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DECLARACION DE BIEN FAMILIAR

________________________

EN ______________-, REPUBLICA DE CHILE, a __________________,

ante mí ________________, Abogado, Notario Público de

___________________________con domicilio en calle

__________________ comparecen: _________________, quien declara ser

chilena, casada con don __________________ y separados totalmente de

bienes, médico cirujano, cédula de identidad número _____________________

con domicilio en ________________________-, mayor de edad, quien

acreditó su identidad con su cédula ya anotada y expone: PRIMERO: Que

su cónyuge don _______________________ es dueño del

______________________ubicado en la comuna de __________, con los si-

guientes deslindes: Norte,_________________-; Sur, ____________________;

Oriente, _____________________y Poniente, __________________. El tìtulo

de dominio rola inscrito a _______________- número _______________ en el

Registro de Propiedad del año dos mil seis del Conservador de Bienes Raíces

de ____________ SEGUNDO: Por el presente instrumento, doña

________________ viene en declarar que a la fecha de esta escritura no ha

solicitado la declaración de la calidad de "bien familiar" del inmueble singu-

larizado en la cláusula anterior. En comprobante y previa lectura firma la

compareciente, anotándose en el Repertorio bajo el número