magnética (RM), la artrografía por resonancia magnética (ARM) y la

ecografía se utilizan para evaluar la presencia y el tamaño de los desgarros del manguito
rotador con el objetivo de ayudar a planificar la cirugía.
Las primeras medidas de tratamiento médicas son la restricción de los movimientos del
hombro, por lo que se suele indicar un inmovilizador de hombro. Este debe ser usado con
mucho cuidado puesto que de ser usado por tiempo prolongado puede beneficiar la
atrofia muscular presente en la tendinitis del manguito rotador.
Rehabilitación mediante fisioterapia, como puede ser crioterapia (frio), calor superficial y
profundo (onda corta, microondas y ultrasonidos), masajes y ejercicios activos y pasivos.
Pronostico:
El pronóstico de una tendinitis del manguito rotador en estado crónico puede tardar hasta
3-4 semanas en dejar de referir dolor y molestias con el tratamiento adecuado.
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Bursitis de hombro
Definición:
inflamación de la bursa que se encuentra en el hombro. Su inflamación produce una

disminución del espacio en la articulación generando, posteriormente, dolor durante los
diferentes movimientos.
Ilustración 19 Bursitis de Hombro
• Bursa subacromial (subacromial bursa): debido a su ubicación es la más que más

frecuentemente se inflama, se ubica medialmente por debajo del arco
coracoacromial y es encargado de disminuir la fricción, permitiendo el movimiento
libre del manguito rotador en relación con el arco coracoacromial.
• Bursa subdeltoidea (subdeltoid bursa): se comunica con la anterior formando la
llamada bursa subacromial – subdeltoidea. Esta se encuentra en la profundidad
del músculo deltoides disminuye la fricción y permite el movimiento de abducción
del hombro.
• Bursa subcoracoidea (subcoracoid bursa): se encuentra anterior al músculo
subescapular por debajo del proceso coracoides y se encarga de evitar la fricción
entre el coracobraquial, el subescapular y la cabeza corta de los tendones del
bíceps, lo que permite la rotación interna y externa del hombro.
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• Bursa subescapular (subscapular bursa): se encuentra entre el músculo

subescapular y la escápula, evita la fricción entre estas estructuras y facilita el
movimiento de rotación interna.
Signos y síntomas:
• Dolor al levantar el brazo.

• Molestias nocturnas que interrumpen el sueño, especialmente cuando se acuesta
sobre el lado del hombro afectado.
• Restricción de movimiento por dolor.
• Debilidad muscular del brazo.
• Ligera hinchazón en la articulación.
Incidencias:
Ocurre con mayor frecuencia en personas mayores de 30 años con una mayor incidencia
en las mujeres. Los pacientes más jóvenes y de mediana edad tienen muchas más
probabilidades de experimentar bursitis aguda que los pacientes mayores con síndrome
de manguito rotador crónico.
Teniendo en cuenta que la ubicación de los síntomas de esta afección, esta puede
confundirse con otras enfermedades en el hombro, por lo que es importante llevar a cabo
un diagnóstico diferencial, que permita detectar:
• Capsulitis adhesiva.
• Tendinopatía del manguito rotador.
• Tendinopatía supraespinosa.
• Tendinopatía bicipital
• Postura de la cintura escapulohumeral.

• Fuerza muscular: las pruebas de fuerza muscular pueden revelar debilidad con
rotación interna y externa, que es frecuente en una bursitis subacromial.
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• Amplitud de movimiento: la bursitis tiene un arco doloroso entre 60° y 120° en el

movimiento de elevación - abducción.
• Sobrecalentamiento y cambios de color de la piel son indicativos de que existe un
proceso inflamatorio en la bursa.
• Test de Hawkins-Kennedy: evidencia un atrapamiento acromioclavicular o la
reducción de este espacio articular.
• Test de Jobe: permite evaluar y aislar al músculo supraespinoso y su tendón.
• Prueba de Neer: permite identificar la presencia de un impingement en el manguito
de los rotadores, además es sensible a la bursitis subacromial.
• Prueba de velocidad de Bennett: con ella se evidencia una tendinopatía del tendón
del bíceps braquial.
• Prueba de Dawbarn: pone en evidencia una bursitis subacromial.
El médico podría indicarte análisis de sangre o un análisis del líquido de la bolsa sinovial
inflamada para identificar la causa de la inflamación y el dolor en las articulaciones.
Esta afección se trata médicamente principalmente de forma conservadora, mediante la

indicación de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno
o el diclofenaco (en grageas o cremas) acompañado del uso de órtesis que restringen el
movimiento de abducción.
• Crioterapia: reduce el proceso inflamatorio y el dolor.

• Electroanalgesia o TENS (estimulación nerviosa eléctrica transcutánea): los
estímulos eléctricos se utilizan para influir en los nervios del hombro que
transmiten el dolor.
• Terapia de ondas de choque: contribuye a reducir el proceso inflamatorio desde el
exterior y acelera el proceso de curación interno.
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• Fitoterapia y asesoramiento nutricional: algunos alimentos contribuyen al proceso

inflamatorio, una vez eliminados o reducidos, contribuye a curar más rápido el
proceso inflamatorio. Así como hay alimentos pro inflamatorios, existen plantas
medicinales antiinflamatorias que contribuyen a la cura de esta afección.
• Terapia manual: ayuda a equilibrar las tensiones musculares presentes, relajando
las fibras musculares que estén generando tensión sobre la bursa.
• Gimnasia postural: una mala postura puede hacer que la bursa se vea comprimida
e irritada causando dolor y promoviendo el proceso inflamatorio. Por ello es
fundamental mejorar la actitud postural.
Pronostico:
El pronóstico de curación de la bursitis aguda del hombro es bastante bueno, pero para
ello es importante que se trate temprano, si se consigue un diagnóstico y tratamiento
temprano el pronóstico es favorable, el proceso inflamatorio puede eliminarse en
aproximadamente 2 semanas
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MIEMBRO INFERIOR
Pubalgia
Cuadro doloroso que se genera en la pelvis y se relaciona con una inflamación en la zona
donde se incerciona la musculatura abdominal en el borde superior del pubis y
musculatura abdominal que va desde la cara interna del muslo hacia el borde inferior de
este mismo hueso.
FRECUENCIA
La pubalgia es una enfermedad que afecta más a los hombres que a las mujeres y se
manifiesta en forma de dolor en zona de ingle.
TIPO DE CAUSAS:
• INTRÍNSECOS: pared abdominal hipotónica.

• EXTRÍNSECOS: deporte y calzado que usa el deportista.
DEPORTES DONDE SE PRODUCE MAS FRECUENTE
Se produce en deportes donde se realizan actividades con aceleraciones, deceleraciones

y cambios de dirección bruscos, por ejemplo:
• Tenis
• Fútbol
• Atletismo
• Ski
En todas aquellas donde se debe tratar la estabilidad, por lo cual se fuerza la musculatura
de la región inferior del abdomen y los músculos que estabilizan los muslos hacia el centro
del cuerpo, que son los músculos aductores.
SÍNTOMAS DE LA PUBALGIA
Dolor en la parte inferior del abdomen con relación al pubis o dolor en cara interna de
muslos.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
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Primero se debe realizar la historia clínica, una vez obtenido datos, en la primera etapa
se pide una ecografía a fin de mostrar el proceso inflamatorio de la zona tendinosa y en
su inserción.
TRATAMIENTO
Suspensión momentánea de la actividad física con características de cambios bruscos

de dirección, entre otros, eso va a perpetuar los síntomas.
FASE AGUDA
• Reposo absoluto de la actividad deportiva.
• Hielo 10 minutos tres veces al día.
• Analgésicos, des inflamatorios y relajantes indicados por el médico.
• Restringir las relaciones sexuales.
FASE INTERMEDIA Y AVANZADA
• Ejercicios progresivos de estiramiento muscular y movilidad articular.
• Bicicleta al desaparecer el dolor cotidiano.
• Ejercicios abdominales progresivos y variados.
• Trote.
• Ejercicios de aductores y sinérgicos con abdominales.
• Progresión en velocidad y complejidad de desplazamientos.
• Gestos técnicos progresivos.
• La tenotomía de los aductores se puede hacer percutánea con una pequeña incisión, sin
embargo se requiere de anestesia regional (espinal o epidural) y se debe realizar en un
pabellón quirúrgico con un paciente monitorizado y manejado en todos sus parámetros
para darle la máxima seguridad al procedimiento.
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Osteitis del pubis
Trastorno que afecta a la sinfisis púbica, donde huesos de la cadera se unen a la parte
delantera.
FRECUENCIA
Suele presentarse en mujeres embarazadas y pacientes que prácticamente deporte que

incluye cambios de dirección bruscos.
SINTOMAS
• Dolor en la sinfisis púbica

• Sensibilidad en la zona de la pelvis y en la parte superior del muslo al caminar o
realizar alguna actividad física.
• Chasquidos al caminar un terreno desigual.
• Los hombres pueden experimentar dolor en el escritorio al momento de la
eyaculacion.
CAUSAS
Se desconoce la causa exacta, sin embargo, se cree que puede ocasionarse por tensión
de la sinfisis al momento de realizar actividad física.
PRUEBAS DE DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICAS
Test indicativos de pubalgia
Existen diferentes test de valoración en relación con la pubalgia. Entre ellos

encontramos los 5 signos de la pubalgia (E llsworth, Zoland y Tyler, 2014):
• Dolor y/o molestias en zona inguinal profunda y/o zona inferior del abdomen.
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• El dolor/molestia se agrava con el aumento de esfuerzos como correr, saltar,

sentarse/levantarse, y se reduce con el descanso.
• Sensibilidad a la palpación de la rama púbica en la inserción del recto
abdominal y/o aductor longus y grácil.
• Dolor en la fuerza de aducción de cadera en 45 grados de flexión de la
misma y/o a 90 grados de flexión de cadera.
• Dolor al oponer resistencia manual en ejercicio “curl up” (crunch).
DIAGNÓSTICO COMPLEMENTARIO
• RX: a excepción de pacientes crónicos.

