Pastas dentales fluoradas

Dr Sergio Uribe
Universidad Austral de Chile
Universidad de Valparaíso
Pasta dentales

● Desarrollo histórico
● Efectividad en adultos
● Efectividad en niños
● Investigaciones en desarrollo
● Recomendaciones de guías clínicas

2 sergio.uribe@gmail.com
Desarrollo histórico
Desarrollo histórico

5 sergio.uribe@gmail.com
7 sergio.uribe@gmail.com
8 sergio.uribe@gmail.com
9 sergio.uribe@gmail.com
Composición

Principio activo 0% Preservante 0% Saborizante 2% Detergente 3%

Aglomerante 2%

Abrasivo 26%

Agua 22%

Humectante 44%

10 sergio.uribe@gmail.com
11 sergio.uribe@gmail.com
Principio activo

Flúor total en pasta

Flúor soluble Flúor insoluble

Flúor iónico Flúor covalente

12 sergio.uribe@gmail.com
Principio activo

Muñoz V, Bascuñan MJ, Uribe S. Concentración de flúor en pastas infantiles.

Abstract IADR 2007
14 sergio.uribe@gmail.com
Efectividad de las pastas
dentales fluoradas

15 sergio.uribe@gmail.com
Efectividad de las pastas
dentales fluoradas

16 sergio.uribe@gmail.com
¿Qué nos dice la evidencia?

100

90

80

70

60

50 RCT
Estudios

40

30

20

10

0
60s 70s 80s 90s 00s

17 sergio.uribe@gmail.com
Efectividad de las pastas
dentales fluoradas

FT (estudios) FP % 95% IC

Barniz (7) 46 30­63
Gel (23) 28 19­37
Colutorio (34) 26 23­30
Dentífrico (70) 24 21­28

Marinho et al CD002280, CD002279, CD002284, CD002782, CD002780,

CD002781
Efectividad de las pastas
dentales fluoradas

FT (estudios) FP % 95% IC

Barniz (7) 46 40 30­63
Gel (23) 28 21 19­37
Colutorio (34) 26 26 23­30
Dentífrico (70) 24 24 21­28

Marinho et al CD002280, CD002279, CD002284, CD002782, CD002780,

CD002781

19 sergio.uribe@gmail.com
Twetman et al. Acta Odontol Scand 63 (2003)
Razones de exclusión

Twetman et al. Acta Odontol Scand 63 (2003)

Factores que influyen en la
efectividad
Característica / Factor (estudios) Estimado (95% CI)
Nivel basal de caries (67) 0,7% (0,07 a 1,3)
Fluoruros (56) 0,6% (­6 a 8)
Contenido de F (69) 8,3% (1 a 16)
Frecuencia (70) 14% (6 a 22)
Supervisión (70) ­11 (­18 a ­4)

Marinho et al CD002280, CD002279, CD002284, CD002782, CD002780,

CD002781
Situación de preescolares

MINSAL, Ceballos M., Acevedo C., Corsini G.,Jans A. Diagnóstico de Salud Bucal de Niños de 2
y 4 años, que asisten a la educación preescolar en la Región Metropolitana. 2007

MINSAL, Soto L., Tapia R., Jara G., Rodríguez G. Diagnóstico Nacional de Salud Bucal del Niño
de 6 años. 2007
Objetivos

● Evaluar el uso de pasta dental fluorada en

preescolares acerca de
– efectividad de distintas concentraciones
– riesgo de toxicidad aguda
– riesgo de toxicidad crónica

Objetivos Métodos Resultados Conclusiones y recomendaciones

24 sergio.uribe@gmail.com
Objetivos

1.¿Cuál es la efectividad del uso de pastas

dentales con distintas concentraciones de F
en preescolares?
2.¿Cuál es el riesgo de fluorosis dental en la
dentición permanente en niños expuestos a
pastas dentales fluoradas?
3.¿Cuál es el riesgo de intoxicación aguda en
preescolares por el uso de pastas dentales
fluoradas?

Objetivos Métodos Resultados Conclusiones y recomendaciones

25 sergio.uribe@gmail.com
Metodología

● Revisión sistemática de la evidencia

disponible desde 1987 al 2008
– búsqueda de la evidencia
– análisis cualitativo
● nivel de evidencia
● relevancia
– análisis cuantitativo
● meta-análisis de efectividad
● meta-análisis de riesgo
– síntesis e importancia de los hallazgos
Objetivos Métodos Resultados Conclusiones y recomendaciones

26 sergio.uribe@gmail.com
Metodología

● Intervenciones
● Población
● Ourcomes
● Criterios de inclusión/exclusión
● Análisis
– heterogeneidad
– riesgo relativo / odds ratio
– modelo de efectos aleatorios
– sensibilidad
Objetivos Métodos Resultados Conclusiones y recomendaciones

27 sergio.uribe@gmail.com
Búsqueda

● 1987-2008
Base de datos EncontradosSeleccionados
Proquest 37 3
Scielo 13 2
PubMed 353 20
Guidelines 6 6
Búsqueda manual 7 1
TOTAL 416 32

