FECHA: HORA:

GRUPO DE TRABAJO:

GENERALIDADES DEL FRETES

DESABOM ESTADO DE LAS
NOMBRE PRESENCIA DE GASES MANTO EN AVANCE BE PAREDES (PILARES)
ANCHO
FRENTE
O2 H2S CO CH4 CHUR LAGEO CHAQ SI NO BUENO MALO

OBSERVACION:

REALIZÓ:
FECHA: HORA:

GRUPO DE TRABAJO: Firma.

Firma.
Firma.

GENERALIDADES DEL FRETES

DESABOM ESTADO DE LAS
NOMBRE PRESENCIA DE GASES MANTO EN AVANCE BE PAREDES (PILARES)
ANCHO
FRENTE
O2 H2S CO CH4 CHUR LAGEO CHAQ SI NO BUENO

OBSERVACION:
ESTADO DE HERRAMIENTAS DE TRABAJO
ESTADO
HERRAMIENTA CAN. OBSERVACION
B R M
ESCALERAS
PORRAS
PALAS
PICAS
TACADOR
BARRA
MARTILLO
JUEGO DE VARILLAS

ESTA USANDO LOS ELEMENTOS DE PROTECION Y VERIFICAR FU ESTADO

ESTADO EN USO
HERRAMIENTA CAN. OBSERVACION
B R M SI NO
LINTERNA
GUANTES
CASCOS
DELANTAL DE CORNAZA
BOTAS DE SEGURIDAD
PROTECCION AUDITIVA
MASCARILLA

OBSERVACION

REALIZÓ:
 ESTADO DE LAS
PAREDES (PILARES)
BUENO MALO
ON

ACION
 FORMATOS DE INSPECCION
ZONAS RESTRINGIDAS POR
HUMEDAD

FECHA: HORA:

UBICACIÓN :

PROBLEMA PRESENTADO:

ESTADO DE SEÑALIZACIÓN: BUENA MALA: NO TIENE

EVALUACION DE LA ZONA HUMEDAD: En la zona humeda se puede observa que:

Presenta humedad unicamente sin goteo: Pesenta humedad con goteo esporadico:

Presenta humedad con goteo continuo: Se puede observar un flujo de agua constante:

Se presenta inundacion como consecuencia del flujo de agua:

OBSERVACION

REALIZÓ:
FECHA: HORA:

GRUPO DE TRABAJO: Firma.

Firma.
Firma.

GENERALIDADES DEL FRETES

DESABOM ESTADO DE LAS
NOMBRE PRESENCIA DE GASES MANTO EN AVANCE BE PAREDES (PILARES)
ANCHO
FRENTE
O2 H2S CO CH4 CHUR LAGEO CHAQ SI NO BUENO MALO

OBSERVACION:
ESTADO DE HERRAMIENTAS DE TRABAJO
ESTADO
HERRAMIENTA CAN. OBSERVACION
B R M
ESCALERAS
PORRAS
PALAS
PICAS
TACADOR
BARRA
MARTILLO
JUEGO DE VARILLAS

ESTA USANDO LOS ELEMENTOS DE PROTECION Y VERIFICAR FU ESTADO

ESTADO EN USO
HERRAMIENTA CAN. OBSERVACION
B R M SI NO
LINTERNA
GUANTES
CASCOS
DELANTAL DE CORNAZA
BOTAS DE SEGURIDAD
PROTECCION AUDITIVA
MASCARILLA

OBSERVACION

REALIZÓ:
ESTADO DE LAS
AREDES (PILARES)
MALO
ON
 YESOS Y CALIZAS SERRANO FORMATO DE INSPECCION A FRENTES DE TRABAJO
SANIN LTDA
NIT. 800.144.568 - 1

FECHA: HORA: MINA:

GRUPO DE TRABAJO:

GENERALIDADES DEL FRETES

ESTADO DE LAS ¿BANCA SUFICIENTE
NOMBRE PRESENCIA DE GASES MANTO EN AVANCE DESABOMBE
PAREDES (PILARES) PARA PERFORARA?
ANCHO OBSERVACIONES
FRENTE
O2 H2S CO CH4 CHUR LAGEO CHAQ SI NO BUENO MALO SI NO

OBSERVACION:

REALIZÓ:
SERRANO HERMANOS LTDA FORMATO DE INSPECCION A FRENTES DE TRABAJO
NIT. 890.209.152-1

FECHA: HORA: MINA:

GRUPO DE TRABAJO:

GENERALIDADES DEL FRETES

ESTADO DE LAS ¿BANCA SUFICIENTE
NOMBRE PRESENCIA DE GASES MANTO EN AVANCE DESABOMBE
PAREDES (PILARES) PARA PERFORARA?
ANCHO OBSERVACIONES
FRENTE
O2 H2S CO CH4 CHUR LAGEO CHAQ SI NO BUENO MALO SI NO

OBSERVACION:

REALIZÓ: