INFORMACION GENERAL DEL ESTUDIANTE, Mendee Bimesd ergo Gobnel __| Rake 5 Dicimbre 2000. Lugar de nacimieno: S045 Jou, Conte ‘Cellar del sonia SS 3389 ‘Sexo; Femenino( ) — Masculino (4) ‘Comres electromen del estudiante. Religion Cy CH Tec eden cael ATT es ‘Cant de hermanos que viven con ef ead] Nivel que curaraen el" AU wads AREA DE SALUD DEL ES TUDIANTE, ; —— AY Toto SO Tallaem A, ‘Nene del pena mace de ae Precntaaerpasa = Consume algin medicamenio. Enfermedades fica 0 cromicas que present Consume agin medicamienta. — —— Presents alguna condicion emocional( )comniiva() psiquiawica () Consume algin medicamenior Exc demevaantios OObncla Brings Medine. |" 31 aSoG ‘Geena cov esque aml de varuntion coma COVIDF Si Gy”NOC) | Nims i pling Sera Freda, OO) ‘Cuenta con plan de Emergencias Médicas o Seguro Familiar: (98) (S1) Teléfono: En caso de emergencia autoriza a un funcionario para que traslade a su hijo(a) a un centro hospitalario o de salud ST Os SOC y DATOS DE LA MADRE, PADRE O ENCARGADO LEGAL Da de MADRE 0 aeargada lea Nombrsoml2: Theling Grbnelor Breney Medina | Nimewdedenineacon: 4 45 BQQAAE. Tage Feiademmene: Senay (p_ 93.103 4936 | ROE cya. Vinecon emda GYRO) | Autriadaaretraral estate 9A (NO) | Fsclandad Primaria ( ) Secunda Cn eee Aloe: cle Coaea | en ao: — Email: gaby boa c Aa @lotiacs Teco i atiacon: $3, (OG GR Mao aby LAO UEP ; ‘Datos del PADRE 0 encargado legal: ao i Nombre comet: Seva. Andes Hepclee HAclalyo, ‘Numero de Weniieasion” A AD & QO Tagary Fechadenacimiene: Som bse (CB S—-O9—AAS EMME CRyedd. Vine con ctestadianic ARNO) — | Autonihdo a retirar a ea Fscoavda’ Pinar () Seondaa )Unn Tapardeiribeior Ore) GQ), Email 50.949 SA.@ Smal Coen Tefonodelinbyo hae B.A YD 9) Ihe line Gorbn ele Beane FE 40 ceo 99 1G 4G Poses onaana ring ahnnt® S¢ gin Andles Melee W™ Atooaae 9304 5, Persona aulorzada aretiar al slamno@)- Ciba: aa arene Persona autorzada a tar alalamno(ay