Per ie ery hy TERMINOS CLAVE Embarazos miitiples Masaje abdominal Paso seguro TEMAS RELACIONADOS. + Crecimiento intrauterine retardado (Cap. 37) * Diatacion premature (Cap. 35) * Mariobras de (Cap. 11) OBJETIVOS DE APRENDIZAJE + +++ = + Defini los términes clave. * Discutir e! proceso de valoracién materna y fetal durante el tercer trimestre + Discutir la ensefanza de les medidas de autocuidado para alviar las molestias causadas por las adaptaciones maternas * Explicar la asesoria que se da concerniente a los signes prenatales de alerta + Discutir las ensehanzas relacionadas con el reconocimiento del trabajo de parto prematuro, \cluyendo la identificacion de seis signos y sin- tomas de advertencia * Dilatacién verdadera vs. Giatacién falsa (Cap. 17) 2 * Medicién de ta attura Ce giferingris UP YIDESILE Faltindome site 8 sean po 3 deci ha ura mivar hacia atv ion Estan asombrm eter 2 pendome esa exeriencin, sha cneciendo en endo? Prueba de pinchazo + Brucba da tolerancia oral ala 2 (Cap. 30) juotura de membrahas erin (Cap. 17) * Sensibiizacién Rh (Cap. 6 y 38) Leopoid (Cap. 17) + = Describir las para el panto + Dscutira fnalizacion del pian pera el nacimiento * Inentificar ternas para Investigacion en enter meria relacionacios con el tercer timestre del embarazo. jeociones en cuanto al escenario Scanned by CamScanner LOVaIcauy Vviliereer timeste el periode tranquilo que se yi el a tat Hsia ee pee scrotal ii tries, peo que se ex acre ha semaia 2 hasta 40, Mezeadas em fe ota ie efectos mentale feos dl ae ya mujer encinta se wtelve unl bé. La aten acia pensamientos de nto sin problemas) io tenon, reve, Goldenberg, 190), pa eal dora la mutacin y las preocupaciones por Fae portent 18 posle p ide cos ie Seta ce ptt Son aspects importants, Tas molestias fsicas y los moximientos fetales con ‘yt nto (Paterson, patel ademas secencia inter Lamayoria de ssumpen el reposo de la mijer embarazada, as rjeres experimentan disnea, el regreso aejees en el emhararo aauzado, E aumento del volumen Tat euerpo vs torpera aectan su capacidad de evar a ea et gctidades de [avid iia y Te resulta mais difilen- iiarar posisiones cémodas, Cada yer se siente mis fnpacente de “slr de esto de una ver" Tea este ienipo muchos pares o COnytges expectantes se tn el embarazo, Como se mencioné en el tapi x setnento de actividad y de a ener para pv aleanv caraeterizan a esta fase. No obstante, loses Glos de compromiso difieren de acuerdo con su percep- Gian de los rofes masculine y paterno y los papeles paternos ppriominanes eas gnupo socal. Los hombres eamienzan ppdefinir st elacién con el feto y con ellos mismos como padres Es cnn el jug de roles drante ls ensofiacio- ee Aen, sin embargo, no conffan estas preocupacio- nes nadie: ‘Las Familias expectantes que se aproximan al parto ti nen muichas necesidades que van mds allé de las de la ma- ie-0 la pareja, Deben considerarse los hermanos y los huelos también, Resulta claro que la enfermera ocupa una poicién central dentro del equip de sad para ayudar a Topadees y asus familias con estas necesidades durante el tercer timestte, ¥ el eronograma de cuidados relleja esta rementada, Comeneando en la semana 28, se prenatals cada dos semanas hasta la hasta el part. jimolueran necesida i programan as vst 36 y una vera la se G, A TETION: DE Los (/umDADOS Valoracion Darante el tercertrimestre se valoran ls siuiaciones actu les de Ta familia y sus efectos sobre la madre, por ejemplo, las respuestas de los hermanos y los abuelos al embarazo y al nifio que viene en camino. Adem, se aftontan los si ‘guientes interrogamtes: © Qué