te ‘VE1aGOBIERNO REGIONAL PIURA-SEDE REGIONAL N° DE REGISTRO ‘SOLICTTUD DE ACCESO A LA INFORMACION PUBLICA LEY No, 27806 modificada por la Ley N° 27927 PORE (Decreto Supremo N° 072-2003-PCM) N°O1 BAAN Loe. Ty FUNGTONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA TNFORMAGION = TH. DATOS DEL SOLICTTANTE: ‘APELLIDOS Y NOMBRES 7 RAZON SOCIAL ‘DOCUNENTO DE TOENTIOAD DIN / LM. / CE. / OTRO DOMICILIO, AVICALEDRIPSS, Te/DPTOANT DISTRITO ii UURBANIZACION PROVINCIA ‘DEPARTAMENTO | Correo eleeranIco TTELEFONO TH INFORMACION SOLICTTADA: TV, DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACION: V, FORMA DE ENTREGA DE TA INFORMACION (WARCAR CON UN) orROe COPIA SIMPLE. DISKETTE 0. Correo eactrénico TPELLIDOS Y NOMBRES FEGHAY HORA DE RECEPCION FIRMA OBSERVACIONE: (**) Especificar en Observacionesos wera FORMULARIO N' 01 GOBIERNO REGIONAL PIURA OFICINA REGIONAL DE CONTROL INSTITUCIONAL. f FORMULARIO PARA PRESENTAR DENUNCIA 1. Datos Personales del Recurrente: Nombres y Apellid08: «0. DNINT ses Domicilio: .. Teléfono: fs ll, Entidad 0 4rea bajo control comprendida en los hechos: : Dist /Prov /Dpto. lll Nombre y Cargo de los Funcionarios y/o Servidores sefalados en los hechos: Sens IV. La Denuneia ha sido presentada ante otra instancia o en fecha anterior? SI (_) N*y Fecha del Exp.: No ( ) a) Congreso de la Republica b) Presidencia de la Republica ©) Ministerio Piblico 4d) Poder Judicial €) Defensoria del Pueblo 1) Gobierno Regional Piura g) Organo de Control institucional h) Contraloria General de la Republica i) Otros (especificar) Precise cudl es su estado ..... V. Presunta Irregularidad: Describa el Hecho N° 4Pruebas sustentatorias: Adjuntar copias simples. Describa ef Hecho N° 2: Fecha en que ocurrieron los hechos: Pruebas sustentatorias: Adjuntar copias simples. VI. Mencionar a los participes y/o testigos: Vil. Declaracién del Denunciante. El que suscribe declara bajo juramento que: 1. Quedo a disposici6n del Organo de Control institucional del Gobierno Regional Piura, para cualquier aclaracion o ampliacion que se me requiera. 2. Me obligo a mantener reserva de la denuncia e identidad del denunciante y denunciados , mientras se efectue el tramite de esta denuncia. 3. Que los hechos que expongo en esta denuncia, asi como la documentacién & formacién que proporciono en este acto, corresponden a la realidad. 4. Tengo conocimiento que las denuncias maliciosas. Injuriosas o calumniosas, asi como la induccién a error, darén lugar a las responsabilidades administrativas, civiles y penales que correspondan, Piura, ......de del 2010 Impresién Firma DigitalGOBIERNO REGIONAL PIURA FORMATO INTERNO PARA LISTADO DE PROVEEDORES DEL GOBIERNO REGIONAL PIURA NOMBRE 0 RAZON SOCIAL SEGUN R.U.C: DIRECCION (AV. JR. CALLE PASAJE): wre’ | w MZ. INT TOTE Distro Prov. Telefonos: Ema DATOS DE SERVICIOS ¥/0 LICENCIAS: RUCK Tisencia Municipal | Reg. UnificadoN® | Reg. Indusval N° | Testimonio Emp. 1 REPRESENTANTE LEGAL: ‘Nombre y Apelidos: Direesione DNIN RUGN Extranjeria N° Teléfono ‘TIPO DE OPERACION: FABRICANTE, NACIONAL EXTRANJERO COMERCIANTE MAYORISTA MINORISTA SERVICIOS ACTIVIDAD ECONOMICA: Persona Natural: Profesional ‘No Profesional Persona Juridica: Soe. Andnima Empresa Battal Cooperativa Propiedad Social Pequefa Empresa Orr: DOCUMENTOS OBLIGATORIOS (FOTOSTATICAS LEGALIZADAS) PERSONA NATURAL Y/O PERSONA JURIDICA ‘+ DNIREPRESENTANTE LEGAL + RUG = = _DECLARACION IURADA DE IMCOMPATIBILIDAD + REGISTRO NACIONAL DE PROVEEDORES “Ay. Chirichigno sm Urb. San Eduardo — FI Chipe, Telefon 073-284600 anexo 4170 abastecimiento@regionpiura.gob.peGOBIERNO REGIONAL PIURA DETALLE DE LOS BIENES DE SERVICIOS QUE COMERCIALIZA CopiGo DES CRIFCTON NOTA: PARA EL LLENADO DE ESTE FORMATO, INDIQUE SOLO LOS BIENES ¥ SERVICIOS QUE COMERCIALIZA, (QUE SE ENCUENTRA DETALLADOS ES SU REGISTRO UNIFICADO ¥ LOS CODIGOS DE ACUERDO AL REGISTRO PUBLICADO EN VITRINA DE LA DIRECCION DE ABASTECIMIENTO, "APROBACION REPRESENTANTE LEGAL OBSERVACION (NO LLENAR) FIRMA ¥ SELLO ‘VERIFICACION DE DOCUMENTOS (NOLLENAR) (OBSERVADO PROCEDENTE, FIRMA ¥ SELLO ‘VERIFICACION FISICA ‘OBSERVADO PROCEDENTE FIRMA YSELLO AUTORIZADO IRMA YSELLO FIRMA Y SELLO Av, Cliche wa Ub, San Edardo—ET Chips, Teefono O75-284600 anexo 4170DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE LNCUMPFALIBILAVAD N° 012-2001-PGM: D.L.N° 270. Ley N° 26771 y su reglamento D.S, N° 021-2000-PCM D.! Yo, identificado con DNL N® «con domicilio legal en. » teléfono N° , bajo la modalidad prestando servicios en la de: DECLARO BAJO JURAMENTO: 1. Conocer el contenido y aleance de los dispositivos legales glosados. 