Anestésicos locales

En la actualidad, los anestésicos locales utilizados en odontología son de tipo amida

y producen menos reacciones de hipersensibilidad que los ésteres. La respuesta alérgica
puede estar representada más por el vehículo y los conservadores del fármaco (bisulfitos,
metasulfitos o metilparabeno) que la base anestésica misma. Debe tenerse presente que
muchos de los anestésicos de uso tópico, por su habilidad de ser absorbidos por las
mucosas, son de tipo éster, lo que puede dar cuenta de reacciones alérgicas locales y
focales, aunque menos comunes, como edema angioneurótico, disnea y dificultad para
deglutir.

En comparación a los millones de cartuchos utilizados en forma anual, la

prevalencia de lesiones alérgicas es despreciable, como lo es la incidencia de fatalidades.
Es usual que las reacciones a anestésico sean de tipo tardío manifestándose como urticaria y
eritema.

En un paciente al que se le ha diagnosticado alergia a los anestésicos en forma

irrefutable, la indicación será utilizar una base química distinta y adaptarles a la posibilidad
de uso odontológico, pudiendo ser considerado el uso de los ésteres del ácido
paraaminobenzoico como procaína y tetracaína. A través de una prueba de sensibilidad
cutánea, se puede buscar un sustituto entre lidocaína, mepivacaína, articaína y prilocaína, si
bien son amidas, su estructura química, les hace diferentes entre sí.

Cuando en el párrafo anterior se menciona una documentación irrefutable, es por el

hecho de que la alergia con frecuencia es confundida por los pacientes y malinterpretada
por el clínico, con intoxicación anestésica, secundariana una inyección intravascular
accidental. Ésta, al deprimir de manera pasajera al sistema nervioso central cuando entra el
anestésico local al torrente sanguíneo de manera directa, puede provocar depresión, mareos,
euforia, excitación o convulsiones. Por este ingreso sanguíneo directo el vasoconstrictor
adrenérgico contenido en el anestésico, puede provocar reacciones psicomotoras como
taquicardia, aprehensión, sudoración e hiperactividad, que pueden diferenciarse con
facilidad de las alergias. Por aprensión psicológica los pacientes hablan de alergia o
intolerancia a los anestésicos, ya que se han observado reacciones pre-trans-post anestésicas
de sudoración, taquicardia, palidez y desfallecimiento, producto del estrés físico y
emocional, sin que esto deba ser apuntado como una reacción de hipersensibilidad alérgica
(Castellanos, Díaz, & Lee, 2006, págs. 288-289)