INSTITUCION EDUCATIVA FISCAL CINCO DE JUNIO SrSean Fore) DEPARTAMENTO DE CONSEJERIA ESTUDIANTLL 2022200 v0 | swo |sowo| sero | 200 | sen0 ee oho DATOS DE IDENTIFICACION DEL ESTUDIANTE pELIDOS_L Townes] [WGnR vFEGHA DE NACIMIENTO [DRECHON COMTCUARA — | TESTOR T ecEDULA: | [ratronopecomnero Teonneo: | Insrucion bz PROGEDR [renorrenon anemone EF laos rerenoos| [3 [Two] [1 | srrcnccecomros_| ‘Leviies | DATOS FAMILIARES [ROWERE De LA MADRE] Tom] imsreuccion: _[prnwania | | sécunbaria | [surenionl | PROFESION/OCUPACION: imecioutx: | [_TeigFOND De CONTACTS TeonneeT (weanoesA—[—T TpRecaoe —] fuoMBRE Dat PADRE Tal INSTRUCCON: —TPRIMARIA. ‘secunparia | [superior] | PROFESIGN/OCUPACION: imcfouw | [_Tigrou De conTACTo: Teonneo-[ lwaanoe reaswo_[—[ pmeca CONTACTO DE EMEROETOA one PARENTESES TEES CONTACTO DEEMENGENA sonbed PARENTESCO TELEFON. REFERENCIAS FAMILIARES F RRS CN OR TS PERSONAS CO GUE STUNT (DELA ESTRUCTURA TARA PADRE ar maoee PADRE aveos | | wemmanos “nos —s [wna GN Ol x CON CORSDERA UD EA RLAGOR CNTR STUDANTE COM COW CADA EMR monroe fewer (Iowans [fer [saat —[ peas 1 [repewemmanos [T_T] cm RORGRE DE HERWANOS GUE ESTUDIEN ELA MSA RETTUGGN. 9) z x FRINTAR GON ALGO TPO DE DRCAPROGAD;—[—S[—[-NO[ [panera [Sasenvaciones. REFERENCIAS SOCIO ECONOMICAS GENERALES TNGRESOS APROXIMADOS. [SaSERVAGONES DATOS DE SALUD DEL ESTUDIANTE EL ESTUDIANTE TENE ALGUW TIPO EE 1 [eT mT TLESTUDIANTE TIENE ALGUNA ALERGIA 0 ENFERMEDAD: | — = HHH CRO TE SRO TAME WEDED OE IMeDewuanrsunuzA COSTUMBRES ¥ HABITOS GUE WORN (que TINPO DeDcmASIS [ant [a DUERME:, JAGUE HEA SE LEVANTE TAREAS:, 2H dHos GUE con DHEX GN COHREPOROR SEAR [| MOAR noe TARE REO a ‘vaDKrasto oes mene vor [pre noo Ue TeETwTOST marl coat ALA ECR san mar‘croaus pet DoMICO "BEXAR: COPS OE CESUIR REPRESENT ANTE ESTUBIANTE COPIA PANTUR DELLE [NOMBRES¥ APELIDOS REPAESENTANTE LEGAL ceINSTITUCION EDUCATIVA FISCAL “CINCO DE JUNIO” ELSABERES PODER Di. Piopata OF-39y Horespungo (Ei Calzado auro-scuapor 17800810@gmail.com ‘ANO LECTIVO 2022-2023 i 4 ‘CURSO/ANO: LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:. REPRESENTANTE: PARENTESCO:_ DIRECCION: TELEFONOS: TUTOR/A;, INSPECTOR/A: FECHA | ASUNTO | ACTIVIDADESREALIZADAS | WNo.CEDULA | FIRMA | PROFESIONAL DECE TRATADO RESPONSABLEINSTITUGION EDUCATIVA FISCAL “CINCO DE JUNIO” EL SABERES PODER ‘ir. Plllopata OEI-388y Moraspungo (El Caleado urro-scuapor 17h00810@gmail.com fio LECTIVO 2022-2023 i ‘ACTIVIDADES REALIZADAS No. CEDULA FIRMA PROFESIONAL DECE | RESPONSABLE