2. ‘Tener parentesco, hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad y por razén de matrimonio con funcionarios de direccién y/o persona de confianza del Gobierno Regional Piura, que gozan de la facultad de nombramiento y contratacién de personal o que tengan injerencia directa o indirecta en el proceso de seleceién. sl NO 3. Percibir remuneracién pensionable en otra entidad del Estado: sl NO Declaro que los datos consignados en la presente declaracién son verdaderos, sometiéndome a las Leyes y Tributos de Justicia, en caso de falsedad. Piura, Firma Huella Digital ‘Nombre y Apellidos : D.NJ N° ‘Av. Chirichigno sin Urb, San Eduardo — EI Chie, Teletono 073-284600 anexo 4170 abastecimientof@regionpiur.gob.peSOLICITUD DE INSPECCION TECNICA Piura DE SEGURIDAD EN DEFENSA CIVIL D.S. N° > | + 066-2007-PCM 01342 N'DE BOLETAGE PAGO WouTo PRIMERAINSPECCION TECNICA si [] NEL BANGODE LANACION ABONADD ‘TPODE NEPECCION TECWCA DE SEGLRDAD EN DEFENEACL SOLCTADA sasicagcante — []__pREWAAEVENTOOESPECTACULO PUBICO cOnASisTENC eaete tee al 1 Rerun nana nebecriri.n aURLICO CUESTA SONNePEC IO Thea eNom o1GuALAsomePenGONAS [_] & ance sO ewrnoceso a aoe uvorasnortesous =] semerenunt C2] “IPODE WSPECCION TEENA LECLTADA: revowsen —(]_ Asters ° PREVETA annenetnienne| CERTFERDOEMIOON aaa La ES 0CUMENTO DE DETISAD TaeroNo FAX congo mecrRONt: TONBRES¥APELLIDOS DEL SOUGTTANTE: 006. eNTDAD N eee an sues ee ‘GRO OACTWIOADES QUEREALZA: RECON URICACION Distao: PRON DEPARTAMENTO TELEFON}: me CORREO ELECTRONCO sumac wooieacion ir ones J ‘DEL LiMo SENIFICADO DE SEGURIDAD ENOEFENEA GX INFORM TECNICODELAULTMAINSPECCION sc ot woarucaste[—] NDE EXPEDIENTE D& VERIFICACION AD HOE: ELREOHTOO WETALAGION GUENTAGON LIGENGIADE CONSTRUGGION NOE EXPEDIENTE MUNICIPAL DE DELEGACIONAD HOS: CARGO DE ot" ‘SOUDTANTE |r, Nous vareii008 G00. De W=¥TOAD)GOBIERNO REGIONAL PIURA b GERENCIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FISICO LEGAL DE LA ~ PROPIEDAD RURAL - PRO RURAL FORMULARIO N° 01 aes PANS30 ACTA DE INSPECCION DE CAMPO (Levantamiento de Reserva de Dominio y/o Carga Registral de los Contratos de Otorgamiento de Tierras Eriazas a favor del Estado; as{ como Caducidad de Contrato y Reversién al estado) REFERENCIA: Expediente N°. Notificacion. Marco Legal Aplicable.... A108... dias del mes de. é del afio 20. , siendo las. horas, en el predio denominado. ‘ ubicado en la localidad de... del distrto de. provincia de. adjudicacion a mediante Contrato de Compra’ Venta N°... | de fecha | con Cidusula de Reserva de dominio y/o Carga Registral a favor del Estado; encontrandose presentes elllos) solicitante(s) 0 representante legal, colindantes, personal de PRO RURAL y otros, cuyos datos se detallan region | otorgado en Nombres y apellidos. Doc. de Identidad Condicion En este acto, con el objeto de constatar la habilitacién y/o implementacién del proyecto factibilidad agricola y/o pecuaria, se efectiian las siguientes verificaciones: 1. COLINDANCIAS: Norte: Colinda con:........- Sur: Colinda con... Este: Colinda con’ Oeste: Colinda con:GOBIERNO REGIONAL, PIURA | eS GERENCIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FISICO LEGAL DE LA PROPIEDAD’ RURAL - PRO RURAL 2.- DEL AREA MATERIA DE INSPECCION: 3.- DE LA IMPLEMENTACION DEL PROYECTO INICIAL PRESENTADO — PORCENTAJE DE EJECUCION (%): 4.- OTRAS OBSERVACIONES:GOBIERNO REGIONAL PIURA . GERENCIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FISICO LEGAL DE La PROPIEDAD RURAL ~ PRO RURAL Siendo las horas del dia .. y , habiéndose inspeccionado la totalidad del predio materia de inspeccién, se dio por terminada la Inspeccién Ocular programada, firmando los presentes en sefial de conformidad GRSELPR, SOLICITANTEGOBIERNO REGIGNAL PIURA GERENCIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FISICO LEGAL DE LA PROPIEDAD RURAL ~ PRO RURAL ACTA DE INSPECCION DE CAMPO (Procedimiento de Otorgamiento de Tierras Eriazas de Propiedad del estado en Parcelas de Pequefta Agricultura) REFERENCIA: Expediente N°. Notificacion. Marco Legal Aplicable......... Area solicitada A108... dias del mes de... del afio 20. . siendo las. horas, en el predio denominado. A ubicado en la localidad de....... del distrito de. provincia de...... sevens FEQION. . encontrandose colindantes, personal de PRO presentes el(los) solicitante(s) 0 representante leg RURAL y otros, cuyos datos se detallan’ Nombres y apellidos Doc. de Identidad En este acto, con el objeto de dar cumnplimiento a lo estipulado en ef Articulo 8 del Decreto Supremo 026-2003-AG, reglamento de la Segunda Disposicién Complementaria de la Ley 26505, se efectdan las siguientes verificaciones: 4. COLINDANCIAS: Norte: Colinda con: Sur: Colinda con: Este: Colinda conieee GOBIERNO REGIONAL PIURA ¢ peg GERENCIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FiSICO LEGAL DE LA BAe ere roe oe oa === Region 2. DELA DESCRIPCCION DEL TERRENO E INFRAESTRUCTURA EXISTENTE: 3. DE LA DISPONIBILIDAD FISICA TERRENO: 4, DE LA CARACTERISTICAS TOPOGRAFICAS DEL TERRENO: 5. OTRAS OBSERVACIONES:GOBIERNO REGIONAL PIURA se GERENCIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FISICO LEGAL DE LA PROPIEDAD RURAL - PRO RURAL Con lo que concluye la diligencia, siendo las...........horas, del dia del mes 2 .