exis preparatorion estin en curso respect le responssbiiades de Hos padres dl in del embsarazo yel parte centre hermanos, la recuperac yel manejo de ta fertlidad? éxitos y fracasos esti experimentande la madre con 1 reporo ya relajacidn, la sextalidad fespectoa la dieta yyel apoyo emocional? imo entiendde la madre las neces a en relacién com el embarazo ys hijo que esté por nacer? n preparados los padres para enfrentar todas las Es decir, zconoce [a madre los signos de ‘edmo ya quién HO ules de su Familia cemergen alera, entiende lo que representan tifcarlos: + eConoce la madre los signos del t turo ya término? Qué entiende la madre sobre el proceso del trabajo de parto yo que espera de ella misma y de los demiis duran te ese periodo; sabe qué debe llevar al hospital 0 al cen tuo de maternidad? {Si piensa tener el parto en st casa, ha obtenido todos los rribajo de parto prema suministros que necesita? Qué planes han hecho la madre y su familia para el tt bajo de parto? Lista de revision del tercer trimestre Programacisn y eventos de las vistas ‘Asesoria sobre aspectos de autocuidaco ‘Adeptacionesmolestias ‘Dsnea Insomrio FRespuestas psicoscciales y cinsimica farnitar Gingivitis y epulis . Frecuencia unnaria, Molestias y presén en el perineo Contvacciones de Braxton Hicks Calambres en las piemas, Edema en los todos ‘seguidad (equibro) Ejereicio y repose Nuvicén Sexuaidad ‘Signos de alerta de complcaciones potenciales ‘Signos de alerta del trabajo de parto premature CGreeimianto y desarrotio fetales Preparacén para el bebe Método de alrmentacion Preparacién de los pezones Preparativos para el parto Reconocimiento: falco vs verdadero Gases prenatales Control de las motestias Vista al hospital Preparativos para otros miembros de la fara, Preparacion para el regreso a la casa Pructas dagnésticas Especiicar ores @ Scanned by CamScanner Lovarcauy vua8) UMOAD BON FAHTATAAD NONE 10 DOH + EAMIATAAZO NORA (Ge}__vmoo 000 rannnrco Nom RMAC treed Resumen PT propssit del eatin fi spare txtoves de emi, el apr serial ya dee sara en mujeres resin dante proveentes de grips de eae ‘svegonomica (CSE) hj aa, Tid as fpante fueron mayoresde ISaiog rante el Iss faneoparltes y se entero «nw aga aed ae ae 30 semanas slegesacin. La depress se midcom ef Guestionaria de depres de Beck. Casi a Ja mil de as mujeres de CSE baja ya 1 quinta pare de las mujeres ee CSE ak tse les ine una depres. Los fac toresestresnteserinicos, el apoyo social dads bias actores estresantes cronicos, apoyo social y depresion durante e! embarazo cena los erento negatives deb Iplicaiones para Ia pretea 1 sntomas depresivos se comunes d= aa en especial en as sje- ss de bajosingresosy pane socal pobee Como el apovn weil pede serve de tam sin contra los factres de ets, fs enen= meras pueden ealiae ef nivel de apoyo disponible para las «que estin ajo cud, Es esenca ere varlas para asistencia para split he necese Citea j om UgANO® Fe c4 Hae es oxy Xo obtain desi inestas pen presenta aligns ye tna pra el ane irs ten by sguientes deren ene ripe ed xiao marl ani | teen Pn pg Bas cferenis no ls SE pun car los resultados, elon Big njeres embarazadas Seguin et: Croc tee x spe kresion during peamaany. ne ores Gan sah 18, lina Rh (RHIG) alrededor de las 28 semanas de gestacién cn las mujeres que tienen el Rhg (D) 0 cl Rhy variante Dy con un resultado negativo de In prucha de Coombs. Esto ayuda a prevenir la formacién de anticuerpos maternos a las células fetales Rh-positivas. En todas ls mujeres ema razadas que no estén sensibilizacas ya quienes se va a prac ticar una amniocentesis, también