SINDROME NAVICULAR (Navicular Syndrom, Coffin Joint Disease)

INTRODUCCION
Las primeras descripciones de la enfermedad navicular se remiten al siglo XVI, ms especficamente en 1752. Ya desde entonces ha sido reconocida como una de las causas mas importantes de cojeras crnicas en el caballo (constituye un tercio de las causas de dichas cojeras en el miembro anterior). Debemos tener en cuenta que es una de las principales y ms estudiada patologa claudicgena que presenta el aparato locomotor del equino. Tambin es de difcil estudio debido a que no es reproducible experimentalmente, lo que lleva a que todos los conocimientos no puedan partir de un estudio cientfico tipo, sino de animales que padecen dicho sndrome. En muchos lugares del mundo se ha adoptado el hecho de tener en cuenta seriamente todas aquellas alteraciones radiolgicas y de aplomos, razas, conformacin, edad y deporte que practica o practicar el animal para determinar la aprobacin de un exmen clnico de compra. Una crtica aplicable al contexto de cualquier discusin veterinaria tiene un especfico blanco sobre el sndrome navicular: un mdico alemn rezaba que una enfermedad es descripta a travs de los aos cuando se llega a la conjuncin de numerosas teoras, todas parcial o totalmente vlidas y la comparaba con la descripcin que pueden hacer varios ciegos de un gran elefante, uno lo tomar por la cola y la describir como tal, otro tomar un miembro y har lo mismo, otro tomar alguna oreja, otro la trompa y otro un colmillo. Todos contarn algo cierto pero diferente y solo cuando se produzca la confrontacin de todas las descripciones se darn cuenta que estaban frente a un elefante. Y as aquellos hombres de Indostn discutieron fuerte y largo, cada uno con opinin propia excesivamente firme y dura, y aunque cada uno con razn parcial todos estaban equivocados. Como muchas veces en las guerras teolgicas los contrincantes obnubilados, ignorando por completo lo que los dems decan, hablaban respecto de un elefante que ninguno de ellos haba visto. Los resultados ampliamente diferentes de las investiaciones de esta patologa no son

contradictorios sino complementarios, conformando un cuadro de sndrome completo con etiologas y patogenias multicausales y manifestaciones clnicas y patolgicas diversas. Esto ni ms ni menos es el sndrome navicular, una enfermedad cuyo diagnstico certero y tratamiento preciso quita el sueo a muchsimos investigadores del planeta.

DEFINICION
"Trastorno doloroso asociado a anormalidades en el andar, centrado en la parte palmar de una o ambas manos debido a alteraciones degenerativas localizadas en el aparato podotroclear" (6). "Es un estado mrbido que compromete al hueso navicular, bolsa podotroclear, FDP y ligamentos asociados" (10). Algunos autores han divido al sndrome en entidades separadas como ser la artrosinovitis interfalangena distal, tendinitis del FDP, desmitis del ligamento suspensorio del navicular o de los colaterales, forma sea, bursitis podotroclear, forma ungueal y forma vascular. Esto no presenta demasiado sentido debido a que como se explica en varios puntos de este trabajo no tenemos una enfermedad simple sino un autntico sndrome.

SINONIMIA
Podotrocleosis crnica asptica, Enfermedad del Navicular, Podotroclitis, Artritis Navicular, Sesamoiditis Distal, Bursitis Podotroclear, Naviculitis, Podoartrocasis, Tenosinovitis Podosesamoideana.

RESEA ANATOMICA
El hueso navicular es un pequeo hueso en forma de lanzadera ubicado entre el tendn flexor digital profundo (FDP) y la cara palmar de la articulacin interfalngica distal (IFD) a la que contribuye en un 30% a su anatoma articular. Presenta una superficie articular y una superficie flexora, ambas con una cresta sagital media. Tambin presenta en su borde distal excavaciones que son fosas sinoviales y no canales vasculares como se crea antes (7) las cuales como veremos son uno de los principales asientos degenerativos del navicular. Es un hueso sesamoideo que se encuentra en ligamento interseo palmar. Este acta proximalmente como ligamento suspensorio del navicular y distalmente como ligamento navicular distal, menos importante patolgicamente hablando, que lo sostiene contra la cara palmar de la tercera falange. Las arterias nutricias ingresan al navicular a travs de dichos ligamentos siendo mayor el aporte desde el ligamento suspensorio como as lo demuestran los estudios angiogrficos (12). En el adulto normal el aporte sanguneo proximal est muy reducido, hecho que di origen a la teora vascular. La superficie articular del navicular se encuentra cubierta por cartlago hialino, mientras que la superficie flexora lo es por fibrocartlago la cual alberga una pequea fosa sinovial a nivel de la eminencia sagital media cuya degeneracin es objeto discutido en cuanto a si guarda o no relacin con la manifestacin clnica de la patologa (3, 5, 6, 12). Entre el FDP y el navicular se encuentra interpuesta la bolsa sinovial vesicular podotroclear, la cual es un espacio prcticamente virtual en condiciones normales, limitada

en sus extremos por un delgado tejido sinovial y conteniendo una mnima cantidad de lquido sinovial. Esta bolsa puede estar, en porcentajes variables segn los investigadores (hay quienes hablan de hasta en un 95% de los casos), conectada con la sinovial de la articulacin IFD, hecho que le restara mrito a la tan laboriosa infiltracin de dicha bolsa (3, 6, 12). El llamado APARATO PODOTROCLEAR est constitudo por el hueso navicular y sus ligamentos, el tendn del FDP y la bolsa podotroclear. La principal funcin del hueso navicular es la de proporcionar un delicado cambio de direccin al FDP y asegurar un ngulo de insercin adecuado y constante en la cresta semilunar de la falange distal. Por otra parte este hueso es un punto de poco movimiento pero sometido a mucha carga. Esto se da en el extremo proximal y ms an en el distal, sitio en el que asienta una de las principales alteraciones anatmicas del navicular, siendo mnima sobre la eminencia sagital (6). Esta presin es ejercida sobre la superficie flexora por el FDP. Este es un hecho fundamental ya que esta caracterstica predispone a padecer una enfermedad articular degenerativa, como sucede en otras articulaciones del equino como ser la intertarsiana distal y la tarsometatarsiana; son articulaciones que soportan mucha presin por unidad de superficie y tienen poco movimiento. Estos descubrimientos dieron origen a la teora mecnica y a la de la enfermedad articular degenerativa (EAD). En base a todo esto y a lo que ser descripto a continuacin es que se considera ms apropiado dirigirse a esta patologa como un SINDROME y no como una simple enfermedad (4, 12, 6). Debemos tener en cuenta este punto ya que frente a un paciente que sufre un sndrome navicular probablemente no encontremos un pie enfermo sino un miembro o a veces un paciente con mltiples puntos dolorosos y una capacidad deportiva disminuida o anulada para un deporte de alto rendimiento. El xito del veterinario y del tratamiento depender en gran parte de esto.