- del afio 20...... firmande la presente acta en seffal de conformidad: Titular 0 representante Legal Personal PRO RURAL Nombre; Nombre’ NIN: DNINE.. + Colindante Personal PRO RURAL NOMBIBSS. ciel crests Nombre: DNIN®: . DNIN® .. Colindante Personal PRO RURAL Nombre: oh Nombre: DNI N? DNIN® Colindante Personal PRO RURAL Nombre’ Nombre: DNIN®:.... ere DNI Ne:GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FISICO LEGAL RE LA PROPIEDAD RURAL ~ PRO RURAL FORMULARIO N° 03, PANS 38 ACTA DE INSPECCION DE CAMPO (Formalizacién Titulacién de Tierras Eriazas Habilitadas e Incorporadas a la Actividad Agropecuaria al $1 de diciembre del 2004 ~ Capitulo Il del Titulo Il del Reglamento aprobado por D.S. N° 032-2008-VIVIENDA) REFERENCIA: Expediente N°. Notificacién Marco Legal Aplicable. Area solicitada, Alos dias del mes de. del afio 20. , siendo las. horas, en el predio denominado. ubicado en la localidad de del distrito de. : PHOVINGIA de rnesnrstenrennenn eee FOGIOM sve , encontréndose presentes ellos) solicitante(s) o representante legal, colindantes, personal de PRO RURAL y otros, cuyos datos se detallan Nombres y apellidos Doc. de Identidad Condicién En este acto, con el objeto de constatar la actividad agropeouaria a la que esi dedicado este predio, asi como la posesién directa, continua, pacifica y publica del solicitante, se efecttian las siguientes verificaciones' 1. COLINDANCIAS: Norte: Colinda con’ Sur Colinda con Este: Colinda con Oeste: Colinda con:.» GOBIERNO REGIONAL PIURA —\_ ra GERENCIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FISICO LEGAL DE LA E SL pRoPieDaD RURAL- PRO RURAL gion. 2. DE LA INFRAESTRUCTURA EXISTENTE - CONSTRUCCIONES E INSTALACIONES — ANTIGUEDAD: 3. DE LOS CULTIVOS PERMANENTES 0 ANUALES (ANTIGUEDAD) 0 EXISTENCIA DE ACTIVIDAD PECUARIA: 4. DE LA ANTIGUEDAD DE LA HABILITACION Y DETERMINACION DEL AREA DESTINADA A LA ACTIVIDAD AGROPECUARIA Y LA NO HABILITADA: 5.- OTRAS OBSERVACIONES:GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENGIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FiSIGO LEGAL DE LA PROPIEDAD RURAL - PRO RURAL Con lo que concluye la diligencia, sienco las...........noras, del dia del mes fesgave fi . del afo 20...... fitmando la presente acta en sefial de conformidad: Titular o representante Legal Personal PRO RURAL Nombre} Nombre NUNS i fcaane DNI Ne Colindante Personal PRO RURAL Nombre Nombre: DNIN® DNIN®: Colindante Personal PRO RURAL Nombre: . Nombre DNIN® it DNIN® Colindante Personal PRO RURAL Nombre: Nombre DNIN® DNIN®:GOBIERNO REGIONAL PIURA = - + GERENCIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FISICO LEGAL DE 1, PROPIEDAD RURAL - PRO RURAL FORMULARIO N° 04 PAne32 NOTIFICACION PERSONAL de del ‘Sefior Propistario/Poeeedor Sector: Estimado Sefor (a) Por la presente se le nofifica que el dia de del presente afio a horas se lievard @ cabo el empadronamiento de Su predio con fines de levaniamiento del catastro rural, que comprende la verificacién de la habilitacion de la actividad econémica del terreno eriazo, que seré efectuado por el Sefior , técnico catastral de la Gerencia Regional de Sansamiento Fisico Legal de la Propiedad Rural — Pro Rural. Para ese efecto, debera usted aguardar al verificador catastral designado en la fecha y hora indicacias portando los siguientes documentos: 1. Di, Carné de Extranjeria, Pasaporte u Otros. 2. Documentos gue acrediten los derechos de posesién y/o propiedad que tiene sobre su predio (Segtin relacién que se describen en el Art. 41 del D.S. N° 032- 2008-VIVIENDA) Si estuviera imposibilitado de estar presente en la fecha fijada para la visita programada pndra designer a una persona de su confianza que lo represente ante e! ‘técnico catastral. Para tal efecto, llenaré y firmaré el Formulario de Designacién de Representante que se adjunta a la presente notificacién. En este caso, al inicio de ia Visita, su representante entregara el formulario de designacion Durante la visita del t&cnico catastral, usted 0 su representante deberé: 1. Contestar verazmente todas las preguntas que is formule el verificador catastral 2. Presentar todos los documentos que acrediten los derechos de propiedad 0 osesién que usted tiene sobre e! precio. 3. Recorrer junto con el verificador catastral ios linderos 4. Leer y verificar el contenido de la ficha catastral llenade por el verificador catasiral y firmarla 0 imprimir su huella digital en sefial.de conformidad 8. Leer y verificar el contenido de la ficha catastrai llenada por el verificador catasiral y firmarla o imprimir su huella digital en sefial de conformidad Atentamente, Huella DigitalGUBIEKNU REGIONAL PIURA GERENCIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FISICO LEGAL DE LA PROPIEDAD RURAL - PRO RURAL i DECLARACION JURADA DE COLINDANTES O VECINOS > Todos los colindantes > Seis (06) vecinoes = Los, abajo firmantes, DECLARAMOS. BAJO JURAMENTO, que Gonicona identificado(a) con DNI Ne y donidofia g identificado(a) con ONI = Ne es (son) poseedor(es) del _predio _ristico _ denominado, signado con Unidad Catastral’ , ubieado en el sectorValle del “distiitd'de , Provincia de ; @jerciendo dicha posesién en forma directa, ‘conlinua, pacifica, publica y como propietario por un plazo no menora( _) afio(s). -DEGLARAMOS que lo expresado precedentemente es verdad, otorgando Ia presente “al alparo de lo establecido en la Ley N° 27444 — Ley del procedimiento Administrativo ‘General; sometisndome (nos) a le”Verificacién y/o fiscalizacién posterior que la iuloridad administrative tenga a bien efectuar, y en caso de incurrir en falsedad, a las " saiciones administrativas, civiles 0 penales correspondientes, conforme a lo dispuesto 2 