• RMN: se apreciara edemas en carillas articulares de la sinfisis.
TRATAMIENTO MÉDICO
• Analgésicos para dolor.

• Analgésicos para reducir inflamación e Hinchazón.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Para disminuir dolor, se puede implementar:
• TENS
• CYRIAX
• Aplicación de crioterapia o termoterapia
Siguiendo con tratamiento fisioterapeutico se puede implementar:
• Estiramientos para la elongación de fibras de músculos implicados.

• Potenciación muscular y fortalecimiento de los músculos aductores.
• Maso terapia en la musculatura aductora.
• Inhibición de puntos gatillos miofasciales.
• Reintegro progresivo a la actividad física.
¿QUÉ HACER?
• Fortalecer principalmente músculos para sujetar la pelvis.
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¿QUÉ NO HACER?
• Entrenar en superficies duras con irregularidad en terreno.
Sacroileitis
Enfermedad en la que la articulación sacro iliaca se inflama, dicha articulación se

encuentra entre el hueso iliaco de la pelvis y el sacro. Conecta el lado derecho e izquierdo
de la pelvis, puede provocar dolor y rigidez en la pelvis si no se trata.
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SIGNOS Y SINTOMAS
• Dolor: las personas con sacroileitis puedes experimentar dolor ocasional en la

articulación.
• Rigidez: la articulación puede volverse difícil de mover.
• Urgencia: personas tienden a orinar con frecuencia a lo largo del día
• Dolor lumbar.
• Limitación de movimiento de la columna vertebral.
FRECUENCIA
El dolor sacroilíaco es una fuente frecuente de lumbalgia infradiagnosticada,
Afecta entre el 15% y el 30% de las personas con dolor crónico no radicular.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El dolor de la ASI se confunde a menudo con el esquince lumbar, bursitis lumbar,

fibromiositis lumbar, artritis, y trastornos de los nervios, plexos y medula espinal lumbar.
Se deben de obtener imágenes radiológicas y de resonancia magnética de columna
lumbar para descartar estas patologías. El dolor de la ASI se diferencia del dolor lumbar
pidiendo al paciente que se incline hacia delante mientras está sentado el dolor lumbar
va a aumentar con esta prueba.
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO
• prueba de Gillet se realiza en el paciente de pie y las piernas separadas por unas
12 pulgadas aproximadamente, se palpa el proceso espinoso de S2 y las espina
iliaca posterosuperior se pide al paciente que eleve la pierna como si fuera a dar
un gran paso, la prueba resulta positiva si no se desplazan de la misma forma
ambas estructuras.
• La prueba de compresión pélvica esta se realiza colocando las manos sobre las
crestas iliacas y los pulgares sobres las espinas iliacas anterosuperiores se
comprime la pelvis hacia la línea media, se considera positiva si produce dolor
alrededor de la ASI.
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• La prueba de Patrick/FABER en la que el paciente en posición de supino con la

rodilla y cadera flexionada a 90º a continuación se coloca el pie sobre la rodilla
contralateral en esta posición el examinador desplaza lentamente el muslo en un
movimiento de abducción, y rotación externa se considera positiva si presentad
dolor en la región de la ASI.
• Prueba de Gaenslen donde el explorador se coloca de pie detrás del paciente,
hiperextiende la pierna de la articulación sacroilíaca examinada al tiempo que
estabiliza la pelvis con la otra mano si se presenta dolor a nivel ASI se considera
positiva.
• La prueba del flamenco donde se pide al paciente que se sostenga en un pie del
lado afectado se le solicita que salte, el dolor en la región de la ASI indica una
prueba positiva.
• La prueba de “juego articular” se realiza colocando las manos cruzadas sobre el
sacro, la primera en la parte alta de la articulación y la segunda sobre el piriforme
se aplica fuerza y se percibe el movimiento de la articulación lo que la considera
positiva, se evalúan ambos lados.
• La prueba del empujón del muslo consiste en aplicar tensión a la articulación a
través de la rotación del fémur.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Exploración
• Radiografía
FACTORES DE RIESGO
• Exceso de peso: Tener una cantidad de peso excesiva puede ocasionar presión
sobre la articulación sacroiliaca.
• Problemas estructurales del cuerpo: son más propensos las personas cuyos
huesos tienen forma de “s”.
• Artritis inflamatoria.
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• Lesión previa: personas que hayan sufrido algún esguince o fractura tienen mayor
posibilidad de desarrollar sacroileitis.
CAUSAS
• Inflamación: puede ser causada por una infección en la articulación tras una lesión.
• Degeneración: la articulación si puede ser susceptible a la degeneración.
• Traumatismos: Una lesión traumática en la articulación si puede causar que esta
misma se inflame.
TRATAMIENTO
• AINE u opiodes para control de Dolor e Inflamación.

• Cirugía en casos graves
• Fisioterapia: técnicas de terapia manual, programa de entrenamiento para mejorar
fuerza,ejercicios de estiramiento, movilización de la articulación sacroiliaca, etc.
• Modificación del calzado.
• Utilizar almohada para apoyo lumbar.
Desgarro de labrum de cadera
La cadera es una articulación compuesta a manera de esfera y una cavidad, el borde

está recubierto de un anillo de cartílago denominado labrum. Éste protege el hueso y
ayuda a aislar la articulación. El desgarro de esta capa puede irritar la articulación de la
cadera, producir dolor y limitar el movimiento.
SINTOMAS
• Se puede percibir que la cadera se traba o produce un chasquido doloroso.

• Resulta difícil mover la pierna hacia el pecho.
• Dolor en la ingle, glúteo y parte inferior de la pierna.
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CAUSAS
• Movimiento repentino de giro.

• Después de correr o una caída.
• Estirar demasiado la extremidad inferior
• Sentarse en cuclillas por tiempos prolongados.
TRATAMIENTO
• Tratamiento farmacológico (ibuprofeno o paracetamol).

• Tratamiento quirúrgico: artroscopia de cadera, pequeña cirugía realizada a través
de un pequeño orificio que se utiliza para mirar dentro de la articulación y tratarla.
• Fisioterapia
¿QUE HACER?
• Visitar a su médico de familia si siente dolor en la espalda o ingle.

• Tomar tiempo de recuperación.
¿QUE NO HACER?
• Ignorar los síntomas.
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Distensión inguinal
También llamado tirón de ingle, sucede cuando uno de los músculos de la parte interna
del muslo se estira, se lesiona o se desgarra. Las distensiones inguinales pueden
clasificarse en leves o graves.
SIGNOS Y SINTOMAS
• Hinchazón y edema en la zona de la ingle.

• Espasmos musculares
• Debilidad en la pierna afectada
• Problemas o dificultades para la marcha.
CAUSAS
Ocurre cuando uno de los músculos:
• Se estira de más.
• Se fuerza demasiado y se lesiona.
• Se estira antes de estar preparado.
• Se lesiona directamente al recibir un golpe.
¿QUÉ PUEDE OCASIONAR UNA DISTENSIÓN INGUINAL?
• Practicar deportes que requieren correr a gran velocidad durante cortos períodos
de tiempo o hacer cambios bruscos de dirección.
• No pre-calentar.
• Estar cansado o hacer más ejercicio del habitual.
DIAGNÓSTICO
• Haciendo preguntas sobre la lesión

• Preguntando por los síntomas
• Explorando la parte afectada
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO RECOMENDADO
• Crioterapia ( 3-4 veces al día por 15 min.)

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• Vendaje comprensivo
• Elevar la zona afectada
• Reposo de la actividad deportiva
• Masaje
• Ejercicios preventivos para aumentar capacidad
Tendinopatia rotuliana
Lesión en el tendón que conecta la rótula con la tibia.
También conocida como “rodilla de saltador”, es más común en atletas cuyos deportes
incluyen saltos frecuentes, como el basquetbol y vóleibol.
SINTOMAS
• Dolor entre la rótula y el punto donde el tendón se conecta con el hueso de la

espinilla ( la tibia).
• Dolor en la rodilla
CAUSAS
• Tensión repetitiva del tendón rotuliano. La tensión genera pequeños desgarros en

el tendón y el mismo organismo intenta recuperar los. A medida que esos
desgarros se multiplican, causan dolor debido a la distensión del tendón.
FRECUENCIA
La tendinopatía rotuliana representa el 30-45% de las lesiones que sufren los atletas
involucrados en deportes de salto.
FACTORES DE RIESGO
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• Actividad física: correr y saltar son de los factores más comunes asociados a la
tendinitis.
• Músculos rígidos de las piernas: tensión en cuadriceps e isquiotibiales.
• Desequilibrio muscular
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Ecografía
TRATAMIENTO MÉDICO
• toma de medicamentos antiinflamatorios
• Terapia manual
• Técnicas de osteopatía
• Ondas de choque
PREVENCIÓN
• No jugar cuando se persista dolor.

• Fortalecer músculos.
Síndrome de la pata de ganso
Lesión que se produce principalmente por deportes como el running, ciclismo y el fútbol.
¿QUÉ ES LA PATA DE GANSO?
Estructura anatómica de la rodilla que se encuentra en la parte interna de la misma.
Esta estructura es una zona de inserción de 3 músculos: sartorio, recto interno y

semitendinoso. Estos músculos son importantes para la extensión y flexión de rodilla.
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¿QUÉ ES EL SINDROME DE LA PATA DE GANSO?
Es Inflamación o irritación de la zona, es muy común en ciclistas , corredores. Los

síntomas incluyen dolor en la parte interna de la rodilla, Hinchazón y debilidad al tacto.
FRECUENCIA
El 70% de los corredores se lesionan una vez al año
CAUSAS
• Sobre carga o sobre uso de los músculos del muslo.

• Problemas en la biomecánica de la rodilla.
• Lesiones traumáticas.
SINTOMAS
• Dolor en la parte interna de la rodilla.

