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ANEXO IV Res 378
ANEXO IV Res 378
ANEXO IV
Región _________________
Distrito __________________________________________________________________
IF-2017-01706868-GDEBA-CGCYEDGCYE
_____________________________________________________________________________
Domicilio _____________________________________Localidad____________________
Firma del Inspector Jefe Distrital Firma del Inspector Jefe Regional
(Si correspondiere) Gestión Estatal (Si correspondiere) Gestión Estatal
1) El presente formulario deberá estar completo por duplicado (Uno para la Institución y otro para la
instancia de Supervisión)
IF-2017-01706868-GDEBA-CGCYEDGCYE