Institución Educativa “Augusto B.

Leguía”
-PUENTE PIEDRA-UGEL 04-

AUTORIZACION PARA REALIZAR SALIDA DE ESTUDIOS

Yo, ........................................................................................ con D. N. I. ....................................

domiciliado en: .....................................................................; padre y/o madre de familia del
estudiante: ......................................................................... del .................... sección ..............
AUTORIZO a mi menor hijo(a), bajo mi responsabilidad a realizar la visita de estudio al centro
de Esparcimiento AGUALANDIA para el día Lunes 09 de octubre del 2023. Asimismo, estoy
informado que el estudiante no debe llevar celulares u otro objeto de valor (La Comisión no se
hace responsable) y que debe de llevar consigo su almuerzo y bebida respectiva, bien uniformado
con buzo, gorra, polo y zapatilla respectiva.
Como apoderado(a) me comprometo a dialogar con mi menor Hijo(a) para que guarde las debidas
normas de comportamiento, cuidado y respeto para con sus compañeros y maestros.

*Adjunto para veracidad copia de DNI

_____________________________________
Nombre y Apellido del padre y/o madre
D. N. I. N° ............................

Huella Digital

P.D.
-Envío con la presente el costo de la movilidad ida y vuelta S/. 20.00 (Veinte Soles)
-También para el pago de ingreso al centro de esparcimiento s/. 10.00 (Diez soles)