enel humeral 1.16 del articulo IV del Titulo Preliminar de la Ley N° 27444 — Ley del - Pfocedimiento Administrativo General, firmando el presente en sefial de conformidad de, 20, > Apellidos y Nombres: NICE No Propietario/poseedor del predio _ruistico signado con Unidad Catastral N° , del mismo Sector o Valle.GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FiSICO LEGAL PROPIEDAD RURAL - PRO RURAL > Apellides y Nombres: DNICE N° Propietario/poseedor del predio ristico denominado signado con Unidad Catastral N° , del mismo Sector o Valle. Firma y huella digital > Apellidos y Nombres: DNICE N°, Propietariofposeedor del predio _rustico denominado signado con Unidad Catastral N° , del mismo Sector o Valle. Firma y huella digital > Apellidos y Nombres: DNUCE N° Propietario/poseedor del predio rstico denominado signado con Unidad Catastral N° del mismo Sector o Valle. Firma y huella cligital > Apeliidos y Nombres: DNICE N°. Propietario/poseedor del predio riistico denominado signado con Unidad Catastral Ne , del mismo Sector o Valle, Firma y huella digital Apellidos y Nombres: DNUCE N°. Propietario/poseedor del predio rustico denominado signado con Unidad Catastral Ne del mismo Sector o Valle. Irma y huella digital DE LA,GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENGIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FISICO LEGAL DE LA PROPIEDAD RURAL - PRO RURAL EORMULARIO N® 06 PANS38 NOTIFICAGION DE OFERTA DE VENTA DE TERRENO ERIAZO HABILITADO. Ne. Piura, de de 20 La presente notificacién se emite de conformidad con lo dispuesto en los articulos 36° y 37° del Reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 032-2008-VIVIENDA y onstituye una oferta de venta vigente por cuarenta y cinco (45) dias habiles respecto del predio que se indica, a favor de el (la) (los) titular (es). El plazo establecido en la presente notificacién empezaré a computarse a partir del dia siguiente de su entrega TIRULAR (ES) GMs, RU.C. UNIDAD CATASTRAL: AREA, DISTRITO: PROVINCIA: REGION: SECTOR: VALLE: PREDIO: PRECIO DE VENTA: SI. FORMA DE PAGO: COSTO DE INSCRIPCION DEL TITULO: Si. TOTAL A PAGAR: SI. ULTIMO DIA DE PAGO: PARA SER CANCELADO EN EL BANCO DE.GOBIERNO REGIONAL PIURA PROPIEDAD RURAL ~ PRO RURAL paces FORMULARIO N° 07 PANS38 SOLicITUuD FORMALIZACION Y TITULACION DE TIERRAS ERIAZAS HABILITADAS E INCORPORADAS A LA ACTIVIDAD AGROPECUARIA AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2004 SENOR(A) (ITA): GERENTE DE PRO RURAL El (Los) SUSCRITO (8), de conformidad con |o dispuesto en el articulo 26° del Reglamento del Decreto legislativo N° 1089, aprobado por decreto Supremo N° 032- 2008-VIVIENDA, SOLICITO (SOLICITAMOS) La formalizacién y titulacién del terreno eriazo habilitado con anterioridad al 31 de diciembre del 2004, que vengo conduciendo “en forma directa, continua, pacifica, piblica, de acuerdo a la informacion y documentacién que a continuacién se detalla 1. Datos del (los) solicitante (s) : Apellidos: | Nombres | | Tipo \e Documento | PN] LM | PN | Cl] CE | N Domicilio Teléfono Apellidos _| Nombres | Teo | pu] ; Documeria NI | LM PN| Cl | CE] N° | Domicilio | Teléfono: pellidos Nombres_| Tipo Documento Domicilio Teléfono ont| um | PN | ci | ce] Ne 2. Datos del Predio: Nombre ctor/Valle GERENCIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FISICO LEGAL DE LAGOBIERNO REGIONAL PIURA + GERENCIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FISICO "LEGAL DE LA PROPIEDAD RURAL ~PRO RURAL 3. Documentos que se adjunta, en copia simple: a) Documento de Identificacion Personal del (los) solicitantes y poder’ con firma legalizada. b) Memoria Descriptiva y Plano Perimétrico del area solicitada, en coordenadas UTM, a escala” con su respectivo cuadro de datos técnicos, con los nombres de los colindantes, suscritos por Ingeniero colegiado y habllitado. El Plano Perimétrico que se adjunta es en’ version impresa Ll y/o digital c) Documentos que acreditan la posesién del predio y su habilitacién, antes del 31 de diciembre del 2004 d) Copia Informativa de la Partida Registral del predio*, Si L] no e) Recibo que acredita el pago de tasa correspondiente. Declaro (declaramos) que toda la informacion vertida en la presente solictud, asi como en la documentacién que se adjunta, es veraz, sometiéndome (sometiéndonos) ala verificacién y/o fiscalizacion posterior que la autoridad administrativa tenga a bien efectuar para comprobar la veracidad de la informacién presentada, el cumplimiento de la normatividad sustantiva y aplicar las sanciones pertinentes. en caso que la informacién presentada no sea veraz, de conformidad con lo establecido por la ley N° 27444 — Ley del Procedimiento Administrativo General, Firma del Poseedor Firma de! Poseedor Firma del Poseedor Nombre: Nombre: Nombre’ DNIN*: NIN: DNI N°: FechaGOBIERNO REGIONAL PIURA iura PROPIEDAD RURAL PRO RURAL “== Region EORMULARIO N* 08 PAN Se NOTIFICACION PERSONAL de del ‘Sefior Propietario/Poseedor Sector Estimado Sefior (a) Por la presente se le notifica que el dia de del presente afio a horas $e llevaré a cabo el empadronamiento de 2 SU predio con fines de levantamiento del catastro rural, que comprende la linderacién