INSTITUCIÓN EDUCATIVA “DANIEL JOEL JARA INGA”

MIRAFLORES-HUAMALIES-HUANUCO-PERU 2022

CERTIFICADO MEDICO
INSTITUCIÓN EDUCATIVA : DANIEL JOEL JARA INGA
DISTRITO : MIRAFLORES
PROVINCIA : HUAMALIES
REGIÓN : HUANUCO
DISCIPLINA DEPORTIVA : FUTBOL – VARONES C

GRADO
ESTUDIANTE DNI Y CONDICIÓN
SECCION
1

10

11

12

13

14

15

16

RECOMENDACIONES: …………………………………………………………………………………………………………………………
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Lugar y Fecha:

Firma y Sello
Nombres: ………………………………….….
Apellidos: ……………………….………..……
NºC.M : …………………………………..…
 INSTITUCIÓN EDUCATIVA “DANIEL JOEL JARA INGA”

MIRAFLORES-HUAMALIES-HUANUCO-PERU 2022

RELACION DE ESTUDIANTES
INSTITUCIÓN EDUCATIVA : DANIEL JOEL JARA INGA
DISTRITO : MIRAFLORES
PROVINCIA : HUAMALIES
REGIÓN : HUANUCO
DISCIPLINA DEPORTIVA : FUTBOL – VARONES C

GRADO
N° ESTUDIANTE DNI Y N° CAMISETA
SECCION
1

10

11
SUPLENTES

12

13

14

15

16

ENTRENADOR:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

DELEGADO:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………