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CENTRO DE ESTUDIOS UNIVERSITARIOS Divisin de Humanidades y Ciencias Sociales Facultad de Psicologa

Alumno: Gerardo Hernndez Morn 4to Tetramestre Nm. De Matrcula: 78585 Maestra: Lic. Josefina Galindo Cruz

Monterrey, Nuevo Len 15 de Octubre de 2010

1. Acn 1.1 Definicin Tambin llamado acn vulgar. Es una enfermedad que afecta a la unidad pilosebceo, la cual se compone de: 1. 2. 3. 4. Epidermis Dermis Pelo Glndula sebcea

El acn se presenta con lesiones caractersticas las cuales son: Comedones Pstulas Ndulos

Pueden ser inflamatorias y no inflamatorias

Es ms frecuente en la adolescencia, se presenta en todas las razas humanas, menos frecuente en los orientales y menos graves en orientales, en el hombre es ms severo y en la mujer ms persistente. Es una enfermedad multifactorial.

Los puntos de localizacin es el siguiente: Cara (90 %) Espalda (60%) Pecho (15%)

Hay cuatro factores principales que ocasionan el acn. Aumento en la produccin del sebo. Estimulacin andrognica (testosterona) adolescencia o pubertad. Glndulas sebceas hiperactivas Glndulas sebceas aumentadas de tamao (hipertrofia) Glndulas sebceas con mayor nmero de clulas (hiperplasia) El sebo causa inflamacin, obstruye las glndulas y tiende a formar placas o escamas. Flora bacteriana anormal en el folculo El acn no es, en si una enfermedad infecciosa. La flora bacteriana normal invade el folculo. Las bacterias fuera de su hbitat normal se hacen patgenos. La salida del folculo se obstruye se forma el comedn cerrado (punto blanco). Luego se abre, del ambiente penetra polvo, de la flora penetran bacterias y aparece as el comedn abierto (punto negro). Las bacterias hidrolizan los triglicridos. Hay liberacin de cidos grasos. Se produce gran irritacin local y se desencadena la cascada inflamatoria. Aumento de la queratizacin del conducto pilosebceo La irritacin afecta la pared folicular como respuesta aumenta la queratizacin y el conducto se obstruye. Liberacin de mediadores de la inflamacin La contaminacin (polvo y bacterias) juegan un papel desencadenante Las lesiones inicialmente no inflamadas se inflaman. La irritacin local y las bacterias provocan la respuesta inflamatoria. Se activa la cascada de acido araquidnico. Accin de lipooxigenasa y ciclooxigenesa. Hay liberacin de mediadores qumicos de la inflamacin: prostaglandinas, leucotrineos, tromboxario.

1.2 Sntomas Aparecen los signos clsicos de la inflamacin: Dolor Calor Rubor Tumor

Otros factores: Genticos Dietticos Hormonales Climtico

1.3 Tipos de acn Se consideran tres enfoques: I. Dermatolgico

Hay grados: II. Grado I hay comedones cerrados y pocas ppulas Grado II hay comedones abiertos y ppulas y pocas pstulas Grado III hay comedones, ppulas, pstulas y pocos ndulos Grado IV hay comedones, ppulas, pstulas, ndulos y quistes. Mdico- clnico

III. -

Practico (sentido comn) Paciente Necesidades del paciente Antigedad

Tratamientos recibidos Relaciones causa-efecto

Tambin se clasifican en: - Facial - Juvenil - Adultos - Durante el embarazo - Durante la menstruacin - Rosceo - Severo 1.4 Tratamiento farmacolgico Tpico: aseo de la piel, alimentacin Sistmico: jabones preparados de azufre, perxido de benzolio, derivados de la vitamina A, antibiticos, antidrgenos, corticostedroides y ansiolticos. Antibiticos: eritromicina, clindamicina, minociclina, tetracilina. 1.5 Abordaje psicolgico El acn tiene un impacto importante en la forma que una persona mira hacia el mundo. Estudios recientes han detectados los siguientes aspectos comunes entre las personas que padecen acn:

Retraccin Social Autoestima baja y poca confianza en s mismo/a. Concepto muy bajo de la propia imagen corporal. Timidez Sentimientos depresivos Enfado Preocupacin Frustracin Mayor porcentaje de paro

Si bien el acn no suele implicar complicaciones que van ms all de las estticas, el efecto que puede causar sobre la gente que lo sufren puede ser muy importante. Esto se debe a que el acn resulta muy antiesttico y puede provocar rechazo social a quin lo padece. Las personas que ms sufren las consecuencias emocionales y psicolgicas del acn son los adolescentes. A pesar de que casi todos los adolescentes sufren de acn, cuando uno lo padece, puede convertirse en un verdadero impedimento para su

integracin social. La adolescencia es precisamente la etapa de la vida en la que chicos y chicas necesitan sentirse integrados y ser parte de un grupo. Durante esta etapa, es muy importante agradar a las personas del sexo opuesto y la esttica juega un papel muy importante en este aspecto. Tener acn, sobretodo si se tiene en un grado muy avanzado, puede hacer que a uno o una le excluyan de un determinado grupo o que no se atreva a integrarse por temor a un posible rechazo. Este hecho afecta emocionalmente a aquellas personas que lo sufren, disminuyendo su autoestima. Por este motivo, es especialmente importante determinar cun importante es la aparicin de acn para la persona afectada. Es posible que a la persona no le afecte demasiado el acn, en cuyo caso no habr porqu preocuparse excesivamente siempre y cuando el acn sea poco importante. Tambin es frecuente que personas que presentan un grado leve de acn, sufran los efectos psicolgicos y emocionales del acn, y que esto les condicione o dificulte en su relacin con los dems. La aparicin de acn en una persona insegura, puede causarles temor a mostrarse en pblico por temor a que la gente pueda sentir rechazo hacia ella o l. Generalmente las mujeres suelen sufrir ms los efectos emocionales y psicolgicos del acn y lo hacen a la mnima aparicin de algn grano o espinilla en su rostro. Los hombres tambin se ven afectados emocionalmente, psicolgica y socialmente cuando tienen un grado avanzado de acn en otras zonas del cuerpo como por ejemplo la espalda y brazos, adems de la cara. Durante el verano, muchos chicos evitan las piscinas, la playa y otros lugares en los que se ven obligados a mostrarse sin camiseta ya que no quieren mostrar su espalda, repleta de acn a los dems (y especialmente a ellas). Bibliografa www.acne.org.es/efectos-psicologicos www.scribd.com/doc/3497081/Acne 2. Adiccin a las drogas 2.1 Definicin La adiccin a una droga o al alcohol, refiere al constante consumo de las mismas, y a una fuerte dependencia por parte de un individuo. El uso constante hasta alcanzar un grado de necesidad muy fuerte y muy difcil de soportar y calmar. La adiccin a las drogas, lleva generalmente a una habitual rutina de consumo, lo que termina generando en el individuo la dependencia y los efectos negativos particulares

de cada sustancia. Con la adiccin, en muchas ocasiones el adicto encuentra una razn para vivir y para gastar su tiempo. Con la adiccin, el individuo se encuentra en una situacin en donde las decisiones que se toman, no se hacen de manera consciente o racional, sino movidas por la dependencia y la necesidad de saciar su adiccin. 2.2 Sntomas La Asociacin Psiquitrica Americana (DMS IV) utiliza el trmino toxicodependencia en lugar de drogadiccin y el diagnstico requiere que estn presenten tres de los sntomas siguientes: Tolerancia Abstinencia Deseos persistentes o intentos fallidos de disminuir el consumo Consumo de mayores cantidades de las que se pretenda Disminucin de actividades sociales, laborales o de ocio importantes como consecuencia del consumo de droga Empleo de tiempo considerable en la obtencin de la droga Consumo continuado a pesar de los problemas de salud, sociales y econmicos derivados del mismo.

2.3 Tipos Opiceos Los efectos principales de los opiceos (frmacos similares al opio) son la inhibicin importante de la percepcin del dolor junto con los niveles moderados de sedacin y euforia. Los frmacos de esta categora comprenden la herona, la morfina y la codena, muchos analgsicos que se prescriben con receta, as como numerosos antitusgenos. Los frmacos opiceos tienen una amplia aplicacin en medicina y el abuso y dependencia no se limita al clsico adicto de la calle. Los efectos directos sobre los receptores de los opiceos del sistema nervioso central pueden producir nuseas y vmitos inducidos por la intoxicacin (bulbo raqudeo) disminucin de la percepcin del dolor (mdula espinal, tlamo y sustancia gris periacueductal), euforia (sistema lmbico) y sedacin (sistema reticular activador). Cocana La cocana es un estimulante y un anestsico local con propiedades vasoconstrictoras potentes. Las hojas de la planta de la coca contienen aproximadamente 0.5 a 1 % de cocana. La droga produce efectos psicolgicos y de comportamiento cuando se administra de manera oral, intranasal, intravenosa o inhalatoria despus de la pirolisis (fumada). La cocana aumenta las concentraciones sinpticas de las monoamninas

neurotransmisoras dopamina, noradrenalina y serotonina unindose a las protenas trasportadoras en las neuronas presinpticas y bloqueando la recaptacin. Los efectos reforzadores de la cocana estn relacionados con los efectos de las neuronas dopaminrgicas en el sistema mesolmbico. La cocana produce una estimulacin breve proporcional a la dosis, mejora el estado de nimo y aumenta la frecuencia cardiaca y la tensin arterial. La temperatura corporal suele aumentar tras la administracin de esta droga que, en dosis altas, puede producir hiperpirexia letal o hipertensin. Debido a que la cocana inhibe la recaptacin de catecolaminas e las terminaciones nerviosas adrenrgicas, la droga potencia la actividad del sistema nervioso simptico. La cocana tiene una semivida plasmtica corta de aproximadamente 45 a 60 minutos. La cocana se metaboliza en primer lugar mediante las esterasas del plasma y sus metabolios se excretan en la orina. En los adictos crnicos, los efectos euforizantes son de muy escasa duracin debido probablemente a un fenmeno de tolerancia, tanto aguda como crnica. Los adictos crnicos a la cocana a menudo refieren la autoadministracin de la droga (2 a 3 veces por hora). El alcohol se usa para modular la subida de la cocana y la disforia asociada con la desaparicin brusca de sus efectos. La adiccin prolongada de la cocana puede causar ideacin paranoide y alucinaciones visuales y auditivas un estado similar a la alucinosis alcohlica. Marihuana y compuestos de cannabis Cannabis sativa contiene ms de 400 compuestos, adems de sustancia psicoactiva delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) los cigarrillos de marihuana con las hojas y las yemas de las flores de la planta; un cigarrillo tpico de marihuana contiene entre 0.5 y 1 g de material de la planta. La forma de autoadministracin ms comn consiste en fumarla. Durante la pirolisis, se libera en el humo ms de 150 compuestos, adems del THC. A pesar de que la mayor parte de estos compuestos no tienen propiedades psicoactivas, si pueden ejercer efectos fisiolgicos. La intoxicacin aguda por marihuana y compuestos de cannabis depende de las dosis de THC y de la va de administracin. El THC se absorbe de forma ms rpida cuando se fuma la marihuana que cuando los compuestos de cannabis se ingieren por va oral. La forma ms comn de intoxicacin aguda consiste en una percepcin objetiva de la relajacin y euforia suave que se asemeja a la intoxicacin ligera o moderada por el alcohol. Esta situacin suele ir acompaada de cierta perturbacin del pensamiento, de la capacidad de concentracin y de las funciones perceptivas y psicomotoras. Las manifestaciones fsicas inmediatas despus de fumar marihuana son la inyeccin conjuntival y la taquicardia. Los consumidores habituales adquieren rpidamente tolerancia a la taquicardia inducida por la marihuana; fumar marihuana puede desencadenar una angina de pecho en personas con antecedentes de insuficiencia coronaria.

Metanfetamina La mayora de las personas que consumen anfetaminas las toman por va oral, aunque se ha descrito la administracin de metanfetamina inhalada o por va intravenosa. Los que abusan o adquieren dependencia de la metanfetamina manifiestan que el consumo de esta droga induce sentimientos de euforia y disminuye la fatiga asociada con las situaciones vitales adversas. Los efectos fisiolgicos adversos observados como consecuencia del consumo de metanfetamina comprenden cefalea, dificultad de concentracin, disminucin de apetito, dolor abdominal, vmitos y diarrea, trastornos del sueo, conducta agresiva o paranoide y psicosis. Dietilamida del cido lisrgico (LSD) El LSD es una droga my potente; las dosis por va oral de tan solo 20mg puede causar efectos psicolgicos y fisiolgicos profundos. Minutos despus de la ingestin por va oral de 0.5 a 2mg aparecen sntomas y signos tales como taquicardia, hipertensin, dilatacin de las pupilas, temblor e hiperpirexia. En la media hora siguiente a la ingestin de LSD se produce una serie de alucinaciones extraas a menudo conflictivas, de la percepcin y del estado de nimo, como ilusiones visuales, sinestesias y labilidad extrema del estado de nimo. La accin del LSD puede durar de 12 a 18 horas a pesar de que su semivida es de slo 3 horas. 2.4 Tratamiento farmacolgico La sobredosis de narcticos es una urgencia mdica que debe ser tratada rpidamente para evitar la muerte. La sobredosis puede suprimir la respiracin y se puede acumular lquido en los pulmones (edema pulmonar) de tal modo que requiera tratamiento con ventilacin mecnica. Los mdicos de los servicios de urgencia inyectan un frmaco llamado naloxona por va intravenosa para bloquear la accin del narctico. Aunque el sndrome de abstinencia acaba por ceder, la abstinencia aguda puede ser grave y durar varios das. Estos sntomas, muy desagradables, crean una fuerte compulsin a tomar drogas de nuevo; sin embargo, generalmente no suponen un riesgo vital y pueden ser aliviados con medicacin. La substitucin del narctico por la metadona es el mtodo de tratamiento preferido para la abstinencia. La metadona, que, de hecho, es tambin un narctico, se administra por va oral y altera la funcin cerebral menos que otros tipos de narcticos. Como los efectos de la metadona son mucho ms duraderos que los de otros narcticos, se puede tomar con menos frecuencia, usualmente una vez al da.

El mantenimiento de los adictos con dosis lo suficientemente grandes de metadona durante meses o aos les permite ser socialmente productivos porque sus problemas de suministro estn solucionados. Para algunos, el tratamiento es til. Otros pueden no rehabilitarse socialmente. Los adictos deben acudir diariamente a la clnica, donde se les dispensa la metadona en las dosis ms pequeas posibles para prevenir el desarrollo de l sndrome de abstinencia intenso. Generalmente, 20 miligramos de metadona al da impiden el desarrollo del sndrome de abstinencia grave; sin embargo, algunos adictos necesitan dosis mayores. Una vez que se ha establecido la dosis de metadona que dism inuye la intensidad de la reaccin de abstinencia, se procede a reducir esta dosis aproximadamente un 20 por ciento cada da. Esto deja a la persona libre de sntomas agudos de abstinencia pero no previene una recada para consumir de nuevo herona. La interrupcin del mantenimiento con metadona puede producir a veces una reaccin desagradable, como dolor muscular profundo (dolores seos). Las personas con abstinencia de metadona generalmente tienen mal carcter y problemas para conciliar el sueo. Puede ser de ayuda el tomar somnfero durante varias noches. Muchas de las reacciones de la abstinencia desaparecen al cabo de 7 a 10 das pero la debilidad, el insomnio y la ansiedad intensa pueden durar varios meses. En algunos pases, determinados centros de tratamiento pueden dispensar 1alfa-acetilmetadol (LAAM), una forma de metadona de actividad prolongada. Esto elimina la necesidad de acudir diariamente a la clnica o de tomar medicaciones en casa. Sin embargo, el LAAM est todava en fase experimental. El sndrome de abstinencia de narcticos tambin puede ser aliviado con un frmaco llamado clonidina. Sin embargo, la clonidina puede ocasionar algunos efectos secundarios como bajada de la presin arterial, modorra, inquietud, insomnio, irritabilidad, aumento del ritmo cardaco y dolores de cabeza. La naltrexona es un frmaco que bloquea los efectos incluso de dosis intravenosas muy importantes de herona. Dependiendo de la dosis, los efectos de la naltrexona duran entre 24 y 72 horas. A causa de esto , un adicto que tiene una insercin social estable puede tomar este frmaco diariamente (o tres veces por semana) para evitar la tentacin de consumir herona. Un

grupo de apoyo formado por el mdico, la familia y los amigos es importante para el xito del tratamiento. 2.5 Abordaje psicolgico Las razones que lleven a una persona al abuso y la eventual dependencia en el uso de drogas son muy diversas. Los problemas familiares o de entorno, problemas de salud, situaciones sociales o personales, pueden ser causas del inicio en uso de las drogas. La insatisfaccin, la depresin, la falta de oportunidades o la apata frente a la vida, son estados en donde las drogas se presentan con su cara positiva, dando placer, eliminando el dolor y la angustia, por lo menos durante un lapso. Siempre hay algn problema profundo cuando un individuo deja de utilizar las drogas en un sentido recreativo, para pasar a depender de ellas. Las razones de una adiccin, no son nunca culpa totalmente del adicto, de hecho, generalmente el individuo recurre a ellas como una solucin para determinadas situaciones que no puede controlar o transformar. Bibliografa www.consumodedrogas.net/adiccion-a-las-drogas/ www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/ en buscar SECCION 7: TRANSTORNOS MENTALES.CAPITULO 92 ADICCION Y TOXICOMANIA.

3. Aerofagia 3.1 Definicin Trastorno inusual en el cual los pacientes tienen eructos excesivos debido a la deglucin del aire, en la cual la actividad de eructos sigue un patrn distinto, caracterizado por el rpido flujo de aire antergrado y retrgrado en el esfago que usualmente no llega al estmago. 3.2 Tipos 3.3 Sntomas Eructos problemticos repetitivos, al menos varias veces por semana Deglucin del aire que es objetivamente observada o medida Sensacin de plenitud abdominal Gases abdominales Molestias gstricas

Distensin abdominal Dolor abdominal 3.4 Tratamiento farmacolgico Hacen falta estudios que investiguen la terapia con medicamentos, los tranquilizantes pueden ser ocasionalmente tiles en casos graves, la terapia con medicamentos en general no es recomendada. Un estudio no controlado sugiri una mejora de eructos despus de la inyeccin de toxina butulnica. El tratamiento ira encaminado sobre todo a contrarrestar los efectos de la sintomatologa.

3.5 Abordaje psicolgico Cambios en el estado emocional, pueden conducir a aumentos en la deglucin espontnea. Se presume que los factores psicolgicos pueden ser de importancia. Algunos pacientes pueden presentar angustia, incomodidad vergenza, aislamiento adems de irritabilidad. Bibliografa C.Kolb Lawrence, H.Brodie H.Keith. Psiquiatra Clinica Ed. Interamericana Mxico 1985 Varios autores. Trastornos gastrointestinales funcionales. Roma lll. Tomo l

4. Aftas 4.1 Definicin Son una forma comn de lceras bucales, suelen aparecer en la superficie interior de los carrillos y los labios, la lengua, el velo del paladar y la base de las encas. Pueden ser ocasionadas por estrs emocional, deficiencias en la alimentacin, periodos menstruales, cambios hormonales, alergias a los alimentos y situaciones similares. Se pueden presentar con infecciones virales y en algunos casos no se puede determinar la causa. 4.2 Sntomas

Sensacin de ardor u hormigueo como primer sntoma Comezn Dolor Aparece una mancha o pequeo abultamiento rojiza y dolorosa que termina en una lcera abierta cuyo centro es blanco o amarillo, puede aparecer sola o acompaada de otras pequeas lceras

4.3 Tipos. El afta menor: que son pequeas llaguitas que pueden aparecer simultneamente en otras regiones de la boca y son muy pequeas, miden alrededor de 2 a 5 mm. Son muy dolorosas y se curan espontneamente sin dejar cicatriz El afta mayor: son mucho ms grandes, llegan a 1 cm, y suelen presentarse de a dos, no en mayor cantidad. Son muy profundas y persisten ms tiempo. Estas dejan cicatriz, la zona, luego de curada la llaga, queda ms clara en relacin al resto de la mucosa El afta serpentiformes: Las aftas que parecen provocadas por hongos (herpticas) son irregulares y grandes parecen tener muchos puntitos juntos, estos puntitos son llagas muy pequeas que se van fusionando pueden estar ligadas a una mayor. 4.4 Tratamiento farmacolgico Usualmente todos estos tratamientos intentan que los sntomas sean lo ms leves posibles, pero no atacan directamente al origen (afta), por lo cual el tratamiento es 100% sintomatolgico. Raras veces, y en casos de mucho dolor se utilizan corticoesteroides. Para estos casos tambin se suele utilizar alguna solucin analgsica como la xilocana viscosa, sobre cada llaga. Se recomienda enjuagar la boca con una mezcla de 80% agua y 20% agua oxigenada, para acelerar la cicatrizacin de las llagas Existe un estudio mdico en el cual se demuestra la gran utilidad del Tisuacryl en el tratamiento de las aftas bucales, y el cual sugiere el uso del mismo para combatirlas. Muchas veces si las llagas tienen un tiempo largo en la boca sin responder a los cuidados bsicos, el mdico puede llegar a recetar antispticos para evitar infecciones en la zona y anestsicos locales. Buches con una mezcla de 50% de BENADRYL y 50% de mylanta, cada 4 horas. * Colocar gel de ALOE VERA sobre la llaga, producir una agradable sensacin de alivio.

4.5 Abordaje psicolgico

Las aftas se pueden desencadenar por estrs emocional, deficiencias en la alimentacin (en especial de hierro, cido flico o vitamina B12), perodos menstruales, cambios hormonales, alergias a los alimentos y situaciones similares. Con mucha frecuencia, se presentan con infecciones virales y, en algunos casos, no se puede identificar la causa. Bibliografa http://www.aftas.com.ar/

5. Alteraciones de la lbido 5.1 Definicin Es la modificacin o trastorno del impulso o deseo sexual. El origen suele ser bien por variaciones hormonales, o psicgeno. La libido puede presentar problemas como el deseo sexual hiperactivo. stos pueden presentarse como una cuestin de toda la vida, que siempre ha estado presente o se producen slo en algunas situaciones. Otra cuestin es el deseo comn, o discrepancia en el deseo, en el que la diferencia de deseo dentro de una relacin crea problemas en esa relacin. 5.2 Sntomas Por lo general, la persona afectada por el trastorno de deseo sexual inhibido o hipoactivo siente un marcado desinters por la actividad sexual. Situaciones con una alta carga ertica pueden no afectarle en lo ms mnimo. En el plano de la pareja esto puede tener consecuencias importantes. Aunque un buen nmero de individuos no acusarn ante su partener esta situacin, y seguirn manteniendo relaciones sexuales que satisfagan a su pareja, ellos sentirn una gran apata. En otros casos, la ausencia de deseo y hasta las disfunciones que pueden aparecer en carcter reactivo (impotencia, dispareunia, anorgasmia) harn que la actividad sexual de la pareja mengue y hasta desaparezca, lo cual lleva generalmente a serios problemas de relacin. En los casos en que la falta de inters sexual se debe a la insatisfaccin por la actual pareja (variante situacional), el individuo podr conservar deseo por otros objetos sexuales que puede ser normal o hasta exageradamente intenso.

5.3 Tipos: Fsicos

Es frecuente el trastorno del deseo sexual hipoactivo en personas que sufren una dependencia, como el alcoholismo o los psicofrmacos. Muchas drogas pueden intervenir en el proceso funcional de la excitacin y el orgasmo. Otra de las causas frecuentes es un inadecuado perfil hormonal, en especial un bajo nivel de andrgenos. La testosterona es necesaria para mantener el deseo no slo en el hombre, sino tambin en la mujer, aunque en sta los niveles normales son mucho ms bajos Psicolgicos Aunque a veces el problema puede estar motivado por alguna anomala orgnica (carencias hormonales, trastornos endocrinos, insuficiencia renal, etc.) lo ms normal es que el problema obedezca a causas psicolgicas como un bajo nivel de autoestima, estados depresivos, excesivo estrs o ansiedad, una historia de abusos sexuales o mala relacin de pareja por mencionar a algunas. Esta disfuncin requiere un programa de tratamiento ms largo y ms completo que otras, aunque el terapeuta en este caso puede ayudarle a descubrir las causas que motivan dicha inapetencia sexual y a proporcionarte recursos necesarios para que dicho deseo se vea incrementado. La prdida del deseo sexual es considerada por el manual de trastornos mentales DSMIV dentro de los "trastornos sexuales y de la identidad sexual", como "trastornos del deseo sexual". Se enumera as el trastorno llamado: "Deseo sexual hipoactivo", considerado como la disminucin o ausencia de fantasas o deseos de actividad sexual de forma persistente o recurrente. El trastorno provoca un malestar acusado o dificultades de relacin interpersonal, y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno, ni se debe a los efectos de una sustancia o a una enfermedad mdica. Tambin podra enmarcarse la prdida del deseo sexual en los "trastornos de la excitacin sexual". Cuando siempre ha existido un bajo deseo sexual se lo considera un problema "primario", y es "secundario" cuando no siempre ha ocurrido. An as, hay permanentes variaciones, por ejemplo aquellas mujeres que experimentan una falta total de inters en el sexo, pero responden a los estmulos de la pareja y consiguen excitarse, hasta las que rechazan la relacin sexual. En la mujer aparece como la disfuncin ms comn.

5.4 Tratamiento farmacolgico Algunos informes afirman que la testosterona puede resultar eficaz en algunos grupos de mujeres para recuperar el deseo sexual. Davidson y Cols postularon que los andrgenos mantenan e incrementaban la sensibilidad, as como las connotaciones placenteras de los pensamientos y la actividad sexual. Se ha demostrado que la

testosterona incrementa el deseo sexual, tanto en varones como en mujeres, sus efectos pueden limitarse a aquellas personas con niveles anormalmente bajos de testosterona bioactiva. Segraves y Althof afirman que no existe una farmacoterapia que tenga una eficacia probada para el deseo sexual.

5.5 Abordaje psicolgico Para el DSM IV y la CIE-10, el contexto vital del individuo debe tomarse en cuenta, es decir la edad, el estado de salud y la condicin de pareja. Los factores psicolgicos y de relacin que deben valorarse son los siguientes: Calidad de la relacin Sentimientos hacia el cnyuge, es decir, apreciacin positiva, rabia o perdida de respeto. Impacto de las relaciones extramaritales Incompatibilidad de la orientacin sexual propia con la del cnyuge Historia de traumas sexuales en la infancia o en la edad adulta

El trastorno provoca malestar acusado o dificultades de relacin interpersonal o o o o o o Baja autoestima Depresin Rechazo Excesivo estrs o ansiedad Insatisfaccin sexual Frustracin

Bibliografa C.Kolb Lawrence, H.Brodie H.Keith. Psiquiatra Clinica Ed. Interamericana Mxico 1985 G.Gelder Michael, Lpez-Ibor Juan J, Andreasen Nancy. Tratado de psiquiatra. Tomo ll Ed. Psiquiatria Editores. Espaa 2003

6. Alcoholismo 6.1 Definicin Enfermedad crnica y habitualmente progresiva producida por la ingestin excesiva de alcohol etlico, bien en forma de bebidas alcoholicas o como constituyente de otras

sustancias. Producido por la combinacin de diversos factores fisiolgicos, psicolgicos y genticos. Se caracteriza por una dependencia emocional y a veces orgnica del alcohol, y produce un dao cerebral progresivo y finalmente la muerte . 6.2 Sntomas Prdida de control, incapacidad para dejar de beber o moderar el consumo Estallidos de violencia relacionados con el consumo del alcohol Problemas en la vida social, familiar y laboral Ausentismo laboral Perdida de apetito Alucinaciones, sudores, convulsiones, desvanecimientos y taquicardias Incremento en la necesidad de consumo de alcohol Mal humor Perdida de peso corporal

6.3 Tipos 1.- Abstemios.

desagrado activo al gusto y a los efectos del alcohol y en consecuencia, no tiene inters en repetir la experiencia.

persuadir o coaccionar a otros que comparten su abstencin. 2.- Bebedores sociales. Beben con sus amigos. El alcohol es parte de su proceso de socializacin, pero no es esencial, y no toleran una embriaguez alteradora, esta es rara, puede ocurrir slo durante una actividad de grupo, tal como una boda, una fiesta, etc., momento en que se permite bebida en exceso. 3.- Alcohlicos Sociales. En comparacin se intoxican con frecuencia, pero mantienen ciertos controles de su conducta. Prevn las ocasiones que requieren, de modo rutinario, toman un <<par>> antes de volver a casa. Un alcohlico social encontrar tiempo para una copa por lo menos, antes de la cena. Es probable que poco despus de sta se quede dormido. Su bebida no interfiere en su matrimonio ni interfiere gravemente en su trabajo. 4.- Alcohlicos.-

Se identifica por su gran dependencia o adiccin de alcohol y una forma acumulativa de conductas asociadas con la bebida.

6.4 Tratamiento farmacolgico Las benzodiacepinas se preescriben por dos razones (v. revisin sistemtica en MayoSmith y Cols) en primer lugar para reducir el riesgo de sntomas de abstinencia graves con delirio o convulsiones (indicado si el consumo reciente estaba por encima de las quince unidades/ da durante ms de 10 das) en segundo lugar, para ayudar al individuo cuyos deseos de reducir el consumo de alcohol van acompaadas de ansia irresistible de consumir alcohol, ansiedad , agitacin, insomnio o nuseas y vmitos. La pauta posolgica de un paciente externo tpico debera ser de unos 20 a 30mg al da de clordiazepxido, que se reducen hasta 0 en unos 5 das, administrando dosis mayores durante la noche. La medicacin se utiliza mediante la condicin de que el paciente no consumir alcohol al mismo tiempo. Para el paciente externo, es preferible el clordazepxido al diazepam por su valor. Si el paciente presenta ictericia, edema, baja albumina srica o niveles elevados de bilirrubina en suero, es preferible utilizar una benzodiacepina con un nico metabolito y una vida corta por ej. Oxazepam, lorazepam.

6.5 Abordaje psicolgico Se acepta actualmente que los alcohlicos no presentan un perfil homogneo de personalidad premrbida. Sin embargo, se han identificado algunos grupos de rasgos diferentes que parecen caracterizar a diferentes tipos de alcohlicos. Uno de estos grupos (tipo 1) se encuentra en personas que tienden a obtener puntuaciones bajas como buscadores de sensaciones nuevas y puntuaciones altas en evitacin del dao y dependencia a la recompensa. Otro grupo (tipo 2) caracteriza a los buscadores naturales de de emociones que parecen no tener en cuenta las consecuencias dainas y las respuestas de castigo. Este ltimo grupo, que generalmente prevalece en varones con alcoholismo de inicio precoz, es tambin tpico de personalidades antisociales. De todas las caractersticas de la personalidad, los trastornos del comportamiento y el comportamiento antisocial son los que ms predicen el abuso del alcohol. Sin embargo ms de la mitad de la poblacin alcohlica no tienen tales antecedentes de personalidad, y presentan, mas bien, una inespecfica mezcla de diferentes tipos personalidad descritos en los grupos A,B Y C de la clasificacin del DSM-IV. Bibliografa Harrison. Principios de Medicina de Interna Ed. Grow Hill, Interamericana Mxico vol.l 2002

7. Alopecia 7.1 Definicin La alopecia es la cada prematura o ausencia de pelo en una o varias partes del cuerpo. 7.2 Sntomas Perdida de cabello y vello corporal (alopecia universal) Perdida de todo el cuero cabelludo (alopecia total) Parches redondos de perdida de cabello en la cabeza Cuero cabelludo liso y sin cabello en las reas afectadas

7.3 Tipos

Alopecia androgentica: se la conoce tambin como alopecia andrognica, prematura o calvicie comn. Afecta a muchos hombres y rara vez a las mujeres.

Los andrgenos son las hormonas responsables de la cada del cabello y es por eso que muchos de los tratamientos actuales inhiben lo produccin de las mismas. Si la calvicie contina avanzando y los folculos pilosos mueren, el proceso se torna irreversible y no existe tratamiento para restablecer la situacin. Solamente puede repararse trasplantando folculos vivos de otras zonas hacia la coronilla y las entradas; un microtrasplante capilar. Lo ideal por supuesto, es combatir la cada mientras los folculos tienen vida. La mujer es ms afortunada que el hombre ya que la alopecia androgentica solamente aparece en la parte delantera de cuero cabelludo dejando el cabello ms ralo pero en raras ocasiones llega a tener zonas totalmente despobladas como en el hombre.

Alopecia areata: se desconoce la causa pero sus sntomas son claros: parches redondos en la cabeza totalmente despoblados de cabello. Alopecia total (AT) es cuando se pierde completamente el pelo del cuero cabelludo. En los casos de Alopecia universal (AU), se pierde el pelo de todo el cuerpo. An no existen tratamientos totalmente efectivos para este tipo de alopecia. Las terapias que se utilizan con medianos resultados son: luz ultravioleta, corticosteroides tpicos, inyecciones de esteroides o agentes irritantes para excitar a los folculos estimulando el crecimiento del cabello. Alopecia traumtica: puede ser provocada por el uso de secadores de pelo, peines metlicos o cualquier otro elemento capaz de generar lesiones en el cuero

cabelludo. Tambin puede generarse cuando el paciente -en un estado manacose arranca los pelos a s mismo. A esta patologa se la conoce como tricotilomana.

Alopecia difusa (Efluvio telognico crnico): el trmino "Efluvio telognico" fue acuado por Kligman en el ao 1961. Es la prdida aguda del pelo tras enfermedades sistmicas crnicas, estrs emocional, enfermedades febriles o parto. En ste ltimo, el efluvio telognico puede durar hasta 6 meses para luego recuperarse totalmente. Alopecia por drogas o frmacos: la vitamina A en grandes dosis, los citostticos, antitiroideos, anticoagulates, el mercurio y el cido valproico son capaces de producir alopecia. Cuando la droga se suspende la alopecia desaparece. Alopecia por enfermedades sistmicas: de origen endocrino, infeccioso, Lupus eritematoso o dficit nutricional. Alopecia por sndromes hereditarios: en el caso de la atriquia congnita, el individuo carece de pelo. Tambin la encontramos en la alopecia triangular temporal, en el sndrome de la prdida del cabello en anagn, en la hipoplasia del pelo y el cartlago, en el sndrome de Menkes, en la displasia ectodrmica anhidrtica y en el sndrome tricorrinofalngico.