• Sensibilidad al tocar la zona afectada.
• Dolor al caminar o correr
• Dolor al flexionar o extender la pierna
• Dolor al subir o bajar escaleras.
EXPLORACIÓN FISICA
Dolor localizado en la zona interna de la rodilla.
TRATAMIENTO MÉDICO
• Descanso: importante para disminuir dolor e inflamación

• Hielo: se considera aplicar en la zona afectada durante 20 minutos.
• Antiinflamatorios
• Tratamiento quirúrgico.
PROTOCOLO TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
• Terapia manual sobre músculos y septos fasciales con el objetivo de disminuir la

tensión de estos.
• Electrólisis percutánea intratisular para la regeneración tendinosa.
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• Punción seca en presencia de puntos gatillo.

• Ejercicios excéntricos que optimicen la reorganización del tendón.
• Electroterapia con efecto analgésico (TENS).
• EPI y ondas de choque en casos de tendinopatías crónicas que no mejoran con
ejercicio.
• Neuromodulación percutánea de las ramas nerviosas implicadas.
Lesión de meniscos
La lesión de meniscos es una lesión común en la rodilla que ocurre debido a una torsión
o fuerza excesiva en la articulación.
Las lesiones de meniscos son frecuentes en deportes de contacto y actividades que

implican cambios de dirección repentinos.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Dolor
• Inflamación
• dificultad para mover la rodilla
• bloqueo o sensación de que la rodilla se traba.
FRECUENCIA
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Estudio de la universidad veracruzana concluyó que en la población, la frecuencia de

meniscopatía es de 49.7%. El tipo de lesión de menisco más frecuente fue el de tipo
radial (40.6%), seguido del longitudinal (37.6%) y del horizontal (21.8%).
DIAGNÓSTICO DIFERENICIAL
La exploración de la rodilla, uniéndose a la descripción del dolor es base para el

diagnóstico.
EXPLORACIÓN FISICA
Test de Thessaly
Para realizar la prueba, el paciente debe colocarse de pie sobre la pierna lesionada que
está flexionada a 20°. El paciente puede agarrarse a sus brazos para apoyarse. Después,
gire sobre la tibia tres veces a cada lado. Esta prueba es positiva si el paciente se queja
de dolor en la línea articular durante las rotaciones.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Resonancia magnética (MRI).Permite observar el menisco y la situación del

cartílago y definir mejor el tratamiento a aplicar.
TRATAMIENTO MÉDICO
• Controlar el dolor y la inflamación mediante frío local.

• Rodillera de compresión
• Tratamiento antiinflamatorio
EJERCICIOS PARA REALIZAR UNA BUENA REHABILITACIÓN EN EL MENSICO
• Estiramiento de pantorrilla: con una rutina que incluya este estiramiento se puede
fortalecer de forma favorable la rodilla.
• Extensión de rodilla: es uno de les ejercicios menos invasivos para esta lesión.
• Estiramiento de muslos: uno de los mejores ejercicios para rotura de menisco
interno.
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• Doblar la rodilla: el ejercicio de llevar Las rodillas dobladas hacia el pecho resulta
muy favorable aunque poco doloroso.
• Sentadillas con pelota de Pilates: la idea de este ejercicio es evitar una sobre carga
de peso en las rodillas.
• Elevación de piernas: es uno de los ejercicios más favorables y cómodos de
realizar.
• Elevación de pelvis.
• Elevación de talón: el impacto es leve pero de gran ayuda.
EJERCICIOS QUE NO SE DEBEN REALIZAR CUANDO HAY LESION EN EL

MENISCO
• Sentadillas
• Jack Trump
• Salto de cajón
• Flexiones
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Rotura de meniscos
Lesión en los cartílagos que amortiguan la rodilla. Los signos y síntomas pueden incluir
dolor, inflamación, bloqueo de la rodilla y dificultad para moverla. Esta lesión es común
en deportes que implican movimientos bruscos y giros repentinos.
SIGNOS Y SINTOMAS
• Sensación de chasquido.
• Hinchazón o rigidez.
• Dolor, especialmente al torcer o girar la rodilla.
• Dificultad para enderezar la rodilla completamente.
• Sensación de que la rodilla está trabada al tratar de moverla.
• Sensación de que la rodilla se afloja.
FRECUENCIA
El menisco interno de la rodilla se lesiona con más frecuencia que el externo en una
proporción de 3/5 a 1.
Un menisco desgarrado a menudo puede identificarse durante un examen físico.
EXPLORACIÓN FISICA
• Maniobra de McMurray para menisco medial (positiva o negativa): la maniobra se

considera positiva cuando, partiendo de flexión máxima de la rodilla y rotación
externa de la tibia, al realizar extensión de la rodilla se genera un chasquido
palpable o dolor en la línea interarticular medial.
• Maniobra de Steimann: El explorador realiza una rotación interna y externa de la
pierna, sugiere lesión del ME si aparece dolor con la rotación interna, si aparece
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dolor con la rotación externa (el talón apuntará hacia la zona afectada) puede
cursar una posible lesión del MI.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Exploración física
• Resonancia magnética.
• Artroscopia exploratoria
TRATAMIENTO MÉDICO
• Antiinflamatorio no esteroideo
• Analgésico
• Drenaje linfático manual. ...

• Electro estimulación.
• Ejercicios de propiocepción y equilibrio.
• Ejercicios de potenciación.
• Terapia manual.
• Crioterapia.
PRONÓSTICO
La recuperación de una rotura de meniscos puede tomar entre 4 y 24 semanas si se

comienza con el tratamiento adecuado a tiempo y se sigue todos los pasos.
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Esguince de ligamento lateral interno
Un esguince de ligamento lateral interno ocurre cuando el ligamento que conecta el hueso
del muslo con la espinilla se estira o se desgarra.
SIGNOS Y SINTOMAS
• Dolor
• Hinchazón
• Dificultad para caminar
• Sensibilidad en el área afectada.
FRECUENCIA
La incidencia de la lesión del ligamento lateral interno de la rodilla es de un 7,9% de todas
las lesiones deportivas, siendo la lesión de rodilla más común en el fútbol y en el esquí
alpino.
El paciente puede percibir que sufre una lesión en el ligamento lateral interno cuando
nota dolor en la parte interior de la rodilla, aprecia inestabilidad y siente que la rodilla cede
o se bloquea, nota dolor cuando dobla o estira la rodilla o le duele al caminar.
EXPLORACIÓN FISICA
Durante el examen, el médico te doblará la rodilla hasta los 30 grados de flexión y la

presionará por fuera (estrés en valgo). Si eres capaz de relajarte con esta prueba se
determinará si la parte interna de la rodilla “está suelta”, lo que indicaría una lesión del
LLI.
• Ecografía. Mediante el uso de ondas sonoras para visualizar las estructuras

internas, la ecografía puede utilizarse para detectar lesiones en los ligamentos, en
los tendones y en los músculos de la rodilla
TRATAMIENTO MÉDICO
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• Reposo
• Hielo
• Medicamentos Antiinflamatorios.
• El Médico Puede Sugerirle Que Use Muletas Y Que Se Ponga Una Rodillera De
Protección Que Le Permita Mover Un Poco La Rodilla.
Tratamiento del esguince lateral de rodilla
• Baños de contraste frío-calor

• Ejercicio para aumentar la extensión de rodilla
• Ejercicio para aumentar la flexión de rodilla
• Propiocepción Rodilla
• Potenciación de cuádriceps nivel medio
• Automasaje para el esguince de LLI
PRONÓSTICO
El pronóstico generalmente es bueno independientemente de si se necesita cirugía o no.

Los tiempos de recuperación varían según la gravedad de tu lesión del LLI. Como las
lesiones de LLI grado 1 son menores, solo tardan unos días o par de semanas en sanar.
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Esguince de ligamento cruzado anterior
Esguince de ligamento cruzado anterior (LCA): Un esguince de LCA es una lesión en el

ligamento que conecta el hueso del muslo con la espinilla en la rodilla.
SIGNOS Y SINTOMAS
• Chasquido fuerte o sensación de "chasquido" en la rodilla

• Dolor
• Hinchazón
• Inestabilidad en la articulación
• Dificultad para caminar.
FRECUENCIA
Estudio realizado por la Barca Innovation Hub concluyó que la frecuencia de la lesión de
lca fue de 0,4 por equipo y temporada, lo que significa que de media un equipo sufrirá
una lesión de lca cada dos temporadas.
El diagnóstico definitivo de la lesión de ligamento se realiza mediante la exploración
clínica donde se realizan determinadas maniobras.
EXPLORACIÓN FISICA
• El signo de la palanca: Para llevar a cabo la prueba, haga que su paciente esté en
posición de decúbito supino con la pierna totalmente extendida. Coloque un puño
bajo el tercio proximal de la pantorrilla del paciente y luego aplique una fuerza
moderada hacia abajo en el tercio distal de los cuádriceps del paciente.
• El signo del hundimiento posterior: se lleva a cabo con la cadera y la rodilla a 90°
de flexión, utilizando la gravedad para aplicar fuerza dirigida posteriormente a la
tibia.
• Cajón anterior y posterior: La prueba del cajón posterior es una prueba ortopédica
común para evaluar las roturas del ligamento cruzado posterior. Al igual que la
prueba del cajón anterior, la prueba se realiza en posición de decúbito supino con
la cadera flexionada a 45° y la rodilla flexionada a 90°.
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• Radiografías. Es posible que deban realizarte radiografías para descartar una

fractura ósea.
• Imágenes por resonancia magnética. Una resonancia magnética utiliza ondas de
radio y un potente campo magnético para crear imágenes de los tejidos duros y
blandos del cuerpo.
• Ecografía.
TRATAMIENTO MÉDICO
• Hielo Durante Las Primeras 24 A 48 Horas (1 A 2 Días)