y verificacién de la actividad econémica del predio rustico, que seré efectuado por el Seftor , técnico catastral de la Gerencia Regional de Saneamiento Fisico Legal de la Propiedad Rural ~ Pro Rural. Para ese efecto, usted porta los documentos siguientes DNI, Carné de Extranjerfa, Pasaporte u Otros. Documentos que acrediten los derechos de posesién y/o propiedad que tiene sobre su predio (Seguin relacién que se describen en el Art. 41 del D.S. N° 032- 2008-VIVIENDA) 3 4. Si estuviera imposibilitado de estar presente en la fecha fijada para la visita programada podré designar a una persona de su confianza que lo represente ante el t€cnico catastral, Para tal efecto, llenard y firmard el Formulario de Designacién de Representante que se adjunta a la presente notificacion. En este caso, al inicio de la visita, su representante entregara el formulario de designacién. Durante la visita del técnico catastral, usted 0 su representante deberd: 4, Contestar verazmente todas las preguntas que le formule el verificador catastral 2. Presentar todos los documentos que acrediten los derechos de propiedad o posesién que usted tiene sobre el predio. 3. Recorrer junto con el verificador catastral los linderos 4. Leer y verificar el contenido de la ficha catastral llenada por el verificador catastral y firmarla o imprimir su huella digital en sefial de conformidad. Atentamente, Huslla Digilal GERENCIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FISICO LEGAL DE LAGOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FISICO LEGAL DE LA PROPIEDAD RURAL - PRO RURAL EORMULARIO N° 08 PAN 39 DECLARACION JURADA DE COLINDANTES O VEGINOS' > Todos los colindantes C] » Seis (06) vecinos oO Los abajo fimantes, DECLARAMOS BAJO JURAMENTO, que don/dona, identificado(a) © con DNL Ne, y _ don/dofia identificado(a) con DNI “Ne. es (son) poseedor(es) del predio _ristico denominado. signado con Unidad Catastral’ Ne, , ubicado en el sector/Valle, . del distrito de Provincia de Regién de ; ejerciendo dicha posesién en forma directa, continua, pacifica, publica y como propietaric por un plazo no menor a( —_) afio(s). DECLARAMOS que lo expresado precedentemente es verdad, otorgando la presente al amparo de lo establecido en la Ley N° 27444 — Ley del procedimiento Administrativo general; sometigndome (nos) a la verificacién y/o fiscalizacién posterior que la autoridad administrativa tenga a bien efectuar, y en caso de incurrir en falsedad, a las sanciones administrativas, civiles 0 penales correspondientes, conforme a lo dispuesto en el numeral 1.16 del articulo IV del Titulo Preliminar de la Ley N° 27444 — Ley del procedimiento Administrative General, fimando el presente en sefial de conformidad. de, 20, Declarantes: > Apeliidos y Nombres:, DNICE Ne. Propietarioiposeedor del predio _riistico. denominado signado con Unidad Catastral N° , del mismo Sector o Valle. Firma y huella digitalGOBIERNO REGIONAL PIURA b GERENCIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FISICO LEGAL PROPIEDAD RURAL -PRO RURAL > Apellides y Nombres: DNIICE N° Propietario/poseedor del predio ristico denominado signado con Unidad Catastral N° del mismo Sector 0 Valle. Firma y huella digital > Apellidos y Nombres: DNICE N°, Propietario/poseedor del predio _ruistico * denominado signado con Unidad Catastral N° , del mismo Sector 0 Valle. Firma y huella digital > Apellidos y Nombres DNICE NP. Propietariofposeedor del predio _ristico denominado signado con Unidad Catastral N° , del mismo Sector 0 Valle Firma y huella digital > Apellicdos y Nombres: DNICE N°. Propietario/poseedor del predio ristico denominado signado con Unidad Catastral Ne , del mismo Sector o Valle. Firma y huella digital Apeliidos y Nombres: DNICE NP. Propietarioiposeedor del predio nistico denominado signado con Unidad Catastral del mismo Sector o Valle. DE LAGOBIERNO REGIONAL PIURA } GERENCIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FiSICO LEGAL DE LA PROPIEDAD RURAL - PRO RURAL ie FORMULARIO N40 PANS 39 DECLARACION JURADA DE COMITES, FONDOS U ORGANIZACIONES REPRESENTATIVAS DE LOS PRODUCTORES AGRARIOS DE LA ZONA, JUNTAS DE USUARIOS O COMISIONES DE USUARIOS DE AGUA DE RIEGO Los abajo firmantes, en nuestra calidad de Presidente y del comité....../Fondo.,../Organizacién de Productores Agrarios....../Junta de Usuarios....../Comision de usuarios «de agua’ de ieg0......., denominada. * DECLARAMOS BAJO JURAMENTO, que don/dof identificadofa) con DNI N° es (son) poseedor(es) del predio riistico denominado signado con Unidad Catastral N° ubicado en el Sector/Valle , del distrito de. Provincia de. , region de Ejerciendo dicha posesién en forma directa, continua, pacifica, puiblica y como propietario por un plazo no menora( —_) afio(s). DECLARAMOS que Io expresado precedentemente es verdad, otorgando la presente al amparo de Io establecido en la Ley N° 27444 — Ley del Procedimiento Administrativo General; sometiéndome (nos) a la verificacién y/o fiscalizacion posterior que la autoridad administrativa tenga a bien efectuar, y en caso de incurrir en falsedad, a las sanciones administrativas, civiles 0 penales correspondientes, conforme a lo dispuesto en el