CARACTERISTICAS DEL SINDROME NAVICULAR

Se caracteriza por la existencia de dolor crnico en la parte palmar o de los talones de las manos y su presentacin en general es bilateral. An hoy no se comoce todava la causa precisa de esta patologa y el significado de las modificaciones estructurales de los naviculares casi siempre bilaterales pero no idnticas, no siempre se correlacionan bien con los signos clnicos (6). Algo cierto es que el trastorno es debido al desarrollo de fenmenos degenerativos del navicular. La existencia del sndrome navicular tambin implica la existencia de un espectro clnico de caballos afectados por la enfermedad, donde se incluyen los clnicamente silenciosos, los sintomticos, los que se estn recuperando, los recuperados (ojo, no sanos), y los afectados crnicamente aunque esto es una redundancia ya que la enfermedad es siempre crnica. Los huesos sesamoideos distales de los caballos de cada uno de los mencionados grupos deberan, presumiblemente tener un espectro de alteraciones morfolgicas correspondientes y representativas de los distintos estados del mencionado sndrome. La presentacin en los miembros anteriores es por mucho ms frecuente que en los miembros posteriores e incluso autores de mucho estudio han conocido solo por referencias alguna presentacin en dichos miembros. Esto podra deberse a la diferente funcin que

cumplen los miembros anteriores y posteriores en la biomecnica del movimiento: los anteriores son de recibimiento y direccionales mientras que los posteriores son principalmente de propulsin lo que determinara que el trabajo realizado por el aparato podotroclear, si bien similar, no es el mismo, por otra parte los miembros anteriores soportan el 60 a 65% del peso del animal.

ETIOLOGIA
Diversas teoras proponen diferentes causas especficas para el sndrome navicular, que en general reflejan el particular sesgo de los proponentes o de la tcnica de investigacin empleada. A) VASCULAR (3, 5, 6, 12) Colles propuso que la trombosis de las arteriolas que irrigan la parte distal del navicular puede provocar dolor y necrosis isqumica del tejido del hueso afectado. La reabsorcin del tejido necrtico sera la responsable de la formacin de quistes seos y la lisis del hueso subcondral. Hoy por hoy no ha sido posible confirmar la presencia de trombosis o reas de tejido seo infartado en huesos naviculares afectados por la enfermedad. B) BIOMECANICA (5, 6, 12) Adams entiende que la causa incitante de la enfermedad son las presiones repetidas que sufre el navicular durante el ejercicio lo que provoca una bursitis podotroclear; adems la concusin, la conformacin parado de talones, la existencia de pies pequeos y desvasados y herrados inapropiados son predisponentes a la enfermedad. Rooney postul que vibraciones producidas entre el FDP y el navicular durante la locomocin provocan artrosis de la superficie flexora y degeneracin de la superficie del tendn. En Dinamarca se teoriz que el aumento de las presiones entre el tendn del FDP y la superficie flexora del navicular producen una remodelacin de la corteza flexora y de la correspondiente esponjosa subyacente de dicho hueso. Cualquier anormalidad que aumente la carga sobre el lado flexor del pie desencadenara este mecanismo; por ejemplo la ruptura posterior del eje podofalangeano en cascos largos de pinzas y bajo de talones, encastilladura y los mencionados talones remetidos y pies asimtricos. C) ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA (6, 12) Esta teora apunta hacia la similitud que existe entre el sndrome navicular y la enfermedad articular degenerativa como causa bsica del sndrome navicular y consideran que las modificaciones que se producen en el fibrocartlago, en la corteza flexora y en la esponjosa subcondral, tanto en la eminencia sagital media como en el borde distal, son esencialmente idnticos a las que se desarrollan en la EAD de las articulaciones sinoviales. D) UNIFICADORA (6)

El factor etiolgico principal son las fuerzas anormales resultantes de una mala conformacin. As el hueso sufre un fenmeno de remodelacin muy lento en respuesta a las fuerzas biomecnicas que se generan durante la actividad fsica normal. Esta reestructuracin del hueso es la responsable del aumento del grosor de la corteza flexora como respuesta adaptativa en los caballos de deportivos y de las modificaciones de la forma del hueso en los animales viejos ambos asintomticos. Cuando las anormalidades conformacionales provocan el desarrollo de fuerzas biomecnicas no fisiolgicas comienza a desarrollarse el proceso patolgico el que puede llevar al desarrollo de una EAD del fibrocartlago que recubre la superficie flexora, alteraciones del hueso subyacente y de la mdula sea, hipertensin venosa y dolor. Probablemente la enfermedad degenerativa de la superficie flexora es por s misma asintomtica en la cual las presiones son suficientes como para deteriorar el fibrocartlago que recubre la superficie y estimula la esclerosis sea subcondral. Sin embargo el incremento de la vasculatura que acompaa el proceso de remodelacin del hueso subcondral y esponjoso no es de la intensidad suficiente como para producir edema y organizacin con tejido fibroso en los espacios medulares de la esponjosa. Las alteraciones que se producen en el navicular de caballos con sndrome navicular son las mismas que se producen en la superficie articular de articulaciones con EAD. Cuando esto sucede s existe edema, congestin y fibrosis del estroma medular del hueso esponjoso. El lquido edematoso es una secuela producida por la filtracin capilar que forma parte de la hiperemia activa asociada al proceso de remodelacin. Probablemente la organizacin del edema en tejido fibroso sea ms crtica en el navicular que en otros huesos. Esta teora ayuda a explicar la razn por la cual pueden existir idnticas manifestaciones clnicas, radiogrficas y macroscpicas en los naviculares de caballos asintomticos como en aquellos que muestran signos iniciales de sndrome navicular; la diferencia radica en que las alteraciones naviculares de un caballo asintomtico pueden resolverse sin que nunca presente signos. Otras veces algunas lesiones progresan hassta un punto en el cual el caballo puede manifestar signos clnicos intermitentes hasta que el proceso de remodelacin modifica la estructura del hueso lo suficiente como para atenuar los efectos de las fuerzas compresivas tornando al animal asintomtico. La remodelacin intensa se da en casos en los que las presiones son excesivas y sostenidas.