Alopecias cicatriciales: Lamentablemente este tipo de alopecias suele ser irreversible porque existe un dao, malformacin o ruptura total de la estructura folicular. No existe un tratamiento o droga que ayude en una cabellera con folculos inertes. Si existieran zonas no daadas puede recurrirse a un implante capilar. Las alopecias cicatriciales se clasifican de esta forma:

Alopecias infecciosas: micticas (querin, candidiasis, favus); bacterianas (sfilis, lepra, acn necrtico); virales (herpes, varicela); protozoarias (Leishmaniasis). Alopecias por agentes fsicoqumicos: agentes custicos, traumatismos mecnicos, quemaduras y rediodermitis por rayos X. Tengamos en cuenta que los folculos son sensibles a las radiaciones. Alopecias tumorales: tumores drmicos y metstasis. Mastocitos, epiteliomas basocelulares o espinocelulares, linfomas y tumores anexiales. Alopecias por dermatosis: sndrome mucinosis folicular y sarcoidosis. de Graham-Little, dermatomiositis,

Alopecias por enfermedades hereditarias: poroqueratosis de Mibelli, nevus epidrmico, enfermedad de Darier, ictiosis y aplasia cutis. Alopecias sndromes clnicos decalvantes: dermatosis pustulosa erosiva, foliculitis decalvante, alopecia parvimaculata y pseudopelada.

7.4 Tratamiento farmacolgico Corticosteroides tpicos Inyeccin de esteroides bajo la superficie de la piel

7.5 Abordaje psicolgico Con la alopecia, no slo se pierde el cabello, tambin la autoestima y la confianza en s mismo. Las repercusiones psicolgicas de esta patologa y la percepcin individual de la misma pueden perjudicar las relaciones sociales y la calidad de vida de los afectados. Es la conclusin que se desprende de un nuevo estudio publicado en Journal British Association of Dermatologists, en el que, adems, proponen que los profesionales sanitarios tengan en cuenta el impacto psicolgico para futuros abordajes teraputicos. El pelo es un componente muy importante de identidad y de la imagen que uno tiene de s mismo. Incluso una prdida parcial puede originar complicaciones psicolgicas y un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes, explican los autores del trabajo, pertenecientes al departamento de Psicologa de la Universidad de Westminster (Londres). Federico Cardona, del Instituto Mdico Asistencial (Madrid), explica: lo que est al otro lado del espejo nos impulsa por la vida si lo que vemos est de acuerdo con nuestros propios parmetros y los que, nos guste o no, la sociedad nos impone. Segn estudios previos, las personas con alopecia tienen ms probabilidades de padecer depresin y ansiedad, lo que influye significativamente en sus relaciones sociales. En esta ocasin, a diferencia de anteriores trabajos, los investigadores indagan en la percepcin que los afectados tienen de esta alteracin y la relacionan con su forma de afrontarla y su calidad de vida. Afecta especialmente a las mujeres Timidez, prdida de autoestima y de confianza en s mismos son las respuestas ms comunes a la cada del cabello que afectan especialmente al gnero femenino. El pelo desempea un importante papel en la identidad y la imagen de las mujeres. Ellas experimentan ms problemas psicosociales y estrs que los hombres, indican los expertos del estudio. Segn los resultados, ellos tenan ms dificultades en el trabajo y ellas en su tiempo libre y en sus relaciones personales. La confianza en uno mismo tiene la habilidad de afectar a cada rea de nuestra vida. Es lo que nos impulsa, en muchos casos, a querer compartir en sociedad, lo que nos

vuelve extrovertidos, socialmente abiertos, tolerantes, partcipes y con facilidad para interrelacionarnos, comenta el doctor Cardona. En la misma lnea que otros estudios, se registraron sentimientos de enfado, disgusto, preocupacin y estrs. Estos dos ltimos, tambin eran la causa de muchos casos de alopecia, lo que significa que en estos pacientes se desencadena un crculo vicioso que acaba en ansiedad. Un importante factor en la calidad de vida del individuo, segn concluye este trabajo, es la forma de afrontar la alopecia que depende de la percepcin que los propios afectados tienen de la alopecia: acerca de sus consecuencias, su duracin, el tratamiento Y tambin de la fortaleza de su identidad. Los responsables de esta investigacin aaden, adems, que estos resultados tienen implicaciones en el tratamiento de los afectados. Es importante que los mdicos tengan en cuenta las repercusiones psicolgicas de la alopecia en sus vidas, para intentar modificar sus percepciones individuales y ayudar a mejorar sus respuestas, como el enfado y la preocupacin. Dada la alta incidencia de depresin y ansiedad en las personas que sufren prdida del cabello, esta medida podra ser especialmente importante porque, adems, los afectados tambin reclaman atencin psicolgica, recomiendan los expertos. Finalmente, consideran necesarios ms estudios que evalen si realmente este tipo de intervenciones podran reducir los desrdenes mentales derivados de la alopecia. Bibliografa http://cienciaaldia.wordpress.com/2009/05/13/timidos-y-con-dificultades-en-el-trabajopor-la-caida-del-cabello/ http://www.recuperarelpelo.com/main_menu/tipos-de-alopecia.html

8. Angina de pecho 8.1 Definicin La angina de pecho es una molestia o dolor que ocurre por lo que en medicina se denomina como isquemia miocrdica, tambin llamada isquemia cardiaca, que se produce cuando las demandas de oxgeno miocrdicas (es decir, del msculo cardaco), superan al aporte, lo que conlleva una deficiencia de sangre y oxgeno en el miocardio. Suele tener por causa una obstruccin (arterioesclerosis) o un espasmo de las arterias coronarias, si bien pueden intervenir otras causas. Como hipoxia, la angina

de pecho debe tratarse a tiempo y con sus cuidados necesarios de enfermera o en un hospital de confianza. 8.2 Sntomas Es caracterstico de la angina de pecho la aparicin del dolor luego de algunos minutos de actividad fsica, siendo constante en los sucesivos episodios de dolor. La ubicacin, irradiacin e intensidad del dolor tambin es constante en la misma persona. No obstante, existe lo que se llama "angor atpico", que comprende una serie de variantes de la forma habitual, pudiendo presentar dolor abdominal (similar a la acidez estomacal), pesadez en los miembros superiores, sensacin de falta de aire, entre otros sntomas. Puede tambin acompaarse de dificultad respiratoria, vmitos y nusea Tipos Angina estable (angina de esfuerzo). Por lo general es desencadenada por el ejercicio, comidas abundantes o problemas emocionales; dura ms de 1 minuto y mejora con el reposo o con la nitroglicerina. La semiologa dolorosa sugiere la existencia de una obstruccin coronaria fija. Angina inestable. Es la condicin intermedia entre la angina estable y el infarto agudo del miocardio. Se presenta en reposo sin ningn factor desencadenante evidente, y es debida a un cambio en la anatoma de las arterias coronarias como puede ser la ruptura de la placa de ateroma, la que a su vez causa hemorragia intramural, agregacin plaquetaria y formacin de trombo con liberacin de sustancias vasoactivas y vasoespasmo.

Insuficiencia coronaria aguda. El dolor dura ms de 20 minutos, lo que sugiere el diagnstico probable de infarto de miocardio. Si no se comprueba la existencia de ste, el cuadro se denomina angina pre-infarto. Angina de Prinzmetal (variante). Es la angina episdica en reposo, a menudo con buena tolerancia al ejercicio. Usualmente ocurre durante la noche, y empeora temprano en la maana. Se debe al vasoespasmo coronario, aunque suele ocurrir en sujetos con aterosclerosis coronaria obstructiva. 8.4 Tratamiento farmacolgico Angina estable. La nitroglicerina, eficaz agente que mejora el flujo en la circulacin coronaria, utilizada por va sublingual constituye el fundamento del tratamiento farmacolgico cuando se inicia el dolor. Tambin se administra en forma profilctica minutos antes de aquellas

actividades que suelen producir angina en el paciente. El principal efecto antianginoso de este frmaco consiste en un aumento de la distansibilidad venosa, que conduce a una reduccin del volmen ventricular y de la presin y a una mejora en la perfusin subendocrdica. La dilatacin coronaria, la mejora del flujo colateral y la disminucin de la precarga potencian este efecto principal. La nitroglicerina en dosis de 0,3 mg sublinguales hace desaparecer el dolor y mejora el cuadro clnico. El mononitrato y el dinitrato de isosorbide se encuentran en comprimidos de 5 mg sublinguales, que se disuelven en 20 segundos y dan proteccin durante 3 horas.

Angina inestable, angina pre-infarto y angina de Prinzmetal. Se administra oxgeno, 5 litros por minuto, mediante mascarilla o cnula nasal. El paciente debe ser hospitalizado de inmediato, se repite el ECG y se miden los niveles enzimticos (LDH y CPK). Se administra morfina, 2 a 3 mg por va IV cada 10 minutos, para aliviar el dolor prolongado. Se monitoriza la presin arterial y la frecuencia cardaca. Se prescribe mono o dinitrato de isorbide, 5 mg sublinguales cada 3 a 4 horas. Puede utilizarse como substituto la nitroglicerina en discos que proporcionan una liberacin constante y controlada de la droga sobre un rea de la piel (0,2 mg por hora). Si el dolor reaparece, se aaden beta-bloqueadores como el propanolol, en dosis de 10 mg por VO. La dosis puede incrementarse hasta 20 mg cada 6 horas, cuando la respuesta no es satisfactoria. Es aconsejable el uso de la aspirina (300 mg/da), pues reduce en un 50% la frecuencia del infarto y la tasa de muerte Tambin puede ser til la heparinizacin con una dosis inicial de 5.000 unidades seguidas de 1.000 U/hora. Debe tenerse en cuenta las contraindicaciones de los beta-bloqueadores, como son la insuficiencia cardaca, el bloqueo A-V, bradicardia y el sndrome de Wolff-ParkinsonWhite con flutter o fibrilacin. Un frmaco til en las anginas inestables de pecho, son los anticlcicos, especialmente el diltiazem en dosis de 60 mg cada 8 horas, por el efecto que ejercen a travs de su accin sobre la fibra lisa vascular. En todo paciente con angina se debe considerar la arteriografa, como elemento valioso en cuanto a determinar indicacin de angioplastia o de ciruga derivativa de urgencia en las coronarias 8.5 Abordaje psicolgico

Se ha demostrado que el estrs que provoca angustia tiende a aumentar la frecuencia de los latidos cardiacos, el gasto cardiaco y la presin sangunea as como a provocar cambios en el ritmo y en el electrocardiograma. La melancola y la desesperanza se asocian con una disminucin en la frecuencia y el gasto cardiaco y disminuyen la presin sangunea con la angustia y el resentimiento se altera la tolerancia al ejercicio. Estos desarreglos funcionales pueden volverse el foco neurtico. El miedo y la angustia son comunes en todos los pacientes con angina de pecho. Estos sentimientos se complican debido al dolor. El miedo y la angustia pueden desaparecer cuando el individuo se recupera de los ataques agudos de oclusin. Para los enfermos con defectos en la personalidad es difcil adaptarse a la enfermedad; por ello movilizan diversas defensas neurticas. En algunos casos las necesidades excesivas de dependencia o las necesidades de controlar el ambiente pueden prolongar la invalidez, dadas sus ventajas secundarias. El paciente puede utilizar sus limitaciones para escapar de alguna situacin emocionalmente molesta, y puede resistirse a abandonar esta defensa cuando mejora fsicamente. Por otra parte la amenaza de su enfermedad puede ser a tal grado intolerable que le conduzca a una negacin irracional y rebelde de que exista dicha enfermedad. Bibliografa http://es.wikipedia.org/wiki/Angina_de_pecho C.Kolb Lawrence, H.Brodie H.Keith. Psiquiatra Clinica Ed. Interamericana Mxico 1985 http://www.aibarra.org/Guias/3-1.htm.

9. Anorexia 9.1 Definicin La anorexia nerviosa, representa la prdida voluntaria de peso. Anorexia es una palabra de origen griego que consta del privativo an y del trmino orexis (deseo), es decir falta de deseo de comer. Se trata de un trastorno ya conocido desde antiguo, puesto que la primera descripcin clnica del mismo parece datar de finales del siglo XVII. Se calcula que sufre anorexia nerviosa una de cada 150 personas. El afectado puede llegar a reducir drsticamente la ingestin de alimentos hasta el extremo, en ocasiones, de poner en peligro su vida. Una dieta de adelgazamiento puede ser el inicio de la anorexia nerviosa. La prdida de peso se convierte en una obsesin que esclaviza a la persona afectada y de la cual es

difcil escapar. Cuando la prdida de peso es constante y desmesurada, se puede caer en un grave deterioro fsico e incluso mental. 9.2 Sntomas Miedo atroz a engordar, que no disminuye aun perdiendo peso. Total resistencia a ingerir alimentos ricos kilocaloras. Sentimiento de culpabilidad si la persona afectada considera que se ha extralimitado en la comida. Tendencia frecuencia a provocarse vmitos, tomar laxantes o realizar ejercicios extenuantes. Imagen distorsionada del propio cuerpo: la persona se ve gruesa aunque pese la mitad de lo que le correspondera por edad (algunos afectados llegan a perder incluso un 50 por ciento del peso corporal). Inexistencia de enfermedades que expliquen la prdida de peso.

El anorxico puede reducir la ingestin de alimentos hasta el punto de caer en inanicin, cuyos sntomas fsicos son: Piel fra por prdida de grasa corporal. Dolor al sentarse. Presin anormalmente baja. Latido del corazn ms lento de lo normal, menor de 60 pulsaciones por minuto (bradicardia). Estreimiento grave. Indigestin aunque se consuma muy poco alimento. Sensacin de debilidad y cansancio. Anemia por deficiencias orgnicas de hierro y protenas. Sntomas de osteoporosis (prdida de masa sea): los huesos se vuelven frgiles y vulnerables a las fracturas. En el caso de las mujeres, interrupcin de la regla (amenorrea) y aumento del vello corporal.

Estos sntomas suelen desaparecer cuando el anorxico alcanza el peso adecuado. 9.3 Tipos Como trastorno mental, la anorexia nerviosa puede relacionarse, en mayor medida, con otros trastornos psquicos: Depresin: existen diferentes tipos de depresin, que tienen causas diversas. Las personas que padecen este trastorno sufren permanentes estados de angustia y tienen pocas ganas de vivir.

Histeria: constituye una neurosis con manifestaciones somticas y psquicas de conflictos inconscientes. La mayora de los casos de anorexia nerviosa presenta tambin rasgos de histeria, como deseo de agradar o ser el punto de atencin de cualquier reunin. En la histeria, a veces, el enfermo se niega a comer. Neurosis obsesiva: presenta una tendencia obsesivo-compulsiva por la alimentacin, el miedo a ganar peso y la preocupacin y angustia por la imagen corporal. Esquizofrenia: el enfermo rompe con el mundo exterior. Sndrome de borderline: es un trastorno de la personalidad en el lmite entre la neurosis y la psicosis. Drogadiccin: el anorxico puede habituarse con facilidad a drogas como las anfetaminas, que ingiere para disminuir la sensacin de hambre, perder peso y mantener una actividad frentica.

9.4 Tratamiento farmacolgico El tratamiento con psicofrmacos facilita que el paciente, tome conciencia de su enfermedad y, por lo tanto, de que necesita ayuda. Algunos son: Antidepresivos Antidepresivos tricclicos (ATC)

Influyen en las sustancias qumicas (neurotransmisores) que libera el sistema nervioso y que ayudan a trasmitir mensajes a travs del cerebro. Los ATC incluyen amitriptilina, imipramina y nortriptilina. Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)

Inhibe la accin del enzima monoaminooxidasa, el cual destruye los neurotransmisores despus de que estos cumplen su funcin en el cerebro. Los IMAO ms usuales son la isocarboxacida, la fenelcina y la tranilcipromina. Carbonato de litio

Disminuye la actividad de la glndula tiroides, por lo que favorece el aumento de peso. Tiene efectos antidepresivos. Ansiolticos

Se componen de clorpromacina, que disminuye la ansiedad y la angustia, y se utiliza para trastornos psicticos como la esquizofrenia. 9.5 Abordaje psicolgico

La predisposicin psicolgica, unida a otros factores como el aumento brusco de peso, una situacin estresante o un fracaso personal, puede condicionar el inicio de la enfermedad. En una tercera parte, se presentan problemas de sobrepeso con anterioridad a manifestarse este trastorno. Las personas anorxicas se caracterizan por una personalidad rgida, miedo a situaciones nuevas, rechazo a complacer a los dems y a ellas misma, estados de ansiedad y nerviosismo. Numerosas personas afectadas eligen una profesin o estudios que conceden gran importancia a la delgadez. Las personas predispuestas a sufrir anorexia suelen pertenecer a una clase social media alta, son inteligentes e inquietas, responsables, perfeccionistas, ambiciosas, disciplinadas, poco espontneas, solitarias y con problemas en la relacin social y sexual. Muchos afectados de anorexia padecieron incontinencia urinaria (enuresis nocturna) en la edad infantil. Estas personas tan inteligentes y responsables, estn tan inmersas en la enfermedad, recurren a trucos para no ser descubiertas. Si estn en tratamiento, se visten con ropas pesadas, beben gran cantidad de agua y retienen orina para que la bscula no las delate. Aparentan comer y aprovechan cualquier descuido para ocultar la comida. Lo que acaban de ingerir lo vomitan rpidamente. El vmito suele ser al inicio espontneo, pero lo acaban autoprovocado. Cuando estn al principio del tratamiento, en lugar de tomar la medicacin prescrita, continan con los laxantes. Bibliografa Doy Penlope. Anorexia y bulimia. La solucin natural. Ed. Tikal. Espaa 1997

10. Ansiedad 10.1 Definicin La ansiedad es una respuesta automtica que se produce en nuestro cerebro ante el reconocimiento de un peligro inminente. Se caracteriza por tener al miedo como un elemento principal. Cada trastorno de ansiedad se refiere a un conjunto caracterstico de sntomas y sensaciones que suelen aparecer en la misma persona.

10.2 Sntomas Temblor

Nerviosismo Dolor de espalda y hombros Cefaleas tensionales Irritabilidad Inquietud Sequedad de boca Sudoracin Fatiga Nauseas Diarrea

10.3 Tipos

Crisis de angustia

Conocidas como ataques de pnico: la persona experimenta de forma sbita aprehensin, terror y sensacin de muerte inminente. Puede sentir falta de aliento, opresin en el trax, sensacin de atragantamiento y miedo a perder el control. Puede haber llanto.

Agorafobia

Sensacin enfermiza de angustia ante los espacios despejados y extensos, como plazas, calles anchas, etc. Ansiedad generada por el temor a que vuelva a ocurrir una crisis de angustia o ataque de pnico, lo que lleva a la persona a no querer salir para no exponerse a esto.

Fobia Especfica

Ansiedad importante por exponerse a situaciones u objetos especficos temidos. Hay alrededor de 150 tipos. Los ms comunes son claustrofobia (miedo a lugares cerrados), acrofobia (miedo a las alturas), y fobia social (miedo a exponerse en pblico).

Trastorno obsesivo compulsivo

Es una idea intrusa que molesta a la persona (obsesin), que al no poder evitarla genera un acto repetitivo (compulsin). Algunos de estos actos son lavarse las manos reiteradamente por temor a contaminarse y evitar pisar las lneas del suelo. Es el

padecimiento ms desgastante, porque obliga a la persona a realizar rituales para contrarrestar la idea obsesiva.

Estrs postraumtico

Reexpirementacin de acontecimientos altamente traumticos, como accidentes o prdidas graves. Se presenta una o dos semanas despus del hecho. Genera mucha ansiedad, porque la persona trata de evitar que le vuelva a ocurrir.

Estrs agudo

Ansiedad intensa que aparece inmediatamente despus de un evento traumtico.

Ansiedad generalizada

Ansiedad y preocupacin excesivas que persisten por ms de 6 meses. Es la ansiedad ms comn. La persona se vuelve aprensiva, constantemente preocupada por todo, no disfruta nada y se afecta a s misma y a su entorno.

Por enfermedades mdica

Ansiedad secundaria generada por alteraciones del organismo debido a enfermedades crnicas, hormonales, etc.

Inducida por sustancias

Tipo de ansiedad derivada de los efectos de una droga o frmaco, incluso por tomar caf o fumar tabaco.

10.4 Tratamiento Farmacolgico Varios agentes farmacolgicos se han mostrado eficaces para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada. Los ms importantes son las benzodiazepinas, las azapirona y los antidepresivos. 10.5 Abordaje Psicolgico Se han desarrollado tratamiento para los rasgos cognitivos (por ej. Preocupacin y conductuales por ej. Evitacin) de este trastorno. Estos trastornos cognitivos y cognitivo-conductuales se han mostrado ms eficaces que la ausencia de tratamiento o que el placebo psicolgico o farmacolgico y, como mnimo de igual eficacia que las benzodiazepinas. La terapia cognitivo-conductual intenta tratar los trastornos de ansiedad a travs de:

Ayudar a los pacientes a identificar sus pensamientos y creencias relacionadas con el peligro. Modificar estas cogniciones y los procesos cognitivos y conductuales que normalmente las mantienen.

Se usa una serie de procedimientos para lograr estas metas, principalmente educacin, discusin de los datos a favor y en contra de las creencias, modificacin en la comunicacin, manipulaciones atencionales, exposicin al estimulo temido y otras numerosas tareas conductuales. En las sesiones se hace especial hincapi en el trabajo experimentado y en el trabajo comprometido. Entre sesiones los pacientes realizan diversas tareas en el hogar. Como en la terapia cognitivo-conductual para otros trastornos, el enfoque general implica un empirismo colaborador en el que el paciente y el terapeuta consideran los pensamientos aprensivos del paciente como hiptesis que han de ser examinadas y comprobadas crticamente. Bibliografa http://www.tratamientoansiedad.com/ G.Gelder Michael, Lpez-Ibor Juan J, Andreasen Nancy. Tratado de psiquiatra. Tomo ll Ed. Psiquiatria Editores. Espaa 2003

11. Arritmias Cardiacas Episdicas 11.1 Definicin Las arritmias cardacas son todos aquellos trastornos que interfieren en el ritmo normal de generacin o conduccin de los impulsos elctricos. La frecuencia cardaca normal vara en una persona adulta normal entre 60 y 100 latidos por minuto, influenciado por la capacidad de la generacin de estmulos en el ndulo sinusal y del sistema nervioso vegetativo. Este ltimo, a su vez, es influenciado por la respiracin, aumentando la frecuencia cardaca durante la inspiracin y disminuyendo durante la espiracin.

11.2 Sntomas Palpitaciones Mareo Sincope Dolor torcico Perdida de conocimiento

11.3 Tipos Por su origen


Supraventriculares: Se localizan por encima de los ventrculos: en las aurculas o en el nodo aurculo-ventricular. Ventriculares: Se originan en los ventrculos. Por su frecuencia cardiaca

Rpidas o taquicardias: Frecuencia superior a los 100 lpm. Lentas o bradicardias: Frecuencia por debajo de los 60 lpm. Por su causa

Fisiolgicas: Originadas por una alteracin orgnica o de otro nivel (anemia, taquicardia en el ejercicio, bradicardia sinusal producida en el entrenamiento deportivo, etc.). Patolgicas: No atribuibles a causa secundaria alguna. Por su repeticin

Crnicas: De carcter permanente. Paroxsticas: Se presentan en ocasiones puntuales.

11.4 Tratamiento farmacolgico Se pueden usar medicamentos para impedir que una arritmia se presente de nuevo o para evitar que su frecuencia cardaca se vuelva demasiado rpida o lenta. stos se denominan frmacos antiarrtmicos. Algunos de estos medicamentos pueden tener efectos secundarios. No todas las arritmias responden bien a los medicamentos.

11.5 Abordaje Psicolgico Se ha investigado la posibilidad de que factores psicolgicos y ambientales puedan incidir en esta enfermedad. La investigacin pionera sobre la incidencia de factores psicolgicos de riesgo en la enfermedad coronaria fue la realizada en 1959 por los cardilogos Friedman y Rosenman, dando como resultado la formulacin de un patrn de comportamiento asociado con los trastornos cardiovasculares: el Patrn de Conducta Tipo A. En trminos generales, los rasgos psicolgicos que lo caracterizan son:

-Hostilidad -Impaciencia -Competitividad -Necesidad -

de

control Indefensin

Desde las primeras investigaciones, la hostilidad ha sido considerada un componente txico esencial de la personalidad cardaca, Diferentes investigadores han sostenido la teora que las personas hostiles estn ms propensas a desarrollar enfermedad coronaria. Tambin se ha establecido que las situaciones de ira precipitan episodios cardacos. El estrs negativo (distrs) ha sido objeto de estudios que lo vinculan con la patologa coronaria. En la medida en que influye en las funciones somticas, volviendo al organismo ms vulnerable a la enfermedad, el distrs actuara como desencadenante, de modo activo y agudo, de eventos cardacos Bibliografa http://www.psicocardiologia.com.ar/?kk_seccion=prensa&kk_id=3&kk_pagina=0&PHPS ESSID=11bac39fff76a4e76ad31b4f11e2bfcf http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001101.htm http://www.latinsalud.com/articulos/00075.asp

12. Artritis Reumatoide 12.1 Definicin Es una enfermedad crnica y multisistmica de etiologa desconocida. La alteracin caracterstica de la AR es una sinovitis inflamatoria persistente que habitualmente afecta a las articulaciones perifricas con una distribucin simtrica. El signo esencial de la enfermedad es la capacidad de la inflamacin sinovial para producir una destruccin del cartlago con erosiones seas y deformidades articulares en fases posteriores. 12.2 Sntomas Dolor Tumefaccin Rigidez matutina Debilidad Fatigabilidad fcil Anorxia y perdida de peso Limitacin de movimientos

12.3 Tipos

La Gota: la cual se asocia al consumo de carnes rojas o alimentos con gran cantidad de protenas y que se produce por la elevacin del cido rico en la sangre y su posterior depsito en las articulaciones. La Fiebre Reumtica: Que se asocia a la infeccin en la garganta por streptococo beta hemoltico y produce elevacin del ASTO. La Artritis Reumatoidea: o Artritis deformante, comienza a temprana edad (20-40 aos). No se conoce su causa pero puede ocasionar incapacidad y gran limitacin si no se diagnostica o trata a tiempo. La Artritis o Artrosis Degenerativa: Que se asocia con el desgaste de las articulaciones por el paso del tiempo por lo que es muy frecuente en personas de edad (mayores de 50 aos). El Lupus Eritematoso Sistmico: que ocasiona una mancha en la cara en forma de mariposa, Artritris y tambin puede comprometer los riones o la sangre ocasionando nefritis o una anemia autodestructiva (anemia hemoltica) 12.4 Tratamiento Farmacolgico Acido Acetilsaliclico AINE (antiinflamatorios no esteroides) Analgsicos simples Cox-2 Dosis bajas de glucorticoides por via oral Glucorticoides intraarticulares Metotrexano en dosis bajas (7.5 a 30mg una vez a la semana)

12.5 Abordaje psicolgico Se ha descrito al paciente con AR como un individuo tranquilo que rara vez expresa abiertamente sus sentimientos y que parece obtener satisfacciones sirviendo a los dems. Fsica e intelectualmente activo muestra aficin por los deportes competitivos al aire libre. Su dependencia de los dems est disfrazada. El control de la intensa hostilidad se logra a travs de la actividad neuromuscular, adoptando una posicin dominante, mostrando capacidad para controlar el ambiente y sobrevalorando las funciones fsicas. Bibliografa C.Kolb Lawrence, H.Brodie H.Keith. Psiquiatra Clinica Ed. Interamericana. Mxico 1985 Harrison. Principios de Medicina de Interna Ed. Grow Hill, Interamericana Mxico vol.l 2002

http://www.espondilitis.eu/Tipos_de_Artritis.html

13. Asma 13.1 Definicin Es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias que se caracteriza por un aumento de la respuesta del rbol traqueobronquial a mltiples estmulos. Fisiolgicamente, el asma se manifiesta por un estrechamiento generalizado de las vas respiratorias, que puede sanar de forma espontnea o con tratamiento, y clnicamente por paroxismos de disnea, tos y sibilancias. Es una enfermedad episdica, en que las exacerbaciones agudas se intercalan con periodos asintomticos. Normalmente, la mayora de las crisis de corta duracin, desde unos minutos a horas, y despus de ellas el paciente se recupera completamente desde el punto vista clnico. Sin embargo, puede haber una fase en la que el paciente sufra diariamente cierto grado de obstruccin de las vas respiratorias. Esta fase puede ser leve, con episodios agudos superpuestos o sin ellos, o mucho ms grave, con intensa obstruccin que persiste durante das o semanas, una situacin conocida como estado asmtico. En circunstancias infrecuentes, los episodios agudos pueden tener un desenlace mortal. 13.2 Sntomas Los sntomas del asma consisten en la trada de disnea, tos y sibilancias, siendo esta ltima considerada como la condicin sine qua non. En su forma ms tpica el asma es una enfermedad episdica y coexisten los tres sntomas. Al inicio del ataque, los pacientes experimentan sensacin de constriccin en el trax, a menudo con tos no productiva. La respiracin se hace ruda y audible y aparecen sibilancias en ambas fases de la respiracin, la espiracin se prolonga y con frecuencia aparecen taquicardia, taquipnea y leve hipertensin sistlica.los pulmones se hiperdistienden rpidamente y aumenta el dimetro anteroposterior del trax. Si la crisis es grave o prolongada, puede haber una prdida de los sonidos pulmonares adventicios y las sibilancias adquieren un tono agudo. 13.3 Tipos Asma alrgica Es desencadenada por una reaccin alrgica a cosas tales como el polen o la caspa de las mascotas.

La mayora de las personas que padecen de este tipo de asma presentan una historia personal y/o familiar de alergias, como por ejemplo al polen, y/o eczema (un problema de la piel que produce comezn, una erupcin roja y en ocasiones pequeas ampollas). El asma estacional, una forma de asma alrgica, puede ser desencadenada por rboles, pastos, o flores que pueden lanzar polen al aire. Por ejemplo, algunas personas encuentran que el asma es peor durante la primavera, cuando hay ms plantas en flor. Otras personas encuentran que el asma es peor a finales del verano y comienzos del otoo, cuando la ambrosa o los mohos de las hojas de los rboles pueden ser los causantes de problemas. Asma no alrgica Para algunas personas que padecen de asma, los ataques de asma no tienen nada que ver con alergias. Estas personas presentan los mismos sntomas y cambios similares en sus vas respiratorias respecto a personas que padecen de asma alrgica. Pero su asma no es desencadenada por alergenos. Como en cualquier persona que padece de asma, los ataques de asma son desencadenados o empeorados por uno o varios desencadenantes no alrgicos. stos incluyen sustancias (irritantes) en el aire que usted respira, como humo proveniente del tabaco, humo de lea, desodorantes ambientales, olores de pino, pintura fresca, productos caseros de limpieza, olores de alimentos, perfumes y contaminacin atmosfrica exterior. Las infecciones respiratorias, tales como el resfriado, la influenza o la infeccin de los senos nasales, tambin pueden generar los sntomas. Finalmente, el ejercicio, el aire fro, los cambios sbitos de temperatura, e incluso la acidez estomacal, pueden ser desencadenantes en personas que padecen tanto de asma alrgica como no alrgica. Asma inducida por el ejercicio El asma inducida por el ejercicio (AIE) simplemente se refiere a sntomas de asma que son desencadenados por el ejercicio o la actividad fsica. Tales sntomas se observan usualmente durante o poco despus del ejercicio. El realizar ejercicio en exteriores durante el invierno parece ser muy daino para pacientes con este tipo de asma. Puede ser desencadenada por respirar aire fro y seco al realizar ejercicio. Sin embargo, el ejercicio tambin puede desencadenar sntomas en personas con otros tipos de asma. Asma nocturna El asma nocturna puede ocurrir en un paciente que sufra de cualquier tipo de asma. Se refiere al asma que ocurre cuando una persona duerme. Los sntomas parecen empeorar en medio de la noche, normalmente entre las 2 a.m. y las 4 a.m.

Algunas cosas que pueden hacer que los sntomas del asma empeoren durante la noche pueden ser infecciones de los senos nasales, goteo postnasal o alergenos presentes en la habitacin, tales como caros del polvo o caspa de mascotas, as como el GERD (reflujo cido). Su reloj corporal tambin puede tener que ver. Los niveles de sustancias que produce su cuerpo para protegerlo contra el asma, llegan a su nivel ms bajo entre la medianoche y las 4 a.m. Esto hace que sea ms fcil para la gente que padece de asma, el presentar sntomas a tales horas. Asma durante el embarazo Las mujeres embarazadas con asma no controlada presentan mayores tasas de complicaciones relacionadas con el embarazo. De las pacientes embarazadas que padecen de asma, aproximadamente la tercera parte muestran mejora del asma, otra tercera parte permanecen estables, y la otra tercera parte empeoran. Durante el embarazo, el asma tiene la tendencia a empeorar al final del segundo trimestre y al comienzo del tercero. Asma relacionada con el trabajo Las personas que padecen de asma pueden empeorar al ser expuestas a polvos o humos irritantes en el trabajo. Pero el asma relacionada con el trabajo se refiere a una nueva asma que proviene directamente de la exposicin a algo en el trabajo, como sustancias qumicas, caspa de animales o desechos. El reducir el polvo en el trabajo puede ayudar a controlar el asma relacionada con el trabajo. 13.4 Tratamiento farmacolgico Frmacos de alivio rpido (metilxantinas y anticolinrgicos) Frmacos de control a largo plazo (glucorticoides, inhibidores de los leucotrienos y antagonistas de los receptores, y estabilizadores de las clulas cebadas. Estimulantes adrenrgicos (catecolaminas, los resorcinoles y las salgeninas. Los resorcinoles mas utilizados son: metaproterenol, la terbutalina, y el fenoterol, y la saligenina mas conocida es el albuterol (salbutamol)

13.5 Abordaje Psicolgico Algunos autores consideran que el ataque asmtico es la respuesta condicionada ante el estimulo de la situacin es decir, un reflejo condicionado ante una estimulacin condicionada, consideran que en un 75% tienen un componente emocional que influencia sus ataques. La personalidad del asmtico a menudo se caracteriza por irritabilidad, rapidez en sus reacciones, falta de confianza, sumisin y angustia Bibliografa

C.Kolb Lawrence, H.Brodie H.Keith. Psiquiatra ClinicaEd. Interamericana. Mxico 1985 Harrison.Principios de Medicina de InternaEd.McGrow Hill, InteramericanMxico vol.l 2002

14.Bulimia 14.1 Definicin Es la ingestin voraz y compulsiva de gran cantidad de alimentos, independiente de la sensacin de hambre o apetito ya que la raz del problema es psicolgica. Sntomas Problemas dentales: caries o, incluso, perdida de dientes Dolores de garganta Inflamacin de las glndulas salivares a consecuencia de los frecuentes vmitos Deshidratacin causada por el abuso de laxantes, los vmitos u otras razones.