numeral 1.16 del articulo IV del Titulo Preliminar de la Ley N° 27444 — Ley del Procedimiento Administrative General, firmando el presente en sefial de conformidad. de 20, Apellides y nombres DNICE N°GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA REGIONAL DE SRNEAMIENTO FISICO LEGAL DE LA PROPIEDAD. RURAL - PRO RURAL FORMULARIO N° 14 Ps DECLARACION JURADA - Procedimiento de Formalizacién y Titulacién de Predios Rusticos de propiedad del Estado - Procedimiento Administrativo de Declaraoién de Propiedad por Prescripcién Adquisitiva de Dominio =] Los dectarantes, abajo firmantes, poseedor(es) del predio ruistico signado con Unidad Catastral N° ubicado en el_—-Sector/Valle del distrito de Provincia de, fegion de : DECLARO (AMOS) bajo juramento, lo siguiente: (Aplicable en el Procedimiento de Formalizacién y Titulacién de Predios risticos de Propiedad del Estado) - _ Vinculo contractual con otro (s) poseedor (es): Que, no existe vinculo contractual con otro (s) poseedor (es) relativo a la posesién dei predio que ocupo. - Procesos Judiciales: Que, no existe a la fecha proceso judicial 0 administrative pendiente contra mi persona (nosotros), en que se discuta la posesién del predio que ocupo. (Aplicable al Procedimiento Administrativo de Declaracién de Propiedad por Prescripcién Adquisitiva de Dominio) - Vinculo contractual con otro propietario(s) u otro poseedor (es): Que, no existe vinculo contractual con el (los) propietario (s) u otro (s) poseedor (s) relativo a la posesién del predio que ocupo. - Procesos Judiciales: Que, no existe 2 la fecha proceso judicial 0 administrative pendiente contra mi persona (nosotros), en que se discuta la posesién del predio que ocupo. DECLARO (AMOS) que Io expresado precedentemente es verdad, otorgando la presente al amparo de lo establecido en la Ley N° 27444 — Ley del procedimiento Adminisirativo general; sometiéndome (nos) a la verificacién y/o fiscalizacién posterior que Ia autoridad administrativa tenga a bien efectuar, y en caso de incurrir en falsedad, a las sanciones administrativas, civiles 0 penales correspondientes, conforme a lo dispuesto en el numeral 1.16 del articulo IV del Titulo Preliminar de la Ley N° 27444 del procedimiento Administrative General, firmando el presente en sefial deGOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FISICO LEGAL DE LAPROPIEDAD RURAL - PRO RURAL Firma y huella digital del declarante Apellidos y Nombres: DNI NE: Firma y huella digital dei declarante Apellidos y Nombres: DNI NE. Firma y huella digital del deciarante Apallides y Nombres: DNI Ne: Firma y huella digital del declarante Apellidos y Nombres:GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FiSICO LEGAL DE LAPROPIEDAD RURAL - PRO RURAL FORMULARION* 42 PAN?39 CONSTANCIA DE VISITA Por Ja presente, se deja constancia que el predio denominado con unidad catastral anterior N° con una unidad catastral actual N° ha sido empadronado y linderado de acuerdo a la programacién ejecutada por Gerencia Regional de Saneamiento Fisico Legal de la Propiedad Rural — Pro Rural, conforme a las normas legales vigentes. Dicha informacion ha sido _—proporcionada = por._~— don (dofia) ce eS ee genta DNT. sector denominado AUG sec ee del Distrito de Provincia de, del Departamento de La presente constancia no establece ni modifica el derecho de propiedad o posesién que pudiera tener el empadronado. de del 2013 Técnico Catasiral DNI:GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FISICO LEGAL DE LAPROPIEDAD RURAI.- PRO RURAL FORMULARIO N?43 PAN? 39 PROCEDIMIENTO DE FORMALIZACION Y TITULACION DE PREDIOS RUSTICOS DE PROPIEDAD DEL ESTADO SENOR(A) (ITA): GERENTE DE PRO RURAL, El (Los) SUSCRITO (S), de conformidad con lo dispuesto en el citimo parrafo del numeral 18.1 del articulo 18° del Reglamento del Decreto legislative N° 1089, aprobado por decreto Supremo N° 032-2008-VIVIENDA, SOLICITO (SOLICITAMOS) La formalizacién y titulacién del predio rdstico que vengo (venimos) conduciendo en forma directa, continua, pacifica y piiblica, efectuada con anterioridad ai 15 de diciembre del 2008, de acuerdo a la informacién y documentacién que 2 continuacién se detalla 1. Datos del (los) solicitante (s) : Apelidos | ] Nombres | | Tipo 75 Documento |ONI}LM | PN} Cl | CE| N Domicilio Teléfono | Apellidos Nombres. Tipo T ep | Documenta |ON!] tM) PN | ci | ce | N Domicitio Teléfono | ‘Apellidos Nombres. Tipo | ° Documento | DNI] LM) PN | Cl | CE] Nv Domicitio | Teléfono 2. Datos del Predio: Nombre Unidad catastral N° DistriteGOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FISICO LEGAL DE LAPROPIEDAD RURAL - PRO RURAL Soa REGIA mae Provincia Regién rea 3. Documentos que en copia simple adjunto (amos), a etectos de acreditar mi (nuestra) identidad personal y la posesi6n continua, pacifica y publica del predio, por el plazo no menor a afio (s): = = Soe 2 __Documento Nacional de Identidad.