se les administra la RIG en el momento del procedimiento. ‘Una manera de inmmunizar a los recién nacidos es vacunar alas madres al final del embarazo, vacunando asi, en efecto alos bebés antes de que nazcan, Los bebés resultan inmuni- zados gracias al paso de anticuerpos protectores proceden- tes de la madre (Linder, Ohel, 1994). Exist la hipstesis de que los niios pueden protegerse contra el Haemaphis in ‘Auersae tipo B, el cual puede causar una infeccién letal que resulte de una meningitis o de una neumonta; las infeccio- uno de los mayores ase nvestigando si una gran sariedad de infecciones pudieran prevenirse de esta forma; se incluyen Ia tos ferina y las infecciones por estreptococos del grupo B, neumococos, Escherichia coi y Preudomonas, Durante el tercertrimestre, e reexaminan algunas mu Jjeres en busca de enfermedades de transmisién sexual (ETS) como sifilis, gonorrea, esteptococos del grupo By Chlamydia, Ensefianzas para el autocuidado No sélo aparecen algunas molestias nuevas durante el ter cer trimestre sino que otras que se experimentaron duran te el primero (por ejemplo, la fatiga) pueden reaparecer ‘Las mujeres embarizadas de mayor edad pueden experi ‘mentar un empeoramiento del problema varicoso o serios dolores de espalda relacionados con los cambios postarales proclucidos por el abdomen pesado y pends y por Iajacién de las articulaciones. Estos sintomtas prrlen ser causa de temor ¢ incomodidad, La fisiologia tas medidas de prevencién yatisad pa ‘a aliviar yarias de las molestas se resumen en Is tia 12] (las molestias que no se incluyen en esta tabla se diseuten cen las tablas 10-2 y 11-1. Ya en el eapitulo 11 se dives ién, los ejercicios, Ia meciniea coxpos dad y los aspectos relativos al empleo. La n cute en el cay iin se dis do. Las mujeres embarazadas siosas por discuti sus planes para la alimen bebé. La leche materna es et alimento de eleccin en parte porque la lactancia se asocia con una reduccin de la ince encia de morbilidad y mortalidad perinatales, Sin nba 80, una profunda aversi6n ala lactancia natural por parte de aamadtre o el cényuge, la necesidad qiie puede tener madre de ciertos mecicamentos y algunas complicaciones médicas, como una tuberculosis activa, un edincer de mama de diagnéstico reciente yla hepatitis Cson contraindicacio- nes para la lactancia materna (Lawrence, 1994). Aunqu no se-ha demostrado que el antigeno de la hepatitis B se transmita a través de la leche matema, como precaucién adicional se recomienda que los niios nacidos de madres con antigeno positivo de hepatitis B reciban la actin. con- tra hepatitis B y la inmumnoglobulina especfica correspon- dliente (HBIG) al nacer. A las mujeres infectadas con VIH ‘en paises donde la mortaidad infantil supere el 50% como resultado de diarreas y otras enfermedades infeecioss (ex cluyendo el sida) se les aconseja que amamanten a sts hi Jos. En paises desarrollados, se desaconseja alas mujeres ViF-positvas que lacten a sus bebés porque el riesgo de — Scanned by CamScanner Lovarcauy vuCAPITULO 42 + Cuan orton ono ore ine Fisiologia ‘Molestias relacionadas con las adaptaciones maternas duranto ol tercor trimostre Eduencion para ol autocuidodo | Motestia, | "Sera psa monn im seins del tr) espe pions ap al cones ‘onan vento det rove Ging eps hire, pero saga, d- Ions ameciones que dep recta porsisoae a2 | nee despues de pao | Reaper argc Treen uaa Maley presi en prin \Contnciones de Braton Vicks Catarresem bn pcm (= fpaume de los emcee pecs reese | Edema en fos tobillos (in > ven) Yen hs exeriades interes Tapani de dahagn ed ina por