• Elevación.
• Descanso.
• Compresión (Como Una Venda Ace)
• Impedir Que La Rodilla Se Mueva Mediante Una Férula.
• Por Lo General Se Requiere El Uso De Muletas.
TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO
Técnicas fisioterapéuticas utilizadas:
• Punción seca
• Movilización y liberación miofascial
• Diatermia
• Crioterapia
• Drenaje Linfático Manual
• Vendaje neuromuscular
PRONÓSTICO
Actualmente, la rotura del Ligamento Cruzado tiene un muy buen pronóstico y una
magnífica recuperación.
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Ruptura de ligamento cruzado anterior
La ruptura del ligamento cruzado anterior ocurre cuando el ligamento que conecta el
hueso del muslo con la espinilla se desgarra completamente.
SIGNOS Y SINTOMAS
• Chasquido fuerte en la rodilla

• Dolor intenso
• Hinchazón
• Inestabilidad en la articulación
• Dificultad para caminar.
FRECUENCIA
Se estima que al año, 1 de cada 3.000 personas sufrirán una rotura de este tipo.
El médico examinará su rodilla mediante pruebas de estabilidad. En caso de sospecha
de lesión, le prescribirá una tomografía por resonancia magnética (TRM).
EXPLORACIÓN FISICA
• La prueba de Lachman es la más común y la más precisa para evaluar

una rotura del ligamento cruzado anterior (LCA): Se lleva a cabo con el sujeto en
decúbito supino, con la rodilla en flexión de 20-30o. No hay rotación; se estabiliza
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el fémur con una mano y con la otra se aplica una fuerza con dirección anterior
sobre la tibia. Se debe comprobar el desplazamiento entre ambos huesos.
• Ecografía. Mediante el uso de ondas sonoras para visualizar las estructuras

internas, la ecografía puede utilizarse para detectar lesiones en los ligamentos, en
los tendones y en los músculos de la rodilla.
TRATAMIENTO MÉDICO
El cirujano retira el ligamento dañado y lo reemplaza por un segmento de tendón (tejido

similar a un ligamento que conecta el músculo con el hueso). Este tejido de reemplazo
se denomina injerto.
• Puente.
• Ejercicios de glúteos.
• Ejercicios de flexión y extensión de los isquiotibiales.
• Elevaciones del talón.
• Deslizamientos del talón.
• Ejercicios de cuádriceps.
• Postura de pie con flexiones de la rodilla.
• Elevación de la pierna estirada hacia adelante.
PRONÓSTICO
Actualmente, la rotura del Ligamento Cruzado tiene un muy buen pronóstico y una
magnífica recuperación.
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Luxación de rótula
La luxación de rótula es una lesión en la que la rótula se desplaza de su posición normal

en la articulación de la rodilla.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Dolor intenso
• Hinchazón
• Incapacidad para enderezar la rodilla
• Sensación de que la rótula está fuera de lugar.
FRECUENCIA
La incidencia varía según los diferentes autores desde 7 a 59 %
EXPLORACAION FISICA
PRUEBA DE APREHENSIÓN PATELAR
Para realizar la prueba, el paciente se encuentra en posición supina con la rodilla

flexionada a 30°. Los cuádriceps deben estar relajados para permitir el movimiento pasivo
de la rótula.
Con el pulgar de ambas manos, presione el lado medial de la rótula para ejercer una
presión dirigida lateralmente.
En una prueba positiva, el paciente puede sorprenderse por el desplazamiento lateral de

la rótula y sentirse incómodo o aprensivo cuando la rótula alcanza el punto de máximo
desplazamiento lateral. El paciente puede incluso alcanzar sus manos o intentar
enderezar la rodilla para tirar de la rótula hacia una posición relativamente normal.
• Evaluación clínica
• Radiografías para excluir fractura
TRATAMIENTO MÉDICO
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• reducción de la luxación.
• Inmovilización y carga parcial con muletas.
• Uso de una férula ortopédica durante 3 a 4 semanas.
POSIBLE TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
• Dos Semanas Después De La Lesión: Aplicación De Férulas, Hielo,

Vendaje Para Recolocar La Rótula
• Ejercicios Isométricos De Cuádriceps Para Garantizar Su Fortalecimiento
• Fortalecimiento Y Potenciación Del Cuádriceps
• Propiocepción De La Rodilla
PRONÓSTICO
La mayoría de las personas puede volver a sus actividades al cabo de 6 a 8 semanas.
Periostitis tibial
La periostitis es una inflamación del periostio, la capa externa del hueso. Esta lesión es
común en deportes de alto impacto que implican correr y saltar repetidamente.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Dolor en el hueso afectado

• Sensibilidad
• Hinchazón
• Enrojecimiento.
FRECUENCIA
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Su frecuencia oscila según los diferentes autores, de un 4 a un 18% de los deportistas.
Con frecuencia, el dolor en las espinillas se diagnostica según tu historia clínica y el

resultado de un examen físico.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Prueba de edema de la espinilla: presionar con los dedos en la cara postero-medial a lo

largo de los dos tercios inferiores de la tibia durante 5 segundos. Si al retirar los dedos se
queda marca es que tendremos un edema con fóvea (acumulación de líquido bajo la piel),
y será positiva la prueba.
• Radiografías
• Tomografía computarizada
TRATAMIENTO MÉDICO
• ibuprofeno
• naproxeno sódico
• paracetamol
POSIBLE TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO (TÉCNICAS)
• ondas de choque focales

• EPI
• Laserterapia
• physium, neuromodulación
• vendajes.
PRONÓSTICO
Antes de volver a hacer ejercicio, debe haber estado sin dolor por al menos 2 semanas.
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Esguince lateral externo de tobillo
Un esguince lateral externo de tobillo ocurre cuando los ligamentos en el lado externo del
tobillo se estiran o se desgarran.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Dolor
• Hinchazón
• Dificultad Para Caminar
• Sensibilidad En El Área Afectada
FRECUENCIA
En frecuencia de lesiones de tobillo (33 % - 35 % del total de lesiones). El 89 % de las

lesiones de tobillo son esguinces y el 73 % de los jugadores que la sufren deben
abandonar la práctica durante más de una semana.
DIANGÓSTICO DIFERENCIAL
Cuanto más grave sea el esguince, más dolor vamos a tener, más incapacidad, más
inflamación, y mientras va pasando los días más hematomas.
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Prueba del cajón anterior. Con el pie en posición neutra, la rodilla en flexión de
90°, se tracciones con una mano desde la parte posterior del calcáneo, en sentido
posteroanterior, mientras con la otra mano se mantiene fija la tibia en su tercio
distal. Buscamos laxitud comparando con la misma maniobra exploratoria
realizada en el tobillo sano.
• Prueba de la inversión forzada. Con el pie en flexión de 10°-20° y la rodilla en
flexión de 90° realizaremos muy lentamente la inversión del tobillo, sujetando el
medio pie por la región plantar y fijando el tercio distal de la tibia; observaremos la
existencia o no de «tope» al movimiento y la posible aparición de un surco bajo el
talo, como si la piel quedase succionada por la región infraperonea.
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• Squeeze test o prueba de la presión. Se realiza presionando en el tercio medio de

la pierna la tibia y el peroné, lo cual provoca dolor distal, a nivel de la sindésmosis,
sugiriendo también una posible lesión de la misma.
• Ultrasonido
• Radiografía
TRATAMIENTO MÉDICO
• analgésicos de venta libre
POSIBLE TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
• Hielo. El frío producido por el hielo provoca una vasoconstricción localizada, con
lo que la zona dañada tendrá privada el riego sanguíneo.
• Reposo. Imprescindible para eliminar toda carga adicional sobre el tobillo. El
reposo no impide la realización de movimientos activos o pasivos del pie sin apoyo.
• Compresión. La compresión sirve para eliminar la inflamación localizada y también
tiene una función estabilizadora
• Elevación. Evitará mayor inflamación y descarga tensión en el tobillo.
• Movilización anterior y posterior del peroné.
• Valoración de la movilidad de la articulación de Chopart
• masaje circulatorio del edema reciente o residual.
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TRONCO
El tronco es la parte más voluminosa del cuerpo. Su parte superior se denomina tórax y
está formado a nivel esquelético por 12 vértebras dorsales, 24 costillas y el esternón. Por
encima de estas vértebras torácicas están las vértebras cervicales, que forman el
esqueleto del cuello. La parte inferior del tronco se denomina abdomen, que está dividido
en dos cavidades: abdominal y pelviana. Su esqueleto lo forman 5 vértebras lumbares y
la pelvis: sacro, cóccix e ilíacos.
Al aparato locomotor de la columna vertebral hay que añadirle los discos intervertebrales
(articulaciones entre los cuerpos vertebrales), fuertes ligamentos (ligamento vertebral
común anterior y posterior, amarillo o interlaminar, interespinoso, supraespinoso,
intertransversarios) y su musculatura (erector del tronco, abdominales, psoasilíaco).
Existen ciertas patologías de espalda que pueden condicionar a esta tanto en nuestra
vida diaria como en nuestra actividad deportiva: escoliosis, protrusiones o hernias
discales, rectificación de la lordosis cervical, hipercifosis dorsal, hiperlordosis lumbar,
espondilitis, espondilolistesis…
En casi todos los deportes se tensa la espalda (en algunos más que en otros). Por eso,
es importante mantener en una espalda sana todas las estructuras que hemos descrito
al principio en las mejores condiciones de fuerza, resistencia y flexibilidad. Y en una
espalda con cualquier patología hay que saber adaptar la práctica deportiva, tanto para
que la lesión no vaya a más como para paliarla en todo lo que sea posible.
(9 enero, 2019 por Equipo O2CW en Fisioterapia)
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Escoliosis
Es una curvatura anormal de la espina dorsal. Esta es su columna vertebral. El hueso

que baja por la espalda. La columna vertebral de toda persona se curva un poco de
manera natural. Pero, las personas con escoliosis tienen demasiada curvatura. Su
columna podría lucir como una letra C o S.
Signos y síntomas
De haber síntomas, estos pueden incluir:
• Dolor de espalda o lumbago que baja hacia las piernas
• Debilidad o sensación de cansancio en la columna después de pararse o sentarse