__ “2 1 - Declaracion Jurada de todos los colindantes. O_ Declaracién Jurada de seis vecinos, ubicados en la misma localidad a la que pertenece el predio rlistico del cual soy (somos) poseedor (es) C1 _Declaracién Jurada de comité, fondo u organizacién representativa de los | productores agrarios de la zona. z 1 _ Declaracién Jurada de Junta de Usuarios / Comisi6n de Regantes del respective Distrito de Riego. (1 Document (s) que acredita(n) préstamos o adelantos de préstamos por crédito agrario, otorgado por instituciones bancarias como cajas rurales u otras instituciones | del cietema financiero nacional a favor del poeeedor. C1 Daciaracién Jurada de Pago del Impuesto Predial correspondiente a los afios de | posesion del precio. | Documento pubblico o documento privado, con firmas legalizadas por Notario Paiblico 0 juez de Paz, en el que consta la transferencia de la posesién plena del predio a nuestro favor. (1 Acta de Inspeccién judicial de tierras en proceso de prueba anticipada, con el objeto de verificar la posesién del predio. Fae s |G Certificado de inseripcién del poseedor de! predio en el padrén de prestatarios de fondos rotatorios. O_ Certificado expedido a nombre del poseedor del predio de haber sido empadronado por el Instituto Nacional de Estadiistica ¢ Informatica. es |G Certificado en que conste que el predic inscrito a nombre del poseedor solicitante en el Padrén catastral de la ex Direccién General de Reforma Agraria y Asentamiento Rural =GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FISICO LEGAL DE LAPROPIEDAD RURAL - PRO RURAL C__ Recibos de pago realizados por el poseedor, por concepto de uso de agua con fines agrarios, de adquisicién de insumos materiales, equipos, maquinarias u otros activos necesarios para iniciar, ampliar 0 diversificar la campafia egricola y les actividades econémicas del solicitante . _ 1 Contrato de compra venta de la produccion agrara, pecuaria 0 forestal celebrado por el poseedor con empresas privedas o del Estado. O_ Certificado de inscripcién de marcas y sefiales de ganado expedido a nombre del poseedor del predio. 0 Constancia de registro del poseedor en el respectivo padran de regantes de la administraci6n técnica del distrito de riego con respecto al predio, expedida dentro de los. ‘seis (08) meses anteriores al empadronamiento. O _Gertiicado expedido a nombre del poseedor del predio de tener adeudos pendientes de pago por contratos de créditos agricolas con FONDEAGRO 0 el Ministerio de Agricultura u otras enti¢ades financieras. 45 O_Gertiicado en que conste que el poseedor fue prestatario del Banco Agrario. CT Constancia de posesién otorgads por la Agencia Agraria o Municipalidad Distrital respectiva 1 Cualquier otro documento de fecha cierta que acredite la posesién:GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FISICO LEGAL DE LAPROPIEDAD RURAL - PRO RURAL 4, Asi mismo, adjunto (adjuntamos) recibo de pago por derecho de tramitacién, comprometiéndome (comprometiéndonos) a asumir el costo de las publicaciones y notificaciones que se requieran en la tramitacién del procedimiento. 5, DECLARO (DECLARAMOS) BAJO JURAMENTO lo siguiente > Vinculo contractual con otro (s) poseedor (es): Que, no existe vinculo contractual con otro (s) poseedor (es), relativo a la posesién del predio que ocupo (ocupamos), > Procesos Judi les: Que, no existe a la fecha proceso judicial o administrative pendiente contra mi persona (nosotros), en que se discuta la posesién del predio que ocupo (ocupamos) 6. Declaro (declaramos) que toda la informacion vertida en la presente solicitud, asi como en la documentacién que se adjunta, es veraz, sometiéndome (sometiéndonos) a la verificacién y/o fiscalizacién posterior que la autoridad administrative tenga a bien efectuar para comprobar la veracidad de la informacion presentada, el cumplimiento de la normatividad sustantiva y aplicar las sanciones pertinentes, en caso que la informacién presentada no sea veraz, de conformidad con Io establecido por la ley N? 27444 — Ley del Procedimiento Administrative General Firma del Poseedor Firma del Poseedor Firma del Poseedor Nombre: Nombre: Nombre: DNIN®: DNIN®: DNIN2. Fecha ‘ Observaciones:GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FISICO LEGAL DE LAPROPIEDAD RURAL ~ PRO RURAL EORMULARIO N* 14 PAN? 40 PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO DE DECLARACION DE PROPIEDAD POR PRESCRIPCION ADQUISITIVA DE DOMINIO® SENOR(A) (ITA): GERENTE DE PRO RURAL El (Los) SUSCRITO (S), de conformidad con lo dispuesto en el Litimo parrafo del numeral 47.1. del articulo 47° del Reglamento del Decreto Leaislativo N° 1089, aprobado por Decreto Supremo N° 032-2008-VIVIENDA, SOLICITO (SOLICITAMOS) La formalizacién y titulacién del predio rtistico que vengo (venimos) conduciendo en forma directa, continua, pacifica y publica, efectuada con anterioridad al 15 de diciembre del 2008, de acuerdo a la informacion y documentacién que a continuacién se detalla: 1. Datos del (los) solicitante (s) Apellidos Nombres: 1 Tipo Ne Documento | ON! | LM | PN | Cl | CE | N' Domicilio Teléfono Apellidos Nombres: Tipo 5 Documento | ON! | LM| PN | Cl | CE} N Domicilio (Freléfono ‘Apelidos Nombres _ Tipo Documento |ON!