DECLARACIÓN JURADA

Yo: BERTHA DE LA CRUZ CASIMIRO , de nacionalidad peruano,

con documento de identidad N° 20021705, domiciliado en la COMUNIDAD
CAMPESINA NUEVA LIBERTAD PUNTO , distrito de COMAS, provincia de
CONCEPCION, departamento de JUNIN, por medio de la presente, en ejercicio de mis
derechos.

DECLARO BAJO JURAMENTO

Forme parte del comité de autodefensa de la comunidad CAMPESINA NUEVA LIBERTAD

PUNTO ,distrito de COMAS, provincia de CONCEPCION, región JUNIN.

Formula la presente declaración jurada en el principio de la verdad contemplado en la ley

Nº 2744, Ley General de Procedimientos Administrativos, por tanto, asumo
responsabilidad administrativa, civil. o penal en caso de falsedad, sometiéndome a las·
consecuencias legales que se deriven de su contenido, para cuyo efecto legalizo mi firma.

PUNTO, .29 de abril , del 2023

____________________
DNI Nº 20021705
 CONSTANCIA DE HABER PRESTADO SERVICIOS

AL COMITÉ DE AUTODEFENSA

Las autoridades de la comunidad campesina de NUEVA LIBERTAD PUNTO, del distrito de COMAS,
provincia de CONCEPCION, departamento de JUNIN, hace constar que:

el señor(a) Apellidos: DE LA CRUZ CASIMIRO,Nombres : BERTHA, Identificada con DNI N° 20021706

Con domicilio fiscal en PUNTO, Distrito COMAS, Provincia CONCEPCION, Región JUNIN.

HA PRESTADO SERVICIOS EFECTIVOS Y PERMANENTES EN El COMITÉ DE AUTODEF-ENSA DE

NUESTRO CENTRO POBLADO DE ACUERDO AL SIGUIENTE DETALLE:

DESDE EL 10 DE FEBRERO DE 1990 HASTA EL 31 DE DICIEMBRE DEL 2000, HACIENDO UN TOTAL DE

10 AÑOS, 10 MESES Y 21 DIAS.

Habiendo contribuido a la Pacificación Nacional, poniendo en riesgo su vida en forma permanente

en zonas declaradas en estado de emergencia que obra en el padrón general N°....

PUNTO, 29 de abril del 2023

_________________________________ _________________________________
Presidente de rondas campesinas Teniente Gobernador

_________________________________
Presidente Comunal
 SOLICITO: OTORGAMIENTO DE LA CONDECORACION
"MEDALLA AL DEFENSOR DE LA DEMOCRACIA"

PRESIDENTE DEL CONSEJO DE CONDECORACION MEDALLA AL DEFENSOR DE LA

DEMOCRACIA
Presente. -

Yo, BERTHA DE LA CRUZ CASIMIRO identificado con DNI Nº 20021705, Domicilio en la

COMUNIDAD CAMPESINA NUEVA LIBERTAD PUNTO , distrito de COMAS . provincia
CONCEPCION departamento de JUNIN.
ante usted me presento a efecto de solicitar el otorgamiento de la
Condecoración "Medalla al Defensor de la Democracia" prevista en la Ley Nº 29031.
Para ello recurro ante el:

SEÑOR GENERAL JEFE DEL COMANDO CONJUNTO DE LAS FUERZAS

ARMADAS.
Que, en mi calidad de RONDERO, en el marco de la Ley N ° 29031 , sus
modificatorias y demás normas conexas, respetuosamente solicito a usted se sirva
disponer se inicie el procedimiento para la acreditación de mi participación en la
lucha contra el terrorismo, para cuyos efectos adjunto la documentación
sustentatoria pertinente, por haber integrado el Comité de Autodefensa de mi
comunidad, de acuerdo al siguiente detalle:
HASTA
DESDE MES COMUNIDAD
MES DISTRITO PROVlNCIA DEPARTAMENTO REGIÓN
/AÑO CAMPESINA
/AÑO
1990 2000 WhEdK COMAS CONCEPCION JUNIN JUNIN

_________________________________________________________________________________________
POR LO EXPUESTO:
Solicito a usted se sirva acceder a mi petición por ser justa y se prosiga con el trámite
para el otorgamiento de la Condecoración "MEDALLA Al DEFENSOR DE LA
DEMOCRACIA" a mi favor,

Punto, 29 de abril del 2023

Nombres: BERTHA DE LA CRUZ CASIMIRO

DNI Nº 20021705
 REPORTE DE ACCIÓN

Yo, BERTHA DE LA CRUZ CASINIRO, con DNI N° 20021705, de estado civil soltera, de 56 años
de edad, de la localidad de PUNTO, del distrito de Comas, provincia de Concepción, región
Junin.

REPORTO:

Qué, a la fecha del día ............. de febrero de 1990, siendo a horas 09:00 pm. de la
noche, en el lugar de CERRO DE RAYO , entre las comunidades de .CANCHAPALCA Y
JATUNHUASI participé en la acción de cerco de enfrentamiento, donde actúe como comité de
autodefensa del Alto Y Bajo Tulumayo, en bien de la pacificación del Perú. actuando con capturas y
recuperación de armas de los subversivos - (SL)
Así reporto en honor a la verdad para los trámites pertinentes.

PUNTO ,29 de abril del 2023