ice em 117 pl alg de ai dee ts del ean Ament de asec ypoiac pte dea pre ren ocnonads por ero mn Tmreppechl al eat epi wcainand ple in pars ela de pr 1 uero sumed de tain cori os nesion Qe eran tx eres ines retucin dl Ie de calcio sence daub lean de xo ‘lsc, punta los ded ce pie erate per fas mina tomar miede 1 elec a it ema agra por evar pi o sem dane ‘impo prolong, ala postu, ea de ero, op apts (pr eenpo, igicrn) © pore ina sido rmporan, cones pret de lel fara decane aneri, nftema mace entry moje sonial stmacen pono pe pte de wt pte ea esc lo ejeeco de Regen consume igi ions rote perineal conte ‘vel poser de saad penta dlr o emacson ‘fas pure connie con pence ead ara frie ae el dr x reese vlog Daas cmb de pone pect nas de ep Tac cme it cnteecone so molest mise ndaminal ear et camense de ukjo depart Tie weae dear, pique maajeyalorsobre e Iembro setdo: gs uns donlenon Fras de lefts que eda el epaana (gir 123); pee so te una epee ri conince un plement ork deat de carbonate lice de ene oe gel Siento de tino (una one) com eda comida ar renee Kno steotindala Manteno comme gener de uidos pars ne. ingen el de ajeeton alice deseasospriico com ts Plas as eaters elena (gur 18) haps Gece ‘icon madera come come prec Inds presen elms generalise dt contndiede la forma de llevar a cabo la prueba. \ransmitirles el VIH supera al riesgo de que el bebé muera Por cuslquier otra causa (Lavrence, 1994) ‘Seestimula ala mujer ya su pareja para que decidan qué ‘método de alimentacién consideran apropiado para st cx $0. Unaver quese ha dado ala pare sobre tas ventajas y desventajas de la alimentacion com fGrmula y de a lactancia materns, estén en posicién de tomar una de- cision informada. Los proveedores de salud sélo tienen ‘que apoyar esta decisin, ‘La prueba del pellizco se hace para deter 26n esti evertido o invertido (igura 12-4). La enfermera La mujer coloca el pulgary el indice sobre la argolay pre- siona con suavidad hacia adentro. Esto hari que el perén se enderece hacia fuera o se invierta, La mayoria de los pe- ones se enderezan, [Antes se recomendaba a as mujeres eon pezones planos 6 invertidos que realizaran los ejercicios he Hofman para romper is adherencias que hacen que el peri se inviert, pero estudios recientes sugicren qute esto no fancionay que puede, de hecho, precipitar contraeciones uterinss (Law rence, 1994), E} uso de copas para la mama en mujeres con Scanned by CamScanner LOVaIcauy VvVvilFIGURA 12-2 Patrén cle masaje abdominal, una caricia lew rica que es itil para inducir la relajacidn, A. Masaje abdominal aplicado por la paciente. B. Aplicado por otra persona. e A A | 8 8 7 ccon la pre FIGURA 12-9 Alivio del espasmo muscular (calambres en FIGURA 12-4 A. el pezin normal se endl ‘ las piemas). A. Otra persons realiza la dorsiflexion forzada sim suave. B. El pezén invertido se invierte con la presi del pie com i rocilla extendida. B. La mujerse apoya ysein- suave (modificado de Lawrence RA: Bread: « il alina sobre la plema afecada ‘he medical profession, 4 ed, San Luis, 1994, Mosby). Scanned by CamScanner LOVaIcauy Vv (WI Wy WAY FIGURA 12-5. Copa para la mama en poscién con sj dor para evertir el pexén (modifica de Lasrence RX Bdge forthe madi prof, +e, San Lit 1994, Mosby). perones planos 0 invertidos todavia se recomienda (figura 123). Fancionan ejerciendlo una presin suave y contima alrededor da aréola que empuja al peabn hacia el oriicio cengal en el escuda interior Estas copas se deben usar di- ante 122 horas todos fos dias durante ef kim times Gelembarazo, Deben warse durante periodos gradualmen tems prolongados (Lawrence, 1994) Sin embargo, un in- teresate estudio lleado 2 exo por Alexander, Campbell en 1990 revel6 que es menos probable que las mujeres que usan las copas para la mama o que realizan sjercicios de enrollamiento del pezdn (que en la act «estin contraindicados en todos fs esos} a hijos que las mujeres a quienes nos les recomie Ios pezones invertidos. La estimulacidn de ls sobre todo contraindicada cn las mujeres en riesgo de wn trabajo de parto prematuro, Por tanto, la decision dle reeo- mendar el uso dc Ia copas para la maa a as mujeres con fs debe tomarse ce forma uicons ny apoyo continuos ala mujer co to parte del plan de euidadlos de enfermesia ‘Se enseia ala mujer a limpiar sus pezones con ag bia para evitar que los conducts se obstruyan con calostro seco, El abn, los ungieatos, el alcohol yas tintras no de ‘ben aplicarse porque eliminan los aceites protectores que mantienen sanos a los pezones. El uso estas stances puede hacer que los pevones se cuarteen al comicnzo dela laciancia (Lawrence, 1994). La myer que tiene entre sus planes amamantar a st be- Dé debe adquirir un sujetador de Iactancia que acomode ss mamas aumentadas de tama durante fs timos me~ CAPITULO 12 + Cdn entero ol eter teria 207 Como reeonocer la distacin prematura Debi x que el omens del taba premaran xsl y fm eect fille recone. spate comet imo se sent el abeanen dara [x romaecines ute fie Uwe pe Basar sent arte ve bn pas lesen ena parte esi del ‘sdlendurecinient 0 terstonatniento pesitico de ou Shaner se et contrye, te ete ta ive Unveomecin ‘ie poner dara otensn prneronmente rele 0 ajarse ‘and ds conraei faa asi owed pr qr representantes de x xs son sei depute dee fatome esa rutin soon dese pac hides. revue Erbe st cov oleae a moles en espa Como ape, Conte aarane aa oa fa preseaea de contracts, Part ontaeciogs oie low mi contenra dena coniricin Es mater algae coraeiones serie ate et dia, Unalmente se pesentan rn fx jer eambia de posicin. Esty contracciones irreulirs + lets se tama Etnies ob Braxton Hck Aa 9 tener el on we Feary la perfsionateroplcentars, Nees nmaltener cones ionesueviaasecuentes (cada (Sarasa dee of de a siguen 1 minutos ome receens raat 1 hor) rsinatoso mis ieee + apes do sla de Hid por lavas Atienado es iti ienicar of pao promaturn, Un Aiagnnico aden eequiere dol or esa, uulauene cl cons ij es inwirvcrenes em an lar donde pueda servis tas por tol os miebnos de a aii ses ele hn gestaisn yd tv muy pesalas, oi majer se siente incémuoda con el pe- 50, puede utilizar el ujetator diay wocte Revision de los signos de alarma. La enleme- debe poder contestar con honest las preguntas que ‘ayan surgicnelo durante el embarvo. Debido a que con frecuencia es diffil para lv myjer saber eusindo informae is signos ysintomas, debe estinuirsea para que se lista impresa de signos dle alarma (euacleo de debe informa a sobre’ reli autocuidiado del paciente) y pa po. Si llega a sentir que “algo anda su proveedor de sil, Hay numerosos sg Scanned by CamScanner Lovarcauy vuLUNmOAD BON FAMOATIAZO NOAA een Ardonen — // | ; Dolor dn al Colombes we | Preiba a FIGURA 12-6 Sintomas de h ape een deatne com aon dt imorragia vaginal, fas alteraciones de los I tonne de HIE dea rots de membre ajo de parto prematuro, Sise presenta sangrado vaginal en el tercer trim importante descartar el manchado de color marrén que puede presentarse 48 horas después de un examen vaginal yl expulkidn de! tapéin mucoso de color rasado, La mujer * debe tclefonear de inmediato a su proveedor de salud pri mario para que la instruya en caso de que el sangrado no ‘correspond a los