14.2 Tipos Tipo purgativo: la persona recurre al vmito, el uso de laxantes, diurticos y enemas. Presentan una importante distorsin de la imagen corporal, mayor deseo de estar delgadas, ms patrones anmalos alimentarios y psicopatologa (sobretodo depresin y obsesiones) que las de tipo no purgativo. - Tipo no purgativo: la persona usa otras conductas compensatorias no purgativas como el ayuno o practica ejercicio intenso. 14.4 Tratatamiento Farmacolgico Antidepresivos Triciclicos: amitriptilina, imipramina, nortriptilina Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) isocarboxacida, fenelcina, tranilcipromina. Trazodone Carbonato de litio Ansiolticos

y la

Metoclopramida Prozac

14.5 Abordaje psicolgico Segn diversos especialistas, la bulimia afecta al 0,9% de la poblacin. El bulmico esta ligado fsico y psicolgicamente a la comida; traga compulsivamente los alimentos, casi sin masticarlos ni saborearlos. La persona con bulimia tiende a tergiversar emociones o sensaciones como el hambre (no sabe cuando tiene apetito o est saciada) adems presenta problemas de madurez personal y fsica y su vida emocional puede ser catica. Bibliografa Doy Penlope. Anorexia y bulimia. La solucin natural. Ed. Tikal. Espaa 1997

15 Dermatitis atpica 15.1 Definicin Llamada comnmente eccema (atpico), es una enfermedad que consiste en un estado reaccional de la piel caracterizado por erupciones pruriginosas y con aspecto de escamas, ms frecuente en nios, multifactorial, en la cual intervienen factores tanto ambientales como constitucionales. Es de difcil tratamiento y bastante raro en la consulta normal del dermatlogo o del pediatra. Las personas con eccema a menudo tienen antecedentes de condiciones alrgicas como asma, fiebre del heno o eccema. La dermatitis atpica fue originalmente conocida como prrigo de Besnier y eccema constitucional, actualmente tambin es llamada neurodermatitis diseminada, por las escuelas europeas. Es poco frecuente, aunque suele parecerse a una alergia normal. 15.2 Sintomas Picazn intensa Ampollas que supuran y forman costras Enrojecimiento o inflamacin de la piel alrededor de las ampollas Erupcin cutnea en nios menores de 2 aos las lesiones de piel empiezan en las mejillas, los codos o las rodillas en los adultos la erupcin compromete con ms frecuencia las superficies flexoras (internas) de las rodillas y los codos

reas de la piel secas y curtidas pigmentacin en la piel inferior o superior al tono normal (ver piel anormalmente oscura o clara) se localizan comnmente en la parte interior del codo o detrs de la rodilla se pueden propagar al cuello, las manos, los pies, los prpados o detrs de la rodilla reas de la piel en carne viva (excoriacin) debido al rascado Pus y sangrado del odo 15.3 Tipos 15.4 Tratamiento farmacolgico Los esteroides tpicos deben ser usados con mesura, la potencia y la frecuencia de aplicacin se decidirn segn sea el caso del paciente, de preferencia se utilizarn los de baja y mediana potencia por periodos no mayores de 15 das, teniendo en cuenta que en nios la absorcin es mayor y por lo tanto los efectos colaterales tambin lo sern. (2, 3, 19)

Los glucocorticoides son drogas de uso controvertido; por tener acentuados efectos clnicos tanto positivos como negativos. Las acciones de stos son variadas y an parcialmente comprendidas; pero bsicamente son utilizados por su accin antiinflamatoria, antimittica y antialrgica. Por la facilidad de su empleo, la aceptacin por parte del paciente, su rpida accin y la aparente mejora que producen; el uso indiscriminado, caracteriza a estos medicamentos

El tratamiento sistmico consiste en administrar antihistamnicos para contrarrestar el prurito; existen antihistamnicos sedantes que se utilizan con gran beneficio para los pacientes, ya que ese efecto secundario ayuda a la relajacin secundaria del paciente, la hidroxicina a dosis de 1mg/kg/da en nios es de gran utilidad. La clorfeniramina e razn de 0.35 mg/kg/da es tambin bastante til en el tratamiento de la Dermatitis Atpica. Los antihistamnicos no sedantes de nueva generacin como la terfenadina, el astemizol, la loratidina y la cetirizina se usan con confianza en nios pequeos. El ketotifeno es un eficaz protector de membrana del mastocito que en asociacin con otro antihistamnico ofrece grandes beneficios al paciente.

Los antibiticos sistmicos se deben administrar en DA muy generalizadas,

eritrodrmicas o con grandes zonas eccematosas, se recomienda la dicloxacilina

15.5 Abordaje psicolgico Los trastornos psicolgicos ms frecuentes son las conductas compulsivas de rascado, con lesiones secundarias que generan un crculo vicioso, semejante al conjunto de los trastornos obsesivo-compulsivos. La piel es la carta de presentacin social de los individuos, y sus deformidades no facilitan la aceptacin social de entrada, que llega a ser por s misma causa de rechazo y exclusin social. La dermatitis atpica es una enfermedad de la piel recurrente (con periodos de empeoramiento y de mejora) y caracterizada por lesiones en forma de enrojecimiento, picor intenso y sequedad. Constituye una entidad dermatolgica que empieza a preocupar a los padres porque "no desaparece" a pesar del tratamiento establecido por el pediatra. Se desconoce la verdadera causa de la DA. Se sabe, sin embargo, que la predisposicin a padecerla se hereda. La DA puede considerarse como la manifestacin en la piel de un trastorno de naturaleza hereditaria y familiar que se denomina atopia Bibliografa http://www.salud.es/noticia/la-dermatitis-atopica-podria-afectar-en-pocos-anos-a-un-25de-los-ninos-espanoles.

16 Diabetes 16.1 Definicin Enfermedad dismetablica de origen endocrino que puede producir dao a prcticamente en todos los rganos con manifestaciones de las mas variadadas 16.2 Sntomas

Aumento de la sed Orinar frecuentemente Tener mucha hambre Prdida de peso sin motivo aparente

Tipos16.3 tipos Diabetes Tipo 1: resultado de la destruccin de las clulas del pncreas que producen la insulina (clulas beta) y que predispone a una descompensacin grave del metabolismo llamada cetoacidosis. Es ms tpica en personas jvenes (por debajo de

los 30 aos). Diabetes Tipo 2: Caracterizada por resistencia a la insulina que puede estar asociada o no con una deficiencia de insulina y que puede estar presente con muy pocos sntomas durante mucho tiempo. Esta forma es ms comn en personas mayores de 40 aos aunque cada vez es ms frecuente que aparezca en sujetos ms jvenes. Diabetes Gestacional: diabetes cuyo inicio se reconoce durante el embarazo. Las mujeres que la padecen deben ser estudiadas despus del parto ya que la diabetes puede o no persistir despus. Otras formas de diabetes: condiciones variadas que consisten bsicamente en formas especficas, genticas de diabetes, o diabetes asociada con otras enfermedades o el uso de frmacos. Entre las ms comunes estn las enfermedades del pncreas y el uso de corticoides en algunos tratamientos. Metabolismo Alterado de la Glucosa Existen algunas situaciones clnicas intermedias entre la normalidad y la diabetes confirmada, se conocen como situaciones de Metabolismo Alterado de la Glucosa, actualmente se ha vuelto a rescatar para denominarlas el trmino prediabetes que estuvo abandonado durante algunos aos. Esta alteracin se caracteriza por: Alteracin metablica intermedia entre la normalidad y la diabetes. Son un factor de riesgo para desarrollar diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares.

16.4 Tratamiento Farmacolgico Cada paciente con diabetes mellitus debe tener una evaluacin individualizada para definir una adecuada seleccin del medicamento(s), las metas del tratamiento de un paciente con diabetes deben asegurar lo siguiente: 1. Eliminacin de los sntomas atribuibles a la diabetes (sntomas comentados en el captulo No. 1). 2. Prevencin de las complicaciones agudas (por ejemplo: un coma diabtico). 3. Prevencin de las complicaciones crnicas (por ejemplo: dao en los ojos, en los riones, el corazn, etc.) 4. Lograr una expectativa de vida igual que las personas sin diabetes. Cuando se decide iniciar con el tratamiento farmacolgico es importante que el paciente comprenda el plan de tratamiento y conozca los objetivos que deben lograrse con el tratamiento, las metas son las siguientes: 1. Glucosa (azcar) en ayunas entre 90 y 130 mg/dl (miligramos por decilitro). 2. La glucosa 2 horas despus de un alimento debe ser menor de 180 mg/dl. 3. Hemoglobina glucosilada (este estudio debe hacerse cada 3 meses, y nos da un promedio de la glucosa de los ltimos tres meses antes del estudio) debe estar

4. 5. 6. 7.

por debajo de 7 %. La Presin Arterial debe ser menor de 130 la alta (sistlica), y 80 la baja (diastlica) en milmetros de mercurio. El colesterol malo (LDL) menor de 100 mg/dl. El colesterol bueno (HDL) mayor de 40 mg/dl en hombres y de 50 mg/dl en mujeres. Triglicridos otra forma de grasa, el objetivo es tenerla en menos de 150 mg/dl.

Si el paciente en tratamiento mdico (farmacolgico) no ha alcanzado los objetivos arriba sealados, su mdico debe ajustar el tratamiento, este ajuste no solo es con medicamentos, sino tambin mayor nfasis en la alimentacin y el ejercicio. este tratamiento debe estar enfocado a corregir los defectos en el organismo que han desencadenado el desarrollo de la diabetes mellitus, estos defectos son: 1. Disminucin de la produccin de insulina (la insulina es la hormona que baja el azcar) por el pncreas (rgano que produce la insulina). 2. Resistencia a la accin de la insulina, recordemos que la insulina facilita la entrada de la glucosa en los msculos y el tejido graso (para producir energa), tanto el msculo como el tejido graso son resistentes a su accin y no permiten la entrada de glucosa, produciendo una disminucin de energa en el paciente y un aumento de la glucosa en la sangre. 3. Incremento de la produccin de glucosa por el hgado, este incremento tambin se produce por una resistencia a la accin de la insulina, en personas sin diabetes cuando hacen un ayuno, el hgado produce glucosa para evitar una hipoglucemia (baja de azcar), pero en personas con diabetes a pesar de no hacer un ayuno, el hgado produce ms azcar. Para establecer un acercamiento racional de tratamiento, es muy importante saber cul es la causa principal del descontrol de la glucosa. En los pacientes, en quienes predomina la deficiencia de produccin de insulina por el pncreas, estos pacientes deben de recibir un medicamento que incremente la secrecin de insulina por el pncreas, por ejemplo los medicamentos conocidos como sulfonilureas, otra alternativa de tratamiento en este grupo de pacientes es el empleo de inyecciones de insulina. En los pacientes, en quienes predomina la resistencia a la accin de la insulina por ejemplo en el hgado, se recomienda utilizar un medicamento de la familia de las biguanidas, estos medicamentos frenan la produccin de glucosa por el hgado y conducen a una disminucin de la glucosa en sangre. Otro grupo de pacientes, son aquellos quienes presentan resistencia a la accin de la insulina en el msculo y el tejido graso, en ellos se recomienda un medicamento de la familia de las glitazonas, estos medicamentos disminuyen la resistencia a la accin de la insulina en estos rganos, facilitando la entrada de la glucosa en el msculo y tejido adiposo y as disminuyen la concentracin de la glucosa en la sangre.

Los pacientes con diabetes mellitus, quienes presentan resistencia a la accin de la insulina, son generalmente obesos o con sobrepeso, a diferencia de los pacientes que presentan disminucin de la secrecin de insulina por el pncreas, quienes tienen bajo peso o peso normal. 16.5 Abordaje psicolgico Tanto la edad de presentacin como el gnero han demostrado tener un peso importante como factores de riesgo a padecer secundarismos psicopalgicos consecuentes al diagnstico de diabetes. As, parece que cuanto ms precozmente se presenta la enfermedad mayor es el riesgo de sufrir problemas emocionales y desadaptaciones sociales. Los enfermos ms pequeos pueden presentar problemas adaptativos relacionados fundamentalmente con el colegio, mientras que los que presentan edades que van de la pubertad a la adolescencia se vern ms afectados en lo que se refiere a su vida social. En el aspecto senil se ve aun ms perjudicado ya que sobrevienen problemas psicosociales de sentimiento de culpa. Estos aspectos no han sido claramente elucidados, aunque, en relacin a la edad, se dice que cuanto el enfermo es relativamente de edades menores son las posibilidades de comprensin de las imposiciones del autocuidado y que la actitud de los padres es mucho ms intervensionista y sobreprotectora, en el otro aspecto las personas mayores sufren trastornos de cuidado y de sentimiento de estorbo. En cuanto al gnero, se argumentan aspectos diferenciadores del temperamento. Bibliografa

http://www.webdelmedico.com/2010/problemas-psicologicos-consecuentes-a-lapresentacion-de-la-patologia-diabetes/

17 Cefalea Tensional 17.1 Definicin Es un tipo de cefalea comn, se presenta con dolor bilateral moderado en intensidad con distribucin en banda o cintilla de sombrero. Puede ser fuerte en las reas temporales y occipital y no se incrementa con el movimiento. El dolor se debe a una contraccin prolongada y sostenida de la musculatura cervical. 17.2 Sntomas

Dolor de cabeza o Sordo, similar a presin o Generalizado (en toda parte, no slo en punto o en un lado), peor en el cuero

cabelludo, sienes o parte posterior del cuello o Que se siente como una banda apretada o prensa alrededor de la cabeza o Que ocurre en forma aislada, o de manera constante o diaria o Que empeora o se desencadena por estrs, fatiga, ruido o resplandor Dificultad para dormir

17.3 Tipos Episdica y crnica. La diferencia principal entre ambas es la frecuencia de presentacin. En la cefalea tensional episdica (CTE) el nmero de episodios es <15 das/mes o <180 das/ao, mientras que en la cefalea tensional crnica (CTC) el nmero de episodios es >15 das/mes o >180 das/ao (tabla I). Esta divisin puede parecer arbitraria porque los hallazgos clnicos son similares en ambos tipos de cefalea. La CTC puede acompaarse de nuseas como un sntoma asociado aislado, pero la razn principal para diferenciar las dos formas de presentacin es la estrategia teraputica a seguir en cada caso. Ambas cefaleas de tensin, episdica y crnica, pueden estar o no asociadas a alteraciones de los msculos pericraneales, aunque hasta el momento no existe fundamento cientfico para realizar esta subdivisin. De hecho, puede observarse dolor a la palpacin de los msculos pericraneales en la mayora de los pacientes con cefalea tensional, pero tambin en otros tipos de cefalea como migraa, y en otras entidades clnicas como la fibromialgia. 17.4 Tratamiento Farmacolgico Debe evitarse en lo posible el consumo de medicacin sintomtica, particularmente en los casos en los que las crisis son frecuentes (7). Los frmacos y dosis recomendadas se recogen en la tabla II. Se ha demostrado que ibuprofeno a dosis de 400-800 mg es significativamente ms eficaz que el placebo, e incluso una dosis baja de 200 mg es ms eficaz que la aspirina (6). Por otra parte, naproxeno sdico, 550 mg, proporciona analgesia superior comparado con placebo o acetaminofen (7). Otros AINES como ketoprofeno, ketorolaco, indometacina, diclofenaco, son tambin eficaces, pero estn avalados por un menor nmero de estudios controlados. Los parmetros de eficacia junto con la baja prevalencia de efectos secundarios a nivel gastrointestinal, hacen que el ibuprofeno sea probablemente la primera eleccin, estando casi a la par al naproxeno sdico. En algunos pacientes la combinacin de analgsicos con cafena o tranquilizantes puede ser ms eficaz que los analgsicos simples o AINES solos. Sin embargo, mientras sea posible, debera evitarse la combinacin de analgsicos por el riesgo de dependencia, abuso y cronificacin de la cefalea. Hasta el momento no existe base cientfica para el uso de relajantes muscular, aunque en ocasiones hayan sido utilizados. 17.5 Abordaje Psicolgico Se apoya el sustento de Dezza (2003), al considerar que la cefalea tensional es parte

de una reaccin individual frente al estrs vital, siendo necesario abordajes ms exhaustivos para comprender las complejas interacciones entre la biologa cerebral, los procesos psicolgicos y las respuestas conductuales. Se comparte la teora de los efectos recprocos o de la causalidad psicofsica (Delgado 2003), la cual plantea que lo mental y lo corporal se influyen mutuamente. En efecto, el alma y el cuerpo son susceptibles a cambios enrgicos. Al mencionar el proceso de cambio energtico, Craig (1998) refiere que, las experiencias emocionales negativas interrumpen el flujo elctrico de meridianos que circulan por el cuerpo, esto genera cambios fsicos y psicolgicos, provocando ansiedad o angustia. Este proceso queda ligado a la memoria de esas experiencias y afectan el modo en que se ve el mundo. Bibliografa http://ceppcam.over-blog.com/article-investigacion-efectos-de-la-tecnica-de-liberacionemocional-sobre-la-cefalea-tensional-en-alumnos-de-la-u-c-v-trujillo-51139119.html http://anestesiaweb.ens.uabc.mx/articulos/algologia/cefaleas/cefalea_tipo_tension.htm . http://www.umm.edu/esp_ency/article/000797sym.htm

18. Colitis Ulcerosa 18.1 Definicin Es una enfermedad inflamatoria del colon (el intestino grueso) y del recto. Est caracterizada por la inflamacin y ulceracin de la pared interior del colon.

18.2 Sntomas Diarrea En cases roars estreimiento Inflamacin del recto Dolor abdominal, acompaado de calambres, a causa de contracciones

intestinales producidas por la inflamacin. Fiebre Fatiga Perdida de apetito y peso Debilidad Gases intestinales

18.3 Tipos 18.4 Tratamiento Farmacolgico Antibiticos, tales como metronidazol Anti-inflamatorios ASA, tales como Azulfidine , Colazal , Asacol y Pentasa . stos pueden ser administrados tambin en forma de enema o supositorio Esteroides, como prednisona, prednisolona o budesonido Inmuno-moduladores, tales como Purinethol o Imuran Agentes biolgicos, como Remicade, en casos Seleccionados

18.5 Abordaje Psicolgico Se reconoce que hay una relacin entre los periodos de estrs emocional y la aparicin o exacerbacin de los sntomas de la colitis ulcerosa con bastante frecuencia los ataques comienzan tres o cuatro semanas despus de una amenaza repentina o improvista a la seguridad del paciente habitualmente en la forma de perdida muy sensible de un ser querido, debido a la muerte, separacin, rechazo, o desilusin; perdida de una parte del propio cuerpo; o cambios en el nivel psicolgico, por ejemplo despus de la graduacin, ante fracasos en la escuela o el trabajo y ante otras causas que disminuyan la autoestima.

Bibliografa http://es.mimi.hu/medicina/colitis_ulcerosa.html http://naspghan.org/user-assets/Documents/pdf/diseaseInfo/IBDUC-S.pdf http://www.findrxonline.com/articulos-medica/colitis.html C.Kolb Lawrence, H.Brodie H.Keith. Psiquiatra ClinicaEd. Interamericana. Mxico 1985

19. Depresin 19.1 Definicin Es un sndrome que afecta el rea afectiva de una persona, se trata de un trastorno emocional que aparece como un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente.

19.2 Sntomas El sntoma ms caracterstico de la depresin es que el paciente se siente como hundido, con un peso agobiante sobre su existencia, sobre su vitalidad que cada vez lo entorpece ms y ms para vivir en plenitud. Tristeza patolgica: Se diferencia de la tristeza, que puede ser un estado de nimo normal como la alegra, cuando alcanza un nivel tal que interfiere negativamente en la vida cotidiana, tanto en lo social como en lo familiar y lo sexual. Aparece sin motivos o tras un acontecimiento significativo. Es una sensacin muy profunda, arrasadora. Tanto, que el paciente se siente "en baja", tal como si hubiera perdido el sabor, el placer de vivir. Se considera incapaz de brindar amor o afecto, lo cual aumenta sus sentimientos de culpa. Un dato tremendo: el 15% de los deprimidos termina suicidndose. Desgano y antepona: el sujeto se torna aptico, no tiene ganas de nada (ni siquiera de vivir) y nada le procura placer Ansiedad: es la acompaante habitual del deprimido, que experimenta una extraa desazn, como un trasfondo constante. Cuando la ansiedad prima en el cuadro clnico, estamos frente a una depresin ansiosa. Por lo contrario, cuando predomina la inhibicin, se trata de una depresin inhibida; quienes la padecen son personas malhumoradas, irritables, agresivasvInsomnio: al paciente le cuesta conciliar el sueo y, adems, se despierta temprano y de mal talante. En algunos casos, que constituyen minora, puede presentarse la hipersomnia (exceso de horas de sueo). Alteraciones del pensamiento: imagina tener enfermedades de todo tipo; surgen ideas derrotistas, fuertes sentimientos de culpa, obsesiones. El pensamiento sigue un curso lento y monocorde, la memoria se debilita y la distraccin se torna frecuente. Alteraciones somticas: por lo comn surgen dolores crnicos o errticos as como constipacin y sudoracin nocturna. Se experimenta una persistente sensacin de fatiga o cansancio. Alteraciones del comportamiento: el paciente tiene la sensacin de vivir arrinconado, rumiando sus sinsabores. Puede estar quieto, de manos cruzadas, o explotar en violentas crisis de angustia o en ataques de llanto por motivos insignificantes. Le resulta difcil tomar decisiones y disminuye su rendimiento en el trabajo. Modificaciones del apetito y del peso: la mayora de los pacientes pierde el apetito

y, en consecuencia, provoca la disminucin de peso. Prdida del placer: en lo sexual, se llega a la impotencia en el hombre o a la frigidez en la mujer; tambin disminuye y tiende a desaparecer el contento en el trabajo, en el deporte y en los juegos y otras actividades que anteriormente le eran gratificantes. Culpa excesiva: siente con exceso la carga de una culpa inexistente, lo cual puede desembocar en delirios. Pensamiento suicida: los pacientes presentan una preocupacin exagerada por la muerte y alimentan sentimientos autodestructivos. Disminucin de la energa: se produce un cansancio injustificado, a veces con variaciones durante el da, muy a menudo ms acentuado por la maana. Las personas afectadas suelen sentirse ms fatigadas por la maana que por la tarde 19,3 Tipos Trastorno Depresivo Mayor: la caracterstica esencial de un episodio depresivo mayor es un perodo de al menos 2 semanas, durante el que hay un estado de nimo deprimido o una prdida de inters o placer en casi todas las actividades. En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable en lugar de triste. El sujeto tambin debe experimentar al menos otros 4 sntomas de una lista que incluye cambios de apetito o peso, del sueo y de la actividad motora, falta de energa, sentimientos de culpa, etc. Distimia: Es un estado de nimo crnicamente deprimido que est presente la mayor parte del da de la mayora de los das durante al menos 2 aos. Los sntomas depresivos son menos graves y prolongados. Los periodos de distimia pueden alternarse con breves periodos de normalidad. La distimia pone a la persona en riesgo para desarrollar una depresin mayor. Trastorno Bipolar: llamado tambin enfermedad manaco-depresiva. ste no es tan frecuente como los otros trastornos depresivos. El trastorno bipolar se caracteriza por cambios cclicos en el estado de nimo: fases de nimo elevado o eufrico (mana) y fases de nimo bajo (depresin). Los cambios de estado de nimo pueden ser dramticos y rpidos, pero ms a menudo son graduales. Cuando una persona est en la fase depresiva del ciclo, puede padecer de uno, de varios o de todos los sntomas del trastorno depresivo. Cuando est en la fase manaca, la persona puede estar hiperactiva, hablar excesivamente y tener una gran cantidad de energa. La mana a menudo afecta la manera de pensar, el juicio y la manera de comportarse con relacin a los otros. Puede llevar a que el paciente se encuentre en graves problemas y situaciones embarazosas. Por ejemplo, en la fase manaca la persona puede sentirse feliz o eufrica, tener proyectos grandiosos, tomar decisiones de negocios descabelladas, e involucrarse en aventuras o fantasas romnticas. Si la mana se deja sin tratar puede empeorar y convertirse en un estado sictico (el paciente pierde temporalmente la razn). Algunas de las caractersticas de los pacientes en fase manaca son la capacidad de mantenerse despiertos durante largo tiempo y que, debido a su energa extra y predisposicin, tienden a pensar que son superiores a los dems, entre otras.

Otras formas comunes de depresin abarcan:


Depresin posparto: muchas mujeres se sienten deprimidas despus de tener el beb, pero la verdadera depresin posparto es poco comn. Trastorno disfrico premenstrual (PMDD, por sus siglas en ingls): es el conjunto de sntomas depresivos que ocurren una semana antes de la menstruacin y desaparecen despus de menstruar. Trastorno afectivo estacional (SAD, por sus siglas en ingls): ocurre durante las estaciones de otoo e invierno probablemente debido a la falta de luz solar pues desaparece durante la primavera y el verano, probablemente debido a la falta de luz solar.

19.4 Tratamiento Farmacolgico Hay varios tipos de medicamentos antidepresivos utilizados para tratar estos trastornos. Estos incluyen los "inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina"(ISRS) que son medicamentos nuevos, los tricclicos y los "inhibidores de la monoaminoxidasa" (IMAO). Los ISRS y otros medicamentos an ms nuevos que afectan los neurotransmisores como la dopamina o la noradrenalina, generalmente tienen menos efectos secundarios que los tricclicos. Algunas veces el mdico prueba una variedad de antidepresivos antes de encontrarse el medicamento o combinacin de medicamentos ms efectiva. Generalmente la dosis se debe ir aumentando hasta que la medicacin es efectiva. Por lo general, el efecto teraputico completo de los medicamentos antidepresivos no se observa inmediatamente. Es posible que el paciente se sienta tentado a dejar de tomar el medicamento prematuramente. l puede sentirse mejor y pensar que ya no lo necesita. O puede pensar que el medicamento no le est ayudando en absoluto. Es importante seguir tomando el medicamento hasta que ste tenga oportunidad de actuar en el organismo. Una vez que el paciente se sienta mejor, es importante continuar el medicamento por 4 a 9 meses para prevenir una recada de la depresin. Algunos medicamentos deben dejar de tomarse gradualmente (es decir reduciendo la dosis poco a poco) para dar tiempo a que el organismo se adapte y para prevenir sntomas de abstinencia, los que se producen cuando algunos medicamentos se descontinan abruptamente. En los casos de trastorno bipolar y depresin severa crnica o recurrente, es posible que el paciente tenga que tomar el medicamento por un tiempo indefinido. Al contrario de lo que algunas personas creen, los medicamentos antidepresivos no crean hbito. Sin embargo, como sucede con cualquier tipo de medicamento recetado

por periodos prolongados, los antidepresivos deben ser supervisados cuidadosamente por el mdico para determinar si se estn dando en una dosis correcta. El mdico debe verificar la dosificacin y la efectividad del tratamiento en forma peridica. Hay un pequeo grupo de personas que no responden a los antidepresivos usados ms comnmente (tricclicos, ISRS y otros antidepresivos nuevos) y para las cuales los IMAO son el mejor tratamiento. Las personas que estn tomando esta clase de antidepresivos deben evitar ciertos alimentos que contienen niveles elevados de la sustancia llamada tiramina (la que normalmente se encuentra en quesos fermentados, vinos y encurtidos o alimentos en conserva de vinagre). Cuando el paciente toma un IMAO, estos alimentos deben ser estrictamente evitados, al igual que algunos medicamentos como los descongestionantes que se toman para los resfros y algunas alergias. La interaccin de la tiramina con los IMAO puede ocasionar una crisis hipertensiva (subida brusca y extrema de la presin arterial) que puede llevar a la ruptura de una arteria en el cerebro, es decir un accidente cerebro-vascular. El mdico debe proporcionar al paciente una lista completa de los alimentos prohibidos. El paciente debe llevar la lista consigo en todo momento. Las otras clases de antidepresivos (tricclicos, ISRS y otros antidepresivos nuevos) no requieren restricciones alimenticias. Nunca se deben combinar medicamentos de ningn tipo--recetados, sin receta o prestados--sin consultar al mdico. Cualquier otro profesional de la salud que pueda recetarle un medicamento (por ejemplo el dentista u otro especialista) tiene que saber qu medicamentos est tomando el paciente Aunque algunos medicamentos son inocuos cuando se toman solos, si se toman en combinacin con otros pueden ocasionar efectos secundarios peligrosos Algunas substancias, como el alcohol y las drogas de adiccin, pueden reducir la efectividad de los antidepresivos y por lo tanto se deben evitar. Los sedantes o medicamentos ansiolticos, que se dan para la ansiedad, no son antidepresivos. A veces son recetados junto con los antidepresivos, sin embargo, por si solos no son efectivos para tratar la depresin. Los estimulantes, como las anfetaminas, no son efectivos para tratar la depresin. Ocasionalmente se utilizan bajo estricta supervisin mdica en personas que padecen al mismo tiempo de una enfermedad fsica y de depresin.

Las preguntas sobre los antidepresivos recetados y problemas que puedan estar relacionados con el medicamento, deben tratarse con el mdico. 19.5 Abordaje Psicolgico La depresin es un tono afectivo de tristeza y es tal vez la afeccin de que ms se quejan los pacientes psiquitricos. La depresin puede variar desde un abatimiento ligero o sentimiento de indiferencia hasta una desesperacin en grado extremo. Su actitud y sus modales reflejan afliccin y desesperacin. La actitud afectiva desalentada del paciente se proyecta en su ambiente, el cual refleja su triste perspectiva de la vida. Se siente rechazado y sin que nadie lo quiera. Puede llegar a preocuparse a tal grado por sus reflexiones depresivas, que alteran su atencin, la concentracin y la memoria. La depresin tiene sus races en la culpa inconsciente que surge de las dificultades interpersonales, tal vez en la ambivalencia inconsciente y en la hostilidad con impulsos agresivos y rencorosos, dirigidos hacia personas que son el objeto de la devocin forzada o hacia personas que de quienes depende la propia seguridad. Hay que reconocer que el efecto de la depresin puede incluir grados variables de tristeza, culpa y vergenza al mismo tiempo: tristeza debido a una prdida; culpa por un impulso coercitivo hostil reprimido, y vergenza por no estar a la altura de un objetivo personal. Bibliografa http://www.depresion.psicomag.com/signos_y_sinto.php http://www.depresion.org/articulos/articulo.php?id=36 C.Kolb Lawrence, H.Brodie H.Keith. Psiquiatra ClinicaEd. Interamericana. Mxico 1985

20. Diarrea 20.1 Definicin Sndrome continuo o recurrente, caracterizado por el paso de heces blandas (pastosas) o acuosas sin dolor o molestias abdominales

20.2 Sntomas

calambres en el abdomen (la zona entre el pecho y las caderas) inflamacin en el abdomen sensacin de molestia alrededor del ano necesidad urgente de evacuar los intestinos incapacidad de controlar los intestinos (incontinencia fecal)

escalofros fiebre

Adems, las personas con diarrea pueden sentirse mal del estmago o estar deshidratadas. 20.3 Tipos Los tipos de diarrea se clasifican segn el tiempo de duracin:

La diarrea aguda es de comienzo brusco y dura menos de 2 semanas. Se da por nica vez y no compromete a la salud ni a la nutricin de la persona que la sufre. En la diarrea aguda predomina prdida de agua y electrolitos. Esta diarrea se cura de forma espontnea con una alimentacin adecuada. La diarrea del viajero es un subtipo de la diarrea aguda que se manifiesta en tiempos de vacaciones por el estrs y los cambios en los hbitos de vida y alimentacin. La diarrea crnica es la que dura ms de 2 semanas y tiene un comienzo similar a la diarrea aguda. Su origen se debe a fallas orgnicas como sndrome de mala absorcin, insuficiencia biliar o del pncreas o infecciones intestinales. Esta diarrea se reitera y va acompaada de dolor estomacal, adelgazamiento, trastornos en la coagulacin de la sangre y hasta desnutricin, por la prdida de nutrientes como calcio, magnesio y sodio.

20.4 Tratamiento Farmacolgico Prebiticos Son organismos vivos que afectan al husped mejorando su barrera microbiana. hay evidencia de seguridad en su uso y de su eficacia clase Lactobacillus rhamnosus, o GG , o Casei: disminuye la carga viral del rotavirus en heces Saccharomices boulardii: tiene efectos en diarreas inducidas por antibiticos otros: bifidobacterium bifidum ( yogur) Suplemento de zinc favorece el efecto inmunolgico favorece la recuperacin epitelial dosis de 20 mg/da disminuye la diarrea se reserva para casos de desnutricin grave Se ensaya con vitamina A y con otros micronutrientes

20. 5 Abordaje Psicolgico El estrs agudo acelera el trnsito colnico en los seres humanos y animales, pero la relevancia de este hallazgo es incierto. Sin embargo los pacientes con ansiedad generalizada tienen transito acelerado del intestino delgado y de todo el intestino. Un estudio indica que la ansiedad tiende a preceder la aparicin del intestino irritable particularmente si predomina la diarrea.

Bibliografa http://digestive.niddk.nih.gov/spanish/pubs/diarrhea_ez/ http://www.nutricion.pro/23-07-2009/sentirse-bien/tipos-de-diarrea Varios autores. Trastornos gastrointestinales funcionales. Roma lll. Tomo l http://www.avpap.org/documentos/ihualde.pdf

21. Dispepsia 21.1 Definicin Trmino conocido (comnmente como indigestin o dificultad para la digestin) comprende todo trastorno de la secrecin, motilidad o sensibilidad esofgica, gstrica e intestinal que altere la funcin digestiva. 21,3 Sntomas Malestar tipo plenitud posprandial Saciedad temprana Dolor epigstrico Pirosis

21.4 Tratamiento Farmacolgico Omeprazol 20mg/ 24h. Lansoprazol 30mg./24h. Pantoprazol 20mg./24h Rabeprazol 20mg/ 24h. Metoclopramida 10 a 20mg/8h. Domperidona 0.5 mg./8h. Cinitaprida 1mg/8h.