| LM} PN| Cl | CE] N' Domicitio Teléfono | * Eom preccamiens pods va promavide e wictudce pane. ego de 02 vit, sn quo ce have levarvado las contngorces = aus tefere © penctnn peat de nuns 475 os arava 2726 tegamanis su Deas LegelstyeW 1009, aprosade sor Sant Supromo NCHRVRIENDAGOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FISICO LEGAL DE LAPROPIEDAD RURAL - PRO RURAL aaa 2. Datos del Predio: [ Nombre | Unidad catastral NF : 5 : | SectorValle [Distito | Provinela Region [Tomo (As. Fs )/FichalPartide | Oficina Zonal Registral 3. Documentos que en copia simple adjunto (amos), a efectos de acreditar mi (nuestra) identidad personal y la posesién continua, pacifica y publica del predio, por el plazo no menora( —_) afio(s): | |2__Dooumento Nacional de identidad, O _Declaracion Jurada de todos los colindantes, C1 Declaracién Jurada de seis vecinos, ubicados en la misma localidad a la que | pertenese el predio ruistico del cual soy (somos) poseedor (es). | |O_ Declaracién Jurada de comité, fondo u organizacién representativa de los | productores agrarios de la zona. |G Declaracién Jurada de Junta de Usuarios / Comisién de Regantes del respectivo Distrito de Riego. 1 Documente (s) que acredita(n) préstamos 0 adelantos de préstamos por crédito agrario, otorgado por instituciones bancarias como cajas rurales u otras instituciones del sistema financiero nacional a favor del poseedor. O_ Decleracién Jurada de Pago del impuesto Predial correspondiente a los afios de | posesion del predio. |2_ Documente publico o documento privado, con firmas legalizadas por Noterio | Publico 0 juez de Paz, en el que consta la transferencia de la posesién plena del stro favor. predio a | 0 Acta de Inepeccién judicial de tierras en proceso de prueba anticipara, cnn el Lobjeto de verificar la posesion del predio,GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENGIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FISICO LEGAL DE LAPROPIEDAD RURAL - PRO RURAL are RSaAAL Ro 1 Certiicade de inscripcién del poseedor del predio en el padron de prestatarios de | fondos rotatorios. |[1_ Certificado expedido a nombre del poseedor del predio de haber sido empadronado por el Instituto Nacional de Estadistica e Informatica f cdo por el, | C1 Certificado en que conste que el predio inscrito a nombre del poseedor solicitante en el Padrén catastral de la ex Direccién General de Reforma Agraria y Asentamiento Rural f ] (_Recibos de pago realizacos por el poseedar, por concepto de uso de agua con fines | agrarios, de adquisicién de insumos materiales, equipos, maquinarias u otros activos necesarios para iniciar, ampliar o diversificar la campafia agricola y las actividades | econ6micas del solicitante i Contrato de compra venta de la produccién agraria, pecuaria o forestal celebrado por el poseedor con empresas privadas 0 del Estado C1 Certiicado de inscripcién de marcas y sefiales de ganado expedido a nombre del poseedor del predio. 0 Constancia de registro del poseedor en el respectivo padr6n de regantes de la | administracién técnica del distrito de riego con respect al predio, expedida dentro de los | seis (05) meses anteriores al empacronamiento. C1 Cettiicado expedido @ nombre del poseedor del predio de tener adeudos pendientes | de pago por contratos de créditos agricolas con FONDEAGRO 0 el Ministerio de } Agricultura u otras entidades financieras. | | © Cettificado en que conste que e| poseedor fue prestatario del Banco Agrario. | Constancia de posesién otorgada por la Agencia Agraria o Municipalidad Distrital | respective, 1 _ Cualquier otro documento de fecha cierta que acradite la posesién:GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FISICO LEGAL DE LAPROPIEDAD RURAL ~PRO RURAL aes 4. Asi mismo, adjunto (adjuntamos) recibo de pago por derecho de tramitacién, comprometiéndome (comprometiéndonos) 2 asumir el costo de las publicaciones y notificaciones que se requieran en la tramitaci6n del procedimiento. 5, DECLARO (DECLARAMOS) BAJO JURAMENTO lo siguiente: > Vinculo contractual con otro (s) poseedor (es): Que, no existe vinculo contractual con otro (s) poseedor (es), relativo a la posesién del predio que ocupo (ocupamos). > Procesos Judiciales: Que, no existe a la fecha proceso judicial o administrative pendiente contra mi persona (nosotros), en que se discuta la posesién del predio que ocupo (ocupamos) > Respecto al (los) propietarios(s) del predio, que: Si No ‘Conozeo (conocemos) a los propielarios dei predio que ocupamos En caso la respuesta sea AFIRMATIVA, él nombre y domicilio del (los) propietario(s) es: NOMBRE DOMICILIO ] 6. Declaro (declaramos) que toda la informacion vertida en la presente solicitud, asi como en la documentacién que se adjunta, es veraz, sometiéndome (sometiéndonos) a la verificacién ylo fiscalizacién posterior que la autoridad administrativa tenga a bien efectuar para comprobar la veracidad de la informacion presentada, el cumplimiento de la normatividad sustantiva y aplicar las sanciones pertinentes, en caso que la informacion presentada no sea veraz, de conformidad con lo establecido por la ley N° 27444 — Ley del h Procedimiento Administrativo GeneralGOBIERNO REGIONAL PIURA GERENGIA REGIONAL DE SANEAMIENTO FISICO LEGAL DE LAPROPIEDAD RURAL - PRO RURAL Firma del Poseedar Nombre: DNILN®: Fecha Observaciones: Firma del Poseedor Firma del Poseedor Nombre: Nombre: DNI N®: DNI N2.