Teorías y Modelos en Psicoterapia - Introducción

¿Qué es la Psicoterapia?

“La psicoterapia es un tratamiento fundamentalmente interpersonal,

basado en principios psicológicos, que involucra a un terapeuta
entrenado y a un cliente con trastorno mental, problema o queja. El
terapeuta usa la psicoterapia intencionalmente para resolver el
trastorno, problema o queja; y la adapta o individualiza para cada
cliente particular y su trastorno, problema o queja” (Bruce Wampold,
2001, p. 3).
La psicoterapia es una conversación para el cambio. Con unas
características especiales.
Elementos esenciales de la Psicoterapia

Tratamiento Interpersonal: basado en el uso del lenguaje verbal.

Basado en principios psicológicos: en una teoría que utiliza
conceptos psicológicos para entender cómo se forman o resuelven los
problemas humanos. Al no haber teoría única los terapeutas deben
elegir cuál o cuáles asumen.
Características del Terapeuta: que vienen de su formación y
entrenamiento en un modelo psicológico que permite analizar los
problemas de los pacientes.Su formación permite que asuma ciertos
presupuestos teóricos que propone, su entrenamiento permite
desarrollar habilidades necesarias para establecer una relación de
trabajo con sus pacientes/clientes/consultantes, utilizando también sus
recursos como persona junto a las técnicas específicas del modelo que
utiliza.
Elementos esenciales de la Psicoterapia

Utilización de la Evaluación para el diagnóstico y clasificación:

toda psicoterapia hace una evaluación, aunque no trabaje con
diagnósticos comunes (como los del DSM o CIE). Evaluación en la
entrevista, con o sin cuestionario formal (depende del modelo).
Anamnesis (traer a la memoria).
Resultados dependientes de la colaboración con el
paciente/cliente/consultante: capacidad del terapeuta para ajustar su
enfoque a las características de un cliente concreto en un momento
determinado. Con la psicoterapia es muy difícil ayudar a alguien que no
quiera ser ayudado.
La psicoterapia es personalizada: terapeuta ajusta tratamiento a cada
cliente en distintos formatos: individual, pareja, familia o grupo.
 ¿Funciona la Psicoterapia?

La psicoterapia es una práctica eficaz, pero no beneficia a todas las

personas por igual.
Smith y Glass (1977): metaanálisis de investigaciones comparativas de
personas que asistieron a terapia vs. personas que no. un cliente medio de
una psicoterapia está mejor que el 80% de los que no la reciben.
Lambert y Ogles (2004); Wampold e Imel (2015): independiente del modelo
se obtienen beneficios. Cliente medio está mejor que el 79% de personas
con problemas que no reciben terapia.
Problemas donde es efectiva: depresión, ansiedad, insatisfacción
relacional (familia, pareja), abuso de sustancias, problemas de salud,
disfunciones sexuales; en infanto-juvenil, adultos y ancianos (Chambless y
Hollon, 1998).
Eficacia de la Psicoterapia

La psicoterapia es tan eficaz como la medicación en depresión o

ansiedad, sus efectos son más duraderos y pacientes pueden seguir
mejorando incluso después de finalizada ésta, y también reducen
significativamente el uso de servicios terapéuticos (Hollon et al., 2006;
Leykin et al., 2007).
Se utilizan métodos pre-post para evaluar el efecto de la psicoterapia.
Cuánta “dosis” de psicoterapia es necesaria para lograr cambios

La duración de un tratamiento depende de aspectos del

paciente/cliente/consultante: el problema por el que consulta (gravedad,
cronicidad), su motivación para trabajar, sus recursos económicos.
También está condicionada por el modelo que asuma el terapeuta para
realizar el tratamiento, por su duración.
Tratamiento para la depresión: 12 sesiones en promedio (Cuijpers et al.,
2013); la mayoría de los clientes experimentan cambios en las 7
primeras sesiones (Baldwin et al., 2009).
Kramer y Stiles (2015) hallaron que los resultados de los tratamientos
no parecen depender demasiado de su duración.
Duración de la Psicoterapia

Los pacientes/clientes/consultantes parecen pensar en tratamientos

más cortos de los que se ofrecen a priori (Minami et al., 2008).
Howard et al. (1986) hicieron un estudio clásico de duración de una
psicoterapia. el 14% de los pacientes mejoraban después de la primera
sesión, el 53% con 8 sesiones, 75% con 26 sesiones, el 83% después
de 52 sesiones.
Lambert et al. (2001) con 6072 pacientes se vio que el 50% consigue
tasas de cambio confiables después de 7 sesiones, el 75% necesita al
menos 14.
Duración de los efectos de la Psicoterapia