21.5 Abordaje Psicolgico

Las relaciones entre los factores psicosociales y fisiolgicos y el resultado funcional del sntoma ubicado en el ejercicio clnico se encuentra desde las primeras etapas del individuo. Adems de factores ambientales como la influencia de la familia en la forma en que cada persona expresa la enfermedad, el abuso sexual en la infancia, las prdidas morales importantes y la exposicin a las enfermedades gastrointestinales pueden afectar el desarrollo psicosocial del individuo. Por lo tanto la dispepsia es el resultado clnico de sta interaccin de factores psicosociales y la consecuente alteracin fisiolgica que, segn cada individuo, podra no desarrollar el sndrome clnico. Bibliografa Abdo Francis Juan Miguel. Dismotilidad Gastrointestinal. Ed. Digital Oriente Mxico 2007.

22. Dolor Crnico 22.1 Definicin Aquel dolor que persiste por ms de un mes despus del curso habitual de una enfermedad aguda o del tiempo razonable para que sane una herida, o aquel asociado a un proceso patolgico crnico que causa dolor continuo o recurrente. El dolor crnico tiene efectos fisiolgicos, psicolgicos y conductuales sobre el paciente y su familia, adems de un costo social enorme. el dolor crnico constituye una enfermedad en s mismo. 22.2 Sntomas Hay prdida de masa y de coordinacin muscular, osteoporosis, fibrosis y rigidez articular. La menor fuerza muscular puede llevar a una alteracin respiratoria restrictiva. Hay un aumento de la frecuencia cardaca basal y una disminucin de la reserva cardaca. En el sistema digestivo se observa una disminucin de motilidad y secrecin, constipacin y desnutricin. Con frecuencia se observa retencin urinaria e infeccin. Tambin suele haber depresin, confusin, alteraciones del sueo y disfuncin sexual. La respuesta inmunitaria est alterada por el estrs y la desnutricin. Estas consecuencias fsicas y psicolgicas, frecuentemente devastadoras, pueden observarse en prcticamente todos los pacientes con dolor crnico. Es obvio entonces que no se puede hablar de dolor crnico benigno, en contra posicin al dolor asociado a cncer, sino que es preferible referirse a dolor crnico no oncolgico y dolor crnico oncolgico. El dolor puede ser primariamente somtico, neuroptico y/o psicognico: 22.3 Tipos Dolor somtico es aquel que aparece cuando un estmulo potencialmente daino para la integridad fsica excita los receptores nociceptivos. Estrictamente, debiera incluir el dolor originado en cualquier parte del cuerpo que no sean nervios o sistema nervioso

central; sin embargo, frecuentemente se habla de dolor somtico propiamente tal cuando los receptores estn en la piel, msculos o articulaciones, y de dolor visceral cuando los receptores activados por el estmulo estn en una visera. El dolor somtico es habitualmente bien localizado y el paciente no tiene grandes dificultades en describirlo. El dolor visceral, en cambio, es frecuentemente menos localizado y puede ser referido a un rea cutnea que tiene la misma inervacin. Por ejemplo, el estmulo de receptores en el miocardio activa aferentes viscerales que terminan en los cuatro primeros segmentos medulares torcicos; esta informacin converge sobre la misma neurona que recibe los estmulos cutneos, por lo que el dolor es referido muchas veces al hombro y brazo izquierdos. La activacin crnica de estos elementos puede evocar dolor referido, efectos simpticos locales, contracciones musculares segmentarias y cambios posturales. - Dolor neuroptico es el que resulta de lesiones o alteraciones crnicas en vas nerviosas perifricas o centrales. Puede desarrollarse y persistir en ausencia de un estmulo nocivo evidente. El paciente frecuentemente usa trminos poco usuales para describirlo, por ser una experiencia nueva. Los sntomas pueden ser focales o ms generalizados. Caractersticamente, el sntoma se presenta como una sensacin basal dolorosa o quemante (disestesia), con hiperalgesia (respuesta exagerada) o percepcin de un estmulo cualquiera como doloroso (alodinia). Estos trminos se agrupan en el de hiperpata y son caractersticos de una hipersensibilidad alterada. Dolor psicognico ocurre cuando el paciente describe problemas psicolgicos como ansiedad o depresin en trminos de dao tisular, verbalmente o a travs de su comportamiento. Si bien el dao puede o pudo existir, el problema central es la amplificacin y distorsin de esos impulsos perifricos por el estado psicolgico. 22.4 Tratamiento Farmacolgico Ziconotida Aproximadamente 500 especies de caracoles del gnero conos viven en los ocanos tropicales de las islas filipinas. En una variedad, Conus magus , se hall un pptido presente en sus toxinas que demostr la capacidad de bloquear los canales del calcio de tipo N. Nuevos estudios condujeron al desarrollo de la ziconotida, la forma sinttica de este conopptido. Mecanismo de accin Ziconotida est considerado un tipo diferente de antagonista del calcio y, por tanto, un analgsico no opiceo diferente. Es el primer antagonista de los canales del calcio de tipo N para uso intratecal en el dolor crnico intenso. Los canales de calcio de tipo N se expresan densamente en las terminaciones nerviosas sensoriales en las lminas medulares I y II (lminas superficiales del asta dorsal). All modulan la entrada de calcio inducida por la despolarizacin necesaria

para la liberacin de los neurotransmisores desde las terminaciones aferentes nociceptivas primarias. Los resultados en animales indican que la ziconotida ejerce sus efectos analgsicos por medio del bloqueo directo de los canales del calcio de tipo N presinpticos. Inhibe la transmisin de las seales del dolor desde las neuronas aferentes a las neuronas del asta dorsal de la mdula espinal. Todava no se ha determinado el mecanismo de accin de la ziconotida en el ser humano. La accin de unin de ziconotida es diferente a la de los opiceos. A diferencia de los analgsicos opiceos, como la morfina, que se unen a los receptores mu, delta o kappa, la ziconotida no se une a los receptores para opiceos y sus efectos farmacolgicos no son bloqueados por los antagonistas de los opiceos. El dolor agudo o dolor nociceptivo (somtico) responde a los analgsicos tradicionales (AINE y opiceos) y responde menos a los adyuvantes analgsicos, como son los antidepresivos tricclicos y los frmacos antiepilpticos, que han demostrado tener un efecto beneficioso para el tratamiento del dolor crnico. Se cree que el dolor crnico representa una sensibilizacin central, un proceso mediante el cual las terminaciones aferentes primarias se hacen ms sensibles a los estmulos nociceptivos (hiperalgesia) o producen una respuesta nociceptiva a estmulos normalmente no nociceptivos (alodinia). Los datos no clnicos indican que la supresin de la sensibilizacin central interviene en el alivio del dolor crnico resistente al tratamiento. Farmacodinamia Los resultados de estudios clnicos en modelos animales y humanos demuestran que la ziconotida es un frmaco eficaz, no se une a los receptores opioides y sus efectos farmacolgicos no son bloqueados por los antagonistas de los opiceos. A diferencia de la morfina, la ziconotida tiene un efecto antonociceptivo uniforme en la neuropata perifrica dolorosa y no produce tolerancia cuando se administran crnicamente dosis analgsicas. Farmacocintica La farmacocintica de la ziconotida se ha estudiado en el lquido cefalorraqudeo y sus caractersticas farmacocinticas son predecibles y homogneas. La eliminacin tiene lugar por flujo masivo de LCR y las cantidades detectadas en el plasma se degradan con rapidez. Se han estudiado las propiedades farmacocinticas de la ziconotida en LCR tras infusiones IT de una h de 1-10 microgramos de ziconotida en pacientes con dolor crnico. Tambin se estudi la farmacocintica en plasma tras dosis intravenosas de de 0,3-10 microgramos/kg/24 Tras la administracin IT durante una h, los valores de la exposicin acumulada y de la exposicin mxima fueron variables y dependientes de la

dosis. Las concentraciones plasmticas tras la infusin continua parecen ser relativamente bajas y, por lo general, indetectables (cerca del 80% de las muestras de plasma recogidas de pacientes con dolor no contienen cantidades cuantificables de ziconotida). No se ha observado acumulacin de ziconotida en plasma tras la administracin IT a largo plazo. La mediana del volumen de distribucin de ziconotida en el LCR se sita entre el volumen de LCR en la mdula espinal y el volumen total de LCR. Al parecer, la ziconotida se distribuye principalmente en el LCR hasta el paso a la circulacin general. Una vez en ella, parece que experimenta una distribucin ms extensa segn el volumen de distribucin plasmtica de unos 30 l y solo presenta una unin inespecfica a las protenas plasmticas del 53%. La ziconotida es un pptido formado por 25 aminocidos y no parece experimentar un metabolismo apreciable en LCR. Cuando pasa a la circulacin general tiene lugar una escisin proteoltica por varias peptidasas/ptoteasas y ser degradada a fragmentos peptdicos y aminocidos libres cuya actividad biolgica no es significativa. 22.5 Abordaje Psicolgico Dentro del marco psicolgico se considera el dolor como la forma ms universal de estrs encontrada en humanos. En la actualidad, se considera como una percepcin que puede variar de una persona a otra, es decir, lo que es amenazante para unos puede ser tolerante para otros, debido a que es una experiencia subjetiva, difcil de valorar, vinculada a diferentes estmulos y vivencias anteriores que condicionan la respuesta. a) Sentimientos desesperanza y percepcin de fracaso de los tratamientos seguidos b) Dificultad para discriminar y describir su sintomatologa c) Reduccin de la actividad y excesivo reposo. d) Dependencia de analgsicos y psicofrmacos. e) Trastornos del sueo. f) Alteraciones del humor y el estado de nimo. g) Deterioro de las habilidades sociales, reduccin de la autonoma personal, en

ocasiones, abandono del trabajo. El dolor se encuentra asociado a emociones como la ansiedad y la depresin que condicionan una peor respuesta a los tratamientos oncolgicos. Es as como el dolor se convierte en una experiencia desgastante, frustrante y costosa, tanto para la persona que lo padece como para los profesionales de la salud. Actualmente, se reconoce la influencia de los factores conductuales, psicolgicos y sociales en los reportes y presencia de dolor, en la adaptacin, en la respuesta a los tratamientos y en la discapacidad

Bibliografa http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/dolor/3_2.html http://www.dfarmacia.com/farma/ctl_servlet?_f=37&id=13116887 http://search.conduit.com/Results.aspx?q=abordaje+psicologico+del+dolor+cronico&cti d=CT2535292&octid=CT2535292&SearchSource=1

23. Enfermedad de Raynaud 23.1 Definicin La enfermedad de Raynaud, descrita por primera vez por Maurice Raynaud en 1862, es un trastorno que afecta a los capilares de las extremidades (manos, y en un menor porcentaje, los pies), afectando la circulacin normal de la sangre. Es bsicamente un agravamiento de la accin normal que tienen los capilares de contraerse con el fro. Es una enfermedad relativamente frecuente que afecta a aproximadamente 1 de cada 20 personas siendo en su mayora mujeres jvenes. La causa es desconocida, pero lo que la desencadena es la exposicin al fro o contacto con el agua fra, aunque hay casos (menos frecuentes) en los que es activada por un estmulo emocional. La habilidad del sistema nervioso autnomo sin lesin vascular microscpica subyacente, el sistema nervioso vegetativo produce una vasoconstriccin seguida de vasodilatacin. 23.2 Sntomas Palidez, parestesia y frialdad en los dedos, provocado por los espasmos en los capilares que dejan a los dedos sin sangre; cianosis, debido a que, despus de unos minutos los capilares se dilatan, llenndose de sangre poco oxigenada; y, rubor, causado por una fase de hipotermia reactiva.

23.3 Tipos Existen dos tipos de enfermedad de Raynaud: primaria y secundaria. La enfermedad (tambin llamada fenmeno de Raynaud) primaria es el tipo ms comn y constituye hasta un 80 % de los casos. La enfermedad primaria ocurre cuando los vasos sanguneos de las manos o de los pies tienen una reaccin fuerte ante el estrs o las temperaturas fras. Con frecuencia, la gente que tiene la enfermedad primaria tiene sntomas leves que pueden tratarse con cambios en el estilo de vida. El sndrome de Raynaud o enfermedad secundaria ocurre en las personas que tienen otras condiciones de salud que ocasionan o desencadenan el sndrome de Raynaud. La enfermedad secundaria (sndrome de Raynaud) es una enfermedad ms grave que puede requerir para su manejo medicamentos y cambios en el estilo de vida. La enfermedad secundaria puede estar relacionada con:

Trastornos del tejido conectivo tales como polimiositis o dermatomiositis, artritis reumatoide, esclerodermia, sndrome de Sjgren, lupus Trastornos endocrinos (glandulares) tales como hipotiroidismo Trastornos sanguneos tales como enfermedad de las aglutininas fras, Policitemia vera Trastornos neoplsicos (crecimiento celular) tales como sndrome carcinoideo, sndrome paraneoplsico Problemas que afectan el sistema nervioso tales como sndrome del tunel carpiano Trastornos vasculares tales como el sndrome de la salida torcica (abertura torcica superior) Enfermedades de las arterias tales como arterioesclesoris (endurecimiento de las arterias), enfermedad de Buerger hipertensin pulmonar

23.4 Tratamiento Farmacolgico Muchos bloqueantes (bloqueadores) de canales de calcio pueden usarse para disminuir la frecuencia con que ocurren las crisis y la duracin de las mismas. Estos medicamentos relajan los vasos sanguneos pequeos de modo tal que pueden abrirse nuevamente. Bloqueantes (bloqueadores) alfa pueden ser tiles. Estos bloquean una enzima llamada epinefrina que constrie los vasos sanguneos. Medicamentos que ayudan a que las clulas sanguneas fluyan mejor a travs de conductos pequeos tales como pentoxifilina.

Los medicamentos inhibidores de acetil colinesterasa (ACE) tales como captopril. Prostaglandinas intravenosas (IV). Medicamentos nuevos para la gente cuyos sntomas de enfermedad de (Raynaud) no parecen poderse controlar por otros mtodos incluyen fluoxetina, inhibidores de fosfodiestarasas tales como cilostazol, sildenafil, y el antagonista del receptor de angiotensina II losartan. 23.5 Abordaje Psicolgico Bibliografa http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_de_Raynaud http://familydoctor.org/online/famdoces/home/common/blood/941.html

24. Epilepsia 24.1 Definicin Es la manifestacin clnica resultante de de una descarga anormal y excesiva de un grupo de neuronas cerebrales. 24.2 Sntomas La epilepsia adems de los sntomas tpicos de convulsiones recurrentes y crnicas puede acompaarse de: dolor de cabeza, cambios en el humor o nivel de actividad, mareos, desmayos, confusin y prdida de la memoria Algunas personas presentan un "aura", que son sensaciones personales que indican que una convulsin es inminente, justo antes de sufrir una convulsin generalizada. 24.3 tipos 1. Convulsiones de "pequeo mal": Aparece con una pose de movimientos mnimos o de inmovilidad total excepto de "parpadeo" que puede hacer parecer al afectado con un aspecto rgido con una mirada en blanco. Prdida repentina y breve del conocimiento o la actividad consciente que puede

durar solo unos segundos Los cuadros se repiten muchas veces Ocurren ms a menudo en la niez Puede haber una alteracin en el aprendizaje, con frecuencia se cree que el nio suea despierto. Convulsiones tnico-clnicas "gran mal": Se presentan contracciones musculares violentas de todo el cuerpo Aparece el afectado rgido y duro Suele afectar a una parte importante del cuerpo Hay prdida del conocimiento La respiracin se detiene temporalmente, para luego suspirar. Se acompaa de incontinencia urinaria Pueden aparecer mordeduras en la lengua o los carrillos interiores de la boca Existe una confusin despus de la convulsin Hay una debilidad despus de la convulsin, se suele llamar parlisis de Toda.

Convulsiones parciales 1. Convulsiones parciales simples focales:


Contracciones musculares de una parte concreta del cuerpo Aparece una sensibilidad anormal Se acompaa de nuseas, sudoracin, enrojecimiento de la piel y las pupilas dilatadas.

2. Convulsiones parciales complejas: Existe un automatismo ejecucin automtica de conductas complejas Aparece la sensibilidad anormal Se acompaa de nuseas, sudoracin, enrojecimiento de la piel y las pupilas dilatadas. Suelen notarse emociones recordadas o inapropiadas Existen cambios de la personalidad o de la agudeza mental Puede aparecer con prdida o no del conocimiento Se asocia a alucinaciones olfativas (olor) o gustativas (sabor).

24.4 Tratamiento Farmacolgico De accin. La vigabatrina aumenta los niveles de GABA inhibiendo de forma selectiva e irreversible la GABAtransaminasa, (enzima responsable del metabolismo del GABA). La inhibicin de este enzima aumenta la cantidad de GABA cerebral disponible para la accin inhibidora (7).

Caractersticas farmacolgicas. La vigabatrina se absorbe rpidamente y tiene una semivida entre 4-8 Mecanismo horas. No se une a las protenas plasmticas y la nica interaccin conocida es con la fenitona bajando sus niveles plasmticos. Eficacia teraputica. Este frmaco ha demostrado su eficacia en las crisis parciales, con una reduccin de un 50% de los ataques en un 45% de pacientes (6), llegando al 5% el porcentaje que queda libre de crisis. En los espasmos infantiles (sndrome de West) es muy eficaz, con control completo hasta en un tercio de los nios (9). En epilepsias primariamente generalizadas no es til y puede llegar a empeorar las crisis mioclnicas. Efectos adversos. Entre un 20-40% de pacientes sufre algn efecto secundario, aunque slo en un 10-15% son de cierta intensidad. Los ms habituales son somnolencia, astenia, mareos y cefaleas. Ms de un 10% presentan alteraciones de conducta, con agitacin TABLA I PROBLEMAS CLNICOS ASOCIADOS A LOS FAE CLSICOS Ineficaces en un 20-30% de pacientes. Semivida corta. Efectos secundarios sobre el SNC. Importantes reacciones idiosincrsicas. Interacciones por inhibicin enzimtica:valproato induccin enzimtica:fenitona carbamazepina fenobarbital primidona TABLA II CONDICIONES DESEABLES EN UN NUEVO FAE Ms eficaz que los existentes. Util contra todo tipo de crisis Mecanismo de accin conocido y especfico. Semivida larga (una o dos dosis al da). Bien tolerado y sin efectos teratgenos. Sin efectos secundarios sobre el SNC. Que no precise controles analticos ni niveles sricos. Sin interacciones medicamentosas. Que no pierda eficacia con el uso continuado. Sin problemas al ser retirado. Que sea barato. 24.5 Abordaje Psicolgico

Se dice que el paciente epilptico es agresivo, rgido, egocntrico e irritable. Esta creencia se form a raz de la observacin de los internos, a menudo sedados excesivamente en las instituciones para pacientes con epilepsia, se acepta que algunas manifestaciones asociadas a la epilepsia, aunque no especificas, probablemente influyen poderosamente en el desarrollo de la personalidad. Muchas son consecuencia de las lesiones cerebrales y no de las crisis epilpticas. Por ello los problemas de aprendizaje que limitan las oportunidades educativas, el desempleo y las desventajas socioeconmicas pueden ser determinantes significativos de la personalidad. Adems, la medicacin antiepilptica, el estigma permanente de actividad comicial y las dificultades sociales y ocupacionales afectan el desarrollo de la personalidad del paciente aunque no presente lesin cerebral.

Bibliografa http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/epilepsia.pdf G.Gelder Michael, Lpez-Ibor Juan J, Andreasen Nancy. Tratado de psiquiatra. Tomo ll Ed. Psiquiatria Editores. Espaa 2003

25. Estreimiento 25.1 Definicin El estreimiento no es una enfermedad como tal sino ms bien un sntoma que, dada su enorme frecuencia, suscita un gran nmero de consultas al mdico de familia y en el peor de los casos al especialista de digestivo. 25.2 Sntomas Defeca menos de tres veces por semana. - Su eliminacin es poco frecuente, an cuando la persona consuma una dieta alta en fibra. - Cuando defeca constantemente pero tiene molestias como esfuerzo exagerado, heces duras o una sensacin incompleta de evacuacin. Ante estas circunstancias la persona puede llegar a sentirse "pesada" y llena, presentar dolor en la espalda y cabeza, sentir fatiga y cansancio que en muy pocas ocasiones lo relaciona con el estreimiento, esto es debido a que para la gente, estas formas de defecar son tan comunes que no las consideran como algo anormal y por lo tanto no se atienden hasta que se convierte en un problema mucho ms serio. .

25.3 Tpos Hay dos tipos de estreimiento, el atpico que se caracteriza por la falta de tonicidad muscular; este tipo ocurre cuando la dieta es baja en lquidos y fibra o por falta de actividad fsica. El otro tipo es el espstico, caracterizado por la existencia de movimientos intestinales irregulares, causado por transtornos nerviosos, tabaquismo, alimentos irritantes u obstruccin del intestino grueso.

25.4 Tratamiento Farmacolgico Hay diversos grupos de frmacos que se conocen con el nombre de laxantes y que, en funcin del tipo de estreimiento, se podrn prescribir. En cuanto al tipo de frmaco a emplear, es preciso que sea indicado por el mdico de cabecera, pues no es infrecuente observar efectos secundarios en los pacientes que consumen laxantes de forma indiscriminada o voluntaria (en algunos casos son la causa del extreimiento) Existen medicamentos que incrementan la masa fecal, agentes hiperosmolares, procinticos, estimulantes de la motilidad, etc., que no es necesario que conozca el paciente salvo cuando le sean prescritos por su mdico y del que le facilitar la informacin necesaria para su correcto empleo. En algunas ocasiones se utilizan Enemas u otro tipo de sustancias como los supositorios de glicerina y que, de manera general, tambin deben ser prescritos o aconsejados por su mdico para evitar efectos adversos con la sobreutilizacin o el abuso, aunque en un principio puedan parecer inocuos.

25.5 Abordaje Psicolgico El estreimiento se asocia con la inactividad, con la ingesta de bajas caloras, con el nmero de medicamentos que consume el paciente, adems de bajos ingresos y bajo nivel educativo. El estreimiento tambin se asocia con la depresin y el abuso sexual. Bibliografa http://www.salud.com/salud-femenina/que-es-el-estrenimiento.asp http://www.clubplaneta.com.mx/cocina/sintomas_del_estrenimiento.htm Abdo Francis Juan Miguel. Dismotilidad Gastrointestinal. Ed. Digital Oriente Mxico 2007.

26. Eyaculacin precoz 26.1 Definicin La eyaculacin precoz o prematura se caracteriza por una eyaculacin que se produce sin control voluntario y con estimulacin sexual mnima. 26.2 Sntomas Incapacidad del control de la eyaculacin. Orgasmo masculino involuntario que se produce inmediatamente despus de la penetracin o anterior a esta. En casos graves puede ser causa de infertilidad masculina dado que el semen es expulsado antes de la penetracin vaginal.

26.3 Tipos Existen dos tipos de eyaculacin precoz: Primaria y Secundaria.

La eyaculacin precoz primaria

Es la que porta el hombre que nunca ha controlado las eyaculaciones en su vida.

La eyaculacin precoz secundaria

Se presenta en un momento determinado y despus de haberse iniciado en su vida sexual.

La gravedad de un caso de eyaculacin se diversifica en 4 grados.

Donde el 1 es el ms leve y naturalmente, al agraviarse el caso va aumentando pasando al 2, 3 y 4.

El agravamiento depende de varios factores, donde el ms importante es el dejar pasar el tiempo y no tratarse adecuada y seriamente.

GRADOS DE EYACULACIN PRECOZ Calificacin de los Grados de Eyaculacin Precoz. GRADO 1: Muy comn en adolescentes y directamente relacionado con malos hbitos en la masturbacin. Es el ms leve y de ser tratado oportunamente es el grado ms fcil y rpido de corregir. GRADO 2: Se asocia con personas que tuvieron el control sobre la eyaculacin en un momento dado. A menudo causado por el estrs, responsabilidades, problemas en el trabajo o personales. GRADO 3: Aquellos que no superaron la EP en el grado 2, desarrollan el grado 3. Considerado crtico, debido a que se corre el riesgo de transformar a la eyaculacin precoz en un trastorno sexual. Es bastante complejo, pero totalmente tratable y reversible. GRADO 4: Es el grado ms severo y cuando la eyaculacin precoz se transforma en trastorno. Anteriormente era necesaria la intervencin de un especialista para tratar el problema desde su raz; hoy en da se puede acceder a portales on-line de forma segura y discreta pero no todos garantizan la recuperacin.

26.4 Tratamiento farmacolgico

Diversos investigadores han llevado a cabo estudios aleatorios a doble ciego y controlados con placebo, utilizando dosis estrictas en una poblacin seleccionada cuidadosamente para determinar si la clomipramina y los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina ysertralina) son biolgica y psicolgicamente eficaces para controlar la eyaculacin. Todos estos estudios confirman la eficacia de estos medicamentos para retardar la eyaculacin.

26.5 Abordaje psicolgico En la mayora de los casos las causas de la eyaculacin precoz est vinculada con aspectos psicolgicos como la ansiedad, o tensin ya sea vinculada al acto sexual, o diferentes motivos independientes al mismo.

Algunas de estas causas podran ser: Estrs laboral Miedos Falta de autoestima Depresin Otros problemas puntuales

Por otro lado, en la eyaculacin precoz puede haber causas fsicas como: Hiper-sensibilidad del glande. La misma genera: Falta de control sobre el reflejo eyaculatorio Tabaquismo El exceso de alcohol La mala alimentacin Exceso de la masturbacin entre otros.

Bibliografa G.Gelder Michael, Lpez-Ibor Juan J, Andreasen Nancy. Tratado de psiquiatra. Tomo II Ed. Psiquiatra Editores. Espaa, 2003 http://laeyaculacionprecoz.galeon.com/ http://psicosesion.com/?p=657

27. Fobias 27.1 Definicin Ha habido grandes progresos en cuanto al conocimiento sobre los trastornos fbicos. Dado que los sistemas de clasificacin han mejorado, se ha llegado a considerar la fobia social y las fobias especificas como dos trastornos distintos, con patrones divergentes de prevaleca, etiologa y evolucin. Fobia social El DMS-IV requiere para este trastorno un miedo excesivo a la humillacin o la vergenza en situaciones sociales o de rendimiento, ansiedad provocada por la exposicin a situaciones temidas, reconocimiento de que el miedo es excesivo, evitacin de situaciones o afrontamientos con gran incomodidad, y malestar o deterioros significativos. Adems, el miedo y la evitacin no pueden explicarse mejor por otro trastorno psiquitrico, una alteracin medica general o los efectos de una sustancia. Fobia especfica

El rasgo principal de la fobia especifica, es un temor intenso y persistente, que es exagerado o irracional desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin. Frecuentemente, los objetos temidos/evitados consisten en animales, fenmenos de la naturaleza o sangre. La mayora de los individuos pueden presentar diversos grados de temor a estos estmulos. No obstante, en la fobia especifica, el temor y la evitacin interfieren de modo significativo con la vida normal de un individuo, con la actividad profesional, con los estudios acadmicos o con las actividades sociales/interpersonales. 27.2 Sntomas Rubor Temblores Sequedad de boca o sudoracin

Los individuos que padecen este trastorno piensan que estos sntomas son percibidos por los dems y son una demostracin de su incapacitacin. Huyendo de las situaciones que provocan ansiedad (escape) o evitndolas completamente (evitacin). 27.3 Tipos de fobia social Ansiedad de interaccin (miedo a relacionarse o a interaccionar con otros) Ansiedad de actuacin (miedo a ser observado por otros en cualquier situacin social). Fobia social especfica Fobia social levemente generalizada, Fobia social moderadamente generalizada Fobia social gravemente generalizada.

27.3 Tipos de fobia especifica Tipo animal Tipo ambiental Tipo sangre-inyecciones-dao Tipo situacional Otros tipos

Los individuos que presentan fobias relacionadas con la sangre, las inyecciones y las lesiones muestran una reaccin de ansiedad bifsica (sincope vasovagal), caracterizada por una activacin simptica inicial de corta duracin, seguida de una activacin parasimptica que puede producir un desmayo. Adems, las experiencias subjetivas de estos individuos tienden a caracterizarse por el disgusto y la repulsin ms que la aprensin.

27.4 Tratamiento farmacolgico En estudios controlados con placebo se ha evaluado la eficacia de los inhibidores de la monoaminooxidasa, los inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa, los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, las benzodiacepinas, los bloqueadores y la buspirona. 27.5 Abordaje psicolgico Afortunadamente hoy en da se cuenta con muchos recursos eficaces y seguros para atender a las personas que padecen algn tipo de fobia, los cuales son muy variados segn la persona. Se dice que la mejor manera de superar nuestros miedos ms profundos es enfrentarnos a ellos directamente, juntndolo con un medicamento efectivo y con un tratamiento psicolgico, pueden ayudar a la gran mayora de los fbicos a superar exitosamente su condicin. Las fobias suelen tener un curso crnico. En cuanto al tratamiento, segn los casos, (como en todas las neurosis), se puede encontrar distintos tipos que abarcan desde las tcnicas conductivas, hasta los psicofrmacos, pasando por las terapias de apoyo o interpretativas. Las fobias no son un mal incurable; con un tratamiento adecuado ms del noventa y cinco por ciento de los casos evoluciona favorablemente. Los tratamientos ms efectivos para tratar las fobias son:

Los Tratamientos Psicolgicos entre los cuales encontramos la: o Terapia de exposicin o Terapia psicodinmica o Terapia conductiva-conductual

Terapia de exposicin Este tipo de terapia consiste en que los pacientes se expongan gradualmente al estmulo fbico para lograr que el miedo desaparezca. Las tcnicas empleadas son: la exposicin graduada desensibilizacin sistemtica, la inundacin o la

La terapia de exposicin consiste en ayudar a la persona a relajarse cuando se encuentra en la situacin que considera como amenazadora. Una de las terapias de exposicin existentes es la conocida como "inundacin". Al

paciente se le ensea primero como relajarse en una situacin amenazadora y a continuacin se le sita en una situacin que normalmente le preocupara. Entonces se le ayuda a relajarse y a que espere a que su ansiedad desaparezca, lo cual ocurre al cabo de poco tiempo. Desensibilizacin Sistemtica Es una tcnica similar a la anterior, con la gran diferencia que se utiliza la imaginacin en lugar de la exposicin. Al paciente se le hace imaginar que se va exponiendo en forma paulatina y programada ante el estmulo fobgeno. Tanto en este tipo de tcnica como en la anterior ante la aparicin de angustia o ansiedad se detiene la exposicin real o imaginaria y se recomienza el proceso de desensibilizacin una vez que el paciente ha logrado recuperarse del malestar. Paso a paso, lentamente, el paciente puede cada da llegar un poco ms lejos en su recuperacin y, paradjicamente, un poco ms cerca al estmulo o situacin que le produce fobia. Terapia psicodinmica La terapia psicodinmica contra ansiedades y fobias se basa, como tantas otras veces, en ayudar a la persona a explorar y liberar sus emociones reprimidas, ensearle a fluir y mejorar su autoestima, todo lo cual evitar que sus emociones vuelvan a disfrazarse. La terapia Psicodinmica es una Terapia derivada del psicoanlisis. Permite romper las defensas del paciente y que exprese sus sentimientos negativos. Pretende llegar a las causas del trauma; no se centra en el objeto que causa el temor, sino en la razn de ser del miedo y de la ansiedad. En trmino de Freud, la terapia psicodinmica tiene como objetivo el trabajo con los conflictos inconscientes no con los sntomas directos. Mientras que los tratamientos de psicoanlisis ortodoxo comienzan a dar buenos resultados a los seis meses, en tcnicas como la psicoterapia dinmica breve stos se pueden apreciar entre las 10 y 12 primeras semanas de tratamiento, aunque slo se realiza con determinados pacientes. La psicoterapia dinmica breve presiona al paciente para que exprese sus sentimientos negativos. La represin de estos, principalmente de la rabia, desemboca en fobias u otros trastornos de ansiedad. Esta terapia tambin puede ayudar a que el paciente fantasee con sus sentimientos. Cuando el enfermo se libera de su ansiedad, empieza a recuperarse. Terapia conductiva-conductual Est dirigida a identificar y cambiar las ideas errneas o pensamientos automticos

(aspectos cognitivos) y las conductas no deseadas, limitadas o condicionadas por la ansiedad o el temor (aspectos conductuales) que contribuyen a generar sntomas y circunstancias propicias para el desarrollo y mantenimiento de los Trastornos de Ansiedad. La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado, este se basa en la teora de que los efectos y la conducta del individuo estn determinados en gran medida por el modo en que procesa la informacin, esto es, lo que pensamos acerca del mundo, de los dems y de nosotros mismos, condiciona nuestro estado de nimo y nuestra conducta. En la terapia cognitiva el paciente junto con el terapeuta, a travs de las sesiones y de tareas, entrena para detectar sus pensamientos y reconocer su estilo propio de atribucin de significados, esto para remplazar o modificar aquellos que no resultan tiles para una mejor calidad de vida. Este tipo de terapia se complementa con la terapia conductual, donde a travs de la realizacin de prcticas, ejercicios y exposiciones, la persona pone a prueba y ejercita nuevos estilos de pensamiento adquiridos por medio del trabajo teraputico. La combinacin de ambas terapias permite a la persona que sufre de algn tipo de trastorno conocer y cambiar su estilo de pensamiento, llevndolo de esta forma a tener un cambio en el comportamiento y lograr as una mejora significativa en la calidad de vida. El tratamiento es breve y focalizado en los problemas actuales. Breve se refiere al uso del tiempo adecuado para lograr los objetivos planteados, si bien la duracin vara en relacin al diagnstico, coexistencia de otros diagnsticos que compliquen el cuadro, historia personal, tiempo de evolucin de la enfermedad, recursos personales, etc. Y focalizado, a que trata directamente los problemas, investiga los estmulos que los provocan y sus consecuencias y brinda a la persona herramientas y tcnicas para ganar control sobre sus sntomas, iniciando as el camino para la erradicacin de los mismos. La Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) se basa en la Psicologa Experimental, en las Teoras del Procesamiento de la Informacin y en las Teoras del Aprendizaje. Su eficacia ha sido estudiada y probada en numerosos estudios, oportunamente publicados en libros y revistas especializadas de todo el mundo. Psicoeducacin y Ejercicios de Relajacin-Respiracin Constituyen elementos fundamentales en las primeras etapas del abordaje cognitivoconductual. La Psicoeducacin implica brindar a la paciente informacin detallada y sistematizada acerca del origen de sus sntomas, los mecanismos que los sostienen, y las posibles consecuencias de los mismos. Esto es importante ya que las personas ansiosas tienden a interpretar en forma distorsionada distintas seales anmicas o fsicas, y son proclives a suponer, errneamente, los peores desenlaces para sus problemas. Gracias a una correcta Psicoeducacin, sabrn por fin, sobre datos de la realidad, a qu atenerse y qu hacer para mejorar.