tipos descrits. En caso de quie a mujer perciba la desaparicién, una dis ‘minucién considerable o una accleracin de los movimien- tos etales, debe tlamar al proveedor primario en busca de orientacidn, Se ha demostrado que las alteraciones de tos amovimientos fetales percibidas por la madre son un indi- cador sensible del bienestar fetal (Jackson, Forouzan, Com hen, 1991), Si aparecen edema alrededor de los ojos yen las manos, cefalea severa, 0 sensaci6n de nerviosismo, esto es causa de tuna evaluacién inmediata para descartar hipertensién. La HIE severa puede conducira un aumento de la morbilidad y mortalidad maternas y fetales. Un chorto 0 goteo de una descarga acuosa que parece provenir de la vagina puede indicar una rotura prematura de membranas. Sin embargo, la mujer debe evaluarse en el consultorio 0 el hospital para confirma el diagnéstico, Recon ttacién prematura. Es necesario ensefiar a todas las mujeres embarazadas a re conocer el trabajo de parto prematuro (Bonovich, 1990; Hill, Lamberts, 1990). El trabajo de parto prematuro es aquél que se presenta después de la semana 20 de gesta- cin pero antes de la semana 37, Es una situacién en ta ‘ual [as contracciones wlerinas producen una dilatacién del cérvix antes del tiempo normal, y que puede resultar en un nacimiento pretérmino. Aunque algunos Factores, como embarazos mittiples, pueden aumentar las probabi- lidades de provocar una dilatacién prematura, no se cono- Beeman do ia antootn nee Cortraclonoa urns: 80st aa me py ‘orm solo ln acura, a daroien Pn dd do las controcciones Uerinas, La data DOR + EAIBARAZO N 270) nie ol tatajo al + Panes ea Pte « Baquntn pre te . “Repro sbe Sct pneet pavement wives hospitales en fa actualidad entregan informacion pps para a bs arepudo exer el naleie-de party pu converte a a i. Mul etblecintos te en olrecen vs * instaacones Belen gids aeons, ‘Scofrceascoria para alia lis tensionesemocionates que con frecuencia tienen una relacién dire sencia del parto (por ejemplo. ansiedad vela = dolor © con a posildad de que el nse ants garal hospital). Las estrategiac de enfermeria incluven brine dara la mujer la oportunidad para que discuta ss temores ‘oansiedades especil _ fnos con respeto ao que va.a hacer cuando comience el trabajo de part, reterindole con gusto ls instneciones y haciendo los arreglos para que pueda tener tna reunién con otras madres que han tenido hace poco tiempo su to para compartir experiencias. De ser posible, involuerara los cényuges en esta preparacién para el parto y hacer arre- fo para que tenga una paricipacin acta yapayen as pareja durante el trabajo de parto y el parto. Estas téenicas pueden serefectvas para minimizar Ia ansiedad La mayoria de los cnnges de las mujeres que estin prs Nimasal wabajo de parto pueden aliviar sus ansiedades me. svenciones hech pueden reemplazanse por el con de actividades como las siguient * Una vista guinda al hospital de manera que puedan ob- enat as salas de trabajo de panto y as sieas de espem * Una demostracin de las formas de ayudar y consol ka ‘mujer durante el tral * Una breve revision de. trabajo de parto descripeiém de que esperar del personal durante el abajo de parto de lan Una discusién realista de todos los factores rodean el proceso de nacimi cnyuge a solucion ocimiento ganado a través jo de parto 4né esperar de la mujer durante el conocides lento ayuda al padre o al ‘os problemas de manera mi razon bey ahhacer planes para el evento, Esas dies es pueden fonalecerel porque ayudan al padre o cOnyuge a centrarse census

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