por mucho tiempo
• Hombros o cadera que parecen disparejos (un hombro puede estar más alto que
el otro)
• Dolor en los hombros
• Curvatura de la columna más hacia un lado
• Dificultad para respirar o sentarse
En la mayoría de los casos no hay síntomas.
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De haber síntomas, estos pueden incluir:
• Dolor de espalda o lumbago que baja hacia las piernas
• Debilidad o sensación de cansancio en la columna después de pararse o sentarse

por mucho tiempo
• Hombros o cadera que parecen disparejos (un hombro puede estar más alto que
el otro)
• Dolor en los hombros
• Curvatura de la columna más hacia un lado
• Dificultad para respirar o sentarse
Frecuencia
La escoliosis con mayor frecuencia afecta a las niñas. Algunas personas son más
propensas a tener encorvamiento de la columna vertebral. La curvatura generalmente
empeora durante un período de rápido crecimiento.
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Otros tipos de escoliosis son:
• La escoliosis congénita: este tipo de escoliosis está presente al nacer. Se produce

cuando las costillas o vértebras del bebé no se forman apropiadamente.
• La escoliosis neuromuscular: este tipo es causado por un problema en el sistema

nervioso que afecta los músculos. Los problemas pueden incluir: parálisis
cerebral, distrofia muscular, espina bífida y polio.
Dx diferencial
Medición de la columna (examen con escoliómetro)
Radiografías de la columna para ver qué tan flexible es la curvatura
Resonancia magnética de la columna
Tomografía computarizada de la columna para ver los cambios óseos
La cirugía consiste en corregir la curvatura lo más posible:
• La cirugía se realiza con un corte a través de la espalda, la zona abdominal o

debajo de las costillas.
• Las vértebras se sostienen en su lugar con 1 o 2 varillas de metal. Estas varillas

se sujetan con ganchos y tornillos hasta que el hueso sana.
• Después de la cirugía, es posible que necesite usar un corsé por un tiempo para
mantener la columna vertebral estable.
test de Adams
Detección temprana de la escoliosis
En la prueba de Adams, el paciente se inclina hacia adelante, con los pies juntos, las
rodillas estiradas y con los brazos extendidos; las palmas se mantienen unidas. La
130
131
observación se realiza desde atrás, a lo largo del plano horizontal de las vértebras de la
columna.
test de Klein
Test Cervicales - Test de Klein - EOM Internacional
La prueba de Klein consiste en hacer extensión, lateroflexión y rotación cervical para

comprometer a la arteria vertebral a nivel del triángulo suboccipital. Es positivo cuando
se produce sensación de mareo en el paciente y/o nistagmo.
test de Schober
Vista de valoración de la flexión lumbar en una muestra
Introducción: Una manera de demostrar la limitación en la movilidad de la columna lumbar

es implementando la maniobra de Schober; prueba en la cual se mide el aumento de la
distancia entre dos puntos definidos en la parte baja de la columna, con una excelente
fiabilidad.
(Luis Palomeque|Test cervicales| Test Diagnóstico Osteopático)
Exploración física
Las radiografías simples pueden confirmar el diagnóstico de escoliosis y revelar la

gravedad de la curvatura de la columna vertebral. La exposición reiterada a la radiación
puede convertirse en un problema, ya que a lo largo de los años se tomarán múltiples
radiografías para ver si la curvatura empeora,
Posible tx
Reeducación Postural Global (RPG): es posiblemente, el tratamiento de Fisioterapia más

efectivo para las escoliosis. Consiste en posturas de estiramiento globales. El tratamiento
es suave, progresivo y activo.
Inducción Miofascial: Se puede definir como una combinación de presiones sostenidas,

posicionamientos específicos y muy suaves estiramientos. Se trata el sistema fascial,
para así eliminar sus restricciones y equilibrar la función corporal alterada.
131
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Terapia Manual Ortopédica y Osteopática: Conjunto de métodos y actos con finalidad

terapéutica y/o preventiva, que se aplica manualmente sobre los tejidos musculares,
óseos, conjuntivos, nerviosos y viscerales, y que obtendrán de forma directa y/o refleja
reacciones fisiológicas que intentan equilibrar y normalizar las alteraciones que presente
el individuo.
Método Klapp: Se basa en la creencia de que la escoliosis es una patología de la

bipedestación. Por eso desarrolla un sistema de trabajo en descarga de la columna
vertebral; se compone de una serie de posturas y de movimientos en cuadrupedia.
Fisioterapia clásica: Estiramientos y ejercicios que pretenden flexibilizar y fortalecer la

columna vertebral aumentando su propiocepción.
Ejercicio en piscina. Se trata de la realización de un programa de natación terapéutica y

adaptada a las condiciones de cada caso particular.
Pronostico
l pronóstico para una persona con escoliosis depende del tipo, la causa y la gravedad de
la curvatura. Cuanto mayor sea la curvatura, mayores serán las probabilidades de que
empeore una vez que el niño deje de crecer.
A las personas con escoliosis leve les va muy bien con un corsé. Generalmente no tienen
problemas a largo plazo. El dolor de espalda puede ser más probable a medida que la
persona envejezca.
El pronóstico para personas con escoliosis neuromuscular o congénita varía. Pueden

tener otro trastorno serio, como parálisis cerebral o distrofia muscular, de manera que sus
objetivos de tratamiento pueden ser muy diferentes. Con frecuencia, el objetivo de la
cirugía simplemente es permitir que un niño sea capaz de caminar más adecuadamente
o sentarse derecho en una silla de ruedas.
La escoliosis congénita es difícil de tratar y por lo regular requiere muchas cirugías.
(Sports Medicine and Shoulder Service, UCSF Department of Orthopaedic Surgery)
132
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Hernia discal
Ocurre cuando todo o parte de un disco de la columna es forzado a pasar a través de

una parte debilitada del disco. Esto puede ejercer presión sobre los nervios cercanos o
la médula espinal.
Síntomas
El dolor ocurre con mayor frecuencia en un lado del cuerpo. Los síntomas varían
dependiendo del sitio de la lesión y pueden incluir lo siguiente:
• Con un disco herniado en la región lumbar, usted puede tener dolor punzante en
una parte de la pierna, la cadera o los glúteos, y entumecimiento en otras partes.
Usted también puede experimentar dolor o entumecimiento en la parte posterior
de la pantorrilla o la planta del pie. La misma pierna también puede sentirse débil.
• Con un disco herniado en su cuello, usted puede tener dolor al mover el cuello,
dolor profundo cerca o por encima del omóplato o dolor que se irradia al brazo, al
antebrazo y a los dedos de la mano. También se puede presentar entumecimiento
a lo largo del hombro, el codo, el antebrazo y los dedos de la mano.
Con frecuencia, el dolor empieza lentamente. Puede empeorar:
133
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• Después de estar de pie o estar sentado
• Por la noche
• Al estornudar, toser o reírse
• Al doblarse hacia atrás o caminar más de unas cuantas yardas o metros
• Al hacer esfuerzo o retener la respiración, como cuando va a defecar
Usted también puede tener debilidad en ciertos músculos. Algunas veces, puede no
notarlo hasta que el proveedor de atención médica lo examina. En otros casos, notará
que tiene dificultad para levantar su pierna o brazo, pararse en los dedos del pie en un
lado, apretar fuertemente con una de sus manos u otros problemas. Puede perder el
control de su vejiga.
El dolor, el entumecimiento o la debilidad con frecuencia desaparecen o mejoran mucho

durante un período de semanas a meses.
(ports Medicine and Shoulder Service, UCSF Department of Orthopaedic Surgery, San
Francisco, )
Frecuencia
La literatura reporta una frecuencia de aparición de dolor de cuello en el 26% de la

población al año.
Las hernias de disco cervicales son más frecuentes en la cuarta y quinta década de la
vida (45% de los casos) y su localización más frecuente es el disco que se encuentra en
el nivel entre la sexta y séptima vertebra cervical(C6-C7) en un 60%, seguido del disco
comprendido entre C5–C6 presentándose en un 20% y por último del disco entre C4–C5.
La prevalencia de radiculopatía cervical es de 107,3 hombres y 63,5 mujeres por cada
100.000 habitantes, de los cuales el 5,5% eran por hernias de disco cervicales.
(Doctor Hugo Santos Benitez)
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Pruebas y exámenes
Un examen físico cuidadoso y la historia clínica casi siempre es el primer paso. Según
dónde tenga los síntomas, so proveedor le examina el cuello, el hombro, los brazos y las
manos o la región lumbar, las caderas, las piernas y los pies.
Su proveedor examinará:
En busca de entumecimiento o pérdida de la sensibilidad
Reflejos musculares, que pueden estar más lentos o ausentes
Fuerza muscular, que puede ser más débil
Postura o la forma de la curvatura de la columna
Su capacidad de flexionar la columna
Su proveedor también puede solicitarle que:
Se siente, se pare y camine. Mientras usted camina, su proveedor puede pedirle que lo
haga en los dedos del pie y luego sobre los talones.
Se doble hacia adelante, hacia atrás y hacia los lados.
Mueva el cuello hacia adelante, hacia atrás y hacia los lados.
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Eleve los hombros, el codo, la muñeca y la mano, y le revise su fuerza durante estas
tareas.
El dolor en la pierna que se presenta cuando usted se sienta en la mesa de exploración

y levanta la pierna extendida generalmente sugiere la presencia de un disco herniado en
la región lumbar.
En otro examen, usted doblará la cabeza hacia adelante y hacia los lados, mientras el
proveedor aplicará presión ligera hacia abajo sobre la parte superior de la cabeza. Por lo
general, el aumento del dolor o del entumecimiento durante este examen es un signo de
presión sobre un nervio en el cuello.
EXÁMENES DIAGNÓSTICOS:
Los exámenes que pueden realizarse pueden incluir:
Una resonancia magnética o una tomografía computarizada de la columna para mostrar

