EL HIPOTIRODISMO APRENDE A CONOCERLO por Joaquin Puerma Ruiz ape rie. et suplementacion VOTTOTINA salud 2 medicine gD coats ricion... ae endocrino alimentacién medicina padocneee ‘igtips esis . ereicio disruptores Sy diet as habitesJoaquin Puerma Ruiz HIPOTIROIDISMO: APRENDE A CONOCERLO amaeiscin “deporte. TCI Adétos alimentacion. salud anatomia ; nutricion nia levoti fiFOXING \__ endocrine | ntacion, ¢ AO an coca endocrinow= ones de See iclo disruptores habitos llustraciones: Sergio Fernandez-Pacheco TaviroINDICE Nota del autor. __ 1. Qué es el tiroides? Hablemos de anatomia 2. Hormonas tiroideas y control .. 3. Apliquemos lo aprendido a nuestra analitica. 4. .Qué son los anticuerpos tiroideos?. 5. Yodo y selenio, los grandes protagonistas. 6. Otras glandulas y hormonas que influyen en el tiroides .... 7. Hipotiroidismo, causas y tipos. 34 8. Hipotiroidismo autoinmune o tiroiditis de Hashimoto 2... oe cee 88 9. Hipotiroidismo subclinico . — oon 42 10. Sintomas de hipotiroidismo- a = eae ee 11. Pruebas diagnésticas de hipotiroidismo — AT 12. Tratamiento farmacolégico en hipotiroidismo . 50 13. ;Afecta el hipotiroidismo en la fertilidad?. 14. Alimentacién ...... mo ne S Bo ST 15. ECémo disminuir los niveles de anticuerpos? .......scccsesseeeeeeeeeeeeeneee TA 16. Mirando con lupa las diferentes dietas ..00.0......c.csssscsseesseeesseteneeeseessees TT 17. Hablemos de bacterias y microbiota. — ecceetennseeeensee BB 18. Toma correcta de levotiroxina 19. Disruptores endocrinos, gmito 0 realidad? 0... 90 20. Donacién de sangre gsi 0 no?......... Seater wo 9 21. eCémo influye la actividad fisica en la glandula tiroides?..... 95 22. Nuestro mayor enemigo es el estrés. Bibliografia . - 101La informaci6n presente en este libro tiene caracter divulgativo, no pretende ser una guia de diagnostico y tratamiento para el paciente. Ante la presencia de sintomas o enfermedades, el lector debe acudir a su médico u otro profesional sanitario para recibir una correcta valoraci6n y tratamiento. Muchos de los conceptos explicados son mas complejos de lo que realmente parecen en este libro, pero he intentado hablar sobre ellos de manera sencilla para que las personas lo puedan entender y de esta manera comprender la enfermedad y mejorar su propia salud o la de sus pacientes. El autor de este libro queda exento de toda responsabilidad que pudiera producirse por el mal uso de la informacién aqui recogida. Las imagenes de analiticas o pruebas diagndésticas cuentan con el consentimiento de los pacientes para ser usadas en este ebook.NOTA DEL AUTOR Soy Joaquin Puerma Ruiz, médico especialista en endocrinologia y nutricién. En 2020, tras desatarse la pandemia COVID- 19 me abri una cuenta de Instagram (@drpuerma) para ayudar de manera Nt gratuita a todos esos pacientes que tenjan dudas o problemas con enfermedades & endocrinas ante la imposibilidad de estos para acceder a los hospitales 0 centros de salud que estaban colapsados. A raiz de estar mas activo en redes sociales me di cuenta de la falta de informacion que habia sobre muchas enfermedades y como habia muchos mensajes erréneos en redes sobre temas que afectan a la salud. Con el tiempo me fui dando cuenta que uno de los grandes temas que mas dudas generaba eran las alteraciones del tiroides, ese fue uno de los motivos que me llevé a escribir mis anteriores ebooks: “E/ hipotiroidismo: aprende a conocerlo" y "Tiroides, fertilidad y embarazo". Por ello creo que estos ebook puede ayudar a pacientes y profesionales a entender esta enfermedad, incluyendo informacién tanto tedrica como practica. Para conocerme mas y ver mas contenidos gratuitos puedes acudir a mi instagram o mi podcast.Los libros que escribo también estan indicados para profesionales sanitarios (médicos generales, dietistas, nutricionistas...) que quieran ampliar sus conocimientos sobre esta patologia, ampliando hasta conceptos tan graves como la tormenta tiroidea. Si os interesa aprender mas, podéis comprar las versiones completas de los ebooks anteriores. El primero trata exclusivamente sobre el hipotiroidismo y el segundo sobre la relacién del tiroides con la fertilidad y el embarazo. Para finalizar, podéis encontrarme pasando consulta online a través de mi pagina web:4. £QUE SON LOS ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS?Nuestro cuerpo cuenta con un sistema de autodefensa llamado sistema inmunitario. Este sistema tiene como funcién defendernos de las agresiones externas de obacterias, virus y otros microorganismos que pueden intentar invadirnos. Para ello cuenta con diversos tipos de células, mecanismos y proteinas. Una de esas proteinas son los anticuerpos. Los anticuerpos estan secretados por los linfocitos (en particular por las células B) y estan dirigidos especificamente hacia una diana, el antigeno. Cada anticuerpo tiene un objetivo y mediante regulaciones en los 6rganos linfaticos son capaces de