Los estados de ansiedad se acompaan, por lo general, de aumento de la frecuencia respiratoria con alteraciones en su dinmica normal (movimientos respiratorios poco amplios) y aumento de la tensin muscular, hechos ambos que contribuyen al sostn o incluso incremento de la ansiedad. Es por ello que los ejercicios de relajacin y respiracin se utilizan casi siempre como primera herramienta, junto con la Psicoeducacin, en el control de la ansiedad y sus sntomas asociados. Bibliografa http://www.newsmatic.epol.com.ar/index.php?pub_id=322&sid=2226&eid=1&NombreSeccion=Tratamientos&A ccion=VerSeccion&T=14 http://www.plataformasinc.es/index.php/Noticias/Una-nueva-clasificacion-proponecuatro-tipos-de-fobia-social-entre-los-adolescentes G.Gelder Michael, Lpez-Ibor Juan J, Andreasen Nancy. Tratado de psiquiatra. Tomo II Ed. Psiquiatra Editores. Espaa, 2003

28. Hipertensin 28.1 Definicin Es generalmente una afeccin sin sntomas en la que la elevacin anormal de la presin dentro de las arterias aumenta el riesgo de trastornos como un ictus, la ruptura de un aneurisma, una insuficiencia cardaca, un infart o de miocardio y lesiones del rin. 28.2 Sntomas Habitualmente, la hipertensin arterial es asintomtica, a pesar de la coincidencia en la aparicin de ciertos sntomas que mucha gente considera (errneamente) asociados a la misma: cefaleas, hemorragia s nasales, vrtigo, enrojecimiento facial y cansancio. Aunque las personas con una presin arterial elevada pueden tener estos sntomas, tambin pueden aparecer con la misma frecuencia en individuos con una presin arterial normal. En caso de hipertensin arterial grave o de larga duracin que no recibe tratamiento, los sntomas como cefaleas, fatiga, nuseas, vmitos, disnea, desasosiego y visin borrosa se producen por lesiones en el cerebro, los ojos, el corazn y los riones.

Algunas veces, las personas con hipertensin arterial grave desarrollan somnolencia e incluso coma por edema cerebral (acumulacin anormal de lquido en el cerebro). Este cuadro, llamado encefalopata hipertensiva, requiere un tratamiento urgente. 28.3 Tipos Hipertensin esencial, primaria o idioptica:

Se desconoce el mecanismo de este tipo de hipertensin arterial ms frecuente. El 90% de gente que padece hipertensin, tiene de este tipo. Hipertensin secundaria:

Aqu si se puede identificar claramente su causa desencadenante. Hipertensin renal:

Es la que acompaa a algunas enfermedades renales. Hiperaldosteronismo o catecolaminas (feocromocitoma):

Esta elevacin arterial, se origina por el excesivo funcionamiento de algunas glndulas endocrinas, as tambin por el aumento de la produccin de mineral corticoide. 28.4 Tratamiento farmacolgico Diurticos

Son frmacos de gran utilidad en el manejo de la hipertensin arterial, de bajo costo, bien tolerados a dosis bajas y de probada eficacia en la prevencin de eventos cardiovasculares mayores. Los tiazdicos como la hidroclorotiazida, se deben utilizar en dosis de 25 mg como mximo para evitar la aparicin de efectos adversos (intolerancia a la glucosa, hipokalemia, hiperuricemia, impotencia sexual). Estn especialmente indicados en ancianos con hipertensin sistlica aislada. Los diurticos de asa, como la furosemida, se deben emplear en los hipertensos con insuficiencia renal. Bloqueadores beta

Son frmacos seguros, de bajo costo, eficaces en monoterapia o en combinacin con diurticos, antagonistas del calcio (dihidropiridinas) y a bloqueadores. Estn contraindicados en pacientes con limitacin crnica del flujo areo y son enfermedad vascular perifrica. Inhibidores de la ECA Son seguros, efectivos, ms baratos que en sus comienzos, son especialmente tiles en la insuficiencia cardaca y en la nefropata diabtica con proteinuria. Su efecto adverso ms frecuente es la aparicin de tos seca. Otros medicamentos Existen numerosos frmacos de accin central como la clonidina, reserpina, guanetidina y metildopa, y de accin perifrica como la hidralazina y el minoxidil, pero por sus reconocidos efectos adversos son poco utilizados. Cabe destacar, sin embargo, que la metildopa y la hidralazina son frmacos empleados ampliamente en la hipertensin del embarazo. 28.5 Abordaje psicolgico En la configuracin de la hipertensin arterial esencial parece existir una mediacin entre sta y el estrs a travs de la intervencin del Sistema Nervioso Vegetativo. Hay una reactividad beta-adrenrgica que depender de la forma en que afrontemos cada situacin de estrs. Si el afrontamiento es de tipo activo, habr una mayor reactividad beta-adrenrgica que si es pasivo el afrontamiento. Habr, si mismo, una secrecin de catecolaminas en sangre, que colaboran en la mantenimiento de hipertensin esencial. La continuadas causas de elevacin de la presin sangunea van a originar una sensibilizacin beta-adrenrgica y un deterioro de inhibicin de la accin vagal (Fernndez-Abascal, 1993). La personalidad parece tener influencia en la presin arterial. El estilo de personalidad ansioso provoca, de forma significativa, incrementos en la presin sistlica y diastlica. (Broege, 1996). As mismo, el neuroticismo, medido a travs del Inventario de Personalidad de Eysenck parece estar relacionado con el incremento de la presin arterial, en un estudio durante cuatro aos con sujetos normotensos e hipertensos. En este estudio, el neuroticismo se asoci de forma negativa con el incremento en la presin arterial. (Brody y cols., 1996). Maddi, (1999), relaciona igualmente, de forma significativa y negativa la "dureza" (psicoticismo) con la presin sangunea, como medida de tensin del organismo. No todos los estudios sobre neuroticismo han encontrado los mismos resultados. As, Schwebel y cols. (1999) no se encontraron diferencias importantes en la reactividad cardiovascular entre sujetos que puntuaban alto y bajo en la escala de neuroticismo, medida a travs de NEO Personality Inventory.

Otros autores (Hernndez y cols., 1988) tratando de definir el "perfil" del sujeto hipertenso, llegan a la conclusin de que el sujeto hipertenso es una persona con elevada ansiedad que se siente amenazada, que mantiene las emociones bajo control y que est preparada para la lucha, pero nunca acaba de descargar la gran tensin que la amenaza le origina. Con respecto a los sucesos vitales algunas investigaciones indican que la exposicin crnica a estresores diarios de poca incidencia es potencialmente ms estresante para la etiologa de enfermedades cardiovasculares que una mayor experiencia de cambios vitales. En este sentido, Lazarus (1990) y Vingerhoest y cols. (1994) concluyeron que los incordios diarios fueron ms importantes que los sucesos vitales en relacin con la hipertensin. Igualmente que la enfermedad coronaria pareca estar mediatizada por el estilo de coping "rgido" (Twisk y cols., 1999). Sin embargo, otras investigaciones sobre hipertensin como consecuencia de exposicin a estresores, han relacionado la hipertensin con la cantidad de cambios vitales (Nyklicek, y cols., 1998; Rahe y Holmes, 1968). Pero no todos los resultados apuntan en la misma direccin, ya que otras investigaciones han encontrado patrones inversos (Linden y cols., 1983; Svenson y cols., 1983; Theorell y cols., 1986). Algunos estudios que encontraron una relacin positiva entre presin sangunea y autoinforme de sucesos vitales estaban basados, predominantemente, en muestras de sujetos hipertensos, conscientes de su elevada presin sangunea. Esta relacin no fue encontrada, sin embargo, en sujetos hipertensos que no eran conscientes de su elevada presin sangunea. (Irvine y cols., 1989). No sabemos si hay una exageracin de los sucesos vitales en hipertensos conocedores de su problema o una devaluacin de los sucesos vitales en hipertensos que no saben que lo son. Para modular el efecto de estos efectos perjudiciales sobre el organismo los individuos utilizan diferentes estrategias de afrontamiento hacia las situaciones con mayor o menor fortuna. El afrontamiento es un proceso que pone en marcha el individuo para hacer frente a situaciones estresantes. Aunque la puesta en marcha de este proceso no garantiza el xito del mismo. Si el individuo, tras poner en marcha el proceso de afrontamiento tiene xito para solucionar el problema presente, repetir el mismo cuando se presente ante situaciones similares. Si no tiene xito utilizar otra estrategia. Estamos, por tanto, ante una situacin de aprendizaje por ensayo y error. La ansiedad o las respuestas de estrs aparecern cuando no encuentre la estrategia adecuada en el momento preciso (Fernndez-Abascal, 1997) A lo largo del tiempo se han acumulado investigaciones donde se ha visto que algunas estrategias de afrontamiento estn asociadas con presin arterial elevada (Cottington y cols., 1985; Jorgersen y cols., 1996). Sin embargo esto no implica necesariamente una relacin causal entre las dos variables. As pues, cuando se originan de forma aguda o crnica situaciones de estrs, las personas tratan de afrontarlas de manera que origine el menor impacto posible en su

salud psico-fsica. Es decir, que se utilizan determinadas estrategias de afrontamiento que pueden o no ser tiles a los fines propuestos. Como hemos comentado, estas estrategias pueden darse en forma de mecanismos de defensa inconscientes. Existen otras estrategias que han sido identificadas por diferentes investigadores. Fernndez-Abascal (1997) ha estudiado a diversos autores que manejan el concepto de coping o afrontamiento, en sus diferentes formas. Distingue Fernndez-Abascal, en su estudio, entre estrategias de afrontamiento y estilos de afrontamiento. Se definen las estrategias de afrontamiento como "procesos de afrontamiento concretos que usamos en los diferentes contextos y pueden cambiar en funcin de los estmulos que acten en cada momento". Para el desarrollo de su instrumento este autor ha utilizado diferentes cuestionarios de afrontamiento: "inventario de tipos de afrontamiento" de Folkman, Lazarus, Dunkel-Schetter, De Longuis y Gruen; "catlogo de afrontamiento" de Carver, Scheier y Weintraub; la "tipologia" de Meichenbaum y Turk; el "inventario multidimensional de afrontamiento" de Endler y Parker; el "catlogo de afrontamiento" de Scherurs, Willige, Tellegen y Brosschot; el "inventario de estrategias de afrontamiento" de Holroyd y Reynolds; el "inventario breve de propensin a la enfermedad" de Eysenck. Tras el estudio de las estrategias utilizados por estos autores, Fernndez-Abascal ha propuesto dieciocho estrategias de afrontamiento. En relacin con los Estilos de afrontamiento, estos se definen como "formas de tipo personal, en relacin con las situaciones como con la frecuencia de uso, para abordar las situaciones, siendo difcilmente modificables; es el equivalente al concepto de Rasgo, siendo la Estrategia el equivalente al concepto de Estado. Fernndez-Abascal ha utilizado los cuestionarios de Roger, Davis y Najarian; cuestionarios de Feuerstein, Labb y Kuczmierzcyk; el cuestionario de Moos y Billings. Con estos cuestionarios ha diferenciado el mtodo, la focalizacin y la actividad de las respuestas. As mismo, existe una relacin entre los estilos y las estrategias de afrontamiento. A cada estilo, cognitivo o conductual le corresponden unas determinadas estrategias de afrontamiento. A continuacin se presentan estudios que correlacionan hipertensin arterial y estrategias de afrontamiento. Los diferentes modelos que utilizan los autores en sus investigaciones, hacen que, en ocasiones, los resultados de las mismas sean de complicada interpretacin y comparacin. Diversos estudios han relacionado los diferentes estilos de coping, o estrategias de afrontamiento, con la reactividad cardiovascular en la presin arterial o en la tasa cardaca. Clark (1997), en relacin con el coping focalizado en el problema, encontr que est inversamente relacionado con las respuestas cardiovasculares y fue el ms consistente predictor de las mismas, en tareas de charlas estresantes. A mayor utilizacin de esta estrategia menor presin arterial. Clark (1997) en relacin con el coping focalizado en la emocin, encuentra que est relacionado de forma positiva con

la respuesta cardiovascular. A mayor utilizacin del coping de focalizacin en los sntomas de la ansiedad, mayor respuesta cardiovascular. Contrariamente, Hahn y cols. (1993) investigaron la repercusin del estilo de coping focalizado en la emocin y en el problema sobre la presin arterial. Dividieron a los sujetos, hombres, segn su reactividad al estrs en sujetos normotensos e hipertensos. Los resultados mostraron que los sujetos con exagerada reactividad en la presin arterial usaron menos las estrategias de coping focalizado en la emocin que los sujetos sin reactividad arterial. Fontana y cols. (1998) as mismo, encontraron que el incremento del uso del coping focalizado en la emocin, si era seguido por reevaluacin positiva para reducir la tensin, correlacionaba con bajos niveles de la lnea base. La percepcin de los estresores diarios como ms estresantes estaba asociado con altos niveles de presin diastlica en la lnea base. Lindquist y cols. (1997) tratando de relacionar el coping emocional, el estilo de vida y el estrs en el trabajo, concluyeron que el trabajo, per se, no tiene efecto directo sobre la presin arterial, pero los mecanismos de coping que los sujetos, mujeres, informan que utilizan, fueron relacionados significativamente con la presin arterial. Por otro lado, las tareas de trabajo mental abordadas con coping activo estn gobernadas por el sistema nervioso simptico y las tareas abordadas con coping pasivo por el parasimptico (Inamori y cols., 1995). Es interesante a este respecto los recientes estudios con neuroimagen, de Dalton (1998), donde mostr los lugares anatmicos cerebrales que estn relacionados con el coping activo. La activacin de la regin frontal y temporal central e izquierda fueron asociadas con aumentos en la presin arterial y en la tasa cardaca, durante la condicin experimental de coping activo. Dentro del campo que relaciona la hipertensin con las variables psicolgicas, algunos estudios han puesto en relacin la hipertensin y las conductas de afrontamiento activas o pasivas. En relacin con el coping activo, parece que la utilizacin de este estilo de coping ante situaciones difciles provoca un aumento en la respuesta cardiovascular, particularmente la tasa cardaca y la presin arterial diastlica (Bongard y cols., 1997). Se han encontrado valores altos de presin sistlica durante el uso de coping activo, mantenindose la presin hasta treinta segundos despus de finalizado el coping activo en una tarea (Mueller y cols., 1998). Esta reactividad cardiovascular parece incrementarse en estilos vigilantes y en contextos sociales (Smith y cols., 2000), particularmente en los sujetos que muestran un coping activo de forma tenaz. Se mostr que haba diferencias en el efecto del coping activo sobre la presin sangunea entre hombres y mujeres, incrementndose la presin y el riesgo de sufrir hipertensin en los hombres y disminuyendo en las mujeres (Dressler y cols., 1998). Las modificaciones cardiovasculares tambin van a estar influenciadas por el sentimiento que se tenga de la habilidad propia al realizar una tarea, estando relacionado el coping activo con la habilidad percibida hacia la tarea concreta (Wright y cols., 1994), afectndose particularmente, con el coping activo, la tasa cardaca incremento- y la presin diastlica, pero no la sistlica. Este dato parece hacer suponer

que subyacen diferentes mecanismos fisiolgicos que hacen que se vea afectada la diastlica y no la sistlica (Bongard y cols., 1997). El afrontamiento activo de tipo cognitivo parece provocar reactividad cardiovascular con incremento en la presin y la tasa cardaca (Gautier y cols., 1997). La utilizacin cognitiva para suprimir la expresin emocional, como la rabia, parece tener influencia en la presin arterial. En relacin esto Suchday (1996) encontr que el uso de la capacidad cognitiva para suprimir la expresin de rabia incrementaba la presin diastlica, en contraste con las personas que repriman la rabia. Existe un concepto llamado "cognicin sociotrpica" que se define como: "aumento en la preocupacin de ser aceptado por otros", lo cual nos habla de estrs de tipo social. Tomando este concepto Ewart y cols. (1998) investigaron en mujeres su repercusin en la presin arterial, resultando que la "cognicin sociotrpica", como forma de estrs social, aumenta la vulnerabilidad cardiovascular, elevndose la presin arterial. Esta presin arterial aumentaba, en el estudio, ms por la "cognicin sociotrpica" que por estrs de tipo no-social. Hemos comentado que en el coping activo, la habilidad percibida sobre una tarea determinada aumentaba la tasa cardaca y la presin diastlica. Los investigadores han encontrado que la percepcin de autoeficacia incrementa la presin arterial, pudiendo ser un componente integral del proceso de coping activo. De igual modo, recibir feedback de alta habilidad para una tarea tambin incrementa la presin arterial mientras que un bajo feedback incrementa de forma menor la presin arterial. Estos incrementos en la presin arterial, presumiblemente se producen por activacin betaadrenrgica sobre el miocardio (Waldstein y cols., 1997). En la misma lnea de resultados Guerin y cols. (1995) en una investigacin experimental encontraron que la condicin de autoeficacia tuvo mayores incrementos en la presin arterial que los sujetos en la condicin de baja autoeficacia. Concluyen que la autoeficacia para una tarea puede ser una parte integral del proceso de coping activo, afectando indirectamente a la presin arterial. Similares conclusiones obtuvo Vogel (1999), en cuyo trabajo la autoeficacia se relacion con cambios tanto en la tasa cardaca como en la presin arterial. En cambio, existen tambin investigaciones donde la percepcin de auto-eficacia ante las demandas fue valorado positivamente para el control de la presin arterial y como predictor de la misma. Los resultados de estas ltimas investigaciones reconcilian el modelo de control, cuyo autor es Karasek, ante las demandas en el trabajo. Se sugiere que los esfuerzos para mejorar la autoeficacia, en el trabajo, puede ser tan importante como los esfuerzos para aumentar el control en la reduccin de las consecuencias cardiovasculares del estrs (Schaubroeck y cols. 1997). En esta misma lnea y en lo que algunos autores especifican como coping activo centrado en el "problema", estos encuentran que est inversamente relacionado con las respuestas cardiovasculares (Clark, 1997). Otros estudios confirman estos resultados, relacionando al coping centrado en el problema y el mayor bienestar fsico,

comparado con el coping de estilo emocional o de evitacin, los cuales correlacionaron de forma positiva con sntomas somticos de tipo inmunolgico, cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal, neurosensorial, msculo-esqueltico, piel-alergia y genitourinario. As mismo, los sujetos que usaron el estilo de afrontamiento cognitivo y/o conductual del problema, tuvieron menores puntuaciones en la escala total de sntomas somticos y en las puntuaciones parciales de cada escala. En este trabajo se define el coping centrado en el problema como de tipo "activo" (Vias et el., 2000). Algunas diferencias entre sexo y raza van a complicar el panorama. Los resultados de una investigacin de Saab y cols. (1997) mostraron que los hombres de raza negra presentaban un mayor coping pasivo-inhibitorio y respondieron con menor presin sangunea y/o tasa cardaca que las mujeres de raza negra y que los hombres y mujeres de raza blanca. La reactividad hipertensiva, por tanto, tambin va a depender del tipo de implicacin en la tarea. A implicacin en la tarea de forma activa ocasiona una mayor reactividad cardiovascular que el afrontamiento de forma pasiva (Friedrikson, 1992). Este hecho se demostr en modelos animales, sugiriendo que el afrontamiento activo es vulnerable para la hipertensin y aterosclerosis debido a la alta reactividad simptica. Las estrategias de afrontamiento pasivo parecen ser ms vulnerables para la muerte cardaca, debido a una mayor predominancia vagal en la respuesta de estrs. Esto sugiere que la incidencia de la presin sistlica puede ser solamente entendida considerando que los factores psicosociales modulan la fisiologa y la conducta a modo de estrategia de afrontamiento (Koolhaas, 1994). Algunas investigaciones sobre el coping represivo y la presin arterial muestran, desde hace tiempo, una correlaciones positivas entre ambos (Davies, 1970). Otras investigaciones sobre el estilo de coping represivo, entendido ste como "minimizacin o denegacin de emociones relacionadas con el estrs o la minimizacin de las manifestaciones somticas o psicolgicas de estrs", se encontraron una asociacin no significativa entre coping represivo y presin arterial elevada (OSullivan, 1999; Westmaas, 1996). En cambio, otros estudios concluyen que los sujetos represores mostraban mayor activacin fisiolgica (Coy, 1998) y cardiovascular (Mitchel, 1998). En sentido similar, otros estudios han encontrado que sujetos sometidos a intenso estrs, el cual provoca una intensa activacin psicolgica con aumento de la tasa cardaca y presin arterial, informan, en cambio, de bajos niveles de diestrs (Nyklicek, Vingerhoests, Van Heck, Van Limpt, 1998; pag 145). El coping represivo sera un "auto-engao" para evitar experiencias de mucha intensidad percibida de forma consciente. No siempre se encontr la relacin mencionada entre coping represivo e hipertensin. En concreto, se han encontrado diferencias entre la raza negra y blanca en la poblacin americana que pareceran debidas a la influencia del estrs ambiental y/o tareas. En un trabajo de Curry y cols. (1997), en las mujeres blancas la represin emocional estaba relacionada negativamente tanto con la presin sistlica como con la diastlica. Esto parece indicar que existen diferencias raciales entre reactividad

cardiovascular, estrs y afrontamiento. Otro estilo de coping es el "defensivo". Algunos estudios encontraron que este tipo de coping estaba asociado con la elevacin de la tasa cardaca, el descenso en la expresin del afecto negativo e incrementos en los marcadores paralingsticos de ansiedad. Estos datos avalan el modelo biopsicosocial de la hipertensin, dados los patrones especficos individuales cardiovasculares y de comunicacin en la hipertensin (Abdul-Karim y cols., 1999). El coping defensivo tambin repercute en los niveles de respuesta neuroendocrina y cardiovascular como consecuencia de tareas de charlas en pblico. Las personas clasificadas como represivas-defensivas muestran gran respuesta secretora de hormona adrenocorticotropa (ACTH), as como altos niveles de presin sistlica mientras se mantiene la duracin de la tarea de hablar en pblico. Esta reactividad es mayor en la tarea _-interpersonal- de hablar en pblico que en tareas mentales de aritmtica. Esto parece diferenciar a la reactividad al estrs en dos tipos: interpersonal e intrapersonal. As mismo, existe una discrepancia entre los autoinformes sobre la respuesta de ansiedad y la reactividad cardiovascular y endocrina. Esto parece mostrar que los sujetos defensivos no son capaces de "leer" su reactividad somtica, aunque estn activados (Al-bsi, 1995). Otro estilo de coping que est relacionado con la actividad cardiovascular con incrementos de la presin sistlica es el estilo "evitativo". En una investigacin de Kolhman y cols. (1996), los sujetos que puntuaron alto en evitacin mostraron una mayor puntuacin en la presin sistlica, evidenciando adems una disociacin verbal.autonmica, ya que los autoinformes de ansiedad y las respuestas autonmicas reflejan distintos sistemas distintos de respuestas ya que parecen no estar relacionados. En el estudio de Gonzlez-Pinto y cols. (1997), se encontr que la Reactividad Emocional y Vegetativa (IRE) (labilidad vascular) se relacionaba en los sujetos con conductas evitativas. La preferencia de usar una estrategia de tipo evitativo incrementa la reaccin evitativa al principio, ante tener que elegir si se utiliza o no una estrategia (Luce, 1998). Tambin se ha estudiado la reactividad de la presin sangunea ante tareas de rolplaying. El estudio de Lipp y cols. (1999) confirma que el estrs social eleva profundamente la presin sangunea por va de mecanismos vasculares, lo cual es consistente con la hiperresponsividad individual cuando hay tendencias a evitar situaciones estresantes. En relacin con las estrategias, algunos autores como Theorell y cols. (2000) o Haerenstam y cols. (2000) hablan del coping "encubierto". Este coping se trata de un afrontamiento cognitivo que en hombres encontraron asociado a la prevalencia de hipertensin. En cambio, en las mujeres el mismo coping estaba relacionado con bajas puntuaciones en la presin arterial. Este coping tambin estaba relacionado con la

libertad de decisin: a menor libertad mayor presin arterial. Haerenstam y cols. (2000) encontr tambin que la alta utilizacin del coping encubierto en los hombres estaba asociado a enfermedad coronaria. Las mujeres en esta investigacin que hacan un alto uso de coping encubierto, tambin padecan en mayor medida enfermedad coronaria. Otra estrategia importante es la "bsqueda de apoyo social" (Fernndez-Abascal, 1997). Segn Kornegay (1999) el apoyo social puede ser beneficioso en determinadas circunstancias. Generalmente, el alto apoyo social se consideraba beneficioso para la presin sangunea solamente ante bajos niveles de hostilidad, pero no era efectivo ante altos niveles de hostilidad. Este autor sugiere, a la vista de sus resultados, que la dosificacin en la expresin de la rabia puede ser ms beneficiosa que el incremento del apoyo social. Los datos de esta investigacin sugieren que el estilo de expresin habitual de rabia, tanto hacia uno mismo como hacia el exterior, puede tener un efecto adverso en la presin sangunea. Los individuos cuyas respuestas de rabia son moderadas, pueden tener bajos niveles de presin sangunea. Por su parte Uchino y cols. (1999), Collins (1999) y Steptoe (2000) sugieren que para que el apoyo emocional sea un factor moderador de las situaciones, el sujeto debe buscar ese apoyo durante las situaciones de estrs. Anthoni y cols. (1999) no encuentra diferencias significativas entre personas con y sin apoyo social en relacin con la reactividad cardiovascular. En la misma lnea de resultados, Tennant (1999) encuentra que el apoyo social no es un moderador de la relacin entre la vida estresante y la enfermedad cardiovascular. Aunque parecen ser un factor de riesgo sobre la salud cardiovascular los acontecimientos vitales estresantes y el bajo apoyo social, no se encuentra el mecanismo de riesgo. Se cree que las variables provocadoras ms probables pudieran ser las alteraciones en el estado de nimo. Otros mecanismos han tratado de relacionar la presin sangunea con diferentes variables como puede ser el refuerzo de conductas, en el sentido de que la falta de recompensas conlleva un elevado riesgo de hipertensin (Peter, 1997). Con respecto a la agresividad, algunos estudios indican que las respuestas de tipo agresivo estn asociadas a enfermedad crnica, pero no a la hipertensin esencial (<biblio>). La alexitimia y las dificultades en el afrontamiento de la agresin fueron ms prevalentes entre hipertensos (Nordby y cols., 1995). As mismo, Mark y cols. (1996) encontraron que la alexitimia estaba relacionada con la baja percepcin de soporte social y esto era debido a la relacin de alexitimia con bajos niveles de destrezas sociales. Bibliografa http://reme.uji.es/articulos/aceauj7542404101/texto.html http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Atencion/Adultos/1908 http://www.clubplaneta.com.mx/cocina/tipos_de_hipertension_arterial.htm http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_03/seccion_03_025.html

29. Hipoglucemia 29.1 Definicin La hipoglucemia se produce al tratar a paciente con diabetes mellitus. Sin embargo, otros trastornos, como la el insulinoma, los tumores mesenquimatosos grandes, la insuficiencia orgnica terminal, el alcoholismo, las deficiencias endrocrinas, los trastornos hipoglucemicos reactivos posprandiales y los trastornos metablicos hereditarios tambin se asocian con la hipoglucemia. La hipoglucemia se define algunas veces como un nivel plasmtico de glucosa menor de 2.5 a 2.8 mmol/L (< 45 a 50 mg/dl). 29.2 Sntomas Pueden dividirse en dos grupos 1. Las respuestas neuroglucopnicos que son consecuencia directa de la privacin de glucosa del Sistema Nervioso Central. Entre ellos se incluyen los cambios de comportamiento, la confusin, la astenia, las convulsiones, la prdida de conciencia y, si la hipoglucemia es grave y prolongada la muerte. 2. Las neurgenas (o autnomas). Las respuestas autnomas inducidas por la hipoglucemia son los sntomas adrenrgicos, las palpitaciones, el temblor, y la ansiedad, as como sntomas colinrgicos como la sudacin, el hambre o las parestesias. Los signos frecuentes de hipoglucemia son la palidez y la diaforesis. La frecuencia cardiaca y la tensin arterial sistlica estn normalmente elevadas, aunque estos hallazgos pueden ser no llamativos. 29.3 Tipos Leve

El paciente puede controlar la hipoglucemia por s mismo, se presentan sntomas neurognicos como consecuencia de la respuesta contrarreguladora hormonal tales como temblor, sudoracin fra, palpitaciones etc. Los episodios de hipoglucemia leve son bien identificados por el paciente y autotratados por l mismo. Moderada:

Aparecen sntomas neuroglucopnicos como consecuencia de la alteracin funcional sufrida por el sistema nervioso central, son sntomas como falta de concentracin, visin borrosa, somnolencia, alteraciones del lenguaje, etc. Durante este episodio el paciente puede autotratarse o solicitar ayuda. Inadvertida

Se producen sntomas neuroglucopnicos sin que haya habido sntomas adrenrgicos de advertencia. Si un diabtico tiene muchas hipoglucemias las hormonas contrarreguladoras se secretarn cada vez a unos niveles ms bajos de glucemia, lo que conllevar a que se tengan sntomas de dficit de glucosa en el cerebro sin haber notado sntomas de advertencia. Grave

Es aquel episodio que requiere ayuda externa de una tercera persona o que se relaciona con prdida de conciencia o convulsiones. Episodios recurrentes de hipoglucemia son ms frecuentes en los varones. La presentacin ms frecuente es por la maana, relacionada seguramente con un desayuno insuficiente. Retrasada:

Se producen entre 4 y 24 horas despus de haber hecho ejercicio fsico, se debe a que durante el ejercicio se ha utilizado la reserva de glucgeno del hgado. Esta reserva tiende a rellenarse despus del ejercicio lo que podra causar una hipoglucemia. 29.4 Tratamiento farmacolgico El tratamiento en las hipoglucemias leves debe de ser autoadministrado por el paciente siguiendo la formula 15/15, es decir 15 gramos de hidratos de carbono de absorcin rpida y 15 minutos de espera, sentado interrumpiendo cualquier actividad que estemos realizando, si no se mejora se repetir el tratamiento. No se debe aconsejar que tomen dulces, golosinas o chocolates porque adems de hidratos de carbono se toman grasas saturadas y colesterol, que retrasan la absorcin del hidrato y adems aportan caloras extras que facilitaran la ganancia de peso. Las pastillas de glucosa pura que es la mejor manera de combatir una hipoglucemia de cierta intensidad pues recordemos que sacarosa, lactosa y fructosa han de transformarse en glucosa ay por ejemplo esto ltimo solo un 25 % de la misma acaba convirtindose en glucosa. Otras ventajas aadidas es que las pastillas de glucosa son fciles de llevar, tienen un sabor agradable y va a permitimos una dosificacin precisa y con una respuesta ms predecible. Otras fuentes posibles de 15 gramos de hidratos de carbono pueden ser 150 cc. de refresco tipo coca-cola, o de un refresco standard azucarado, una bolsa y 1/2 azcar, un pltano de 75 gr. 160 cc de zumo de naranja 4 galletas tipo "Mara". Hipoglucemias moderadas.- en los casos en que la hipoglucemia se presente se van a necesitar mayor cantidad de hidratos de carbono para resolver la situacin, y prevenir su progresin, generalmente entre 15-30 gr., si el paciente est desorientado pero consciente se puede dar refresco azucarado tipo cola o zumo de naranja con azcar.

Hipoglucemias graves.- si el paciente esta inconsciente debemos de instruir a los familiares en que NUNCA deben forzar a tomar alimentos por va oral En estos casos la solucin est en el glucagn, que tiene que existir al menos 2 envases con fecha actualizada en todos los domicilios donde viva una persona tratada con insulina y todos los que vivan con l tienen que estar familiarizados y dispuestos a utilizarlo. La dosis es de 1 mg. para adultos, 0,5 mg. para nios con menos de 5 aos de edad. La inyeccin puede ponerse subcutnea o IM y puede repetirse pasados 10 minutos si fuera necesario. Recordaremos que el glucagn no es til en los casos de hipoglucemias inducidas por el alcohol que debern de ser tratados con glucosa intravenosa. En aquellos cuadros de hipoglucemias muy graves que el paciente llega al hospital en coma, con convulsiones y signos de edema cerebral, adems de ampollas de glucosa hipertnica, suero glucosados se tomaran las medidas generales de cuidados intensivos en este tipo de pacientes manitol, dexametaxona, anticoagulante etc.

29.5 Abordaje psicolgico La hipoglucemia puede aparecer en el ayuno o basal (que no es la ms frecuente) y tras la ingesta. La causa ms importante de hipoglucemia basal, de inters en psiquiatra, es el trastorno de las clulas b-pancreticas. Este trastorno puede consistir en una hiperplasia, caracterstica de la infancia, o en un tumor, ms frecuente entre los 20 y los 50 aos de edad, productor de insulina (insulinoma). En el insulinoma es caracterstica la ausencia de manifestaciones vegetativas y las alteraciones de conducta pueden presidir el cuadro. Por este motivo un porcentaje elevado de enfermos han sido diagnosticados previamente de diversas enfermedades psiquitricas tales como trastorno de pnico, trastorno de personalidad, demencia, psicosis, mana, depresin, etc. La existencia de sntomas transitorios, vagos y difusos, variables en el tiempo, con perodos asintomticos, enlentecimiento psicomotor e incoordinacin motora al despertar por la maana, que mejoran con el desayuno y que reaparecen antes de comer o de cenar, nos harn pensar en un insulinoma. Los trastornos psquicos no pueden ser sistematizados, son tan numerosos y variados como lo son las zonas cerebrales que sufren por la hipoglucemia. Manifestaciones tales como el negativismo, inquietud e insomnio, apata y alteraciones

de conducta pueden persistir durante horas e incluso semanas tras la recuperacin de episodios de hipoglucemia. Tras un coma prolongado la recuperacin puede ser incompleta, con alteracin cerebral permanente y evolucin hacia la demencia. La aparicin de trastornos mentales como cuadros psicticos y deterioro cognitivo previos al tratamiento, as como un tiempo de evolucin prolongado, son de mal pronstico y raramente revierten totalmente tras el tratamiento causal de la hipoglucemia. Bibliografa http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0212-71992003000400011&script=sci_arttext Harrison.Principios de Medicina de InternaEd.McGrow Hill, InteramericanMxico vol.l 2002

30 Impotencia 30.1 Definicin

El trmino Impotencia puede referirse a: La incapacidad o falta de poder para realizar o hacer algo. 30.2 Sntomas

La incapacidad de lograr o mantener una ereccin es el principal sntoma de la impotencia. Esta condicin ocurre a la mayora de los hombres en algn momento de sus vidas, pero slo se considera anormal si el resultado es la incapacidad de lograr o mantener una ereccin suficiente para completar el. La impotencia puede dar lugar a otros sntomas secundarios que pueden incluir sentimientos de estrs, baja autoestima, aislamiento social, problemas en las relaciones, y la falta de inters en el sexo. La impotencia tambin puede conducir a condiciones de salud mental ms graves, tales como la ansiedad y la depresin . La impotencia en s puede ser un sntoma de enfermedades subyacentes potencialmente graves, como la diabetes , la aterosclerosis y enfermedades cardiovasculares . La diabetes puede daar las paredes de las arterias y la circulacin hacia el pene debido a los altos niveles de azcar en la sangre.

