DIRECCIÓN DE RENTAS

DECLARACIÓN JURADA DE CONTINUACIÓN DE

FUNCIONAMIENTO ANUAL DE ESTABLECIMIENTO
“MINI MARKET KARLA”

D.J. N° 003

YO, ANSELMA TANTALEAN VALERIO, identificada con DNI N°

16293335.con domicilio en Jirón Mollendo S/N, del distrito de
Pacarán, de conformidad con el Decreto Legislativo N° C776, y su
directiva Aprobado mediante D.S. 156-2004-EF y la ley 28976.

DECLARO BAJO JURAMENTO DE LEY

Que conduzco mi establecimiento comercial “MINI MARKET KARLA” con
LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO, ubicado en jirón Mollendo S/N., del
distrito de Pacarán; y que durante el año 2021 PERMANECERE
EJERCIENDO LA ACTIVIDAD COMERCIAL.

Pacaran,09 de abril del 2021.

ANSELMA TANTALEAN VALERIO

DNI N° 16293335