en qué parte del canal espinal está presionando la hernia discal.
Electromiografía (EMG) para determinar la raíz nerviosa exacta que está comprometida.
Mielografía para determinar el tamaño y la localización de la hernia discal.
También se puede practicar una prueba de velocidad de la conducción nerviosa.
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Radiografía de la columna vertebral para descartar otras causas de dolor cervical o de

espalda. Puede revisar qué tan sano está el hueso y también revisar cuánto espacio hay
para que los nervios espinales salgan de la médula espinal. Sin embargo, no es posible
diagnosticar una hernia de disco únicamente por medio de una radiografía de la columna.
Examen de densidad ósea para verificar la calidad del hueso. Si el hueso es débil, se le
puede dar medicamentos para mejorar la salud del hueso.
Posible Tratamiento
El primer tratamiento para un disco desplazado es un período corto de reposo y tomar

medicamentos para el dolor. Esto seguido de fisioterapia. La mayoría de las personas
que sigan estos tratamientos se recuperarán y volverán a sus actividades normales.
Algunas necesitarán recibir tratamiento adicional, que puede incluir inyecciones de
esteroides o cirugía.
MEDICAMENTOS
Los medicamentos pueden ayudar con el dolor. Su proveedor le puede recetar cualquiera
de los siguientes:
Antiinflamatorios no esteroides (AINE) para el control del dolor a largo plazo
Narcóticos si el dolor es intenso y no responde a los AINE
Medicamentos para calmar los nervios
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Relajantes musculares para aliviar los espasmos de la espalda
CAMBIOS EN SU ESTILO DE VIDA
El ejercicio y la alimentación son muy importantes para mejorar el dolor de espalda si

tiene sobrepeso
La fisioterapia es importante para casi todas las personas con enfermedad discal. Los
terapeutas le enseñarán a usted la forma de levantar objetos adecuadamente, caminar,
vestirse y desempeñar otras actividades. Le enseñarán cómo fortalecer los músculos que
ayudan a sostener la columna. Usted también aprenderá cómo incrementar la flexibilidad
de la columna y de las piernas.
Cuidado de la espalda en la casa:
Reduzca la actividad durante los primeros días. Reinicie lentamente sus actividades
habituales.
Evite levantar objetos pesados o torcer la espalda durante las primeras 6 semanas
después de que comience el dolor.
Después de 2 a 3 semanas, poco a poco empiece a hacer ejercicio nuevamente.
INYECCIONES
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Las inyecciones de medicamentos esteroides en la zona de la espalda donde se localiza

la hernia discal pueden ayudar a controlar el dolor durante algunos meses. Estas
inyecciones reducen la inflamación alrededor del disco y alivian muchos síntomas. No
solucionan el problema que causa el dolor y este puede regresar después de unas
semanas o meses. Las inyecciones en la columna son procedimientos ambulatorios.
TRATAMIENTO FISIOTERAPIA PARA LA HERNIA DISCAL
El tratamiento inicial para una hernia de disco suele ser conservador y no quirúrgico. El
médico puede aconsejar al paciente que mantenga un nivel de actividad bajo e indoloro
durante unos días o varias semanas. Esto ayuda a disminuir la inflamación del nervio
espinal. No se recomienda reposo en cama.
Una hernia discal se trata con frecuencia con medicamentos antiinflamatorios no

esteroideos, si el dolor es leve a moderado. En caso cuando el dolor es más severo se
puede realizar una inyección epidural de esteroides utilizando una aguja espinal bajo guía
de rayos X para dirigir el medicamento al nivel exacto de la hernia discal.
Una de las recomendaciones más habituales que hacen los médicos es acudir a la
fisioterapia. El fisioterapeuta realizará una evaluación en profundidad que, combinada
con el diagnóstico del médico, diseñaremos un tratamiento diseñado específicamente
para pacientes con discos herniados. Los medicamentos para el dolor y los relajantes
musculares pueden ser beneficiosos junto con la fisioterapia.
• Técnicas para aliviar el dolor.

• Terapia manual para restaurar el rango normal de movimiento de la articulación
espinal
• Fortalecimiento de los músculos centrales que sostienen la columna vertebral.
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• Fortalecimiento de las caderas.

• Técnicas de movilidad neural.
• Estiramiento de estructuras acortadas
• Reeducación postural y asesoramiento / evaluación ergonómica
• Modificación de actividad
• Ejercicios direccionales para restaurar el rango de movimiento perdido y controlar
los síntomas.
(Dr. Esquerdo, Madrid España Manuel Becerra y O´Donnell)
Pronostico
La mayoría de las personas mejora con tratamiento; sin embargo, usted puede tener dolor
de espalda prolongado incluso después del tratamiento.
Pueden pasar desde varios meses hasta un año o más para poder reanudar todas las
actividades sin tener dolor o tensionar su espalda. Es posible que las personas que se
desempeñan en trabajos que implican levantar objetos pesados o hacer esfuerzos con la
espalda necesiten cambiar sus actividades laborales para evitar lesionarse la espalda de
nuevo
(Magee DJ, Manske RC. Lumbar spine. In: Magee DJ, Manske RC)
Lesiones toracicas
Los traumatismos torácicos afectan con mayor frecuencia a las costillas, la parte superior
del abdomen, los pulmones, los vasos sanguíneos, el corazón, los músculos, las partes
blandas y el esternón. A veces también se lesiona el esófago, la clavícula o la escápula.
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En los Estados Unidos, los traumatismos torácicos causan alrededor del 25% de las
muertes debidas a un traumatismo grave. Muchas de las lesiones que pueden causar la
muerte en los primeros minutos u horas después del traumatismo pueden ser tratadas o
estabilizadas en el servicio de urgencias sin necesidad de realizar una intervención
quirúrgica mayor.
Signos y síntomas
La zona lesionada suele ser sensible al tacto o estar dolorida. El dolor es peor cuando se
llena el pecho de aire. Puede haber hematomas en el tórax. A veces el paciente tiene
sensación de falta de aire. Si la lesión es grave, es posible que tenga dificultad
respiratoria, somnolencia o confusión, y la piel puede estar fría, sudorosa o azul. Estos
síntomas pueden desarrollarse cuando los pulmones tienen una disfunción grave
(fracaso- respiratorio) o el paciente está en estado de shock. Si el sujeto está en estado
de shock por lo general tiene la presión arterial peligrosamente baja y percibe cómo su
corazón se acelera.
Otros síntomas dependen de la lesión torácica específica. Por ejemplo, a veces el aire se
acumula por debajo de la piel en personas con neumotórax. La zona crepita y burbujea
al comprimirla. Las venas del cuello a veces aumentan de tamaño si se acumula sangre
o líquido en el saco que contiene al corazón y se altera la capacidad del corazón para
bombear la sangre (taponamiento cardíaco) o si se desarrolla un neumotórax a tensión.
Frecuencia
Dx diferencial
Evaluación médica
Pruebas de diagnóstico por la imagen
Por lo general, es evidente la lesión torácica. Sin embargo, la gravedad de las lesiones
torácicas no se puede determinar sin la evaluación de un médico.
141
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En primer lugar, el médico usa un fonendoscopio para determinar si todas las partes de
los pulmones reciben aire, y examina cuidadosamente el cuello y el tórax en busca de
lesiones. Cuando alguien presenta dificultad para respirar, el médico coloca un sensor en
el dedo (pulsioxímetro) para medir la cantidad de oxígeno en la sangre. En ocasiones el
médico mide la cantidad de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre mediante un
análisis de sangre (gasometría arterial).
Casi siempre se realiza una radiografía de tórax. La radiografía de tórax pone de

manifiesto la mayoría de los casos de neumotórax, hemotórax y fracturas de clavícula,
así como algunas fracturas costales. Sin embargo, suele ser necesario realizar una
ecografía rápida para observar el corazón y los pulmones. Este procedimiento, llamado
E-FAST (Evaluación ampliada y enfocada con ecografía en traumatismos), se utiliza en
centros de traumatología y servicios de urgencias. Se puede hacer una tomografía
computarizada (TC), una ecografía y/o una aortografía (angiografía de la aorta) si se
sospecha una lesión de la aorta.
A veces también se hacen análisis de sangre y una electrocardiografía (ECG).
tratamiento medico
Medidas de apoyo a la respiración y a la circulación
Tratamiento de la lesión específica
Las lesiones con riesgo vital evidente se tratan tan pronto como sea posible. El
tratamiento específico depende de la lesión.
En cualquier lesión, si es necesario, el médico toma medidas para apoyar la respiración

y la circulación. Se puede administrar oxígeno (por ejemplo, mediante gafas nasales,
mascarilla, o por medio de un tubo de respiración) y líquidos por vía intravenosa o, en
142
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ocasiones, transfusiones de sangre. Las personas con lesiones torácicas graves

requieren ingreso hospitalario.
Pueden administrarse medicamentos para aliviar el dolor (analgésicos) a la persona

afectada.
En algunas lesiones, en necesario colocar un tubo en el interior del tórax (toracotomía o

tubo de drenaje torácico) para extraer la sangre (hemotórax) o el aire (neumotórax). Este
procedimiento ayuda a que los pulmones colapsados se expandan. El tubo se coloca
normalmente utilizando sólo anestesia local.
(Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA 2023 )
Tratamiento fisioterapeutico
Masajes descontracturantes
Movilizaciones progresivas de la caja torácica en general que no solo vayan a servir para
mejorar la respiración si no también para fortalecer la musculatura y conseguir que la
columna vertebral presente menor número de molestias y dolores posibles
Cambios de postura de los pacientes
Masajes centrados en la musculatura del torácica
Fracturas de las costillas
Una costilla fracturada suele ser el resultado de una caída o un accidente. La tos
prolongada y los deportes con movimientos repetitivos, como el golf, también pueden
causar fractura de costilla.
Los síntomas incluyen dolor en las inhalaciones profundas, cuando se inclina o gira el
cuerpo y cuando se presiona el área lesionada
Una fractura de costilla es una grieta o una rotura de los huesos que encierran el tórax.
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Una fractura de costilla es una grieta o una rotura de los huesos que encierran el tórax.
Las fracturas de las costillas causan un dolor intenso, en especial cuando la persona
afectada realiza inspiraciones profundas.
Suele realizarse una radiografía de tórax.
Se administran analgésicos y se pide al paciente que tosa o respire profundamente al