En la aterosclerosis una acumulacin de placa en las paredes de los resultados de las arterias en un estrechamiento de las arterias, la formacin de cogulos y la obstruccin parcial o completa de la circulacin en las zonas afectadas, que puede incluir el pene. 30.3 Tipos

Existen distintos tipos de impotencia: Impotencia coeundi: Imposibilidad para el coito. Impotencia erigendi (o disfuncin erctil): Incapacidad para la ereccin del pene. Impotencia generandi: Incapacidad de procrear, aunque la penetracin sea posible. Es sinnimo de esterilidad. Impotencia psquica: Es la impotencia que depende de procesos mentales y no de causas fsicas. 30.4 Tratamiento farmacolgico

Para tratar de modo efectivo la disfuncin erctil, el paciente tiene que conocer los efectos del frmaco y especialmente de los efectos secundarios, tomando conciencia de las acciones indeseables de ciertos medicamentos. El sildenafil (Viagra) y los sucedneos, como el vardenafil y el tadalafil son medicamentos prescritos para las dificultades erctiles de leves a moderadas, ya sea de origen biolgico o psicolgico. Hay que destacar que estos medicamentos se han popularizado, especialmente por la publicidad meditica, pero no mejoran las erecciones si no existe impotencia sexual y como toda medicacin pueden tener efectos secundarios. Adems, existen ciertas contraindicaciones especficas: los hombres que toman vasodilatadores arteriales, por enfermedades del corazn (ya sea en comprimidos o parches) NO deben tomar estos medicamentos, dado que esta combinacin puede bajar la presin sangunea de modo significativo. En otros casos, cuando fracasan los las estrategias mencionadas pueden o existen prescribir

contraindicaciones

especficas,

mdicos

especialistas

testosterona, ya sea administrada con un parche cutneo o una inyeccin, especialmente si el problema est relacionado con la edad. El alprostadil, que se inyecta en el pene o se inserta en grnulos, mejora el flujo

sanguneo a dicho rgano y es una tcnica usualmente ms efectiva que los medicamentos orales. 30.5 Abordaje psicolgico

La impotencia puede ocurrir cuando no haya atraccin por la pareja o cuando el ambiente sea amenazante o perturbador. Sin embargo, mucho ms frecuente son aquellos amores inconscientes y conflictivos, ya sea por enlaces infantiles persistentes con la madre, hermana o alguna otra mujer importante en la vida temprana, o por enlaces homosexuales latentes. Tambin la angustia impide la potencia debido a hostilidades subyacentes hacia las mujeres, originadas en experiencias de la infancia en las cuales el sexo opuesto se percibe como crtico, punitivito y capaz de lesionar los genitales masculinos. La culpa, la angustia o vergenza pueden originar impotencia en las que el sujeto teme la desaprobacin de los padres o de la sociedad, posee deseos inconscientes de daar a la pareja o considera la exposicin de su cuerpo o su actuacin sexual sujetas al ridculo. La impotencia es un acompaante frecuente de las reacciones depresivas, en las cuales a menudo es obscurecida por el sntoma de dorsalgia que sirve para evitar el inicio del coito. Para hacer el diagnostico de impotencia psicgena se debe ser un interrogatorio detallado que determine las situaciones en las que ha ocurrido la falla durante el coito. Se podr especial atencin especial en la actitud hacia la pareja, ambiente del acto sexual, frecuencia de las relaciones, actitudes y deseos por las diversas formas de estimulacin previas al coito y actitud de la pareja. Se anotarn las fantasas que se presentan durante el coito. C. Kolb Lawrence, H. Broide H. Keith. Psiquiatria Clnica. Ed. Interamericana. Mxico, 1985 http://es.wikipedia.org/wiki/Impotente http://translate.google.com.mx/translate?hl=es&langpair=en%7Ces&u=http://www.wron gdiagnosis.com/i/impotence/symptoms.htm. http://www.farmacologia2.com.ar/tratamiento/tratamiento+impotencia.htm

31. Infarto al miocardio 31.1 Definicin Se denomina infarto del miocardio a la muerte celular de las miofibrillas causada por falta de aporte sanguneo a una zona del corazn que es consecuencia de la oclusin aguda y total de la arteria que irriga dicho territorio. Se inicia sbitamente, el dolor dura de hora a 2 horas; el malestar dura de 1 a 3 das. Se localiza el dolor subesternal (precordial) a la largo de la lnea media o de la parte anterior del trax, irradiacin hacia brazos, cuello, dorso o maxilar inferior. 31.2 Sntomas Opresin intensa; es profundo; tipo terebrante o triturante. Angustia Nuseas Respiracin difcil Transpiracin profusa Galope cardiaco Tensin fsica o emocional; ocurre tambin en reposo. 31.3 Tipos El infarto de miocardio puede ser transmural o subendocrdico: Transmural La necrosis isqumica afecta a todo o casi todo el espesor de la pared ventricular. Subendocrdico La necrosis isqumica solo afecta el tercio o la mitad interna de la pared del ventrculo cardaco. 31.4 Tratamiento farmacolgico 18 STK: estreptokinasa. Se ad ministran, segn orden mdica (SOM): 1.500.000 unidades (U) in tra venosas (IV) en 100 ml de so lucin salina normal (SSN), para pasar en una hora. 19 Rt-PA: activador tisular del plasmingeno: 15 mg IV en bolo, seguido de la infusin de 0,75 mg/Kg de peso en 30 minutos hasta un mximo de 50 mg/Kg. Luego infusin de 0,5 mg/Kg en un periodo de 60 minutos hasta un mximo de 35

mg. Se asocia con un bolo de 5000 U de heparina e infusin de 1000 U/hora. Otros medicamentos Heparina - Nivel I: en pacientes con revascularizacin percutnea o quirrgica. - Nivel II:A: Intravenosa en pacientes postrombolisis o en pacientes con alto riesgo de embolismo: IAM anterior extenso, en fibrilacin auricular (FA); subcutnea (SC) en pacientes no trombolizados sin contraindicacin para la heparina. Nitroglicerina - Nivel I: primeras 24 horas en pacientes con falla cardiaca, hipertensin arterial, isquemia persistente. - Nivel II: ninguna. - Nivel III: presin arterial sistlica menor de 90 mm de Hg, o bradicardia severa con frecuencia cardiaca (FC) menor de 50 por minuto. Beta-bloqueadores - Nivel I: pacientes sin contraindicacin, tratados dentro de las primeras doce horas independien te de la decisin de trombolisis. Dolor isqumico recurrente. Taquiarritmias como fibrilacin auricular. - Nivel IIA: IAM no Q. - Nivel III: falla cardiaca izquierda moderada o severa, o contra indicacin para su uso. Aspirina - Nivel I: una dosis el primer da del IAM y continuar in definidamente una dosis diaria. - Nivel II B: otros agentes antiplaquetarios si hay contraindicaciones para la aspirina. Inhibidores de la glicoprotena IIb/IIIa. Analgsicos: Morfina - Nivel I: presin arterial sistlica (PAS) mayor de 90 mm de Hg y FC

mayor de 60 por minuto. - Nivel III: pacientes con bradicardia sinusal, bloqueo AV de cualquier tipo, shock cardiognico, depresin respiratoria sin ventilacin mecnica. 31.4 Abordaje psicolgico El estrs mental es un importante desencadenante de angina de pecho, igual que el estrs fsico. Los episodios de estrs agudo se han asociado con un riesgo mayor de trastornos cardiacos graves, como las alteraciones del ritmo cardiaco, e incluso la muerte por estas causas en personas con enfermedad cardiaca. El estrs puede afectar negativamente al corazn de varias formas:

El estrs repentino aumenta la accin bombeadora y la frecuencia cardiaca y hace que las arterias se contraigan, y por tanto supone un riesgo de obstruir el flujo sanguneo que va al corazn. Los efectos emocionales del estrs alteran el ritmo cardiaco y suponen un riesgo de arritmias graves en las personas con alteraciones previas del ritmo cardiaco. El estrs hace que la sangre se espese (probablemente preparndose para una lesin posible), aumentando las probabilidades de que un cogulo sanguneo obstruya las arterias. El estrs puede avisar al cuerpo de que libere grasas al torrente sanguneo, aumentando los niveles de colesterol, al menos temporalmente. El estrs puede llevar a un aumento de los niveles de homocistena. En las mujeres, el estrs crnico puede reducir los niveles de estrgenos. Los acontecimientos estresantes pueden hacer que los hombres y las mujeres que tienen niveles relativamente bajos del neurotransmisor serotonina (y por tanto, un riesgo mayor de depresin o rabia) produzcan ms cantidad de ciertas protenas del sistema inmune (llamadas citoquinas), que en cantidades elevadas causan inflamacin y dao celular. El estrs causa un aumento repentino y temporal de la presin arterial, aunque los efectos a largo plazo no se conocen del todo.

Bibliografa http://www.geosalud.com/Enfermedades%20Cardiovasculares/infarto_miocardi o.htm http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermeria7404Propuesta2.htm 32. Insomnio

32.1 Definicin La Clasificacin Internacional de las Alteraciones del Sueo (ICSD-4) describe el insomnio como el conjunto de los trastornos que afectan el inicio y/o la continuacin del sueo. Los pacientes pueden tener dificultades para conciliar el sueo o bien por la apreciacin de despertares que interrumpen la continuidad del sueo, y en muchos casos es frecuente la concurrencia de ambos. 32.2 Sntomas La presentacin clnica de un paciente que padece insomnio suele ser la de un individuo frustrado, atrapado en un crculo vicioso de ansiedad y sueo deficitario, que explica que lo ha intentado todo. Los informes tpicos de sujetos con insomnio refieren un sueo ligero y qu no se percibe como reparador. A menudo tambin se informa de preocupaciones sobre los aspectos diurnos del sueo deficitario, las dificultades en el rendimiento o los efectos emocionales adversos, entre los que destacan la irritabilidad y la ansiedad. 32.3 Tipos Disomnias (intrnsecas)

Insomnio psicofisiologico.- asociaciones aprendidas que bloquean el sueo activacin condicionada Mala percepcin del estado del sueo.- la duracin y calidad del sueo parecen normales Insomnio idioptico.- el insomnio empieza tpicamente en la infancia o el nacimiento Sndrome de apnea obstructiva del sueo.- somnolencia excesiva, respiracin obstructiva durante el sueo; sntomas asociados que incluyen roncar y boca seca Movimientos peridicos de las extremidades.- somnolencia excesiva, movimientos musculares repetitivos de las extremidades durante el sueo Sndrome de las piernas inquietas.- sensacin desagradable de hormigueo en las piernas aliviada con el movimiento Disomnias

Higiene del sueo inadecuada.- las actividades diarias son inconsistentes con mantener un sueo de buena calidad y un estado diurno de alerta Alteracin de ajuste de sueo.- el factor estresante es identificable, se espera que la alteracin remita Trastorno de sueo dependiente de frmacos.- historial de uso de frmacos. Sndrome de abstinencia que incluye exacerbacin del insomnio Trastorno de sueo dependiente de estimulantes.- uso o abstinencia de estimulantes Trastorno de sueo dependiente del alcohol.- intentos de abstenerse de ingerir alcohol al irse a la cama Trastorno del ritmo circadiano

Sndrome de la fase del sueo retrasada.- retraso de fase importante del episodio de sueo, insomnio inicial, somnolencia excesiva durante la maana Sndrome de la fase del sueo avanzada.- avance de fase importante del episodio de sueo, incapacidad para estar despierto, despertar temprano. 32.4 Tratamiento farmacolgico Los frmacos empleados para tratar los sntomas del insomnio o las enfermedades, fsicas o psicolgicas, que lo originan. En el primer caso se administran hipnticos antes de acostarse y en el segundo ansiolticos, antidepresivos o neurolpticos. Algunos medicamentos para dormir pueden ser adictivos. El tratamiento debe ser establecido por el especialista mdico, quien valorar la necesidad de administrarlos en virtud del origen y la gravedad del trastorno, y le aconsejar el medicamento adecuado para usar a corto o largo plazo. El paciente no debe automedicarse en ningn caso, ya que estas sustancias pueden empeorar su patologa, generar resistencias o crear adiccin. 32.5 Abordaje psicolgico En el modelo de la terapia cognitivo-conductual, determinadas estrategias reciben confirmacin emprica de una eficacia muy satisfactoria. Los procedimientos conductuales de control de estmulos y restriccin del sueo, y las estrategias cognitivas de intensiones paradjicas y reestructuracin del pensamiento son los ms investigados y se dispone mayor informacin.

Terapias cognitivo-conductuales Resumen descriptivo de los componentes cognitivo- conductuales en el tratamiento del insomnio crnico Componentes de control de estmulos y tratamiento de restriccin del sueo Definir las necesidades individuales de sueo Establecer parmetros para el momento de irse a la cama (momento limite y momento de levantarse de la cama) Eliminar la siesta durante el da Diferenciar el descanso del sueo Planificar los periodos del sueo segn las necesidades Establecer el cumplimiento durante 7 das a la semana Eliminar las actividades incompatibles del entorno del movimiento Levantarse de la cama si se est despierto (despus de 20 min) Evitar la recuperacin del sueo como compensacin Establecer un patrn estable de una noche a la siguiente Ajustar el periodo de sueo a medida que su eficacia del sueo mejora

Componentes de la intervencin cognitiva Identificar los patrones de sueo y los contenidos que se entrometen Tratar las atribuciones errneas que conectan el sueo con la vigilia Establecer momentos de repaso y planificacin durante la tarde Entretenimiento en relajacin e imgenes Distraerse y bloquear los pensamientos Desarrollar atribuciones y creencias adecuadas sobre el sueo y su prdida No aceptar pensamientos negativos o no vlidos Eliminar el esfuerzo en el control del sueo Motivarse a mantener el cambio conductual y cognitivo Utilizar tcnicas de prevencin de la recada

Bibliografa http://www.prensa.com/Actualidad/Salud/2006/03/14/index.htm G.Gelder Michael, Lpez-Ibor Juan J, Andreasen Nancy. Tratado de psiquiatra. Tomo II Ed. Psiquiatra Editores. Espaa, 2003

33. Lumbago

33.1 Definicin El lumbago est definido como el dolor de espalda localizado en la zona lumbar, que puede aparecer desde la segunda dcada de vida hasta la senectud y en distintos grados de intensidad.

33.2 Sntomas A medida que pasan los das, el dolor puede ir aumentando su intensidad e impedir que el afectado pueda moverse. 33.3 Tipos Por su duracin: Los primeros en aparecer son el dolor, la rigidez y la sensacin de contractura muscular.

Aguda si dura menos de 4 semanas Subaguda entre 1 y 3 meses y Crnica si dura ms de 12 semanas.

Por sus caractersticas Los procesos lumbares pueden ser de distintas maneras: Lumbalgia aguda sin radiculitis: Dolor de naturaleza lumbar de aparicin inmediata (aguda), que se puede extender por la extremidad inferior, muchas veces no ms all de la rodilla, habitualmente sin radiculitis. Es producida por una torsin del tronco o un esfuerzo de flexo-extensin. Compresin radicular aguda: Inflamacin de una raz nerviosa de forma aguda, en un 90% causada por hernia discal. Atrapamiento radicular: Irritacin de la raz nerviosa por el desarrollo de procesos degenerativos (espondilosis). Claudicacin neurgena: Paralizacin temporal debido a un dolor muscular de naturaleza nerviosa.

33.4 Tratamiento farmacolgico

Analgsicos:

Su uso est recomendado en las fases de mayor dolor, en las crisis agudas o en las exacerbaciones de los casos crnicos. Por lo general, se recomienda que el tratamiento con analgsicos no dure ms de dos semanas seguidas, con el fin de reducir el riesgo de efectos secundarios como el estreimiento y la somnolencia. Dentro de este grupo de frmacos encontramos el cido acetilsaliclico, el paracetamol y el acetaminofeno, entre otros. Antiinflamatorios no esteroideos (AINE):

El tratamiento con AINE tiene como objetivo disminuir la inflamacin que complica la mayora de las lumbalgias. Al igual que los frmacos analgsicos, su uso est recomendado en las fases de mayor dolor, en las crisis agudas o en las exacerbaciones de los casos crnicos; y con una duracin inferior a catorce das seguidos. Un ejemplo de AINE es el diclofenaco. Relajantes musculares:

El objetivo del tratamiento con relajantes musculares es disminuir la contractura muscular asociada, por lo que su uso est tambin indicado en las fases de mayor dolor, en las crisis agudas o en las exacerbaciones de los casos crnicos. No es aconsejable prolongar este tratamiento ms de dos semanas ya que los relajantes musculares crean fcilmente dependencia por parte del paciente. Los efectos secundarios ms habituales de estos frmacos son la somnolencia y la disminucin de los reflejos. Por consiguiente, no es recomendable que las personas con lumbalgia que siguen con su actividad laboral tomen relajantes musculares. 33.5 Abordaje psicolgico Es bien conocido que el estrs, o estados emocionales depresivos o de ansiedad, pueden incidir de forma desfavorable en el dolor en general. Por lo tanto en el dolor lumbar, el cual es especialmente sensible a estas situaciones. Es evidente que los problemas de relacin que puedan existir en el seno de una familia, o en el trabajo son fuente de tensiones. Que a veces se reflejan de forma indirecta en el aumento del dolor lumbar. Por ello en todo lumbago crnico es imprescindible recabar detalles sobre la situacin emocional y laboral del paciente.

En resumen, resulta evidente que cualquiera de las situaciones mencionadas puede agravar un lumbago. La labor del mdico ser tratar de averiguar cul o cules son los ms influyentes en el dolor lumbar de cada paciente, para que una vez eliminados, tenga xito el tratamiento. Bibliografa http://www.cuidadodelasalud.com/salud/lumbago-y-dolor-de-espalda-causas-sintomastratamiento-y-prevencion/ http://www.medicina21.com/doc.php?op=especialidad3&ef=Medicina%20de%20Famili a&id=1246 http://www.leonismoargentino.com.ar/SalLumbago.html 34. Migraa 34.1 Definicin La migraa (del griego hemikranion 'un lado de la cabeza') o jaqueca (del rabe 'media cabeza') Es un tipo de dolor de cabeza, usualmente muy intenso y capaz de incapacitar a quien lo sufre. Es una enfermedad de origen neurolgico.

34.2 Sntomas Migraa sin aura. Este es el tipo ms frecuente de migraa e incluye: Dolor de cabeza, generalmente en un solo lado del crneo, aunque algunas veces se presenta en ambos lados. El dolor es moderado a intenso y frecuentemente se describe como punzante. Los movimientos de la cabeza hacen que el dolor empeore. Frecuentemente comienza en la maana, aunque puede presentarse a cualquier hora del da. El dolor gradualmente empeora y puede durar de 4 a 72 horas. Nusea, Vmito Acfenos (escuchar pequeos ruidos) Fosfenos (ver unas pequeas luces como destellos) Falta de apetito Visin borrosa Disminucin de la capacidad de concentracin Nariz congestionada Diarrea

Sensacin de hambre Dolor abdominal Palidez en la piel Sudoracin Sensacin de fro y calor.

Migraa con aura. Aproximadamente una de cada cuatro personas con migraa tienen aura. Los sntomas son similares a los de la migraa sin aura, pero tambin incluye un aura (que es un signo de alerta) antes de que comience el dolor de cabeza. El aura visual es el tipo ms frecuente: 34.3 Tipos Existen dos tipos de migraa: Migraa sin aura: algunas veces tambin la denominan migraa comn Migraa con aura: llamada tambin migraa clsica Prdida temporal de una parte de la visin o destellos de luz. Adormecimiento de las manos que se corre hacia el brazo y que puede llegar a la boca, los labios y la lengua. Problemas para hablar.

34.4 Tratamiento farmacolgico


cido acetilsaliclico (Aspirina) y sus derivados como el acetilsalicilato de lisina. Paracetamol, como Termalgin o Analgilasa. Dipirona magnsica o matamizol, como Gelocatil o Nolotil. Ibuprofeno. Diclofenaco, como Voltarn. Naproxeno, como Naproxin. Naproxeno sdico. Ketoprofeno. Flurbiprofeno. Ketorolaco, como Toradol.

34.5 Abordaje psicolgico La medicina conductual es un modelo que intenta integrar distintas disciplinas para el

tratamiento de enfermedades que ataen tanto la salud fsica como psicolgica. Segn Godoy (1991) citando a Schwartz y Weiss (1978), la medicina conductual es: La medicina conductual es un modelo que intenta integrar distintas disciplinas para el tratamiento de enfermedades que ataen tanto la salud fsica como psicolgica. Segn Godoy (1991) citando a Schwartz y Weiss (1978), la medicina conductual es: el campo interdisciplinario relacionado con el desarrollo y la integracin del conocimiento y tcnicas de las ciencias conductuales y biomdicas relevantes para la salud y la enfermedad y la aplicacin de ese conocimiento y estas tcnicas a la prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin. Desde esta perspectiva, el modelo cuenta con una serie de tcnicas y procedimientos que facilitan los procesos teraputicos, adecundose a las caractersticas y singularidades de cada paciente. En el caso de la migraa, esta debe su efecto tanto a aspectos de origen fisiolgico como relacionado con el estilo de vida de cada persona y su interaccin con el medio, por tal razn la intervencin desde la medicina conductual permite una penetracin amplia en el contexto relacionado con la enfermedad, tratamiento y prevencin. La migraa es una enfermedad que consiste en dolores de cabeza fuertes que inician generalmente de un solo lado de la cabeza y pueden extenderse al resto, pueden ir acompaados de nauseas, vmitos, sensibilidad hacia la luz y el sonido. El dolor se manifiesta por latidos o vibraciones en la cabeza y es recurrente, es decir la persona lo sufre cada cierto tiempo y su aparicin puede asociarse a situaciones que le causan estrs, tambin puede ser provocada por ciertos alimentos, el consumo de alcohol, la menstruacin, irregularidades de sueo, exceso de ejercicio, la vida nocturna, y el uso de drogas. Muchas veces puede influir el factor hereditario. La duracin del dolor vara dependiendo de la persona y de su causa, puede ir desde dos horas hasta 72 aproximadamente. Dependiendo de la intensidad del dolor la persona puede curarse con slo controlar las causas que la provocan, pero muchas veces el dolor paraliza las actividades diarias de la persona, como su desempeo laboral, estudiantil o social, por lo que es necesario aprender modos de prevenir y afrontar el dolor.

El procedimiento en medicina conductual considera diferentes momentos o fases para asegurar la efectividad del procedimiento. El primer paso es educar al paciente sobre el tratamiento y las opciones, sobre su padecimiento y la terapia. Posteriormente, se realiza la seleccin de tcnicas y de ah inicia la puesta en prctica. La siguiente fase se llama Fase de adquisicin de habilidades El objetivo es asegurar que el cliente desarrolle la capacidad de ejecutar efectivamente las respuestas de afrontamiento elegidas, cuando esto es seguro se puede pasar a la siguiente fase. Las tcnicas en las que se entrenara al paciente seran:

Tcnicas de respiracin y relajacin muscular progresiva: la ventaja cognitiva de este procedimiento es su valor en cuanto a incrementar la percepcin que del propio auto control tiene el paciente.

Tcnicas de distraccin: se le proponen al paciente actividades agradables o entretenidas en momentos de ansiedad o anticipacin del dolor. Esta tcnica permite dirigir los procesos de atencin hacia otro tipo de estmulos, incrementando la posibilidad de generar procesos ms adaptativos. El objetivo es que el paciente evite focalizarse en el sntoma o situacin que precede al problema. Es importante que sta sea definida por la persona y no por el terapeuta, para asegurar que realmente le cause placer y no dolor. Si la migraa es muy fuerte e incapacita a la persona a realizar alguna actividad se puede utilizar la distraccin por visualizacin e imaginera.

Auto observacin y autorregistro: permite obtener informacin ms precisa sobre las actividades del cliente. Permite adems iniciar otras intervenciones destinadas a cuestionar el procedimiento negativo de la informacin.

Autoverbalizacin y autorrefuerzo: se trata de la preparacin de mensajes de enfrentamiento adaptativos que el paciente debe repetir antes, durante y

despus de situaciones estresantes. La repeticin de tales mensajes ocupa la mente con un material pre-programado que compite con un procesamiento negativo de la informacin.

Identificacin de errores cognitivos: detencin del pensamiento de cadenas cognitivas negativas: supone ensear al paciente a reconocer sus errores de procesamiento. La identificacin de tal procesamiento en uno de los tipos de error cognitivo es un paso previo fundamental para el cuestionamiento de sus pensamientos automticos.

Biblioterapia: esta tcnica puede reforzar el conocimiento cognitivo del problema por parte del paciente.

Debe hacerse la aclaracin de que ninguna de estas tcnicas suele aplicarse indiscriminadamente a todos los pacientes. Posteriormente, viene la fase de aplicacin y consolidacin - Fase de aplicacin de lo aprendido El objetivo en esta fase consistira en que el paciente una vez que experimente avisos de dolor emplee las tcnicas enseadas. Se pretende que el paciente evite anticipar el dolor y empiece a aplicar las tcnicas antes de que aparezca, durante y despus de los episodios de dolor, de manera que desarrolle la conciencia y la confianza de que puede controlar el dolor. Antes de enfrentarlos a situaciones estresantes, es conveniente entrenarlos para que sean capaces de generar por s solos planes de afrontamiento que incluyan estrategias de: Preparacin: se pretende que el paciente identifique sntomas o detonantes del dolor, analice las posibilidades y prepare el plan de afrontamiento. Afrontamiento: consiste en que una vez que se presente el dolor el paciente ponga en prctica las estrategias del plan diseado. Prevencin de crisis durante el afrontamiento: se debe disponer de alternativas a emplear en el caso de que la estrategia utilizada no tenga los efectos esperados. Recompensa por una ejecucin correcta: es importante para la fase de

consolidacin que el paciente aplique constantemente la tcnica de auto verbalizaciones positivas. Afrontamiento de fracasos y recadas: es importante que el paciente disponga de estrategias de afrontamiento para la posibilidad de que se den fracasos. Anticipar esta posibilidad de un fracaso contribuye a superar su ocurrencia. Para afrontar a las personas a la realidad se pueden emplear diversas tcnicas: como utilizacin de modelos (el mismo terapeuta); ensayo imaginado y el afrontamiento al dolor.

Finalmente encontramos la fase de Valoracin de la intervencin y Seguimiento 1. Evaluacin postratamiento Asegurarse de que los sujetos saben y ponen en accin las estrategias aprendidas. Si la crisis es recurrente la valoracin puede efectuarse al mes de terminado el entrenamiento, para as valorar la necesidad de re-entrenarse en ciertas tcnicas. Esto se puede hacer mediante la autoobservacin o entrevistas. 2. Seguimiento Puede hacerse entre 3 6 meses despus de terminado el entrenamiento. Mediante las mismas tcnicas: autoobservacin, entrevistas, pero que permitan valorar tambin los cambios en la calidad de vida, especficamente si las tcnicas le han permitido controlar el dolor y desempear adecuadamente sus actividades. Bibliografa http://es.wikipedia.org/wiki/Migraa http://psicocrearte.blogspot.com/2010/01/blog-post_2845.html http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/Guias%20de%20Salud/El%20dolor%20d e%20cabeza/tratamiento%20cefaleas/Paginas/tratamiento%20farmacologico%20de %20las%20migraas.aspx

35. Muerte Sbita

35.1 Definicin Se puede definir como muerte inesperada, sin sntomas precedentes la mayora de las veces o que, en casos de existir stos, ocurren pocos segundos antes de que la muerte Sobrevenga, y sin causa traumtica que la explique. En la mayora de los casos la muerte sbita sobreviene como consecuencia de un evento cardiovascular (60- 70 % de los casos), siendo la cardiopata coronaria, con o sin antecedentes conocidos, responsable del 70 a 80 % de ellos. Causas no cardiacas, como falla respiratoria, renal, heptica o eventos neurolgicos (HSA, HIC) tambin pueden resultar en muerte sbita, pero son mucho menos importantes en proporcin. 35.2 Sntomas Mareos Perdida de conocimiento Palpitaciones Taquicardia Dolor de pecho Falta de aire etc.

35.3 Tipos De acuerdo al mecanismo etiolgico, la muerte sbita se puede clasificar de la siguiente manera (2, 12): Certera:

Aquellos casos en los cuales, durante la necropsia se identifique una evidencia anatmica obvia como su causa; por ejemplo un infarto al miocardio agudo o ruptura de aorta. Probable:

En los sujetos en los cuales se encuentra un cambio anatmico que pudiera causar alteraciones secundarias, tales como la Hipertrofia concntrica del ventrculo izquierdo o la Arteriopata coronaria. Presumible:

Aquellos casos en los cuales no se identifica una causa que directamente este involucrando a la muerte sbita; por ejemplo, Prolapso de la vlvula mitral.

35.4 Tratamiento farmacolgico Medicamentos, como inhibidores ACE, beta bloqueadores, antagonistas de canales de calcio y otros son utilizados para tratar trastornos del ritmo as como en condiciones que puedan contribuir a enfermedad cardiaca y muerte sbita. Ha habido muchos estudios clnicos que han utilizado medicamentos disponibles para prevenir paro cardiaco. Los resultados de terapia medicamentosa han sido desalentadores y la implantacin de desfibriladores se considera la forma ms efectiva de prevenir muerte cardiaca sbita de pacientes con alto riesgo. En ciertos casos, incluso, los medicamentos han aumentado el riesgo de muerte sbita. Los medicamentos son generalmente efectivos en controlar sntomas cardiovasculares y muchas veces mltiples medicamentos son necesarios. En muchas ocasiones se recomienda el uso de medicinas conjuntamente con el desfibrilador implantadle. 35.5 Abordaje psicolgico El estrs influye en las funciones somticas volviendo al organismo ms vulnerable a la enfermedad. Cotidianamente nos enfrentamos a agentes estresores que pueden provocarnos un incremento en la activacin fisiolgica que aumenta la probabilidad de padecer enfermedades coronarias. El estrs negativo actuara como desencadenante, de manera activa y aguda, de episodios cardacos. Se considera que una persona padece estrs cuando tiene que afrontar demandas conductuales (fisiolgicas, psicolgicas y sociales) que le resultan difciles de satisfacer. Las emociones humanas en general y los procesos adaptativos en particular no influyen en la salud a travs de un nico mecanismo: ejercen su influencia de diversas maneras y en los diferentes momentos del proceso de la enfermedad. Como consecuencia de los distintos trabajos de investigacin de las ltimas dcadas, se han acumulado evidencias epidemiolgicas, clnicas y experimentales que permiten afirmar que el estrs: 1. Constituye un riesgo para la salud en la medida en que inducen marcados cambios fisiolgicos en los ejes hipofisario-adrenal y neurovegetativos que a su vez afectan al sistema inmunolgico. Esto contribuye a un aumento inespecfico de la vulnerabilidad de los organismos frente a cualquier agente patgeno. Pero 2. En pacientes sobrevivientes de infarto agudo de miocardio con un mayor nivel de estrs en su vida cotidiana y un mayor aislamiento social, aumenta la mortalidad cuatro veces ms que en pacientes con niveles ms bajos en dichos parmetros. Los pacientes con isquemia inducida por estrs podran tener una coronariopata funcionalmente ms grave. Enfermedad coronaria 3. El estrs afecta los hbitos de salud: se ha observado que induce a la realizacin de hbitos poco saludables: aumento de ingesta de alcohol y tabaco, reduccin de conductas saludables como el ejercicio fsico, la precaucin de

accidentes y la aparicin /cronificacin de Disomnias 4. Los episodios agudos de estrs pueden agravar ciertas enfermedades: el estrs incide en el curso de enfermedades, precipitando el inicio de una crisis, su agravamiento y su cronificacin en casos de asma, hipertensin, migraas y hasta cncer. El estrs tambin incide en la recuperacin postquirrgica (en relacin con el estrs pre quirrgico) en la medida en que puede lentificar la cicatrizacin de heridas. 5. El estrs puede distorsionar la conducta de los enfermos: en muchos casos el estrs puede desencadenar conductas que interfieren en el proceso de curacin, tales como demorar la atencin mdica, abandonar tratamientos, o la renuncia a intervenciones quirrgicas Las respuestas fisiolgicas al estrs pueden volverse perjudiciales y conducir a un proceso de enfermedad. Este es el caso de la hipertensin, la aterosclerosis, la isquemia y la muerte sbita. En las ltimas dcadas, la enfermedad coronaria (angina, infarto, muerte sbita) se ha ligado muy estrechamente con la actitud del individuo ante el estrs. El estrs negativo puede incluir reducciones en el aporte de oxgeno al miocardio, as como aumentos en su demanda. Tambin, disminuye el umbral para la fibrilacin ventricular y la muerte sbita. En pacientes sobrevivientes de infarto agudo de miocardio con un mayor nivel de estrs en su vida cotidiana y un mayor aislamiento social, aumenta la mortalidad cuatro veces ms que en pacientes con niveles ms bajos en dichos parmetros. Los pacientes con isquemia inducida por estrs podran tener una coronariopata funcionalmente ms grave. Estos rasgos, sumados a otras manifestaciones biolgicas reconocidas de estrs negativo, pueden afectar la expresin clnica de la coronariopata de base. La integracin de tratamientos psicosociales junto con los tratamientos clsicos de rehabilitacin cardaca, en un enfoque biopsicosocial de la patologa, reduciran sensiblemente la mortalidad, la morbilidad y algunos de los factores de riesgo biomdicos. Bibliografa http://www.psicocardiologia.com.ar/?kk_seccion=art_profesionales&kk_id=11&kk_pagi na=0&PHPSESSID=0cc263fae053f0773e5f44bbc8b3ef63 http://www.hrspatients.org/patients/pdf_files/SpanishNoNavSCDTreat.pdf http://www.efdeportes.com/efd70/subita.htm http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/pdf/MuerteSubita.pdf

http://atletasmaster.com.ar/Medicina/Cardiologia/hereditarias.htm

36. Nuseas 36.1 Definicin Mareo o sensacin de enfermedad, una sensacin de necesidad de vomitar. 36.2 Sntomas Dolor de estmago Mareos Los sntomas nuseas, causas de la dieta Problema en la digestin

Problemas con nuseas provocar que el sistema digestivo. Si la digestin no se realiza correctamente, estn obligados a hacer frente a este problema. Nuseas del embarazo

Al principio del embarazo se tiende a enfrentar este problema con mucha frecuencia. Movimiento y mareo

Viajar en un autobs en marcha encerrado o confinado en un tren que puede causar este problema. Estrs

El estrs en cualquier forma es malo. El estrs emocional es el peor. Llevar a lo largo de un perodo de tiempo que es otra razn. La quimioterapia y otros medicamentos Es un hecho muy frecuente durante la quimioterapia y al mismo tiempo tomando medicamentos. Las drogas y el alcohol

Esto tambin da lugar a malestar estomacal si lo tiene ms all de su lmite. Comer en exceso

El consumo de alimentos ms que su parte requiere que causan este problema. Intolerancia alimentaria Algunos alimentos pueden causar nuseas. Este tipo de reaccin a los alimentos se llama intolerancia a los alimentos. productos lcteos, levadura y productos derivados del trigo, as como el azcar a veces puede ser una amenaza a su cuerpo. Enfermedades diferentes La nusea es un signo de una enfermedad, puede haber signos y sntomas diferentes dependiendo de la enfermedad que sufren. Enfermedades como la diarrea, debilidad, fiebre, vmitos, dolor abdominal, gastroenteritis, dolor de cabeza, clculos biliares, cncer, depresin, diabetes, pancreatitis y muchas ms enfermedades que provoca nuseas.