PATOGENIA
A) CURSO Presenta un curso crnico de naturaleza insidiosa y muchas veces deportivamente invalidante. B) MODIFICACIONES SIGNIFICADO ESTRUCTURALES DEL NAVICULAR Y SU

Existen una serie de modificaciones que suelen acompaar a las modificaciones del navicular que si bien empeoran el cuadro no son tomadas como parte de la patogenia del

sndrome navicular; ellas son las entesopatas y las modificaciones del FDP. Las entesopatas que se forman en el ligamento suspensorio a lo largo del borde dorsal y de las extremidades proximales del navicular, as tambin como en el ligamento navicular distal, seran resultantes de esfuerzos ms que iniciadores del sndrome navicular y pueden constituirse en una fuente de dolor durante su formacin ya que una vez maduras en general son asintomticas y no contribuyen a la signologa clnica del de dolor. La corteza flexora por debajo de esta lesin est intacta y no muestra evidencias de reabsorcin sea activa. Estas "fosas sinoviales de la eminencia sagital media" desarrollan en el lugar donde no hay una superficie de aposicin que comprima cclicamente a los condrocitos y los estimule a mantener la produccin de matriz cartilaginosa. Por todo esto se ha determinado que son asintomticas. Sin embargo en caballos con sndrome navicular son lugares predispuestos a llenarse con tejido de granulacin y desarrollar adherencias con la bolsa podotroclear y el FDP llegando a formar una gran fosa sinovial enrojecida. Cuando se llega a este punto s existe una remodelacin generalizada de la corteza flexora y de la esponjosa de la cavidad medular. Tercio medio del borde distal del navicular: acta como punto de apoyo sobre el cual pasa el FDP. Todos los factores nombrados como alteraciones de los aplomos contribuyen a incrementar las presiones en este punto. Es tambin un punto de gran compresin y poco movimiento ya que est muy prximo a las lneas de insercin del ligamento navicular distal y la fascia de insercin del FDP en la cresta semilunar de la falange distal. Degeneracin del fibrocartlago que cubre la mitad distal de la superficie flexora del navicular: es una alteracin comn en caballos viejos con o sin signos de sndrome navicular. Pueden presentarse desde los 3 aos en caballos atletas pero es ms comn que aparezca a partir de los 8. Inicialmente pierde el brillo y se colorea de amarillo. Luego la superficie se vuelve granular y el espesor del cartlago disminuye. Finalmente hay un patron punteado de capilares subcondrales cuando se expone la cortical. Es remarcable el hecho que de esta mitad distal del navicular la zona que sufre el mayor desgaste cartilaginoso se centra en el tercio medio adoptando la forma de un navicular en miniatura (6). Las caractersticas macro y microscpicas de estas lesiones son iguales a las encontradas en el cartlago hialino articular de las articulaciones sinoviales con EAD: adelgazamiento del fibrocartlago asociado a fibrosamiento de su superficie con prdida de la tincin a los proteoglicanos, muerte de condrocitos superficiales y formacin de condromas por condrocitos viables adyacentes. Esto sera mejor denominarlo "enfermedad degenerativa de la superficie flexora" ya que la superficie flexora del navicular no forma parte de la superficie articular. En caballos atletas con enfermedad degenerativa de la superficie flexora pero sin signos de sndrome navicular la corteza flexora es ms gruesa y radioopaca que la de caballos no atletas con naviculares macroscpicamente normales. Esa corteza flexora engrosada se debe a un marcado grado de esclerosis sea subcondral que es representante del efecto combinado de dos respuestas adaptativas diferentes del hueso subcondral: un aumento de la carga soportada por la cortical sea durante el trabajo y la degeneracin de la matriz cartilaginosa que disminuye su capacidad para disipar las fuerzas transmitidas hacia el hueso subcondral; no presentan edema, fibrosis o vasos tortuosos en los espacios medulares del hueso canceloso. Este hecho podra significar que la velocidad de remodelacin sea fue lo suficientemente gradual como para que no se produzca fibrosis medular e hipertensin venosa, mantenindose el pie asintomtico. Esto sera la base para determinar que las anormalidades encontradas en el tejido seo y medular debajo de las

lesiones cartilaginosas son las que permiten distinguir los naviculares provenientes de caballos que padecen este sndrome. Incremento de los espacios de reabsorcin vascular en la corteza flexora: especialmente debajo del lugar de la fosa sinovial de la eminencia media. El patron regular del hueso esponjoso normalmente se extiende formando columnas continuas entre la corteza articular y la flexora; esta anatoma es alterada por la presencia de canales irregulares que se abren en la base de una fosa sinovial agrandada localizada en el borde distal del navicular. Los espacios medulares del hueso canceloso localizado debajo de la corteza flexora de la mitad distal del navicular contienen acmulos irregulares de sinusoides dilatados y vnulas embebidas en un estroma de mdula sea fibrtica y edematosa pero nunca hay exudados. Hiperemia activa del lecho capilar sinovial de la fosa sinovial de la eminencia sagital media: la irrigacin de la parte distal del navicular est dada por los vasos que penetran por el borde distal provenientes del ligamento navicular distal; pasan a travs del piso de la fosa sinovial y emergen como vasos de la cavidad medular. Antes de que cada uno de los vasos nutricios entre en la cavidad medular emiten una rama que irriga la membrana sinovial que recubre la fosa sinovial. En ese lecho capilar es donde se produce la hiperemia activa acompaada por remodelacin sea de la corteza flexora y de la esponjosa reclutando osteoclastos que reabsorben la lmina cortical que separa la fosa sinovial de la esponjosa adyacente y el proceso de reabsorcin sigue el curso de los vasos sanguneos dentro de la esponjosa. La sinovial tambin avanza tapizando los tneles seos coniformes que van dejando los osteoclastos. Este proceso reabsortivo crea la llamada "invaginacin sinovial" de la base sea de la fosa sinovial (6). Estas modificaciones vasculares no se ven en caballos asintomticos. Adherencias: se originan desde la base erosionada de la fosa sinovial de la eminencia sagital media y de las pequeas aberturas de las cavidades reabsortivas en la superficie del hueso subcondral del tercio distal de la corteza flexora. Son tpicas de los casos crnicos. Chupetines (lollipops): las fosas sinoviales localizadas a lo largo del borde distal del navicular se extiende dentro de la esponjosa adyacente como invaginaciones sinoviales de forma cnica. Estas invaginaciones pueden terminar en grandes quistes dentro de la esponjosa dando origen a las evidencias radiolgicas denominadas chupetines por su forma. Es tambin caracterstico de casos crnicos. Lo que es cierto e importante es que no existe evidencia de comunicacin entre los quistes localizados al final de las invaginaciones sinoviales y las lesiones qusticas formadas en la base de la fosa sinovial de la eminencia sagital media. Esto da a pensar que la patogenia de ambas lesiones es diferente. En la foto solo la forma 1 son las normales, el resto son todas patolgicas. C) DOLOR En base a lo visto hasta aqu se puede concluir que el dolor en el sndrome navicular es de origen vascular y tiene su gnesis en el estiramiento de las paredes de los sinusoides y vnulas en la esponjosa subcondral luego del comienzo de la hipertensin venosa. El proceso sera el siguiente: la hiperemia se desarrolla en primer lugar, lo que da lugar a edema de la esponjosa y organizacin del mismo. Esa fibrosis por efecto mecnico genera primero una distensin venosa y luego un aumento de la presin intravascular del hueso subcondral. Esto es algo similar a lo que sucede a nivel subcondral en la EAD de

cualquier articulacin sinovial. As el dolor queda asociado a la dilatacin de las venas en la esponjosa subcondral y a la reduccin del drenaje venoso de los espacio medulares por debajo de las lesiones. El mecanismo por el cual se genera el edema de los espacios medulares del hueso subcondral en la EAD y en el proceso degenerativo del sndrome navicular se desconoce.