menos una vez cada hora para prevenir problemas pulmonares.
(Véase también Introducción a las lesiones torácicas.)
Las fracturas de las costillas por lo general se producen a causa de una contusión fuerte,
como una caída desde cierta altura, un accidente con un vehículo a motor, o un golpe
con un bate de béisbol. Sin embargo, en las personas de edad avanzada con
osteoporosis, solo es necesario un impacto leve (como una pequeña caída).
La fractura por sí misma rara vez es grave, aunque el traumatismo que causó la fractura
ocasionalmente ocasiona otros problemas, como un hematoma dentro del pulmón
(contusión pulmonar) o un colapso pulmonar (neumotórax). Si el traumatismo produce
una fractura de las costillas inferiores, en ocasiones también daña el hígado o el bazo.
Cuantas más costillas estén fracturadas más probable es que los pulmones u otros
órganos se hayan lesionado.
Se puede producir un tórax inestable o volet costal si se fracturan varias costillas

adyacentes en más de un lugar. En un volet costal, un segmento de la pared torácica está
separado del resto de la pared y se mueve en la dirección opuesta cuando el paciente
respira. Respirar resulta más difícil y cansado. Por lo general, un traumatismo lo
suficientemente fuerte como para causar un tórax inestable también lesiona el pulmón
situado por debajo de la pared lesionada (denominada contusión pulmonar).
144
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Síntomas de las fracturas costales
Las fracturas de las costillas causan un dolor intenso, especialmente cuando la persona
afectada respira con profundidad. El dolor dura semanas.
Debido al dolor, el paciente puede respirar con menos profundidad, lo que aumenta el
riesgo de complicaciones, tales como colapso de partes del pulmón (atelectasis) y
neumonía. Aparecen complicaciones con mayor frecuencia en los siguientes casos
• Personas de edad avanzada

• Pacientes con varias fracturas costales
• Costillas fracturadas
• Costillas fracturadas
Debido a que los ancianos son más propensos a desarrollar estas complicaciones,
también tienen un mayor riesgo de muerte debido a una fractura costal que los sujetos
más jóvenes.
Diagnostico diferencial
Evaluación médica
Se sospecha una fractura de costal cuando una o más costillas presentan dolor a la
presión en un punto en particular. A veces el médico puede notar que la costilla está rota
al empujar suavemente el área lesionada. No siempre es necesario confirmar que existe
una fractura costal con una radiografía debido a que su presencia no cambia la forma
como debe tratarse la lesión torácica. No obstante, el médico suele solicitar una
radiografía de tórax para detectar problemas graves que pueden acompañar a las
fracturas costales, como una contusión pulmonar o un colapso pulmonar. No todas las
fracturas costales se pueden ver en una radiografía de tórax
Tratamiento medico
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Tratamiento de las fracturas costales
Analgésicos
Tos y respiración profunda
Se administran fármacos para aliviar el dolor (analgésicos) tanto si se identifican fracturas

en las costillas como si no. A los pacientes con dolor intenso suelen administrárseles
analgésicos opiáceos, como la oxicodona o la hidrocodona. A veces los pacientes
hospitalizados que tienen dolor severo se tratan anestesiando los nervios de las costillas
afectadas, administrando fármacos alrededor de la médula espinal (analgesia epidural).
A los pacientes con fracturas costales se les recomienda toser o respirar profundamente
una vez cada hora mientras están despiertos para mantener a los sacos aéreos del
pulmón abiertos y prevenir la neumonía.
Los pacientes con varias fracturas costales pueden necesitar tratamiento en el hospital.
Si el paciente tiene un tórax inestable (volet costal) a menudo necesita soporte

respiratorio con un respirador hasta que las lesiones mejoren. Algunas personas con
tórax inestable pueden necesitar cirugía para estabilizar las costillas y reducir el riesgo
de complicaciones, como neumonía, estancias prolongadas en el hospital y muerte.
(Por Thomas G. Weiser , MD, MPH, Stanford University School of Medicine

Revisado/Modificado abr. 2022)
Possible tratamiento fisioterapeutico
Para el tratamiento de fisioterapia de una fractura de costilla se debe hacer un

trabajo en conjunto con el traumatólogo, con la finalidad de conseguir una
recuperación lo más óptima posible de los movimientos y las funciones costales.
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En la recuperación, se deberá tener en cuenta si se ha tenido que llevar a cabo una

operación de las costillas fracturadas para su reconstrucción.
Es necesaria la reducción parcial de la movilidad del tórax mediante un vendaje de

sostén y contención, siempre sin limitar los movimientos torácicos ni obstaculizar la
respiración.
Con el fin de que los movimientos costales no sean tan dolorosos y sirva como protección
en las actividades que serán indicadas por el fisioterapeuta, para no causar mayor
desplazamiento de los fragmentos de la fractura.
La fisioterapia respiratoria será el tratamiento principal para la fractura de

costillas por un periodo de 3-4 semanas, ya que es necesario el mantenimiento de la
función pulmonar para evitar el acúmulo de secreciones y la aparición de infecciones.
Algunas de las técnicas que se llevarán a cabo son:
• La relajación y estimulación del diafragma
• La realización de ejercicios activo-asistidos para ganar mayor expansión torácica

y mayor capacidad pulmonar
• La enseñanza de pautas respiratorias sobre cómo realizar la inspiración y la

expiración
Pronostico
La mayoría de personas con fracturas de costilla aisladas se recuperará sin efectos

secundarios graves. Sin embargo, si otros órganos han resultado lesionados, la
recuperción dependerá de la extensión de dichas lesiones y las afecciones médicas
subyacentes.
Costocondritis
La costocondritis es la causa más común del dolor en el esternón y ocurre cuando el

cartílago entre el esternón y las costillas se inflama e irrita.
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Síntomas y signos
• dolor agudo del lado izquierdo del área del esternón

• dolor que empeora con la respiración profunda y tos
• molestia en las costillas
(Revisado médicamente por Graham Rogers, M.D. — Por Jenna Fletcher el 3 de julio de
2020)
• Dolor punzante en la parte frontal de su pared torácica, que puede trasladarse a

su espalda o estómago.
• Aumento del dolor cuando respira hondo o cuando tose.
• Sensibilidad cuando presiona la zona en la que la costilla se une al esternón.
• Menos dolor cuando deja de moverse o cuando respira rápidamente.
Pruebas especificas
Tratamiento
La costocondritis casi siempre desaparece por sí sola en unos cuantos días o semanas.
También puede demorar algunos meses. El tratamiento se concentra en aliviar el dolor.
Aplique compresas calientes y frías.
Evite actividades que empeoren el dolor.
Los analgésicos, como el ibuprofeno (Advil, Motrin) o naproxeno (Aleve), pueden ayudar
a aliviar el dolor y la hinchazón. Puede comprar estos medicamentos sin una receta.
Hable con su proveedor antes de usar estos medicamentos si tiene una enfermedad
cardíaca, presión arterial alta, enfermedades renales y hepáticas o si ha tenido úlceras
estomacales o sangrado interno en el pasado.
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Tome los medicamentos como se lo indica el proveedor. No tome más de la cantidad

recomendada en la botella. Lea cuidadosamente las advertencias de la etiqueta antes de
tomar cualquier medicamento.
También puede tomar paracetamol (Tylenol) en su lugar, si su proveedor le dice que es

seguro hacerlo. Las personas con enfermedades hepáticas no deben tomar este
medicamento.
Si su dolor es grave, su proveedor puede recetar un analgésico más fuerte.
Posible tratamiento fisioterapéutico
Educación para el dolor
Ejercicios respiratorios
Gimnasia postural o reeducación postural global
Estiramientos de los músculos del pecho (pectoral mayor y menor para reducir
retracciones musculares
Liberación miofascial de los músculos intercostales
Agentes físicos
Electro estimulación nerviosa transcutánea
Ejercicios de movilidad y fuerza para los hombros y espalda
Pronostico
El dolor de la costocondritis frecuentemente desaparece en unos cuantos días o

semanas.
Espondilolisis y espondilolistesis
La forma habitual de espondilolisis del deportista corresponde a la lítica. Esta es una

lesión del desarrollo que afecta la pars interarticular y se produce con máxima frecuencia
149
150
en L5. Si bien de ha descrito en menores, es mucho más frecuente en pre-adolescentes

y adolescentes
. Su incidencia en deportistas considerados globalmente no es mayor que en la población

general, pero se ha demostrado una elevada incidencia en deportes en que la extensión
lumbar es importante; clavadistas, gimnastas olímpicas, voleibolistas, rugbistas .
(Sward L., Hellstrom M., Jacobsson B., Nyman R., Peterson L)
Síntomas
El síntoma más frecuente es dolor que se propaga por la espalda baja. El dolor puede
sentirse como una distensión muscular.
Diagnóstico y pruebas
Las infecciones de la columna vertebral en general se diagnostican después de:
• Radiografía de la espalda baja
• Una MRI (imágenes por resonancia magnética) o exploración por CT (tomografía

computarizada)
• Diagnóstico por imágenes EOS;
Tratamiento no quirúrgico
• Retirarse por un tiempo de las actividades deportivas para permitir la sanación.
• El uso de ibuprofeno para reducir el dolor.
• El uso de un aparato para la espalda, si está recomendado.
• Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento que pueden ayudar a prevenir la

reincidencia.
Tratamiento quirúrgico
• Es posible que se necesite una cirugía ortopédica si la vértebra continúa