36. 3 Tipos

1. Nausea anticipatory 1. Esta se manifiesta antes de cada sesin de quimioterapia o de otro tratamiento y generalmente se desarrolla despus de que una persona ha tenido nuseas y vmitos durante una terapia anterior. 2. Las investigaciones revelan que existen diversos "desencadenadores" que podran ser los causantes de la nusea anticipatoria. Entre estos estn, por ejemplo, los olores propios de una sala de tratamientos o de un hospital. 3. Algunas personas experimentan la nusea anticipatoria hasta antes de dirigirse al tratamiento. A eso se le conoce como reflejo condicionado (una respuesta a un estmulo ocurrido anteriormente) que podra aparecer cada vez que una persona se enfrenta a la situacin que dispara el reflejo. Nuseas agudas, aparecen poco despus o dentro de las 24 horas de haberse iniciado la quimioterapia. Nuseas retrasadas o tardas, se presentan ms de 24 horas luego de la aplicacin de la quimioterapia y hasta das despus de terminada la sesin. Nuseas crnicas, es un sntoma que algunas veces ocurre en personas con cncer avanzado y normalmente no est asociado a la quimioterapia u otro tratamiento activo. Nuseas relacionadas a la radioterapia, podran presentarse algunas veces cuando se aplica radiacin a la zona del cerebro, el cuerpo completo o al tracto gastrointestinal. A mayor dosis de radiacin, mayor probabilidad de que

se presente la nusea. Este tipo de nuseas generalmente no dura mucho. En funcin de la radiacin prescrita para usted, su equipo de atencin mdica le dir qu podra esperar. Las nuseas inducidas por los medicamentos, se derivan de algunos analgsicos, en particular los opioides. Estos medicamentos podran causar bastante estreimiento, si el paciente no lo est tratando activamente, El estreimiento severo podra causarle nuseas a una persona. Refirase por favor a nuestras secciones sobre el Estreimiento y sobre el Dolor para ver algunas sugerencias. Una obstruccin intestinal podra ser causa de nuseas. 36.4 Tratamiento farmacolgico Para combatir las nuseas se pueden utilizar una serie de frmacos llamados antiemticos que se podran administrar solos o combinados como medidas preventivas. A continuacin una lista de los medicamentos ms usados. Hable con su doctor acerca de cules frmacos sern usados en su tratamiento.

Los antiemticos que ms se utilizan son:


Ondansetron (Zofran) Granisetron (Kytril) Procloroperazina (Compazina) Metoclopramida (Reglan)

Corticosteroides, a menudo administrados con antiemticos:


Dexametasona (Decadron) Metilprednisolona (Medrol)

Anticidos y antiflatulentos, medicamentos empleados para combatir los gases y la acidez gstrica. Algunos se pueden obtener sin receta mdica y otros precisan de ella. Si estos medicamentos son necesarios, su equipo de asistencia mdica le dar una recomendacin. Los antidepresivos, algunas veces se recetan combinados con los antiemticos u otros frmacos y para algunas personas son de gran ayuda. El THC (Marinol) en cpsulas, un derivado legal de la marihuana, que ocasionalmente se usa en pacientes para los que nada ms ha funcionado.

36.5 Abordaje psicolgico Existen tcnicas y terapias conductuales que podran ser tiles para combatir las nuseas y el vmito, entre las que estn: La acupresin La acupuntura La biorretroalimentacin o biofeedback Terapia de distraccin La hipnosis El relajamiento La imaginera/visualizacin La respiracin rtmica A continuacin otras tcnicas y tcticas que proveedores de salud y pacientes de cncer han aplicado, y que les han ayudado a combatir las nuseas y vmitos:

Tcnicas relacionadas con el comer:


En lugar de una comida voluminosa, considere varias comidas pequeas. Coma lentamente y en un ambiente tranquilo. Tome lquidos 30 minutos antes de una comida en vez de hacerlo mientras come. Si se siente con nuseas, evite sus alimentos favoritos. Si no le apetecen los alimentos calientes, intente los frescos o fros. Algunas sugerencias son gelatina, queso ricota o requesn, yogurt, budn, sorbetes, sndwiches fros, ensaladas de pastas o de papas y paletas heladas. Algunas personas favorecen los alimentos secos, como galletas, panecillos, papas, etc. Si siente nuseas al despertar, haga como hacen las embarazadas: guarde unas galletas al lado de su cama y cmaselas cuando las necesite. Lo alimentos suaves funcionan bastante bien para muchas personas: Pruebe con tostadas, cereales, yogurt, helados, galletas dulces, galletas saladas y pollo cocido sin pellejo. Evite los alimentos grasos: pizzas, salchichas y alimentos fritos. No consuma vegetales que produzcan gases, tales como brcoli, coliflor, pepinos, pimientos verdes, coles de Bruselas y col en conserva, para nombrar unos pocos. Algunas personas hacen bien en evitar alimentos cidos como los aderezos

avinagrados para ensaladas, tomates y jugos de frutas.

La preparacin de los alimentos podra resultar difcil para algunas personas a quienes el olor de la coccin les causa nuseas. Si este es su caso y usted debe de preparar sus propios alimentos, considere utilizar el horno y el microondas ms frecuentemente que la cocina con la estufa.

Evada los olores desagradables alrededor de usted, como el cigarrillo y perfumes fuertes. Reljese despus de comer, pero si es posible no se acueste; permanezca sentado. Si debe acostarse, hgalo de modo que su cabeza quede muy por encima del nivel de los pies. Si es posible, despus de comer disfrute una breve caminata al aire fresco. Prefiera la ropa holgada a la apretada; Pngase algo cmodo! Evitar las bebidas alcohlica ayuda a la mayora de personas a las que les da nuseas. Distrigase con algo cuando come a solas. Consideres leer algo, mirar la televisin o escuchar msica de su agrado. Asegrese de conocer y seguir su itinerario de tomar los medicamentos contra las nuseas. No decida obviar sus medicinas por el hecho de que al momento que le corresponda tomarlos se siente bien. Las nuseas pueden a veces presentarse sorpresivamente. Algunos medicamentos antiemticos pueden causar estreimiento a algunas personas. Si esto le ocurre a usted, procure consumir ms lquidos una vez iniciado el rgimen. Si esto no surte efectos, discuta con su equipo de asistencia mdica la posibilidad de un tratamiento alternativo. No sea pasivo en lo referente a su cuidado, esperando que los medicamentos preventivos eventualmente funcionen. Esto no es probable. Si los medicamentos preventivos parecen no funcionar y usted sigue teniendo nuseas y vmitos, comunquese con el equipo que le asiste y planifiquen probar algo diferente. Los profesionales de la salud que estn a cargo de pacientes con cncer anticipan la necesidad del mtodo de ensayo y error para muchos pacientes, y se mantienen prestos a ayudarle.

Bibliografa

Varios autores. Trastornos gastrointestinales funcionales. Roma III Tomo 2 . Ed. Pharmaconsult. Mxico. 2008 http://www.canceradvocacy.org/espanol/resources/nusea.html http://translate.google.com.mx/translate?hl=es&langpair=en%7Ces&u=http://www.hom e-remedies-for-you.com/remedy/Nausea.html

37. Obesidad 37.1 Definicin Es una enfermedad que se caracteriza por la acumulacin excesiva de tejido adiposo en el cuerpo. En la prctica clnica, el concepto de sobrepeso (el peso corregido por la altura) se utiliza como indicador de la grasa corporal. Esta prctica es razonable porque el peso corporal y la grasa presentan una elevada una correlacin, especialmente en los mayores niveles de obesidad. 37.2 Sntomas Los signos fsicos de la obesidad son sobre todo las consecuencias directas del aumento de peso y tejido graso. La manifestacin ms seria provocada por este tejido adiposo es la presin del trax junto con la presin en el diafragma que se origina a travs de las grandes acumulaciones de grasa intraabdominal. La reduccin de la capacidad respiratoria resultante puede producir disnea. En personas gravemente obesas, esta enfermedad puede progresar hasta el llamado sndrome de Pickwik, que se caracteriza por una hipoventilacin con la consiguiente hipercapnia e hipoxia, y finalmente por somnolencia excesiva. La obesidad visceral se ha asociado a tres trastornos (resistencia a la insulina, dislipemia e hipertensin) en lo que se denomina sndrome metablico que con lleva un riesgo elevado de enfermedades coronarias. La obesidad puede provocar una gran variedad de alteraciones ortopdicas, entre las cuales dolor de espalda y agravamiento de la artosis. Incluso niveles medios de obesidad pueden asociarse a amenorrea y otras alteraciones menstruales. Otras enfermedades firmemente asociadas son las afecciones de la vescula biliar, las alteraciones endocrinas y varios canceres. 37.3 Tipos

Se clasifica segn: a) La magnitud del sobrepeso b) La distribucin de la grasa Las clasificaciones de la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) para el ndice de la masa corporal (IMC), ndice de masa corporal son: Infrapeso: menos de 18.50 Peso normal: 18.50 24.99 Grado I de sobrepeso: 25.00 29.99 Grado II de sobrepeso: 30.00 39.99 Grado III de sobrepeso: 40.00

37.4 Tratamiento farmacolgico La investigacin farmacutica intensiva que se est llevando a cabo actualmente probablemente en los prximos aos va a proporcionar medicaciones efectivas para el control de peso. Dos frmacos, sibutramina y orlistat, ya han sido aprobados para su utilizacin a largo plazo en varios pases. 37.5 Abordaje psicolgico En los aspectos psicolgicos de la obesidad, existen un sinnmero de teoras que mencionan factores etiopatognicos, aunque experimentalmente las investigaciones no arrojan resultados claros y concluyentes que las comprueben. As por ejemplo, es comn la atribucin psicoanaltica de que el acto de comer posee un "significado simblico"; o bien es posible considerar la obesidad como una manifestacin de neurosis, con sus componentes depresognicos, ansiedad y culpa. Tambin se ha considerado la obesidad como respuesta a tensiones emocionales o bien como sntoma de una enfermedad mental subyacente. En general, no existe claridad con respecto a la etiologa de este sndrome, por lo que se plantea la necesidad de abordar psicolgicamente este problema con un enfoque que considere, tanto en la etiologa como en la mantencin de la obesidad, variables cognitivas (creencias), variables afectivas (manejo de estados emocionales displacenteros) y variables ambientales (costumbres, hbitos familiares, etctera). Esto debiera traducirse en un abordaje idiosincrtico y especfico a cada paciente, surgiendo, por lo tanto, la necesidad de realizar una evaluacin completa de personalidad y del sistema ambiental del paciente obeso que consulta por este problema.

Existen una serie de instrumentos diagnsticos recomendables para la evaluacin del paciente obeso, dependiendo del foco de atencin en que el profesional quiera centrarse y el grado de objetividad que ste persiga. Es posible encontrar un continuo desde instrumentos de medicin de personalidad "objetivos" como el Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota (MMPI), por ejemplo, pasando por la Entrevista Semiestructurada (IPDE ) de la OMS para el diagnstico de desrdenes de personalidad - basados en los criterios del DSM IV- hasta los test proyectivos de ms uso, como el test de Hermann Rorschach para medir estructura de personalidad y el test de apercepcin temtica ( TAT ). La importancia de los factores psicolgicos en el desarrollo y el tratamiento de la obesidad son claros, por lo que el terapeuta u otro profesional a cargo del paciente obeso debe cumplir con apoyo, informacin y educacin, fortalecimiento y facilitacin de la catarsis y expresin de conflictos por parte del paciente. Esto ltimo principalmente porque en el paciente obeso se presentan comnmente problemas en el rea afectiva y cognitiva, como baja autoestima y autoimagen, especialmente en lo referente al propio esquema corporal (representacin psquica consciente e inconsciente del propio cuerpo), observndose una deteriorada imagen de s mismo y de su cuerpo, bajas expectativas de autoeficacia y logro. Por lo anterior, un tratamiento integral del paciente obeso debe facilitarle no slo herramientas que le permitan un cambio de hbitos alimentarios y de estilo de vida, sino tambin debe proveer de herramientas bsicas para lograr un fortalecimiento interno bsico, que le ayude a obtener resultados ptimos (en este caso, la reduccin de peso) y tambin algunos "bastones" que, al igual que cualquier paciente dependiente de sustancias, le otorguen la seguridad y confianza para enfrentar posibles situaciones de "recada" (ingesta excesiva de alimentos, por ejemplo). Dentro de este ltimo punto se pueden mencionar, por ejemplo, el uso de tcnicas de discriminacin de emociones y estados internos, tcnicas para el manejo de ansiedad y las tcnicas conductuales de desfocalizacin. Un aspecto importante es considerar que en general los pacientes obesos tienden a subestimar la ingesta calrica real en comparacin con las personas normales (mecanismo de minimizacin bastante frecuente en las adicciones) por lo que los controles deben ser ms acuciosos, incluyendo los registros cotidianos de ingesta. El ayudar al paciente a llenar los registros en la misma consulta puede ser de utilidad para mostrarle como su ingesta es mayor que lo que pensaban. Los criterios de xito teraputico deben contemplar no slo la reduccin de peso como producto final, sino que como un proceso continuo con resultados positivos en la calidad de vida, estilo de vida menos sedentario, integrando activamente el ejercicio, una mayor aceptacin de su imagen corporal y un cambio de hbitos de alimentacin, junto con una conciencia de enfermedad que conduzca a una evitacin de las recadas, tan frecuentes en este proceso, pero que no significan obligatoriamente un fracaso absoluto del tratamiento.

Bibliografa http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/obesidad/ObesidadFactores.html G.Gelder Michael, Lpez-Ibor Juan J, Andreasen Nancy. Tratado de psiquiatra. Tomo II Ed. Psiquiatra Editores. Espaa, 2003

38. Obsesiones 38.1 Definicin El trastorno obsesivo-compulsivo es un trastorno frecuente, crnico e incapacitante caracterizado por obsesiones y/o compulsiones que son egodistnicas y causan malestar significativo a los pacientes y a sus familias. 38.2 Sntomas El trastorno obsesivo compulsivo puede expresarse con muchos sntomas diferentes, pero las presentaciones clsicas incluyen lavado y comprobacin. Las recientes aproximaciones dimensionales analizan estos subtipos caractersticos, y presentan los conjuntos sintomticos de forma innovadora. El tipo ms frecuente es la obsesin por la suciedad a los grmenes, seguido de lavado o evitacin de objetos presumiblemente contaminados (pomos de las puertas, interruptores elctricos, peridicos, manos de la gente, telfonos). El objeto temido es difcil de evitar (por ejemplo, heces, orina, polvo o grmenes). Los pacientes se lavan las manos en excesivo y a veces evitan salir de casa por miedo a los grmenes. Un segundo patrn frecuente son las dudas obsesivas seguidas de compulsiones de comprobacin. El sujeto comprueba si el horno est apagado o las puertas principal y trasera estn cerradas; la comprobacin puede incluir varios viajes de vuelta a casa para comprobar el horno. En lugar de resolver la incertidumbre, la comprobacin a menudo contribuye a una duda mayor, que lleva a ms comprobaciones. El paciente muestra dudas obsesivas hacia sus propios actos y se siente culpable por haber olvidado o cometido una accin (p.ej. miedo a golpear a alguien mientras conduce, lo que le lleva a volver al mismo sitio una y otra vez). Tambin puede darse pensamientos obsesivos sin compulsiones. Tales obsesiones son habitualmente pensamientos repetitivos de algn acto sexual o agresivo que es reprobable para el paciente. Es frecuente la necesidad de simetra o precisin, que

lleva a una compulsin de lentitud. Los pacientes pueden invertir horas en comer o en afeitarse, en un intento de hacer las cosas como se debe. Al contrario que otros pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo, estos pacientes no suelen experimentar resistencias. Otros patrones incluyen obsesiones de acaparamiento y religiosas. La conciencia de que los sntomas son irracionales y la necesidad abrumadora de ejecutarlos (incluso despus de resistirse y fracasar) contribuye al enorme sufrimiento asociado con el trastorno obsesivo-compulsivo. 38.3 Tipos Seis tipos de obsesivos. 1. Los lavadores Una de las ideas obsesivas ms frecuentes es la de contaminacin, que empuja a estas personas a lavarse una y otra vez o a limpiar la casa compulsivamente para librarse de una suciedad o grmenes que no parecen irse nunca. Algunos se lavan las manos durante horas, hasta que hasta llegan a sangrarles. 2. Los verificadores Para Nacho, conducir se converta en un calvario. Pensaba que podra haber atropellado a alguien, tal vez le dio un pequeo golpe que apenas not pero que habra dejado a esa persona tirada en el asfalto. Esa posibilidad le resultaba tan aterradora y era tan persistente que al final tena que volver sobre sus pasos para comprobarlo. Cuando segua su camino, despus de haber hecho la comprobacin, pensaba que tal vez no mir bien, que podra estar inconsciente tras unos matorrales, y segua dndole vueltas y ms vueltas angustiado y llegando tarde a donde quiera que fuese, sobre todo si, cuando regresaba a hacer esa verificacin, encontraba algn bulto en la calzada y pensaba en otro posible atropello. 3. El orden perfecto Otros estn obsesionados con el orden. Las cosas tienen que estar justo en su sitio y no un centmetro ms all. Puede que incluso ordenen sus pastillas colocndolas formando un diseo determinado que nunca puede variar o de lo contrario se sentirn terriblemente mal. La mayora de las veces no pueden explicar porqu las cosas tienen que estar ordenadas de ese modo, simplemente sienten que ese es el orden correcto, que tienen que estar as y no de otra forma. La ropa de los armarios, los zapatos, los libros, los adornos sobre la mesa..., todo tiene que estar en su debido orden, lo cual requiere una gran cantidad de energa y tiempo. 4. El coleccionista

Un tercer grupo acumula cosas. Nuria tena tantas revistas, papeles y peridicos en su casa que ella y su familia tuvieron que abandonarla y comprarse otra donde poder vivir. Ya apenas quedaba nada ms que estrechos pasillos labernticos entre montones de papeles que llegaban hasta el techo. Pero no poda dejar de hacerlo, obsesionado con la idea de que en algn momento podra hacerle falta alguno de los artculos. 5. El dilogo obsesivo Otros se limitan a un dilogo obsesivo, una charla consigo mismos en la que tratan de combatir el pensamiento obsesivo dicindose cosas tranquilizadoras. "Muri por tu culpa", dice una voz en su mente. "Eso no es cierto", responde otra voz, hice todo lo que pude". "Pero tendras que haber hecho ms, tendras que haber actuado ms rpido, que haber estado all". "Sin embargo, yo no poda saber lo que estaba sucediendo... O tal vez s?"... De esta forma, el dilogo interno puede durar aos, yendo y viniendo continuamente varias veces al da, sin detenerse nunca, sin poder evitarlo... 6. El obsesivo puro Estas personas no hacen nada para tratar de eliminar la angustia provocada por su pensamiento obsesivo (como las comprobaciones de los verificadores, el lavado de manos, ordenamiento de objetos, etc). A veces puede tratarse de ideas o imgenes violentas, como matar a su hijo. Te preguntas si podras llegar a volverte loco y apualarlo y le das vueltas y vueltas aterrorizado ante esta posibilidad, incluso aunque la veas muy lejana y adores a ese hijo. 38.4 Tratamiento farmacolgico Tradicionalmente el trastorno obsesivo compulsivo se ha venido tratando por los psiquiatras con Clomipramina (Anafranil). Un antidepresivo de la familia de los tricclicos que tiene potentes acciones sobre la bomba de inhibicin de la recaptacin de un neurotransmisor llamado serotonina, afectando sin embargo a su vez, a otros neurotransmisores cerebrales que nada tienen que ver con la actividad terapetica. Se sigue utilizando en la actualidad para casos graves y refractarios. Debido a su cardiotoxicidad y a otros efectos secundarios, a partir de la segunda mitad de la dcada de los 90 se empezaron a utilizar otros antidepresivos, que stos s tenan una selectividad cuasi-pura sobre dicho neurotransmisor, evitando as los efectos secundarios que posean los tricclicos. La familia de los que se citan (ISRSs) son: Fluoxetina, Fluvoxamina, Sertralina, Paroxetina, y Citalopram. Surgiendo despus un hermano de ste ltimo llamado Escitalopram, metabolito activo de citalopram racmico. Los ltimos meta-anlisis (de nuevo), nos indican que la Paroxetina, Sertralina y Clomipramina son los frmacos de eleccin a da de hoy para tratar dicho trastorno. Ahora bien, como hemos dicho que tienen efectos secundarios es conveniente administrarlos de forma conjunta con un anticonvulsivo (de tipo gabargico o

benzodiacepnico) que aumente el umbral convulsivo as como para controlar en cierta medida la estimulacin causada por la administracin del frmaco. Tambin afectan a la respuesta sexual humana (anorgasmia en mujeres y eyaculacin retardada en hombres), as como leves y transitorias alteraciones gastrointestinales como nuseas y estreimiento. Reversibles al continuar el tratamiento, o al cesar el mismo. Las dosis se deben de incrementar de 10 en 10 mg. para la paroxetina por ejemplo, (los comprimidos suelen ser de 20 ranurados), para sertralina y clomipramina bastara con incrementos de 25 en 25 mg. respectivamente, por la posible aparicin de cuadros de pnico en personas predispuestas o con antecedentes de presencia de los mismos. Asmismo, la dosificacin y la duracin de los tratamientos debe ser algo superior a la utilizada para el episodio depresivo mayor; como sucede tambin, para los trastornos de ansiedad generalizada, fobia social y pnico con agorafobia en los cuales las dosis y el tiempo de administracin del frmaco tambin deben ser mayores que para el trastorno depresivo. Otros frmacos utilizados en el T.O.C. y en las ideas obsesivoides han sido neurolpticos como la Risperidona, el Haloperidol, la Olanzapina, o la Levomepromazina, (sobre todo si existe algn rasgo esquizoide o fuertes ideas sobrevaloradas), as como toda la gama de Benzodiacepinas disponibles en el mercado, recomendndose las de vida media larga (previniendo la acumulacin de los niveles plasmticos del principio activo), y desaconsejndose las que pudiesen tener un efecto ms desinhibitorio que otras; como por ejemplo el bromazepam, alprazolam o clonazepan frente al cloracepato que s posee dicho efecto, con el subsiguiente efecto contraproducente para el paciente, que puede consistir en un aumento de las obsesiones/compulsiones al estar desinhibido. 38.5 Abordaje psicolgico Los aspectos dinmicos del trastorno obsesivo-complusivo fueron descritos en primer lugar por Sigmund Freud, quien acuo el trmino neurosis obsesiva. Pens en el trastorno como el resultado de una regresin desde la fase edpica a la fase anal, con una ambivalencia caracterstica. La coexistencia de amor y odio hacia la misma persona lleva al paciente a una parlisis de dudas e indecisiones. Freud sugiri originalmente que los sntomas obsesivos resultan de impulsos inconscientes de naturaleza agresiva o sexual. Estos impulsos causan ansiedad extrema, que activa mecanismos de defensa. Una de las caractersticas llamativas de los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo es el grado en que les preocupa la agresin o la limpieza (fase anal), incluso abiertamente en el contenido de sus sntomas o en las asociaciones subyacentes. Freud describi tres mecanismos de defensa psicolgica principales que son importantes en el trastorno obsesivo-compulsivo: aislamiento, anulacin y formacin reactiva. De acuerdo con la formulacin psicoanaltica, el trastorno obsesivo-

compulsivo se desarrolla cuando estas defensas fallan en contener la ansiedad. El aislamiento es la separacin de la idea y el afecto que despierta, cuando el paciente es slo consciente de la idea sin afecto. La anulacin es una defensa secundaria que combate el impulso y calma la ansiedad que est a punto de emerger en la conciencia. La anulacin es un acto compulsivo, realizado para prevenir o anular los resultados anticipados irracionalmente por el paciente ante sus ideas o impulsos. La formacin reactiva se relaciona con la produccin de rasgos de carcter ms que la formacin de sntomas (caractersticas de los rasgos anteriores). El rasgo parece ms exagerado e inapropiado (esto es la conversin de ira y odio en amor exagerado y dedicacion). Bibliografa G.Gelder Michael, Lpez-Ibor Juan J, Andreasen Nancy. Tratado de psiquiatra. Tomo II Ed. Psiquiatra Editores. Espaa, 2003 http://www.psicologia-online.com/articulos/2006/tratamientos_toc.shtml http://www.cepvi.com/articulos/obsesiones4.shtml 39. Pesadillas 39.1 Definicin Son sueos que ocurren durante la fase de los movimientos oculares rpidos (MOR), que origina sentimientos de intenso miedo, terror, angustia o ansiedad extrema. Las pesadillas generalmente se presentan en la ltima fase de la noche y despiertan al durmiente, quien es capaz de recordar el contenido del sueo. 39.2 Sntomas Despertares repetidos desde el perodo de sueo mayor o siesta con recuerdo detallado de los sueos y extremadamente alarmante extendida, por lo general implican amenazas a la supervivencia, la seguridad o autoestima. Los despertares suelen ocurrir durante la segunda mitad del perodo de sueo. El despertar de los sueos aterradores, la persona rpidamente se orienta y alerta (en contraste con la confusin y la desorientacin se ve en los terrores nocturnos y algunas formas de epilepsia). La experiencia del sueo, alteraciones del sueo o el resultado del despertar, causa un malestar clnicamente significativo o deterioro laboral o de otras importantes reas del funcionamiento social. Las pesadillas no aparecen exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (por ejemplo, un delirio, trastorno por estrs postraumtico) y no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por ejemplo, una droga, un medicamento) o un general mdico condicin.

39.3 Tipos (de sueo) Pesadillas Telepticos De salud Resolviendo problemas Compensatorios Premonitorios Lcidos

39.4 Tratamiento farmacolgico Trazodona Fluvoxamina Mirtazapina Sertralina Paroxetina Prazosin

39.5 Abordaje psicolgico Actualmente se sabe que las pesadillas son provocadas por causas fisiolgicas, tales como fiebre elevada, o por causas psicolgicas, tales como un trauma inusual o estrs en la vida del durmiente. Los movimientos corporales ocasionales en las pesadillas pueden servir para despertar al durmiente, ayudando a evitar la sensacin de miedo, que es uno de los componentes de las pesadillas. Generalmente, despus de que el individuo despierta tras de haber tenido una pesadilla, no vuelve a experimentarla al dormirse nuevamente. El perfil psicolgico tambin puede ser de gran ayuda. De los estudios complementarios, la polisomnografa permite detectar diferentes alteraciones del sueo. Frente a un paciente que consulta por insomnio, lo primero a preguntar es el grado de repercusin diurna, ya que de esta manera se podr distinguir entre el IC y el dormidor corto. En el paciente con IC, el prximo paso es determinar si existe algn trastorno orgnico. De estar presente, se tratar especficamente. De caso contrario, el medio ambiente y el perfil psicolgico sern importantes objetivos teraputicos. El plan de tratamiento debe ser estructurado, progresivo, integrativo y multidisciplinario. Se apuntar a la higiene del sueo, a la educacin, a la alimentacin, al consumo de frmacos, a la relajacin y autocontrol y a la terapia cognitivo-conductual. La gran mayora de los pacientes asocian la cama con el caos, generando un crculo de auto perpetuacin. El insomnio durante la noche se acompaa de somatizacin de

la tensin, de rumiacin de pensamientos y de malestar, durante el da siguiente. Esto genera la necesidad de sentir ms sueo, lo que lleva a asociaciones errneas y a un efecto bola de nieve, con mayor imposibilidad para dormir a la noche siguiente. Para el tratamiento se plantea un modelo de trabajo en base a la aceptacin y compromiso del paciente. Se insiste en la educacin e higiene del sueo para que el paciente recupere la sensacin de dormir, para que logre controlar los estmulos y para que restringa, lo ms posible, el tiempo en cama. Bibliografa http://www.umm.edu/esp_ency/article/003209.htm http://translate.google.com.mx/translate?hl=es&langpair=en%7Ces&u=http://psychcentr al.com/disorders/sx48.htm http://unicavia.com/suenoslucidos/html/modules.php?op=modload&name=News&file=a rticle&sid=30&mode=thread&order=0&thold=0 40. Predisposicin a los accidentes 40.1 Definicin En una perspectiva histrica se puede verificar que inicialmente el concepto de propensin o la predisposicin a sufrir accidentes de trabajo era tomado como tendencia individual generalizada, o tal vez congnita. La concepcin evolucion un poco, como puede verse en lo que se denomin la Ley de Marbe (1.923): para un individuo dado, la probabilidad de un accidente se calcula a partir del nmero de accidentes que ha sufrido". Posteriormente, Schulzinger (1.954), a partir de innumerables observaciones concluy:" toda persona atraviesa, durante su existencia, un perodo ms o menos largo, en el curso del cual, por problemas debidos a factores psicolgicos o ambientales, est ms fcilmente sujeta a accidentes. La predisposicin a los accidentes no es entonces una caracterstica inmutable y, en particular, la composicin del grupo de sujetos predispuestos se modifica continuamente". En algunos casos esta fase es vencida por medio de algunas estrategias particulares para cada sujeto, evitando as los accidentes y, en otros casos no se consigue superar esta situacin y consiguientemente ocurren los accidentes. En 1954 Alexander Mintz propona algunas afirmaciones derivadas de las diversas teoras sobre la predisposicin a sufrir accidentes: La predisposicin es constante para cada individuo.

La predisposicin es aumentada por los accidentes anteriormente sufridos por los sujetos. La predisposicin es temporalmente aumentada en funcin de los accidentes sufridos por los sujetos. 40.2 Sntomas

40.5 Abordaje psicolgico Se conocen personas que por su forma de ser se encuentran ms predispuestas que otras a sufrir accidentes y en este sentido no resulta extrao ver circulando vehculos por carreteras y ciudades que, con independencia de su fecha de matriculacin, presentan mltiples golpes, motivados por pequeos accidentes diferentes.

Este concepto de la predisposicin fue introducido por Greenwold y Woods, en 1919 y posteriormente ampliados por Farmer y Champers, en 1926, y tiene su origen en la observacin real de una poblacin laboral, en la que determinados individuos sufran ms accidentes que otros. Precisamente en esta teora de la predisposicin estn basadas las tcnicas de seleccin de personal, mdicas o psicolgicas, para la prevencin de los accidentes. Marbe, psiclogo alemn, en relacin al tema de la predisposicin del accidente, enunci su clebre Ley, en la que afirma que el 25% de las personas expuestas acumulan el 75% de los accidentes, mientras que el 25% de los restantes accidentes se distribuye entre el 75% restante de la poblacin expuesta".

A pesar de la Ley de Marbe enunciada, actualmente no parece demostrado cientficamente el fenmeno de la predisposicin, ni resulta fcil determinar las personas predispuestas, mxime si tenemos en cuenta que se ha llegado a pensar que la predisposicin no es un fenmeno estable, sino que vara para un mismo individuo en diferentes etapas de su vida.

Lo que s es un hecho real distinto, es el fenmeno de la repeticin de accidentes en una misma persona. Pero sobre ello hay que indicar que repeticin y predisposicin constituyen conceptos diferentes, ya que no todas las personas se encuentran expuestas a los mismos riesgos, y si a posteriori, siempre resulta fcil descubrir

predisposiciones en la persona, no puede decirse lo mismo a priori.

41. Psoriasis 41.1 Definicin: Enfermedad inflamatoria crnica de la piel, no es contagiosa, que produce lesiones escamosas, engrosadas e inflamadas, con una amplia variabilidad clnica y evolutiva.

41.2

Sntomas:

Signo de la mancha de cera o de la buja: al rascar la lesin se desprenden multitud de escamas similares a las que se desprenderan de una vela. Fenmeno de la membrana epidrmica o membrana de Duncan-Dulckley: tras desprenderse las escamas, aparece una pelcula transparente que recibe este nombre. Signo del roco sangrante o signo de Auspitz: al desprender la membrana de Duncan-Dulckley, aparecen petequias a consecuencia del dao vascular de las papilas drmicas, por el desprendimiento de la epidermis que las recubre. Este signo no aparece en la psoriasis invertida, ni en la pustulosa.

41.3

Tipos:

Psoriasis en placas o psoriasis vulgar. Es la forma ms frecuente. Se caracteriza por la formacin simtrica de placas de 1 a 30 centmetros, localizadas en cualquier zona de la piel, especialmente rodillas, codos, regin lubosacra y cuero cabelludo. Las lesiones pueden durar hasta meses, e incluso aos, y en sucesivos brotes se van extendiendo al trax y las extremidades. Cuando las lesiones confluyen en grandes placas con bordes geogrficos, el cuadro se denomina psoriasis gyrata; otras veces, aparece una zona central ms clara, y el cuadro de llama psoriasis anular.

Psoriasis en gotas, psoriasis eruptiva o psoriasis guttatta. Psoriasis en forma de gotas o pequeos puntos menores de 1 centmetro, a veces prurticas, localizadas preferentemente en el tronco. Se da con ms

frecuencia en nios y en jvenes, y suele aparecer bruscamente tras padecer una infeccin estreptoccica de las vas respiratorias superiores. Dura dos o tres meses y desaparece espontneamente, salvo en algunos individuos que sufren brotes recurrentes. Suele reaparecer en la edad adulta como otro de los tipos de psoriasis.