EXAMEN CLINICO
A) RESEA Edad: puede presentarse desde los 2 aos de edad en adelante, pero es notoriamente ms comn en caballos mayores de 6 aos e incluso las alteraciones radiolgicas ms evidentes se encuentran en animales de ms de 10. Raza: est dirigido a si existe una correlacin entre el tamao corporal y el tamao de los cascos. Aplomos: caballos con ruptura posterior del eje podofalangeano como sucede en los cascos largos de pinza y bajos de talones, en parados de cuartillas y cascos con talones remetidos estn mucho ms predispuestos a sufrir sndrome navicular. Esto se fundamenta en el hecho que el aparato podotroclear no trabaja en forma adecuada. Un ejemplo: son los Quarter Horse que tienen pequeos cascos para el peso del animal. Desvasado y herraje: pueden alterar el aplomo normal, la direccin de las fuerzas y la normal dilatacin del casco; todo esto lleva a lo mismo: se altera el trabajo del aparato podotroclear. Patologas localizadas en el casco o en los tejidos blandos de la zona de los talones: tales como los talones remetidos y desparejos y las contusiones no deben ser incluidas como parte del sndrome navicular, aunque existe una elevada correlacin entre la presencia de estas alteraciones y la presentacin de la enfermedad; por ejemplo cerca del 70% de los caballos con talones remetidos presentan sndrome navicular (6). B) ANAMNESIS Performance deportiva de los ltimos aos: repetidas veces se escuchar decir que el caballo fue gradualmente disminuyendo su performance sin una causa aparente. Muchas veces el relato es que se niega a saltar o a trabajar normalmente como lo haca antes. Otro dato que suele referir el jinete es que el animal se niega a cambiar de mano. Tratamientos previos: en cuales hubo mejora? Pueden orientar el diagnstico. Deporte y exigencia deportiva: es en el salto en los que es muy comn encontrar animales con sndrome navicular. Puede deberse a la excesiva presin que soporta el aparato podotroclear en este deporte pero tambin es remarcable el hecho que son animales que comienzan a entrenar a los 4 o 5 aos y continan compitiendo a veces hasta los 17 o 18 aos; probablemente si los caballos de carrera siguieran corriendo hasta esa edad el sndrome navicular aparecera con la misma frecuencia. Es menos frecuente en el polo, pato y trote (1, 2). Temperatura de los das en que trabaja peor: los das fros el animal tarda ms en entrar en calor y disminuir su dolor; esto es un punto comn a todas las articulaciones que sufren EAD, duelen en fro.

Forma de caminar al salir del box: sobre todo a la maana. Si no es posible verlo es un dato interesante. El caballo sale dando pasos cortos porque evita que en el tercer momento del apoyo el FDP presione el navicular; el caballo camina "como pisando huevos". Tropiezos: el animal con sndrome navicular tiende con el tiempo a hacerse tropezador. Esto es porque acorta la fase anterior del paso en bsqueda de evitar la presin que ejerce el FDP cuando el animal extiende el miembro para tomar contacto con el piso, entonces el pie llega antes golpea con la pinza y tropieza. Esos repetidos golpes en la pinza se constituirn en un signo clnico asociado al sndrome navicular ya que el animal presentar dolor a la compresin con la pinza de tentar en esa zona. C) EXAMEN CLINICO GENERAL Es el que se realiza en todo exmen clnico, principalmente dirigido al estado general del animal, temperatura, mucosas aparentes, frecuencia cardaca y respiratoria. D) EXAMEN CLINICO PARTICULAR (Ver Diagnostico Clnico)

DIAGNOSTICO
A) CLINICO El diagnstico del sndrome navicular se considera que es clnico (10). La claudicacin generalmente se hace evidente si el caballo trabaja con intensidad o sobre superficies duras y con frecuencia el reposo hace remitir temporalmente la cojera. La respuesta positiva a cualquiera de las maniobras semiolgicas es importante pero la negativa no permite descartar un sndrome navicular. 1) OBSERVACION Actitud postural: suele "puntear" el casco del miembro ms dolorido o apoyar la palma sobre la muralla del casco del miembro opuesto. Tambin puede llegar a pararse como los animales plantados de adelante. Aplomos Estructura del pie: haciendo hincapi en la forma del casco; un casco encastillado puede estar indicando la presencia de un sndrome navicular porque el animal en bsqueda de disminuir la presin en el tercio posterior del pie apoya menos esa zona. Incluso es posible que en el box cave pequeos pozos en los que introduce el pie como una cua aliviando el dolor que le imprimira estar parado normalmente. La falta de dilatacin que normalmente tiene un casco no se produce totalmente en este caso y por ende se cierra o se encastilla. En la foto se aprecia un pie normal. Fascie: el animal que sufre un severo sndrome navicular se refleja en la expresin facial, est angustiado, e incluso el dolor constante puede llevar a que cambie su carcter. Deambulacin: la cojera suele acentuarse haciendo deambular al enfermo en crculos pequeos, por eso es importante examinarlo cuando trabaja a la cuerda. Existe la

