INSPECCION DE EEMENTO DE PROTECCION CONTRA

CAIDAS.
Codigo: FTSST-IAE-9 Fecha: Dic 2017 Version: 1/1
Proyecto: UNIQUE TEMPO

Marque con una X según corresponda. B = Bueno M = Malo, condición insegura o que no cumple los estándares

Día Fecha (DD / MM / AA) No. de serie del arnés No. de serie de la eslinga
Día 1 12/18/2023
Día 2 12/19/2023
Día 3 12/20/2023
Día 4 12/21/2023
Día 5 12/22/2023
Día 6 12/23/2023

Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7

1. ARNÉS OBSERVACIONES
B M B M B M B M B M B M B M

Fecha de fabricación del arnés

Buen estado en general

Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7

1.1 CONDICIÓN REATA OBSERVACIONES
B M B M B M B M B M B M B M

Estado físico de las correas: (No presenta

corrosión, quemaduras, etc).
Fibras externas: (No Presenta cortes, desgastes,
desgarraduras, deshilachamientos, etc.)

Color (No presenta cambios de color, manchas)

Costuras (Sin cortes o rotura del tejido)

Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7

1.2 ELEMENTOS METÁLICOS OBSERVACIONES
B M B M B M B M B M B M B M

Anillo en "D"cervical (espalda) (Sin picaduras,

grietas, corrosión o deformación)
Anillo en "D" lateral (cadera) sin picaduras, grietas,
corrosión, deformación
Ajustador (hebilla) sin picaduras, grietas, corrosión,
deformación
Hebillas de correas de muslos sin picaduras,
grietas, corrosión, deformación

Identificación de resistencia de las hebillas (4M)

Identificación de resistencia de las argollas o anillos

(5M)

Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7

1.3 ELEMENTOS DE PLÁSTICO OBSERVACIONES
B M B M B M B M B M B M B M

Pieza de colocación del anillo de espalda en D

Trabillas

Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7

2. ESLINGA OBSERVACIONES
B M B M B M B M B M B M B M

Fecha fabricación eslinga

Absorbedor de choque (Sin indicaciones de

impacto, rotura, deformación)
Ganchos (Verificar que no haya deterioro, corrosión
o defecto de funcionamiento)

Costuras (Sin cortes o rotura del tejido)

Mosquetón y seguro del mosquetón

EL EQUIPO ES APTO PARA TRABAJAR

Día Nombre de quien realiza la inspección Cargo Firma

Día 1 Maximiliano Perez Operario
Día 2 Maximiliano Perez Operario
Día 3 Maximiliano Perez Operario
Día 4 Maximiliano Perez Operario
Día 5 Maximiliano Perez Operario
Día 6 Maximiliano Perez Operario