Psoriasis eritrodrmica. Artculo principal: Eritrodermia Lesiones generalizadas comprometiendo ms del 90% de la extensin corporal llegando a afectar el estado de salud del paciente por presentar fiebre, leucocitosis, desequilibrio electroltico, dficit proteico, etc. Puede aparecer a partir de una psoriasis vulgar (dejando alguna zona de piel sana), tras un brote de psoriasis pustulosa, o bruscamente tras un periodo de intolerancia al tratamiento.

Psoriasis pustulosa generalizada o psoriasis de Von Zumbusch. Variante aguda e infrecuente, que generalmente aparece en pacientes con otros tipos de psoriasis tras la aparicin de factores desencadenantes (medicamentos, hipocalcemia, estrs, infecciones...). Las placas eritematosas confluyen en pocas horas en pequeas pstulas estriles (llenas de pus no infectado), que rpidamente se secan, desaparecen y reaparecen en nuevos brotes. Si aparecen lesiones subungueales, la ua puede llegar a desaparecer. El curso de la enfermedad es ondulante, hasta que varias semanas despus el paciente vuelve a la forma de psoriasis que padeca o a una psoriasis eritrodrmica.

Por lo general, el cuadro se acompaa de fiebre, mal estado general, leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentacin globular. Sin el tratamiento correcto, puede ser mortal, por hipoalbuminemia, hipocalcemia y las consiguientes deshiada.

Psoriasis palmoplantar o psoriasis tipo Barber.

Se caracteriza por varios brotes de pstulas estriles sobre una base eritematosa, simtricamente en palmas y plantas, sobre todo en las eminencias tenar e hipotenar de la mano, y en los talones. Las pstulas pueden confluir en grandes lagos de pus, que se secan en 8 a 10 das formando escamas y costras marrones. Este proceso se cronifica, produciendo callosidades amarillentas que pueden dar fisuras extremadamente dolorosas e invalidantes. Ocasionalmente,

esta forma de psoriasis se asocia a dolor torcico medio por osificacin del cartlago en la zona de contacto entre la clavcula y la primera costilla, y el esternn.

Psoriasis acral o acrodermatitis continua de Hallopeau.

Extraa variante definida por la aparicin de una erupcin pustulosa en torno a las uas (sobre todo de las manos), que se extiende proximalmente. Se acompaa de destruccin y prdida de las uas, y en casos muy evolucionados puede llegar a producir osteolisis de la falange distal.

Psoriasis lineal. Las lesiones adoptan una disposicin en lnea, ya sea a lo largo de una extremidad o de una metmera; puede aparecer espontneamente o por fenmeno de Koebner.

Psoriasis invertida o psoriasis de pliegues. Aquella que afecta a los grandes pliegues cutneos, principalmente los axilares, genitocrurales (las ingles), interglteos, submamarios y el ombligo. Las lesiones son placas eritematosas de color rojo intenso, uniformes, lisas, brillantes y de bordes definidos, si bien su rasgo ms caracterstico es la ausencia de escamas. Puede haber una fisura dolorosa en el fondo del pliegue, y existir por tanto riesgo de infeccin. Lo ms comn es que ests lesiones coexistan con la psoriasis vulgar.

Psoriasis del cuero cabelludo. El cuero cabelludo presenta lesiones de forma muy frecuente en los pacientes de psoriasis, normalmente junto a lesiones cutneas. Puede manifestarse como placas descamativas similares a las de la piel, o bien como placas gruesas de escamas adheridas al pelo (cuadro a veces denominado como falsa tia amiantceadratacin e infecciones.

Psoriasis pustulosa palmoplantar.

Psoriasis pustulosa

41.4

Tratamiento (tx) farmacutico:

Emolientes y queratolticos.

Los primeros son hidratantes del estrato crneo de la piel, mientras que los segundos eliminan el exceso de escamas. Estn contraindicados en la psoriasis invertida (en los pliegues corporales).

Ditranol.

Estructura qumica de la vitamina D3. Potente medicamento reductor, derivado de la crisarobina y utilizado sobre todo en la psoriasis vulgar. Puede administrarse de dos formas: siguiendo el mtodo de Ingram, con dosis bajas de 0,05 a 0,5%; o por contacto breve, por aplicacin directa en concentraciones del 0,5 al 5% durante un mximo de 30 minutos diarios. Sus inconvenientes son su capacidad irritante (por lo que no se puede utilizar en el rostro y los pliegues), y que deja una pigmentacin pasajera en la piel.

Anlogos de la vitamina D.

Tienen accin antiproliferativa sobre los queratinocitos. Los ms usados son el calcitriol (derivado natural de la vitamina D), el calcipotriol y el tacalcitol, con la misma accin que la vitamina D3, pero con un 10% de sus efectos hipercalcemiantes. Estos efectos contraindican otro uso que no sea el tpico. Tambin son irritantes, por lo que no conviene usarlos en la cara y los pliegues. Existen preparados que tambin contienen corticoides.

Retinoides.

Entre los derivados de la vitamina A, se utiliza sobre todo el tazaroteno, un retinoide de tercera generacin. Se usan concentraciones entre 0,05 y 0,1%, en forma de gel. Su eficacia se asemeja a la de los anlogos de la vitamina D.

Arbusto de Aloe vera, con propiedades emolientes debido a su contenido en muclago.

Corticoides tpicos.

Se recomienda su uso durante cortos periodos de tiempo, y slo en pacientes con psoriasis leves que no han respondido a otros tratamientos, o para localizaciones ms delicadas, como la cara, el cuero cabelludo, los pliegues cutneos o los genitales. Deben retirarse de forma gradual para evitar un rebrote de la enfermedad. Es importante vigilar la aparicin de efectos secundarios, especialmente cuando se aplica en curas oclusivas.

Breas.

Sus efectos antimitticos, antiinflamatorios y antipruriginosos son eficaces, aunque no tanto como el ditranol o los corticoides. Por ello, por su fuerte olor y por lo incmodo que resulta en tratamiento (manchas en la ropa, etc.) su uso est cada vez menos extendido.

41.5 Abordaje Psicolgico: Es importante comprender que la curacin slo es parcial. El tratamiento siempre debe ser individualizado, segn el patrn de presentacin y la gravedad de los sntomas, y sin olvidar las circunstancias personales, socioeconmicas, laborales, psicolgicas y familiares de cada paciente. Es llamativo el hecho que las lesiones psorisicas muchas veces coinciden con perturbaciones emotivas que parecen actuar como factores desencadenantes, por lo que se dice que es una enfermedad psicosomtica.

42. Seborrea 42.1 Definicin: Hipersecrecin de las glndulas sebceas del cuero cabelludo, que engrasa en exceso el cabello y el cuero cabelludo, es un problema esttico y dermatolgico de gran importancia, pudiendo acelerar la cada del cabello.

42.2 Sntomas: Los cabellos engrasados por esta secrecin sebcea se tornan brillantes, pegadizos, pesados, difciles de peinar y acumulan suciedad fcilmente. Con frecuencia, el sebo experimenta procesos oxidativos que generan mal olor, piel rojiza, irritada, escamosa y casposa. Afecta en particular las zonas de la piel ricas en glndulas sebceas.

42.3 Tratamiento (tx) farmacutico: La Dermatitis Seborreica, puede ser tratada con Isotretinona a bajas dosis

42.4 Abordaje Psicolgico: Este trastorno es manejado con sesiones de manejo de estrs y ayuda medica, se le debe presentar el problema al paciente para poder hacer un examen psicolgico y detectar el problema para poder darle opciones de soluciones.

43. Sndrome de Intestino Irritable 43.1 Definicin: Trastorno de las vas digestivas bajas que consiste en dolor abdominal y deposiciones anormales. Enfermedad funcional digestiva crnica, benigna y recurrente de ms de tres meses de evolucin; es un problema que afecta al intestino grueso

43.2

Sntomas:

Dolor abdominal despus de comer, se alivia al defecar. Estreimiento pertinaz, o alternando con diarrea durante al menos 6 meses. Distensin abdominal despus de comer. Nuseas, vmitos. Alteraciones emocionales, depresin. Calambres en el abdomen. Mucosidad en la materia fecal. Sensacin de evacuacin incompleta. Prdida del apetito. Flatulencia.

Gases. Urgencia para defecar. Alteraciones en la consistencia de las heces (blandas o como pequeas piedritas, llamadas coprolitos). Dolores de cabeza. Palidez. Dolor en las extremidades.

43.3 Tratamiento (tx) farmacutico: Los suavizadores de taburete y laxantes en estreimiento predominante, y antidiarreico (loperamida) en SII diarrea-predominante Las drogas ms nuevas incluyen Alosetron y Tegaserod, ambos de que se anuncian pesadamente pero tienen slo un efecto limitado

43.4

Abordaje Psicolgico:

El objetivo del tratamiento es aliviar los sntomas. Los cambios en el estilo de vida pueden ser tiles en algunos casos de sndrome del intestino irritable. Por ejemplo, el ejercicio regular y el mejoramiento en los hbitos de sueo puede reducir la ansiedad y ayudar a aliviar los sntomas intestinales. Los cambios en la alimentacin pueden ayudar; sin embargo, en general no se puede recomendar una dieta especfica para el sndrome del intestino irritable, debido a que la afeccin difiere de una persona a otra. Incrementar la fibra en la alimentacin y evitar alimentos y bebidas que estimulen los intestinos, como la cafena, pueden servir. Otros posibles tratamientos pueden abarcar:

Asesora en casos de ansiedad o depresin severas Medicamentos antidiarreicos para aqullos cuyo sntoma principal es la diarrea Antidepresivos en dosis bajas para ayudar a aliviar el dolor intestinal Medicamentos para estimular las deposiciones en aquellas personas con estreimiento

Bibliografa http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000246.htm

44. Suicidio 44.1 Definicin: Acto en el cual deliberadamente se quita la propia vida

44.2

Sntomas:

Dificultad para concentrarse o pensar claramente Regalar las pertenencias, hablar acerca de marcharse o la necesidad de "dejar todos sus asuntos en orden" Cambio repentino en el comportamiento, sobre todo calma despus de un perodo de ansiedad Prdida de inters en actividades que antes eran agradables Tener comportamientos autodestructivos, como tomar alcohol, consumir drogas ilcitas o hacerse cortaduras Dificultad repentina en el desempeo escolar o laboral Hablar acerca de la muerte o el suicidio o incluso declarar el deseo de hacerse dao Hablar acerca de sentirse desesperado o culpable Cambios inusuales en los hbitos de sueo o comidas Distanciamiento de los amigos o falta de inters en hacer salidas a cualquier parte Sentimientos o pensamientos malos Sentirse avergonzado, culpable o como una carga para los dems Sentirse como vctima Sentimientos de rechazo, prdida o soledad El envejecimiento (los ancianos tienen la tasa ms alta de suicidio) La muerte de un ser querido La dependencia de las drogas o el alcohol Un trauma emocional Enfermedades fsicas graves El desempleo o los problemas financieros

44.3 Tipos: El Suicidio Egosta: Los hombres o las mujeres tienden ms a quitarse la vida cuando piensan esencialmente en s mismos, cuando no estn integrados en un grupo social, cuando la autoridad del grupo y la fuerza de las obligaciones impuestas por un medio estrecho y fuerte no reduce los deseos que los animan a la medida compatible con el destino humano.

El Suicidio Altruista: El individuo se da muerte de acuerdo con imperativos sociales, y ni siquiera piensa en reivindicar su derecho a la vida. Del mismo modo, el comandante que no quiere sobrevivir a la prdida de su embarcacin es suicida por altruismo. Se sacrifica a un imperativo social interiorizado, y obedece las rdenes del grupo hasta el extremo de ahogar en s mismo el instinto de conservacin. El Suicidio Anmico: Es el ms caracterstico de la sociedad moderna, afecta a los individuos a causa de las condiciones de existencia que caracterizan a las sociedades modernas. En stas sociedades, la existencia social ya no esta regulada por la costumbre; los individuos compiten permanentemente unos con otros, esperan mucho de la existencia y les piden mucho, y por lo tanto estn acechados perpetuamente por el sufrimiento que se origina en la desproporcin entre sus aspiraciones y satisfacciones. Esta atmsfera de inquietud es propicia para el desarrollo de la corriente suicidgena

44.4 Abordaje Psicolgico: El suicidio tambin puede ser efecto de trastornos psiquitricos, que comnmente se acompaan de depresin o ansiedad, como el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de pnico, el trastorno bipolar, la esquizofrenia y todos los trastornos de depresin. En estos casos es principalmente la enfermedad lo que provoca el suicidio y no el anlisis lgico del individuo. Una persona puede necesitar medidas de emergencia despus de intentar cometer suicidio. Se pueden necesitar primeros auxilios, resucitacin cardiopulmonar o respiracin boca a boca. La hospitalizacin a menudo es necesaria para tratar un intento de suicidio y prevenir intentos futuros. La intervencin en salud mental es uno de los aspectos ms importantes del tratamiento. Despus de que se aborda el comportamiento suicida, se debe tratar cualquier trastorno subyacente (como depresin mayor, trastorno bipolar o dependencia de alcohol).

Es posible que los adolescentes dejen de buscar ayuda para pensamientos suicidas por todas las siguientes razones:

Creen que nada va a ayudar Estn poco dispuestos a contarle a alguien que tienen problemas Piensan que buscar ayuda es un signo de debilidad No saben adnde acudir por ayuda

Bibliografa http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001554.htm

45. Temblores 45.1 Definicin: Enfermedades caracterizadas bien por un exceso de movimientos (movimientos anormales involuntarios) o por una pobreza o lentitud de estos (sndromes rgidoacinticos)

45.2 Sntomas: Movimientos involuntarios.

45.3

Tipos:

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES: Temblor Corea Distona Tics Mioclonas SINDROMES RGIDO-ACINTICOS O PARKINSONISMOS

45.4 Tratamiento (tx) farmacutico: En la enfermedad de Parkinson, los medicamentos que contienen L-dopa (levodopa) son los ms comnmente utilizados.

Una variedad de nuevos medicamentos tambin pueden ser eficaces en el control de los sntomas de la enfermedad de Parkinson. En el temblor esencial, la familia de las drogas beta-bloqueantes, que incluye Inderal (propranolol) y Mysoline (primidona), pueden ser eficaces. En general, el tratamiento quirrgico de cualquier tipo, incluyendo la radiociruga, se suele reservar para los pacientes cuyos sntomas no pueden ser efectivamente controlados con medicamentos.

45.5 Abordaje Psicolgico: Se debe interrogar al paciente para identificar lo que produce la fuente de estrs, ya identificada, se busca mecanismos para disminuirlo. Bibliografa http://www.plusesmas.com/cuidadorfamiliar/salud_y_dependencia/trastornos_del_movi miento/1794.html

46. Trastorno Esquizofrnico 46.1 Definicin: Diagnstico psiquitrico que se refiere a un grupo de trastornos mentales crnicos y graves, en personas con alteraciones en la percepcin o la expresin de la realidad

46.2

Sntomas:

Dos (o ms) de los siguientes, cada uno presente durante una parte significativa de un perodo de un mes (o menos, si ha sido tratado con xito). Slo se requiere uno de estos sntomas si los delirios son extraos, o si los delirios consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan entre ellas.

Delirios. Alucinaciones Auditivas Discurso desorganizado (ej. frecuentes descarrilamientos o incoherencia) Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado. Sntomas negativos, p.ej. aplanamiento afectivo (falta o disminucin de respuesta emocional), alogia (falta o disminucin del habla), o avolicin (falta o disminucin de la motivacin).

46.3

Tipos:

Tipo paranoide: predominan los sentimientos de persecucin, delirio de grandeza y alucinaciones auditivas deliriosel DSM exige que no haya desorganizacin en el lenguaje ni afectividad inapropiada o plana. Tipo desorganizado o hebefrnica: predomina el discurso y comportamiento desorganizado sin ningn propsito, as como una afectividad inapropiada o plana. Tipo catatnico: con importantes alteraciones psicomotoras tales como la flexibilidad crea (como mueco de cera); puede llegar hasta el estupor catatnico, conllevando a una incapacidad para cuidar de sus necesidades personales. Tipo indiferenciado: hay sntomas psicticos, pero no cumplen criterios para los tipos paranoide, desorganizado catatnico. Tipo residual: donde los sntomas positivos estn presentes tan slo a baja intensidad. Depresin post esquizofrnica: trastorno de tipo depresivo, a veces prolongado, que surge despus de un trastorno esquizofrnico. Durante l pueden persistir algunos sntomas esquizofrnicos, pero no predominan en el cuadro clnico. Raramente son tan importantes como para realizar un diagnstico de depresin grave. Esquizofrenia simple: su desarrollo es insidioso. No manifiesta alucinaciones ni delirios. Es menos propiamente psictica y muestra fundamentalmente sntomas negativos. Bibliografa http://es.answers.yahoo.com/question/index?qid=20100302153312AAtCDGz

46.4

Tratamiento (tx) farmacutico:

Algunos antipsicticos clsicos o tpicos son el haloperidol, la clorpromazina y la flufenacina. Los principales antipsicticos atpicos modernos son la clozapina, la olanzapina y la risperidona, esta ltima se presenta tambin en formulacin depot para facilitar la adecuada cumplimentacin terapetica. Los antipsicticos llegan al cerebro y bloquean diversos receptores celulares para neurotransmisores, y destaca la accin sobre receptores para la dopamina y la serotonina. El mecanismo de accin de este grupo de medicamentos no est por completo aclarado; el bloqueo dopaminrgico parece importante para el control de los sntomas psicticos (alucinaciones y delirios), pero no todos los pacientes responden igual ni todos los sntomas mejoran de la misma forma.

46.5 Abordaje Psicolgico: Los antipsicticos son los frmacos de primera lnea utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia y de las enfermedades relacionadas con ella. Inicialmente se llamaron tranquilizantes mayores (en oposicin a los "tranquilizantes menores" conocidos ahora como ansiolticos) o neurolpticos (por su capacidad para producir determinados efectos secundarios neurolgicos), pero en los ltimos aos el trmino antipsictico, que hace referencia a su accin teraputica, se utiliza de forma casi universal. Bibliografa http://es.answers.yahoo.com/question/index?qid=20100302153312AAtCDGz

47. Trastorno Menstrual 47.1 Definicin: El dolor que aparece durante la menstruacin (dismenorrea). Un conjunto de interacciones hormonales controlan el comienzo de la menstruacin durante la pubertad, los ritmos y duracin de los ciclos mientras la mujer es frtil y el fin de la menstruacin en la menopausia

47.2

Sntomas:

En la fase de preovulacin (das posteriores a la regla) se tiene la sensacin de plenitud, de energas renovadas y fuerza. Durante la fase de ovulacin (unas dos semanas despus de la regla) es frecuente experimentar un dolor punzante en un lado de la parte baja del vientre y un aumento de la secrecin vaginal, o flujo. La fase de postovulacin (unos das antes de la regla) es la fase ms prolija en cambios fsicos y tambin psquicos, hasta el punto que algunas mujeres pueden sufrir el Sndrome premenstrual. Aqu los sntomas ms comunes son un sentimiento de tristeza y melancola, falta de concentracin, hinchazn en el bajo vientre y aumento de la grasa en piel y cabellos. Otros sntomas propios de esta fase son: Dolores en el bajo vientre (parecidos a los retortijones), dolor de espalda y piernas, mareos, nuseas y vmitos y diarrea.

47.3 Tipos: Menstruaciones dolorosas Menstruaciones irregulares Reglas muy abundantes

47.4 Tratamiento (tx) farmacutico: El empleo de una hemostasia farmacolgica realizada con estro-progestgenos a altas dosis. Para ello, puede emplearse una teraputica combinada por va intramuscular, a base de 0,01 mg de etinilestradiol y 2 mg de acetato de noretisterona, que puede repetirse 2 3 veces con intervalos de 8-12 horas, o bien con contraceptivos orales 34 comprimidos/da durante 10 das consecutivos. Una vez cedida la hemorragia inicial y transcurridos los 10 das, al desaparecer el efecto del inyectable o al suspender la terapia oral, se produce una hemorragia por deprivacin, a partir de la que se procede a realizar tres a seis ciclos controlados con una asociacin de estro-progestgenos.

Pueden emplearse, para ello, contraceptivos orales de baja dosis de etinilestradiol (20 30 ng) o bien, estrgenos naturales (25ng de 17 E2 dos veces por semana, durante tres semanas consecutivas, o si se prefieren estrgenos por va oral pueden

emplearse 1 mg de valerianato de estradiol (VE) 0,625 mgs de estrgenos conjugados equinos (ECE) desde el 1 al 25 das del ciclo, asociados en ambos casos con 200 mg de progesterona natural micronizada por va oral del 12 al 25).

47.5 Abordaje Psicolgico: El tratamiento de las alteraciones menstruales por exceso en la adolescente debe tender a ser siempre biolgico.

En el caso de las alteraciones de causa orgnica, el tratamiento ser el especfico del agente que la determina. Bibliografa http://www.dmedicina.com/enfermedades/ginecologicas/trastorno-menstruacion

48. Tumores 48.1 Definicin: Es una masa anormal de tejido corporal. Los tumores pueden ser cancerosos (malignos) o no cancerosos (benignos).

48.2

Sntomas:

Escalofros Fatiga Fiebre Inapetencia Malestar general Sudores fros Prdida de peso

48.3 Benignos:

Tipos:

Papiloma: masa mas protuberante en la piel (por ejemplo, un quiste). Adenoma: tumor que crece en las glndulas y en torno a las mismas. Lipoma: tumor en un tejido adiposo. Osteoma: tumor de origen en el hueso. Mioma: tumor del tejido muscular. Angioma: tumor compuesto generalmente de pequeos vasos sanguneos o linfticos (por ejemplo, una marca de nacimiento). Nevus: pequeo tumor cutneo de una variedad de tejidos (por ejemplo, un lunar). Teratoma maduro. Tumor de Warthin: hiperplasia qustica especialmente de la glndula partida. Malignos:

Carcinomas. Estos cnceres se originan en el epitelio que es el recubrimiento de las clulas de un rgano. Los carcinomas constituyen el tipo ms comn de cncer. Lugares comunes de carcinomas son la piel, la boca, el pulmn, los senos, el estmago, el cncer de colon y el tero. Sarcomas. Los sarcomas son cnceres del tejido conectivo y de sostn (tejidos blandos) de todos los tipos. Los sarcomas se encuentran en cualquier parte del cuerpo y frecuentemente forman crecimientos secundarios en los pulmones. Teratoma inmaduro.

48.4

Tratamiento (tx) farmacutico:

El tratamiento tambin vara con base en el tipo de tumor, si es benigno o maligno y su ubicacin. Si el tumor es benigno (es decir que no tiene ningn potencial de diseminarse) y est ubicado en un rea "segura" donde no ocasionar sntomas ni afectar el funcionamiento del rgano, algunas veces no se necesita tratamiento. Si el tumor es maligno, el tratamiento incluye:

Ciruga Radiacin Quimioterapia Una combinacin de estos mtodos

Si el cncer est en un slo lugar, el objetivo del tratamiento generalmente es extirpar el tumor con ciruga. Si el tumor se ha diseminado nicamente a ganglios linfticos locales, stos pueden tambin algunas veces extirparse. Si todo el cncer no se puede

extirpar con ciruga, las opciones de tratamiento son la radiacin, la quimioterapia o ambas. Algunos pacientes requieren una combinacin de ciruga, radiacin y quimioterapia. Sin embargo, el linfoma con frecuencia se trata con quimioterapia y radioterapia, y rara vez, con ciruga.

48.5 Abordaje Psicolgico: La Psicologa, formando parte de equipos interdisciplinarios, es un pilar bsico para aliviar el sufrimiento en la atencin sanitaria de las ltimas fases de la vida, y para mejorar la calidad de vida de personas con cncer y sus familiares. As lo reconoce el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud al aprobar la estrategia en Cncer del Sistema Nacional de Salud el pasado 29 de marzo de 2006. Del papel de la Psicologa en estos campos nos hablan Pilar Arranz, psicloga, miembro del Grupo Soporte del Hospital Universitario La Paz de Madrid-Atencin Primaria del rea 5 de Madrid y Directora Tcnica del Instituto Ante, y Ramn Bays, Catedrtico de Psicologa Bsica y Profesor Emrito de la Universidad Autnoma de Barcelona, ambos expertos en intervencin en cncer y en cuidados paliativos. Bibliografa http://www.clinicadam.com/salud/5/001310.html 49. lceras 49.1 Definicin: Una lcera es toda lesin de la piel o membrana mucosa con forma crateriforme (con forma de un crter, al perderse parte del tejido) y con escasa o nula tendencia a la cicatrizacin

49.2

Sntomas:

prdida de peso anemia (o, mejor dicho, palidez de la piel) prdida del apetito distensin del abdomen eructos nuseas vmitos

reflujo esofgico (acidez en la garganta) melenas deposiciones o excrementos negros (las melenas son seales del sangrado en la lcera)

Sntomas de urgencia

Dolor de estmago de carcter agudo, repentino y persistente. Evacuacin de heces sanguinolentas o negras (melenas). Vmito de sangre o con aspecto de poso del caf.

Estos pueden ser signos de un problema grave, como por ejemplo:


Perforacin: cuando la lcera perfora la pared del estmago el duodeno (en tal caso es frecuente que el afectado adems de gastralgia sufra un desmayo). Hemorragia: cuando el cido del estmago o la lcera rompen un vaso sanguneo. Obstruccin: cuando la lcera bloquea el trayecto de los alimentos que van a salir del estmago.

49.3 Tipos: Ulcera gstrica Ulcera gstrica duodenal Ulcera vascular Ulcera peptica Ulcera bucal

49.4 Tratamiento (tx) farmacutico: Exige tomar dos antibiticos para matar las bacterias y bien sea un supresor de la secrecin de cido o un protector del revestimiento gstrico. La terapia triple administrada durante dos semanas disminuye los sntomas ulcerosos, destruye las bacterias y evita la recurrencia de la lcera en ms de 90% de los pacientes. Los antibiticos que se usan pueden causar efectos colaterales leves tales como nuseas, vmitos, diarrea, heces de color oscuro, sabor metlico, mareos, dolores de cabeza e infecciones por levaduras en las mujeres En estudios de investigacin se han obtenido resultados prometedores con la

administracin de una terapia cudruple durante dos semanas, la cual se basa en dos antibiticos, un supresor de la secrecin de cido y un producto protector del revestimiento gstrico. Tambin se conoce como terapia triple a base de bismuto. Cientficos Cubanos y Mexicanos han logrado eliminar la bacteria helicobacter pylori en 14 das, mediante un tratamiento a base de extracto de aceite esencial modificado de caa santa.

49.5

Abordaje Psicolgico:

El estrs debe ser visto como un proceso continuo de adaptacin activa al ambiente mediante mecanismos psico - neuro - endocrinos. Los cuales son funcionalmente inespecficos en la liberacin de muchas hormonas. En el sistema psico - neuro - endocrino la corteza cerebral tiene una funcin integradora al ms alto nivel. La actividad de la corteza cerebral sirve de transductora de estmulos psicosociales al transformar los cambios en neurotransmisores de hormonas y de otros procesos fisiolgicos. Se considera que en el estrs confluyen tres elementos fundamentales: el entorno, las respuestas fisiolgicas ante l, y los pensamientos de quien lo sufre. La actividad social del hombre, segn su personalidad y reflejado en los procesos psico - neuro - endocrinos es la principal fuente de estmulos generadores de respuesta de adaptacin continua y activa del ser humano. Nadie escapa a la posibilidad de ser vctima del estrs, pues el mismo no discrimina razas, creencias religiosas, idiomas, nacionalidades, etc. Bibliografa http://www.clinicadam.com/salud/5/001310.html 50. Vaginismo 50.1 Definicin:

Es un espasmo involuntario de los msculos que rodean la vagina, lo que hace que sta se cierre.

50.2

Sntomas:

La penetracin vaginal durante las relaciones sexuales es difcil o imposible. El dolor vaginal es comn durante la relacin sexual o durante el intento de un examen plvico. 50.3 Tipos: Vaginismo primario: Ocurre cuando una mujer nunca ha sido capaz de tener relaciones sexuales o lograr cualquier tipo de penetracin. Es comnmente descubierta en las adolescentes y mujeres en sus veintes, pues es cuando en el mundo occidental la mujer intenta el uso de tampones, tener relaciones sexuales o cuando va al mdico para practicarse una prueba de Papanicolaou. Una mujer puede tener vaginismo y no darse cuenta de que lo tiene hasta el momento en que intenta tener una penetracin vaginal. Probablemente puede pensar que la penetracin debe de ser naturalmente sencilla o puede que lo ignore debido a su condicin.

Vaginismo secundario: Ocurre cuando una mujer que previamente ha sido capaz de lograr la penetracin vaginal normalmente, de repente se siente incapaz de ello. Esto puede ser por causas fsicas -infecciones vaginales, trauma durante el parto, secuelas tras ciruga ginecolgica, etc.- o por causas psicolgicas. El tratamiento para este tipo es el mismo que para el primario, sin embargo, en estos casos, el hecho de que previamente se haya podido lograr una penetracin de forma satisfactoria es un factor que predispone a que la afeccin se pueda solucionar con mayor rapidez.

50.4 Tratamiento (tx) farmacutico: En cuanto al tratamiento fsico para los espasmos musculares se pueden incluir ejercicios de focalizacin sensorial, la exploracin de la vagina a travs del tacto y la desensibilizacin con dilatadores vaginales. La dilatacin consiste en insertar objetos, generalmente de forma flica en la vagina con la ayuda de lubricantes artificiales, los objetos utilizados van aumentando gradualmente de tamao conforme la mujer progrese, en algunos casos, el terapeuta fsico aconsejar tomar medicamentos para controlar la ansiedad o relajantes musculares. Los dilatadores vaginales mdicos

50.5

Abordaje Psicolgico:

Es recomendable que el vaginismo se trate tanto fsica como emocionalmente, ya que se trata de una condicin fisio-psicolgica. Segn los estudios cualitativos de Ward y Ogden sobre el vaginismo (1994), las tres causas principales son:

miedo al dolor durante la relacin sexual educacin estricta y religiosa en donde el sexo fue mostrado como algo malo o no se discuta experiencias traumticas en la infancia (no necesariamente de naturaleza sexual).

Muchas personas -incluso algunos profesionales- no estn enterados de las dificultades emocionales que pueden estar asociadas a una mujer con vaginismo, entre las cuales se encuentran la baja auto-estima, miedos y depresin. Es importante tratar estos aspectos. Bibliografa http://es.mimi.hu/medicina/vaginismo.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001487.htm

51. Vmitos 51.1 Definicin: El vmito es un reflejo cuya zona sensible est constituida por todo el tubo digestivo, desde la faringe hasta el intestino grueso, por el peritoneo y por determinadas vsceras. Para que se produzca el vmito es necesario que el ploro (porcin distal del estmago) est cerrado y que se abra el cardias (porcin proximal del estmago), al mismo tiempo que se produce la contraccin brusca del diafragma y de los msculos abdominales.

51.2 Sntomas: palidez, sudoracin salivacin excesiva en ocasiones, disminucin de la tensin arterial x nmero de pulsaciones cardacas por minuto.

51.3 Tipos: Por su contenido: o Mucoso: Tiene un aspecto claro, suele contener jugos gstricos y mucosidad procedente de las vas respiratorias. o Alimentario: Adems de los jugos gstricos, hay restos de alimentos. o Bilioso: Contiene bilis y tiene una coloracin amarillo-verdosa. o Hemtico: Contiene sangre, que puede ser: Sangre roja, fresca, sin digerir (hematemesis). Sangre digerida, por su permanencia en el estmago (vmito en poso de caf).

o Porrceo: Procedente del intestino delgado; es de color verde oscuro. Indica estrechamiento u oclusin del intestino delgado. o Fecaloideo o estercorceo: Tiene un aspecto, un color y un olor semejantes a los de las heces. Se produce por una obstruccin intestinal baja o por la presencia de una fstula (comunicacin anormal) entre algn tramo del intestino y el estmago. Es poco frecuente. Por el tiempo de aparicin: o En ayunas: Se produce cuando la persona se levanta de dormir; es caracterstico de embarazadas y de personas que consumen alcohol a niveles elevados. o Posprandial: Se produce despus de las comidas y contiene alimentos recin ingeridos. Son tpicos de los vmitos de origen gstrico. o Tardo: Se da de 6 a 12 horas despus de comer y se expulsan los alimentos ingeridos varias horas antes. Se debe a alteraciones en el vaciamiento gstrico. Por el tiempo de evolucin: o Agudos: Duran menos de una semana; suelen aparecer en procesos como la gastroenteritis, la ingestin de txicos, la apendicitis, el infarto agudo de miocardio, etc. o Crnicos persistentes: Duran una semana o ms; suelen presentarse en procesos tumorales, obstructivos, psicgenos, etc. Pueden acompaarse

de prdida de peso. o Crnicos recidivantes: Duran ms de una semana y alternan episodios emticos con periodos asintomticos de 5 a 10 das de duracin. Pueden aparecer en enfermedades del sistema nervioso central, alteraciones del vaciado del estmago, o en trastornos psiquitricos, entre otras causas.

51.4 Tratamiento (tx) farmacutico: Existen medicamentos antivomitivos, que generalmente se administran por va intramuscular o intravenosa. A veces tambin se usa la va sublingual. La administracin por va oral est contraindicada, pues siempre durante un estado nauseoso, se produce el vmito reflejo inmediatamente despus de la administracin del frmaco, impidiendo su absorcin. Solamente el profesional mdico est capacitado para decidir en qu momento y en qu circunstancias se deben administrar medicamentos antiemticos (antivomitivos), pues en muchas patologas, este signo es el nico parmetro para seguir la evolucin de un proceso agudo (ej. Apendicitis). Tambin es muy importante enfatizar, que tiene prioridad el tratamiento de la causa que origina el vmito, que cohibir su manifestacin. Finalmente, hay que considerar que todas las medidas teraputicas tienen que apuntar a prevenir la segura deshidratacin que puede ocasionar la persistencia de ste signo clnico.

51.5 Abordaje Psicolgico: Se aborda al paciente con una terapia de manejo de estrs y focalizando la causa principal del trastorno, hacindole ver los motivos de este y las posibles soluciones. Bibliografa http://www.medicinayprevencion.com/varios/vomitos.htm http://www.home-remedies-for-you.com/es/remedy/Vomiting.html