posibilidad que un animal dolorido de ambas manos no claudique cuando se lo hace deambular en linea recta; la claudicacin se hace evidente cuando se practica la anestesia de uno de los miembros. 2) PALPACION -Manual: en la fosa de Genot, con los dedos pulgares. -Pinza de tentar: la respuesta positiva debe ser uniforme y determinada en relacin al exmen del resto del pie. -Una rama en una de las lagunas laterales y la otra en la muralla (repetir al revs). -Una rama en la laguna central y la otra en la muralla (repetir al revs). -Una rama en la laguna central y la otra en la muralla a nivel de las pinzas. -Una rama en la laguna central y la otra en la fosa de Genot (interponer un algodn en sta). -Percusin en la laguna central de la ranilla. -Una rama de la pinza en la muralla a nivel de la unin de cuartas partes y talones y la otra en la muralla opuesta al mismo nivel: esta prueba evala la sensibilidad de las fosetas de insercin de los ligamentos colaterales de la articulacin IFD. 3) FLEXIONES FORZADAS -DEL DEDO -METACARPOFALANGIANA -INTERFALANGEANA PROXIMAL La respuesta positiva se dar cuando algna de estas articulaciones se encuentre afectada de artrosinovitis, EAD, o cuando exista una forma ligamentosa o tendinosa del sndrome navicular. Estas articulaciones pueden llegar a verse comprometidas cuando existe un sndrome navicular debido a que se altera la biomecnica del movimiento y defendiendo un dolor a nivel del aparato podotroclear, el animal se lesiona en alguna de stas. Complementar con las anestesias. 4) PRUEBA DE LA CUA DE LUWINTZ Se eleva la pinza del miembro sospechoso miembras se mantiene en el aire el miembro opuesto. Se mantiene as 1 minuto y se saca al animal al trote. Ver si se exacerba la claudicacin. El fundamento de esta prueba es aumentar la presin que ejerce el FDP sobre el navicular. Los caballos con problemas ligamentosos o tendinosos tambin pueden responder positivamente a esta prueba.

5) PRUEBA DE PRESION Se coloca un bloque o el mango de un martillo en los 2/3 palmares de la ranilla y se eleva el miembro opuesto. Se espera 1 minuto y se saca el animal al trote. Ver si se exacerba la claudicacin. B) COMPLEMENTARIO 1) ANESTESIAS -Troncular: digital palmar. Normalmente un caballo con sndrome navicular disminuye en un 70% su claudicacin despus de esta anestesia. -Intraarticular: interfalangeana distal. Complementa la anterior y es de muchsima ayuda en el diagnstico; no debera dejar de hacerse nunca en el diagnstico de un sndrome navicular.

distal 4.

Anestesia de la articulacin interfalangiana

-Intrabursal: bolsa podotroclear. No es sencilla de realizar correctamente y adems hay que tener en cuenta que en un amplio porcentaje de los casos se halla comunicada con la IFD, por lo tanto no tendra sentido realizarla (9). Existen varias tcnicas. La ms comn es la que se realiza en la cara palmar de la cuartilla. La aguja se introduce en el punto medio entre los bulbos de los talones y en correspondencia con el fondo de la fosa de Chenot . Primero se infiltra la piel de la zona inyectando 1 cm de solucin anestsica y se esperan unos 5-10 minutos . Se introduce aguja de 50/12 hacia

abajo y delante de la lnea media, tratando de imprimirle una direccin paralela a la suela, se avanza hasta tocar el hueso y entonces se la retira levemente inyectando 5 ml de anestsico.

Tcnica Distal palmar paralela a la suela 3.

2) RADIOLOGICO Se debe tener en cuenta que existe una zona gris entre la normalidad, definida por la ausencia de modificaciones patolgicas detectables y las anormalidades evidentes. El significado de cualquier interpretacin radiogrfica debe acompaarse de la signologa clnica y de la respuesta a los bloqueos nerviosos. En esta patologa existen ciertos patrones radiolgicos que se aceptan como evidencia de la enfermedad clnica; sin embargo la presencia de modificaciones radiolgicas semejantes en pies asintomticos hacen cuestionable su relevancia para los casos de enfermedad clnica. ~Proyecciones Son bsicamente cuatro aunque de cada una es posible modificar la tcnica y ubicacin del chasis y del pie, como es el caso de las coronarias altas y la utilizacin de tneles (12). -Dorso palmar con la muralla formando un ngulo de 80 grados con el piso: evidencia el borde distal del navicular.

-Dorso palmar con la muralla formando un ngulo de 90 grados con el piso: evidencia el borde proximal del navicular. -Latero-medial -Morgan, sky-line o tangencial: permite observar dorsalmente el hueso navicular y su mdula. -Lesiones con evidencia radiolgica Los cambios radiolgicos asociados a sndrome navicular incluyen formacin de osteofitos marginales, fracturas marginales, cambios en el patrn de trabecular, formaciones qusticas o areas de destruccin osea, adelgazamiento de la corteza flexora, contorno seo borroso, remodelacin sea con prdida de la forma de lanzadera caracterstica del hueso navicular, entesopatas de los ligamentos proximales y distales de dicho hueso y aumento de la radiolucidez en areas del borde distal del navicular que corresponden al aumento de tamao de las fosas sinoviales (7). Los osteofitos y las entesopatas pueden indicar dao ligamentoso; el agrandamiento de las fosas sinoviales puede indicar una artrosinovitis de la articulacin IFD; los quistes son indicativos de la existencia de problemas primarios del navicular o adherencias del FDP; las modificaciones de la corteza flexora indican tambin lesin tendinosa y muchas veces puede verse la calcificacin del FDP. Fosas sinoviales: la presencia de ms de 7 fosas normales el aumento del nmero y la modificacin de la forma, as como su aumento de tamao, debe ser considerada como anormal. Osteopenia focal radiolucideces dentro del navicular, quistes: tener cuidado que no sean artificios de tcnica. Son zonas focales bien demarcadas de osteopenia y deben ser interpretadas como reas de erosin cortical y medular de la superficie flexora. Predisponen a adherencias y calcificacin del FDP. Son signos de enfermedad avanzada. Osteofitos espolones: se ubican en el extremo de las alas del navicular: sobre la superficie dorsal de insercin del ligamento proximal y en el origen del ligamento navicular distal, en este ltimo sera ms apropiado el trmino entesofitos. Esclerosis medular o prdida aparente de la cavidad medular: es caracterstico de la enfermedad avanzada. Mineralizacin del FDP: ocurre en casos de dao severo del tendn. Puede tratarse de una calcificacin simple, ectpica o de la de la combinacin de ambas. Es de mal pronstico. Fractura a pequeo fragmento de los bordes distales del navicular: se encuentran generalmente en la unin de los bordes distal, palmar, horizontal y ascendente. Si son fracturas reales, es decir que no sean artificios de tcnica, son de mal pronstico.

Radiografa lateromedial mostrando la correcta ubicacin de la aguja en la bolsa navicular. Entesopata en unin del ligamento colateral al hueso navicular 1.

Radiografa dorsopalmar. Entesopata en el extremo y perdida de la forma normal. Lollypops (fosas sinoviales) a lo largo del borde distal 2.

Radiografa lateromedial. Cambios caractersticos: elongacin de la superficie flexora y cavidad medular esclertica 2 .

Radiografa palmaroproximal-palmarodistal. Esclerosis medular y prdida de demarcacin etre la corteza y la cavidad medular. Leve irregularidad de la corteza en la eminencia flexora 2.