En general se considera que los cambios conseguidos con psicoterapia

se mantienen en el tiempo, más que los cambios obtenidos con
psicofármacos.
Se ha podido comprobar esto en tratamientos de fobias (Feske y
Chambless, 1995) y depresión luego de dos años de seguimiento
(Gallagher-Thompson et al., 1990).
Adherencia al tratamiento

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la adherencia al

tratamiento como el cumplimiento del mismo; es decir, asistir a
psicoterapia con la frecuencia del programa prescrito; y la persistencia,
asistir a psicoterapia a lo largo del tiempo.
El 30% de los pacientes/consultantes/usuarios/clientes no acuden a la
segunda sesión. Dos explicaciones se encuentran más frecuentemente:
un bajo estatus socioeconómico (Berrigan y Garfield, 1981) y un pobre
nivel cultural (Rabin et al., 1985).
El grado de habilidad y entrenamiento del terapeuta puede marcar la
diferencia en el grado de adherencia de los pacientes (McNeill et al.,
1987).
Ausencia de mejora

También ocurre empeoramiento o ausencia de mejora luego de una

psicoterapia. Es difícil establecer si esto es por causa del tratamiento o
por el problema no resuelto que va evolucionando.
Ogles et al. (1995) encontraron que el 8% de investigados están peor
después de un tratamiento que dura entre 10 y 15 sesiones. Quienes
más empeoran son aquellas personas con diagnósticos de TLP
(Borderline) y TOC (Trastorno Obsesivo Compulsivo).
Dos variables pueden influir en el empeoramiento: la gravedad inicial de
los trastornos y las dificultades interpersonales.
Falta de empatía del terapeuta, subestimar la gravedad del problema o
aversión del terapeuta hacia el paciente/usuario también contribuyen a
una psicoterapia no exitosa (Lambert, 2013).
Riesgos de la Psicoterapia

Terapias experienciales tienen más riesgos de producir daño, así como

intervenciones mínimas en pacientes que experimentan un gran
malestar (Mohr, 1995).
Lambert y Ogles (2004) concluyen que entre un 5% y 10% de pacientes
empeoran, y que la forma de disminuir este efecto es un buen
entrenamiento de los terapeutas y una cuidadosa selección de los
tratamientos para algunos tipos de casos.
Diferencias de resultados entre modelos de psicoterapia

Al haber diferentes enfoques o modelos hay distintas maneras de

abordar los problemas psicológicos.
Sin embargo, es complejo establecer la línea que separa un modelo de
otro porque en muchos casos las diferencias en cuanto a resultados
son mínimas.
Wampold (2010) plantea que hay más de 500 modelos en psicoterapia,
pero que podrían agruparse en cuatro grandes orientaciones clásicas:
Terapias psicodinámicas / psicoanalíticas
Cognitivo / conductuales
Humanistas
Sistémicas
Diferencias de resultados entre modelos psicoterapéuticos

Diferentes enfoques de tratamiento consiguen resultados muy similares

(Smith y Glass, 1977; Wampold et al., 2002; 2017).
Sin embargo hay modelos como el cognitivo-conductual que desde sus
inicios ha tratado de basarse en evidencia y criterios científicos de
eficacia, mientras otros no siguen esos parámetros para evaluar sus
resultados.
Cuando se evalúan resultados obteniendo muestras seleccionando al
azar el modelo que llevaron en su proceso psicoterapéutico, no se
encuentran grandes diferencias entre enfoques (Wampold et al., 2017).
Eficacia versus Eficiencia. Eficacia similar, Tratamiento A de 12
sesiones versus Tratamiento B de 120. Tiempo y costo monetario.
Quién puede hacer psicoterapia

En Chile: Psicólogo inscrito en el Registro Nacional de Prestadores de

Salud (capacidad de emitir bonos en Fonasa). Registro en Isapres con
Copia Legalizada del Título.
Legislación blanda en torno al rol de Psicoterapeuta.
Abogado experto en mediación, Ingeniero Comercial experto en
Coaching. Usan técnicas psicoterapéuticas, pero pueden hacer
psicoterapia?
Psicólogo en trabajo comunitario, en contextos escolares. Puede hacer
psicoterapia?
Psicoterapeutas en general son profesionales Psicólogos o Psiquiatras.
Elementos de la Psicoterapia

Usuario: busca la ayuda de un especialista para resolver un problema.

