Enfermedad

Trofoblástica
Gestacional
MIP. Rodríguez Gutiérrez Brittanhy Azucena
Coordinador: Dr. Rafael Lara Ovando
Enfermedad Trofoblástica
Tumores que se caracterizan por una proliferación trofoblástica anormal. Consiste en una serie
de patologías asociadas al embarazo que se pueden dividir en benigna, premaligna y maligna.
 Epidemiología
● En México, 2.4 de cada 1000 embarazos.
● 80% de las ETG serán por mola
hidatiforme.
● Aumenta la frecuencia en extremos de la
vida (16-45 años) Factores de riesgo
● Mujeres asiáticas, latinoamericanas y ● Antecedente de mola
amerindias ● Mujeres >35 años.
● Antecedente de aborto espontáneo ● Mujeres >15 años.
● Malnutrición ● Uso de anticonceptivos.
● Historia de aborto
espontaneo e infertilidad
● Tabaquismo
● Ciclos menstruales
irregulares
 Clasificación
Mola completa
● Ausencia de tejido embrionario o fetal.
● Cariotipo 46 XX
● Edema generalizado de las vellosidades,
con aspecto de racimo de uvas,
hiperplasia trofoblástica circunferencial,
cisternas trofoblásticas, ausencia de
desarrollo vascular.
Mola parcial
● Presencia de tejido embrionario o fetal.
Hiperplasia trofoblástica focal,
variabilidad marcada en el tamaño de las
vellosidades con importante edema y
cavitación.
● Vellosidades irregulares e hidrópicas y
fibrosas e inmaduras.
 Clasificación
Mola invasora
● Completa
● Invade el miometrio y/o los vasos uterinos
● Puede hacer metastasis (pulmones, vagina, vulva o ligamento ancho).
● Persistencia de la elevación de la hCG tras un legrado evacuador por
enfermedad molar
● Hemorragia transvaginal severa
 Clasificación
Tumor trofoblastico epitelioide
Tumor del lecho placentario
● Masa sólida, nodular y redondeada,
1-10 cm; apariencia carnosa, color
amarillo, con hemorragia y necrosis
focal.
● Mayor mortalidad
● Agresivo, lleva a metastasis.
● Tx: Histerectomía y quimioterapia
coadyuvante.
● Lesión de apariencia quística, 5 a 10 capas
de células mononucleadas, a rodeada por
fibras musculares, sin invasión miometrial o
vascular franca.
● Útero comprometido
● Hemorragia
● Niveles bajos de hCG
● Tx histerectomía.
 Clasificación
Coriocarcinoma
● Tumor maligno del epitelio trofoblástico. Esta compuesto
por sincitio y citotrofoblasto anaplásico y células gigantes
multinucleadas, que invade y puede dar metástasis a sitios
distantes.
● FR: madres <20 o >39 años, antecedentes de enfermedades
trofoblásticas, edad paterna mayor de 40 años, multiparidad
(>5 embarazos previos), consumo prolongado de
anticonceptivos orales y grupo sanguíneo A y AB.
Patogenesis
 Cuadro Clínico

- Metrorragia 97% Exploración ginecológica.

- Dolor hipogástrico
- Hidrorrea
- Nàuseas o vòmito.
- Expulsión de vesículas 11%
- Preeclampsia 25%
- Crecimiento uterino mayor a lo
esperado
- Cérvix cerrado.
- Desproporción entre tamaño
uterino y edad gestacional.
- Tumores ováricos.
- Ausencia latido fetal.
- Útero mas blando
 Diagnostico
USG Mola completa
● Ausencia de estructuras
embrionarias (MHC) o minimas
● Tejido trofoblástico proliferado:
panal de abejas o copos de
nieve.
● Saco gestacional deformado.
● Aspecto quistico de la
placenta.
● Quistes tecaluteínicos.
Quistes tcalutinicos

Mola parcial
 Diagnostico

Determinación de HCG
● hCG total >100.000 mlU/ml sugiere una
MHC
● hCG total <100.000 mlU/ml sugiere una
MHP
Determinación de β-HCG
● Cifas >200 000 mUI/ml sugestivas de
enfermedad trofoblástica
Manejo
Manejo
Seguimiento
 Referencias
● Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Enfermedad trofoblástica
gestacional . Prog Obstet Ginecol 2020;63(3):165-184.
● Duron, R; Bolaños, P. Enfermedad trofoblastica gestacional. Medicina Legal de
Costa Rica Edición Virtual. Vol. 35 (1) Marzo 2018
● VélezBohórquez M, Olaya-Contreras M. Enfermedad trofoblástica gestacional.
Revisión de la bibliografía. Patología Rev Latinoam 2022; 60: 1-11
● Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedad TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL. Guia
de Practica Clinica: Guia de Referencia Rapida. México; CENETEC: 2009
● Hoffman B (2021). Enfermedad trofoblástica gestacional. Cunningham F, & Leveno
K.J., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., & Spong C.Y., & Casey B.M.(Eds.), Williams
Obstetricia, 26e. McGraw Hill.