3) BURSOGRAFIA Y BURSOSCOPIA (13) La bursografa consiste en inyectar un opaco en la bolsa podotroclear y radiografiarla. La bursoscopa consiste en realizar una endoscopa de la bolsa podotroclear. Son tcnicas que cita la bibliografa pero que corresponden ms al campo de la investigacin que al diagnstico diario. 4) CENTELLOGRAFIA (6, 10) Es una tcnica que consiste en la utilizacin de radioistopos que son mayormente captados por tejidos que estn sufriendo un proceso degenerativo o inflamatorio. Se mide luego la emisin de rayos gamma. Proporciona informacin respecto a la vascularidad relativa y velocidad del metabolismo tisular; es muy til en el diagnstico

de patologas seas. Es de valiossimo en el diagnstico precoz de sndrome navicular pero lamentablemente no est disponible hoy por hoy en la Argentina.L Las imgenes que se obtienen son: Lateral, dorso/palmar y solar, usando VASCULAR, POOL Y BONE PHASES IMGENES

FIGURA 1 A: POOL PHASE IMAGEN LATERAL: Aumento en la captacin del radioistopo en la regin del aspecto distal del Tendn del flexor profundo y en su insercin en la falange distal izquierda. FIGURA 1 B: BONE PHASE IMAGEN SOLAR: Captacin difusa del radioistopo en la falange distal izquierda, mas intenso en la regin de insercin del tendn flexor profundo 6. 5) TERMOGRAFIA (11) Permite detectar reas de mayor temperatura de la piel a travs de un termgrafo que colorea diferente las areas de distintas temperaturas. Determina el flujo sanguneo relativo en una regin. Debe realizarse antes y despus del ejercicio y en

condiciones normales solo hay un aumento de 0,5 grados centgrados lo que corresponde a un aumento del 15% del flujo sanguneo No se usa a diario y queda relegada al campo de la investigacin.

PATRON SNDROME NAVICULAR.

TERMICO

ANORMAL

EN

6) ULTRASONOGRAFIA (10, 11) Puede proporcionar invalorable informacin de la integridad de los tejidos blandos que rodean al sesamoideo distal. Evaluar tambin el FDP; no se usa a diario y requiere un transductor especial 7) RESONANCIA MAGNETICA: Proporciona imgenes detalladas de los tejidos. La parte del miembro que puede ser imaginada es un lugar con un fuerte campo magntico. Una nica seal de radio frecuencia basada en las caractersticas magnticas de cada tejido es emitida en respuesta a los pulsos, estos pulsos de radiofrecuencia son collectados en una imagen. Muchas enfermedades se manifiestan por un aumento en el contenido de agua y por consiguiente la resonancia magntica es un prueba sensible para detectar esas enfermedades. El alto contraste del tejido blando ofrecido por resonancia magntica hace sta ideal para valorar el cartlago articular, ligamentos, tendones, cpsula articular, sinovia y mdula sea. El uso de resonancia magntica en ortopedia equina es actualmente limitado por el costo, la accesibilidad y problemas lgicos asociados con la realizacin del

procedimiento en grandes animales 5. Imgenes sagitales, transversas y dorsales son obtenidas usando tres dimensiones. Los cambios que se aprecian son los siguientes: Areas hipotensas compatibles con depsito de hemosiderina , acumulacin de gas o mineralizacin. Agrandamiento y disrupcin de la arquitectura normal del Tendn flexor profundo (TFP). Proliferacin del tejido blando en el receso proximal de la bolsa podotroclear . Disrupcin del ligamento sesamoideo impar. Adhesin del TFP. Irregularidades en la cortical en la insercin del TFP. Efusin en la articulacin interfalangica distal. Fluido con alto contenido celular compatible con absceso intraseo. Efusin en la bolsa podotroclear.

Imagen sagital Agrandamiento y disrupcin de la normal arquitectura del TFP y perdida de separacin del ligamento sesamoideo impar. Seal hipotensa representando deposicin de hemosiderina a lo largo de la penetracin del tracto a travs de la almohadilla digital, el TFP y el ligamento sesamoideo impar. Disrupcin del ligamento sesamoideo impar y una irregularidad endosteal de la corteza plantar de la falange distal. Proliferacin del tejido blando en el receso proximal de la bolsa podotroclear 5.

Disrupcin de la arquitectura del TPF y del ligamento sesamoideo impar. Seal hipotensa representando depsito de hemosiderina a lo largo del tracto penetrante dentro de la almohadilla digital, el TFP y el ligamento sesamoideo impar 5.

Disminucin de la seal en la falange distal consistente con fluido o mineralizacin Aumento de la seal consistente con una patologa sea. Seal hipotensa que refleja hemosiderina a lo largo del tracto penetrante. Cortical irregular en la insercin del TFP. El TFP marcadamente agrandado en su insercin son un aumento de la seal. Efusin en la articulacin interfalngica distal 5.

Seal hipotensa en la falange distal indicativo de fluido presente con alto contenido celular que es consistente con un absceso intraseo. Disminucin de la seal en el hueso poroso de la falange distal que es resultado de un incremento de mineralizacin 5.

DIFERENCIAL
1) Contusin en la regin de talones, comn en talones bajos. 2) Encastilladura, la cual puede ser signo de un sndrome navicular. 3) Fractura de una barra. 4) Escarza. 5) Fracturas de ua en todas sus expresiones. 6) Lesiones de cualquier origen traumtico en la zona (clavos, piedras, etc.) 7) Bursitis navicular sptica. 9) Fracturas de tercera falange.

TRATAMIENTO
El tratamiento inicial de un caballo con talones sensibles debe dirigirse hacia la correcin de cualquier anormalidad existente en el casco o hacia la forma en que se ha desvasado o herrado. Una vez que el animal se haya recuperado de la inflamacin de los tejidos blandos y la claudicacin persiste entonces los signos clnicos y radiolgicos del sndrome navicular sern mucho ms significativos. Esto es discutible debido a que por ejemplo sera una iatrogenia utilizar una herradura dilatadora (justura oriental) para corregir una encastilladura cuando la causa de base es un sndrome podotroclear; si no focalizo sobre el sndrome podotroclear es imposible solucionar la encastilladura. El sndrome navicular puede tratarse de varias formas diferentes, lo cual se relaciona con la variedad de causas que lo provocan. En la mayora de los casos mejoran con el tratamiento. Podra esperarse que el 50% mejore por un perodo de un ao. Como la enfermedad es progresiva, un caballo afectado puede ser retirado como consecuencia de la reaparicin del trastorno. El primer tratamiento debe estar dirigido a aliviar el dolor y utilizar el herraje teraputico adecuado. A) DEL DOLOR -AINE`s Fenilbutazona: 2 a 4 mg / kg, la ms usada. Ketofeno: 5 mg / kg Meglumine de flunixn: 1 mg / kg Acido meclofenmico -ORGOTEINA (Superxido dimutasa) 2,5 mg IB cada 10 das, 3 repeticiones Terapia de apoyo: 5 mg IM 2 veces por semana -GCC (parenteral, poco usado) Acetato de Metil Prednisolona Acetato de Betametasona -FISIOTERAPIA Campos magnticos pulstiles Laser Ondas de Choque. -ACUPUNTURA El tratamiento consiste en aplicar agujas en puntos especficos. A medida que progresa el tratamiento los puntos pueden llegar a modificarse. Los resultados son variables. Como nica terapia es inefectiva. B) DE LA ARTICULACION