Persona(s) incapaz(ces) de resolver por sí misma(s) un problema
mental o de comportamiento. Acción, Cognición, Emoción y Fisiología.
Terapeuta: profesional encargado de ayudar, formado en un enfoque de
trabajo (o varios).
Contexto: público (CESFAM) o privado (Consulta particular). ingreso
voluntario o involuntario.
Modelos Psicoterapéuticos

Ofrecen a los terapeutas un método para

1) establecer cuál es la información relevante que tienen que buscar.
2) construir explicaciones para los problemas usando la información que
se va obteniendo en las sesiones.
3) decidir cuál ha de ser el tratamiento adecuado para trabajar en cada
caso.
Aspectos de las personas que son trabajados en Psicoterapias

Acciones, Pensamientos, Sentimientos; que ocurren bajo un soporte

fisiológico, el cuerpo humano como un todo.
Estos aspectos se producen en un contexto interpersonal y social.
Acciones: levantarse, desayunar, hablar, caminar al trabajo, etc.
Pensamientos: tengo demasiado trabajo, mi rendimiento no es el mejor.
Emociones/sentimientos: amor, enojo, alegría, tristeza, disgusto.
Estados fisiológicos: sentirse energético/cansado.
Contenidos de Trabajo de la Psicoterapia

Esfera Conductual: lo que hacemos está constituido por acciones

generalmente intencionales y observables. Hay actos automáticos y/o
involuntarios, se tratará abordar lo observable o también por medio de
técnicas psicoterapéuticas intentar que el usuario “haga consciente lo
inconsciente”.
Esto, con la finalidad de ayudar a hacer desaparecer las conductas
disfuncionales y a promover las adaptativas.
Esfera Cognitiva: relativa a los pensamientos, la actividad mental
(pensar, reflexionar, planear, tomar decisiones, tomar conciencia,
recordar) y todos los productos de esta actividad (ideas, conocimientos,
aprendizajes, puntos de vista).
Contenidos de Trabajo en Psicoterapia

Procesos Psicológicos en la Esfera Cognitiva: motivación, expectativas,

atribuciones, atención, sensación, percepción, conciencia, entre otros.
Supuesto Psicológico: El Pensamiento Influye sobre la Acción.
Para entender lo que la gente hace, resulta útil averiguar qué es lo que
piensa.
Pensamientos pueden ser controlados, o controlarnos. Pero de todos
modos, somos incluso en un sentido jurídico los dueños de nuestra
actividad mental.
Los terapeutas de la tradición cognitivo-conductual, a lo largo de sus 4
generaciones de terapias, actúan intentando cambiar pensamientos
irracionales o disfuncionales o simplemente inútiles; y en un nivel
superior, modificando los estilos de pensamiento estables que pueden
estar en la base de algunos trastornos.
Elementos Cognitivos y Conductuales de la Psicoterapia

A veces la intervención no se centra tanto en el contenido de los

pensamientos como en el proceso.
Hay personas que no pueden dejar de pensar y de hacerlo de manera
negativa, a ellos se les ayuda a tener un razonable control sobre su
actividad mental, esto es, a pensar menos.
Los contenidos anteriormente descritos serían los centrales en cuanto a
los enfoques Cognitivo-Conductuales, sin embargo siempre debe
considerarse el aspecto emocional y el fisiológico. Especialmente desde
la tercera y más aún en la cuarta generación de terapias puede verse
un esfuerzo más integrativo de este Modelo en intentar abordar al ser
humano como un todo, sin descuidar estos dominios de tratamiento.
Terapia de Aceptación y Compromiso: Actitud del Terapeuta

Hayes (2000) expone en estos 9 puntos la actitud con la cual un

terapeuta debe actuar si pretende conseguir objetivos:
1) Lo que el cliente experimenta no es el enemigo a batir. Lo perjudicial,
o incluso lo traumático, es luchar por no experimentar lo que se
experimenta.
2) No puedes ser tú el que rescate a los clientes de sus dificultades y
del reto que supone crecer.
3) Sin perder la actitud compasiva, no aceptes razones: la cuestión no
es lo razonable que pueda ser algo, sino su utilidad.
Terapia de Aceptación y Compromiso: Actitud del Terapeuta

4) Si el cliente se siente atrapado, frustrado, confuso, asustado,

enfadado o ansioso, anímate por eso: eso es justamente lo que
necesita trabajarse y está aquí ahora. Convierte la barrera en una
oportunidad.
5) Si tú mismo te sientes atrapado, frustrado, confuso, asustado,
enfadado o ansioso, anímate por eso: ahora estás en la misma barca
que el cliente y tu trabajo se humanizará por ello.
6) Es más importante hacer lo que dices que decir lo que hay que
hacer.
Terapia de Aceptación y Compromiso: Actitud del Terapeuta

7) No discutas. Lo importante es la vida del cliente, no tus opiniones.

8) Tu estás también en el mismo barco. No te protejas poniéndote por
encima.
9) Lo importante es siempre la función (que cumple la conducta), no su
forma o su frecuencia. Cuando tengas dudas pregúntate a ti mismo o
pregunta al cliente "al servicio de qué está la conducta".