_____________, S.A. DE C.V.

ASUNTO: Plan de pagos por concepto de préstamo o deuda.

__________________________________, en mi carácter de
____________, debo a la empresa la cantidad de $_________ , por lo que acepto
el convenio de pagos que me realice la empresa.

FECHA MONTO FIRMA

La forma de pagos será desglosada de la siguiente forma:

___ En una sola exhibición
___ Semanas en cantidades de $_________

DEDO DEDO
IZQUIERDO
DERECHO

__________________________

"EL TRABAJADOR”