-PRECURSORES DE GLICOSAMINOGLICANOS Se administran por va oral y estn compuestos por minerales y vitaminas que permiten un mejor metabolismo del cartlago. Particularmente importante son el cobre, el manganeso, el calcio y la vitamina C. -AC. HIALURONICO Tanto el ac. Hialurnico como los glicosaminoglicanos han demostrado mayor utilidad en el tratamiento de la artrosinovitis interfalangeana distal o en la bursitis podotroclear. Son drogas condroprotectoras y antiinflamatorias. No est demostrado que se incorporen al cartlago reconstituyndolo, de hecho esto no sucede. Algn autor ha propuesto el uso de ac. Hialurnico estara ms indicado en los casos agudos a subagudos, en una patologa con destruccin del cartlago, no tiene sentido. IA: 20 a 50 mg, cada 2 a 3 semanas hasta que remitan los signos clnicos. Una tercera aplicacin sin mejora indica que el ac. Hialurnico no es el indicado para el caso. EV: 100 mg, 1 vez por semana. -GLICOSAMINOGLICANOS POLISULFATADOS Estaran ms indicado en los casos crnicos (McIlwraith, 1992). Tienen ciertas propiedades antiinflamatorias, condroprotectoras e inmunosupresoras locales, hecho que indicara tener cuidado si se los administra con GCC por lo cual habra que combinarlos con algn antibitico (McIlwraith, 1996). IA (combinacin con Ac. Hialurnico y Amikacina): 250 mg 1 vez por semana IB: idem anterior. IM: 500 mg cada 4 das. Este tto. No es tan efectivo como el anterior. -GCC (IB, IA) Acetato de metilprednisolona: 100 mg segn tcnica. Es importante utilizar este GCC porque el tamao de los cristales es mucho menor que el de otros lo cual lesiona menos el cartlago. Se recomienda inyectarlo con cido hialurnico para minimizar el mencionado efecto. En todo caso la terapia con GCC debe considerarse como paliativa. Los resultados prolongados no dan buenos resultados, debido a que un sndrome navicular no es un proceso exclusivamente inflamatorio. Tratamiento reciente: medicacin de la bolsa podotroclear con metilprednisolona (40 mg) o triamcinolona (6 mg), hialuronato de sodio (10 mg) y sulfato de amikacina (125mg). Luego, administracin sistmica de fenilbutazona 2,2 mg/kg. por 7 das. Los resultados del trabajo fueron los siguientes: A CORTO PLAZO: el 80% de los caballos retornaron a la actividad a las 2 semanas posterior a la medicacin de la bolsa y permanecieron sanos por 3-6 meses despus que la bolsa fue medicada. A LARGO PLAZO: El 52% de los caballos se usaron para su actividad 1-3 aos despus del tratamiento pero ellos requirieron peridicas medicaciones en la bolsa y/o AINES sistmicos. Lo que se concluy con el trabajo fue que aquellos caballos que no responden al herrado correctivo, medicacin antiinflamatoria y medicacin en la articulacin interfalngica distal pueden responder a la medicacin en la bolsa, la que proporciona una mejora temporaria en caballos con dolor crnico en el rea navicular que no responden a otros tratamientos1.

C) DEL APORTE SANGUINEO -WARFARINA El uso de esta droga se basa en la teora vascular. Tiene que utilizarse con mucho cuidado por varias razones: hemorragias y que se liga a protenas plasmticas lo cual puede aumentar la biodisponibilidad de otras drogas. Se indica comenzar con 0,2 mg / kg por da. El objetivo es prolongar un 20% el tiempo de protrombina en relacin a los valores pretratamiento. La efectividad del tratamiento es variable: 60 a 70% de los casos mejoran (10). -ISOXUPRINE Es un beta-adrenrgico vasodilatador: aumenta el flujo sanguneo perifrico y cerebroespinal. La dosis oral va de 0,6 a 1,2 mg / kg dos veces por da durante 15 das, si hay mejora ir disminuyendo la dosis paulatinamente (habiendo empezado por la mnima) hasta suspenderlo. Normalmente el tratamiento se ha prolongado 6 a 12 semanas. No se han observado reacciones adversas y la respuesta es una cuetin de idiosincracia. D) ORTOPEDICO La mayora de los veterinarios coincide en el sentido de que el herraje debe ser la base del tratatmiento. En ningn caso deben colocarse clavos ms all de mitad de ramas. Lo mejor es herrar cada caballo segn sus necesidades y no con un procedimiento estndar. En todos los casos las herraduras deben estar dotadas de una buena bveda lo cual impide las contusiones contra la suela. Utilizando el mtodo adecuado para cada caballo se han logrado buenos resultados sin remisiones dentro de los 10 meses. -RECORTAR EL PIE 3 GRADOS El recorte se hace 3 grados ms bajo que su propio eje podal. Hecho esto se eleva el pie hasta su valor normal con una plantilla de neoprene en cua de 3 grados. -DESCANSO Mnimo debe ser de 2 mm por fuera de la muralla a nivel de cuartas partes y talones unos 5 mm y algo ms si el caballo es de talones remetidos. -EJE PODOFALANGEANO La ruptura posterior del eje podofalangeano se produce en aproximadamente el 21% de los casos de caballos con sndrome navicular. Esa ruptura posterior desplaza el centro de gravedad del pie hacia delante. En la imagen se aprecia un eje podofalangeano correcto. -PINZAS Y TALONES La indicacin ms comn es la elevacin de los talones 2 a 4 grados y redondear la pinza de la herradura (justura francesa). La elevacin de talones se hace para aliviar la compresin del FDP sobre el navicular y la justura francesa facilita la iniciacin del paso. -HERRADURA HUEVO O REDONDA