Objetivos Métodos Resultados Conclusiones y recomendaciones

28 sergio.uribe@gmail.com
Búsqueda

● 1987-2008

Objetivos Métodos Resultados Conclusiones y recomendaciones

29 sergio.uribe@gmail.com
Evidencia encontrada

● 6 revisiones sistemáticas
● 12 estudios clínicos
● 9 estudios de cohorte
● 6 estudios de casos y controles
● 9 series de casos 7 descriptivos

Objetivos Métodos Resultados Conclusiones y recomendaciones

30 sergio.uribe@gmail.com
Resultados: Efectividad

● 7 estudios en preescolares
● Disminución entre 21 a 43%
● Variables
– concentración
● Marihno et al. (2002) 500 ppm ~ 6 % (Ia)
● Ellwood et al (2004) 440 / 1450 ppm = 2.2 / 1.5 ceo(d)
● Davies et al (2004) diferencia en grupos deprivados

Objetivos Métodos Resultados Conclusiones y recomendaciones

31 sergio.uribe@gmail.com
Resultados: Efectividad

● Lima et al. (2008)

concentración
500 ppm 1,100 ppm Diferencia
lesiones detenidas 1,5 2,1 0,6
lesiones activas 3 1,5 ­1,5

Objetivos Métodos Resultados Conclusiones y recomendaciones

32 sergio.uribe@gmail.com
Resultados: Efectividad

● disminuye entre un 21 a 43%

● Variables
– concentración
● a mayor concentración mayor efectividad
● 500 ppm ~ 6 % reducción adicional
– supervisión
– tipo de fluoruro

Objetivos Métodos Resultados Conclusiones y recomendaciones

33 sergio.uribe@gmail.com
Resultados: Riesgo de fluorosis

● uso temprano
● número de veces al día
● cantidad de pasta
● ingesta
● enjuague y expectoración
● concentración del F en la pasta dental
● sabor de la pasta

Objetivos Métodos Resultados Conclusiones y recomendaciones

34 sergio.uribe@gmail.com
Resultados: Riesgo de fluorosis

● uso temprano
(antes de 24
meses)

Objetivos Métodos Resultados Conclusiones y recomendaciones

35 sergio.uribe@gmail.com
Riesgo de fluorosis

Fuentes J, Orellana D, Uribe S. Factores de riesgo de fluorosis en escolares

de Viña del Mar. Resultados no publicados

36 sergio.uribe@gmail.com
Resultados: Riesgo de fluorosis

● número de veces al día

Objetivos Métodos Resultados Conclusiones y recomendaciones

37 sergio.uribe@gmail.com
Resultados: Riesgo de fluorosis
Cantidad Concentración

Objetivos Métodos Resultados Conclusiones y recomendaciones

38 sergio.uribe@gmail.com
Resultados: Riesgo de fluorosis

● Tragar pasta

Objetivos Métodos Resultados Conclusiones y recomendaciones

39 sergio.uribe@gmail.com
Resultados: Riesgo de fluorosis

Factor OR LI LS
Antes 24 meses 2,5 1,6 4,1
Tragar 1,6 0,8 3,8
Frecuencia 1,3 1,1 1,5
Concentración 1,2 0,9 1,6
Cantidad 1 0,8 1,2

Objetivos Métodos Resultados Conclusiones y recomendaciones

40 sergio.uribe@gmail.com
Resultados: Toxicidad aguda

● Reportes de casos > Evidencia anecdótica

● Augenstein at al (1991) 87 casos

Objetivos Métodos Resultados Conclusiones y recomendaciones

41 sergio.uribe@gmail.com
42 sergio.uribe@gmail.com
 Guías clínicas

Asociación Año Edad [c] Cantidad Frecuencia Otros Calidad

ADA 2006 ++  +  2 A 
SIGN  2005 ++ 1000 ppm  +  2  +  A 
Singapur 2004 2 B 
AAPD 2003  +  2 B 
CDC 2001 < 600 ppm  +  < 2 superv B 
MINSAL 1998 +  = 500 ppm  +  2 superv C 

Objetivos Métodos Resultados Conclusiones y recomendaciones

43 sergio.uribe@gmail.com
Conclusiones y recomendaciones

● La pasta dental fluorada es efectiva en prevenir y

disminuir la caries en prescolares (I)
● Su uso debe comenzar luego de los 24 meses (III)
● Debe ser supervisada (II)
● Cantidad mínima (IV)
● No más de dos veces al día (III)
● Expectorar luego del uso (IV)
● En niños en alto riesgo > 1,000 ppm (II)

Objetivos Métodos Resultados Conclusiones y recomendaciones

44 sergio.uribe@gmail.com
Barreras para el uso

45 sergio.uribe@gmail.com
Goldman et al Globalization and Health 2008, 4:7

46 sergio.uribe@gmail.com
El futuro

● Sustancias para reforzar la acción del

fluoruro
– Triclosan ~ Gantrez > disponibles
– CPP-ACP > en desarrollo
– HA > en desarrollo
– Probióticos >?

47 sergio.uribe@gmail.com
Conclusión

Fluoride toothpaste remains the most

widespread and significant form of
prevention of and protection against
tooth decay used worldwide.
It is also the most rigorously evaluated
vehicle for fluoride use
World Health Organization WHO
FDI World Dental Federation FDI
International Association for Dental Research IADR
18–19 Sept, 2007 Beijing,China.

48 sergio.uribe@gmail.com
Muchas gracias!

sergio.uribe@gmail.com