deslizándose y no responde a la atención no quirúrgica.
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Revisado por: Stephen Graham George Jr., MD
Ejercicios de Relajación
• Reeducación Postural
• Ejercicios de Estiramiento
• Ejercicios Cervicales
• Ejercicios Lumbares
• Ejercicios de Caderas
• Ejercicios de Cadera y Tronco (Decúbito Prono)
• Ejercicios de Tronco (Cuatro puntos)
• Ejercicios de Cadera (sentado)
• Todos los ejercicios se combinan con ejercicios respiratorios.
( Dr. Javier Porro Hernández.)
Pronostico
Pronóstico a largo plazo de la espondilolistesis ístmica de bajo grado suele ser benigno,
y la mayoría de los pacientes mejoran con medidas conservadoras23. El riesgo de
progresión de la espondilolistesis es máximo durante el período de crecimiento rápido.
Hiperlordosis
Es la curva hacia adentro de la columna lumbar (justo por encima de los glúteos). Un
pequeño grado de lordosis es normal. Demasiada curvatura lordótica se llama
hiperlordosis
Síntomas
151
152
El signo más destacable es el cambio postural, que se nota a simple vista en la persona
afectada: parte superior del cuerpo desplazada hacia atrás, pelvis adelantada, barriga o
vientre globoso y hundimiento de la zona baja de la espalda.
Dolor y rigidez en la espalda baja al estar de pie durante mucho tiempo y al caminar.
Restricción o limitación del movimiento, particularmente notable durante la marcha o

cuando se inclina el torso
Posiblemente, cambio en el patrón de marcha.
Hormigueo o entumecimiento en las piernas y los pies.
Exploración física y pruebas
Anamnesis y exploración física: Inicialmente el especialista procede a tomar datos

sobre las molestias referidas por el paciente, además se indaga sobre qué factores puede
estar influyendo en esta alteración postural (ocupación, antecedentes médicos, lesiones).
Seguidamente, el médico procede a realizar un examen físico exhaustivo en donde se

valora el estado de la postura mediante pruebas de inspección. En este examen físico
también es importante establecer la presencia de restricciones funcionales o motoras,
síntomas neurológicos (adormecimiento u hormigueos).
Estudio Radiográfico: El grado de angulación solo puede ser establecido con una
radiografía. Este estudio permite al médico ver exactamente hasta qué punto es el grado
de angulación. Normalmente, la lordosis lumbar varía entre 40 – 60 grados, cuando el
ángulo formado por las cinco vértebras lumbares supera estos grados se le considera
hiperlordosis.
Ocasionalmente, se pueden utilizar otras técnicas de diagnóstico como: resonancia

magnética (RM) y tomografía computarizada (TC).
Tratamiento medico
152
153
Una inyección epidural de esteroides (ESI, por sus siglas en inglés) es el suministro de
un potente medicamento antiinflamatorio directamente dentro del espacio por fuera del
saco de líquido alrededor de la médula espinal. Esta zona se denomina espacio epidural.
Ejercicios para chequear la movilidad de la columna
Empezamos los ejercicios para la espalda con este vídeo en el que nuestra
fisioterapeuta Iria Rabell, directora de FisioSpine, te ayuda a verificar el estado de tu
columna y estirar la musculatura que pueda estar retraída.
2. Estiramiento del tren superior
Continuamos con un estiramiento del tren superior que puedes realizar en una silla en tu
casa o, incluso, en la oficina. Como ves, solo necesitas un par de minutos para realizarlo.
3. Estiramiento del tren inferior
Para obtener todos los beneficios de los estiramientos tanto para la espalda
como para el resto del cuerpo, es importante que sean completos. En este vídeo verás la
continuación del anterior para el tren inferior.
4. Plancha diagonal para fortalecer el core
Para prevenir el dolor lumbar es muy importante fortalecer la musculatura profunda

estabilizadora de la columna vertebral, que conocemos como core o corsé natural. Este
ejercicio de plancha diagonal guiado es muy útil para ello.
5. Ejercicio del escalador
Por último, otro ejercicio que también te ayudará a tonificar y fortalecer el core: el
escalador. Como este y el anterior requieren una intensidad más elevada, te
recomendamos que los practiques cuando estés recuperado y no sientas dolor, con el
objetivo de trabajar el músculo para prevenir futuras lumbalgias u (servicio de
Traumatología de los Hospitales Quirónsalud Alicante, Torrevieja, Murcia y Valenciaotras
dolencias de la columna vertebral).
153
154
Pinzamiento vertebral
El pinzamiento en la espalda, conocido también como pinzamiento vertebral, es una

lesión vertebral ocasionada por un bloqueo de una o más vértebras que produce una
importante pérdida de movilidad. Los pinzamientos aparecen a lo largo de toda la
columna vertebral:
• Pinzamiento lumbar: Es el pinzamiento más común, ya que es en esta zona

donde concentramos la mayor rotación y fuerza diariamente.
El desplazamiento de un disco intervertebral hacia el exterior de la columna
vertebral. Este desplazamiento provoca la presión o “pinza” en los nervios que
recorren la médula espinal. Un nervio pinzado es el origen de la ciática.
• Pinzamiento Cervical: El dolor cervical a menudo es causado por una lesión

cerca de la raíz de un nervio de la médula espinal, conocido como nervio
raquídeo. Una lesión de la raíz del nervio a veces se llama nervio "pinzado". El
término médico para esta condición es radiculopatía cervical.
• Pinzamiento Dorsal: No suele ser tan común ni tan doloroso que en la zona
vertical o lumbar. Es en las dorsales altas donde más se produce
Síntomas de un pinzamiento
Los síntomas, bien definidos, varían en función de cómo se produzca este bloqueo. Al
principio lo primero que el paciente notará es un dolor que, en caso de no tratarse, irá
aumentando, hasta poder llegar a limitar el funcionamiento de los músculos y las
extremidades.
Los síntomas más comunes son:
154
155
• Hormigueo en las piernas
• Espasmos musculares
• Adormecimiento o debilidad en las zonas afectadas.
Una señal clara de un pinzamiento lumbar es el crujido articular. Si el pinchazo se

produce en la zona dorsal, notaremos un pinchazo en la espalda al inspirar.
155
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UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE XICOTEPEC

TECNICO SUPERIOR UNIVERSITARIO EN TERAPIA FISICA

MATERIA: TERAPIA FISICA DEPORTIVA

Manual de lesiones deportivas mas frecuentes

Profesor: Omar Eslava Osorio

Xicotepec de Juárez, Puebla, 07 de diciembre de 2023

La actividad deportiva se ve comprometida al tener múltiples factores por los cuales se

MIEMBRO INFERIOR ............................................................................................................................. 98

Ilustración 1 Traumatismos craneoencefálicos, 2023 de

Esta es provocada por un fuerte traumatismo en el cerebro o por la fuerza de una

La incidencia hospitalaria anual de TCE relacionados con el deporte se encuentra ente el

Un diagnóstico diferencial se puede realizar mediante laceraciones, aneurismas o causas

(Edgar Madrigal Ramírez; Catalina Hernández Calderón, 2017)

Entre la exploración física se pueden realizar las siguientes valoraciones:

• Toma de constantes (permite valorar la presencia de hipotensión, hipoxemia,

Se pueden realizar mediante:

• Pruebas neurofisiológicas y cognitivas

-La cognición describe los procesos del pensamiento, el razonamiento, la resolución de

-Evaluaciones neuropsicológicas para obtener información sobre las capacidades

Estas pruebas son evaluaciones especializadas, orientada a tareas, de las relaciones

-Tomografía computarizada: Una exploración por CT toma radiografías de diversos

-Monitoreo de la presión intracraneal. A veces, la inflamación del cerebro a causa de un

• Anticonvulsivos: para prevenir las convulsiones.

• Fármacos inductores del coma: para reducir el flujo de oxígeno al cerebro.

• Dolor de cabeza: El tratamiento temprano de la cefalea con una terapia efectiva

Entre los posibles tratamientos fisioterapéuticos se encentra:

• Abordaje ortopédico, empleando ortesis posturales, para prevenir o tratar las

En España, la incidencia anual de traumatismo craneoencefálico (TCE) se estima en 200

El TCE es la primera causa de mortalidad e incapacidad en la población menor de 40-45

Ilustración 1 Traumatismos craneoencefálicos, 2023 de

Es un tipo de lesión cerebral. También se le puede llamar lesión cerebral traumática.

Es más frecuente y es reconocida como un síndrome clínico de alteración biomecánica

Físicos Cognitivo Emocional Tendencia

Las conmociones cerebrales en deportistas probablemente no ocurren con más

Algunas pruebas estandarizadas pueden ayudar a detectar y supervisar los síntomas de

Se ocupan pruebas de la memoria, para resolver problemas y otras funciones cerebrales.

• ¿Cómo sucedió la lesión?

Se realiza un examen físico para revisar si hay problemas con:

• Visión y movimiento del ojo

Prueba del equilibro, coordinación muscular y otras habilidades físicas.

Se pueden realizar exámenes complementarios mediante una tomografía computarizada

Los neurólogos y neurocirujanos trabajan con radiólogos que utilizan tecnologías de

• Descanso físico y mental

Recomienda el descanso relativo, que incluye la limitación de las actividades que

• Volver a la actividad rutinaria

• Alivio del dolor

La fisioterapia también puede ayudarle a recuperar la fuerza y la coordinación mediante

Un posible tratamiento fisioterapéutico es:

• Terapia de ejercicio: actividades físicas diseñadas para aumentar el flujo de sangre

• Terapia vestibular y visual: ejercicios para ayudar a reducir los síntomas

Se cree que la congestión vascular conduce a un aumento rápido de la presión

(Gordon Mao, 2023)

Las contusiones pueden provocar:

Algunas pruebas estandarizadas pueden ayudar a detectar y supervisar los síntomas de

Tiene un examen físico para revisar si hay problemas con:

• Visión y movimiento del ojo

Entre los exámenes complementarios se pueden encontrar:

• Tomografía computarizada: Una exploración por CT toma radiografías de diversos

• Descanso físico y mental

Se recomienda el descanso relativo, que incluye la limitación de las actividades que

Alivio del dolor

La fisioterapia también puede ayudarle a recuperar la fuerza y la coordinación mediante

Los ejercicios y la terapia recomendados por su fisioterapeuta también le ayudarán a