Adems de la estructura de la herradura, se le hace una prolongacin posterior lo que permite desplazar y reubicar el centro de gravedad del pie el que en caballos con sndrome navicular se encuentra desplazado hacia delante, palmarmente debe alcanzar los bulbos de los talones. El principal criterio de la herradura huevo es que se vea claramente desde palmar en la parte ms ancha del pie. Es una herradura muy til en casos de pies con talones remetidos (situacin que en el 60% de los casos es el nico signo visible externamente, (10)). El problema de esta herradura puede ser que el animal se pise la prolongacin posterior y se la arranque; para esto se bajan los talones y se mocha la pinza del miembro posterior con lo que se retarda el arranque del paso en dichos miembros. -HERRADURA VACHETTA O BALANCIN El fundamento de esta herradura es desplazar hacia las pinzas el peso que recibe el pie y a la vez proporciona un falseo de apoyo en la regin posterior de cuartas partes y talones, lo cual alivia la presin en esta zona que es la afectada. -HERRADURA DE SCHENEIDER Es una herradura redonda que presenta una barra longitudinal que une la pinza con la barra posterior. El fundamento es evitar la contusin que recibe la palma a nivel de las pinzas derivado del acortamiento de la fase anterior del paso. -HERRADURA DE MOVIMIENTO COMPLETO Esta herradura tiene un redondeamiento de las pinzas y de los talones ms una buena bveda combinada con un buen descanso. -UTILIZACION DE PLANTILLAS Minimizan las contusiones y alivia las presiones externas. QUIRURGICO -SECCION DE LOS LIGAMENTOS SUSPENSORIOS DEL NAVICULAR Esto alivia la presin que sufre el navicular. La eficacia es relativa y solo da resultado cuando se la combina con otras terapias. -LAVAJE DE LA BOLSA PODOTROCLEAR El propsito es diluir los componentes inflamatorios. Se usa 1 litro solucin fisiolgica, es una tcnica bastante engorrosa ya que de por s abordar la bolsa podotroclear no es sencillo y debe hacerse por dos sitios diferentes para que de resultado. La eficacia del tratamiento es cuestionada. -DESMOTOMIA DEL LIGAMENTO FRENADOR DISTAL Hay algunos caballos que son tan parados de cuartillas que si se los herra respetando el eje podofalangeano correcto, el ngulo podal excede los 65 grados. El objeto de esta ciruga es aliviar esta conformacin y poder herrarlos correctamente a la vez de disminuir la presin del FDP sobre el navicular.

-FASCIOTOMIA Se realiza para disminuir la presin sobre los nervios digitales, ltimamente indicados como culpables de algunos casos sndromes naviculares. Se realiza la fasciotoma digital palmar y la neurolisis. -NEURECTOMIA Se realiza la neurectoma de los nervios digitales a la altura de la mitad de la cuartilla. Tiene el inconveniente que el casco debe estar bajo control permanente debido a que la prdida de la sensibilidad conlleva el hecho que el animal puede sufrir lesiones sin claudicar, infectarse y darnos cuenta cuando el tratamiento puede ser inefectivo. Se han reportado casos de exungulaciones. Otra complicacin es los neuromas de amputacin que se producen en el mun proximal. Por todas estas razones debe ser el ltimo tratamiento de eleccin. E) COMPLEMENTARIO -EJERCICIO Reposo contraindicado: genera un stasis venoso. Necesario porque: aumenta el FS y hace efectivo el herraje. Despus de aplicadas las herraduras teraputicas correctas se recomienda un ejercicio diario de 30 minutos diarios.

PRONOSTICO
A) PARA LA VIDA DEL PACIENTE El paciente puede desarrollar una vida normal fuera de una actividad deportiva exigente o viviendo a campo. Para nada se haya comprometida la vida del animal. B) DEPORTIVO Depender de la respuesta al tratamiento. En casos avanzados el pronstico deportivo para la alta competencia es reservado pero en ningn caso debe desahuciarse un paciente para cualquier deporte ya que existen enfermos no enfermedades.

CONCLUSIONES
"El hombro es el refugio de los ignorantes y el pie el de quienes quieren dejar de serlo" cita Pires en su tratado del pie equino en referencia a que muchas de las enfermedades del pie tienen manifestacines clnicas en otras partes del miembro, en otro miembro, en la cintura escapular o en el cuello. Asimismo no solo estara indicado tratar la patologa de base nicamente, en este caso el sndrome navicular, sino tambin todas aquellas zonas que hayan enfermado a causa de dicho padecimiento. Es remarcable tener en cuenta el curso la patologa, que hoy por hoy no tiene una cura definitiva, que el tratamiento est dirigido a aliviar las manifestaciones clnicas,

principalmente el dolor, y a limitar su avance permitindole desarrollar al paciente una actividad deportiva de alto rendimiento prcticamente ptima. Los propietarios tendrn que concientizarse de que su caballo necesitar de una atencin mdica particular y permanente por el resto de su vida y que ellos mismos debern convivir con esta patologa y colaborar con el veterinario, de lo contrario el futuro queda librado al azar. Un caballo con sndrome navicular no es un caballo desahuciado si es tratado a tiempo, pero hay que tener en claro que tampoco es un animal sano y que muchas veces su performance se ver afectada por este padecimiento. Teniendo presentes todos los puntos desarrollados es posible sobrellevar el sndrome navicular y en la mayora de los casos obtener un buen desempeo deportivo el cual constituir el xito del veterinario, del propietario y principalmente de aquellos que son el objeto del presente trabajo: LOS CABALLOS.

BIBLIOGRAFA (FOTOS)
1. R.M. Dabareiner, G.K. Carter, C.M. Honnas. Medication of the navicular bursa in horses with signs of navicular area pain unresponsive to other treatments: 25 cases (1999-2002). (Ed) Publisher: American Association of Equine Practitioners, Lexington KY. Internet Publisher: International Veterinary Information Service, Ithaca, NY. 4-Dec 2004. P 1541,1204. 2. Willian R. Widner, DVM,MS; John F. Fessler, DVM,MS. Review: Understanding radiographic changes associated with navicular syndrome- Are we making progress?. AAEP PROCEEDINGS, Vol 48, P 155-159, 2002. 3. Jane C. Boswell, Michael C Schrammee, Kostas Hamhougias, Mina Viitaen. A comparison of five techniques for injection of the navicular bursa in the horses. AAEP PROCEEDINGS, Vol 45, P 153-155, 1999. 4. J. Shumacher, M.C Schramme, F. DeGraves, R.K.W. Smith, M. Coker. A review of recent studies concerning diagnostic analgesia of the equine forefoot. (Ed) Publisher: American Association of Equine Practitioners, Lexington KY. Internet Publisher: International Veterinry Information Service, Ithaca, NY. 2003, P 06471103. 5. M. Kristoffersen, S.J. Dyson, R.C. Murray, M, Schramme, A. Boado Lama. Magnetic resonance imaging and scintigraphic findings in five horses with obscure foot lameness associated with penetrating injuries. (Ed) Publisher: American Association of Equine Practitioners, Lexington KY. Internet Publisher: International Veterinary Information Service, Ithaca, NY. 4-Dec- 2004, P 1453,1204.