atacar a organismos que son ajenos a nuestro cuerpo para defendernos (bacterias, virus, parasitos, etc...) Cuando un anticuerpo se acopla a su antigeno produce una reaccién del sistema inmunoldgico y provoca inflamacién o destrucci6n. En ocasiones este sistema se equivoca y tiene como objetivo a nuestras propias estructuras, provocandose a si mismo dafio. En ocasiones puede estar dirigida hacia las células que fabrican la melanina, produciendo vitiligo, en otras ocasiones contra las células beta-pancreaticas, produciendo diabetes tipo 1 y, en lo que a este libro respecta, hay algunos anticuerpos que pueden estar dirigidos hacia partes de las estructuras tiroideas.La presencia de anticuerpos antitiroideos significa que existe una enfermedad tiroidea autoinmune positiva que puede provocar 0 no alteracion de la funci6n tiroidea. Tener detectados en sangre estos anticuerpos no significa que tengas de forma obligatoria enfermedad tiroidea, pero si significa que tienes mas posibilidades de tener en el momento actual o en el futuro enfermedad tiroidea autoinmune. La presencia de anticuerpos antitirodeos puede significar que el sistema inmunitario ha determinado equivocadamente que el tiroides es una amenaza. En algunos casos la aparicién de anticuerpos y el dajfio tiroideo es casi inmediato y se puede ver claramente en la clinica y en la analitica. En otros casos el deterioro de la funcién tiroidea puede ser muy lento y que tengan que transcurrir aflos para que ocurra o sea perceptible. Hay otros casos en los que nunca llega a desarrollarse enfermedad tiroidea. La prevalencia de enfermedad tiroidea autoinmune es mayor en los que tienen otras afectaciones autoinmunes como pueden ser enfermedad celiaca, vitiligo, diabetes tipo 1, artritis reumatoide, etc.. También ocurre al contrario, la presencia de enfermedad tiroidea autoinmune predispone a tener mayor probabilidad de tener otras enfermedades autoinmunes. Por ello cuando tenemos una enfermedad autoinmune seria conveniente realizar un cribado del resto.Principalmente hay descritos tres clases de anticuerpos que pueden alterar la funci6n tiroidea: oAnticuerpos contra la peroxidasa o anti-TPO (esta era la enzima que estaba en la pared de los foliculos tiroideos y unia el yodo a las moléculas de tiroglobulina). oAnticuerpos contra la tiroglobulina o antitiroglobulina (era la proteina que necesita la hormona tiroidea y estaba en el interior de los foliculos). oAnticuerpos contra el receptor de TSH o anti-TSI (localizado también en las células tiroideas). Los dos primeros anticuerpos (anti-TPO y anti-TG) estan presentes en la gran mayoria de enfermedad tiroidea autoinmune hipotiroidea o enfermedad de Hashimoto. Suelen estar presentes en la mayoria de los casos de tiroiditis. En la tiroiditis de Hashimoto la accién de los anticuerpos puede provocar un infiltrado denso de linfocitos que destruyen totalmente la estructura tiroidea normal. Esto provoca una disminuci6n en la secreci6n de la T3 y la T4 y un aumento de la TSH compensatoria. Los anti-TSI se encuentran en la mayoria de los casos de hipertiroidismo de origen autoinmune o enfermedad de Graves- Basedow. Este anticuerpo se dirige contra el receptor de TSH en la membrana celular tiroidea, lo que estimula el crecimiento de la glandula tiroides y la funcién de esta. Esta accién se realiza de manera excesiva y sin contraregulacién, por lo que producira el exceso de hormonas de la enfermedad de Graves-Basedow.El anticuerpo anti-TSI también se une a otras estructuras como la piel o en tejidos orbitarios (del ojo) provocando con su contacto inflamacién y tumefaccién de los musculos_ extraoculares, produciendo proptosis (protrusién) de los globos oculares y diplopia, asi como enrojecimiento, congestion y edema conjuntival y periorbitario. Estos no son todos los anticuerpos que existen contra la tiroides, pero actualmente son los que determinamos habitualmente en las analiticas. Existen otros casos de enfermedad tiroidea (vistos por alteraciones analiticas, en la ecografia tiroidea), en los cuales no se detectan estos anticuerpos. Por lo que, aunque los anticuerpos sean negativos, se podrian tener en cuenta otros factores para. diagnosticar tiroiditis autoinmuneCAPITULO 15: ~COMO DISMINUIR LOS NIVELES DE ANTICUERPOS?La evidencia cientifica aun es débil respecto a la disminuci6n de los niveles de anticuerpos en hipotiroidismo de origen autoinmune, sin embargo, las siguientes indicaciones son las que actualmente pueden ser efectivas: Dieta antiinflamatoria (sobre la que os hablo en el siguiente apartado). El omega 3 juega un papel importante en la disminucién de los niveles de anticuerpos por su efecto antiinflamatorio. Se puede valorar suplementar con dosis de 1000mg/dia de omega 3 de aceite de pescado con una proporcién de 460mg EPA/ 360mg DHA, aunque su mayor efectividad se ha demostrado cuando se asocia la suplementacién de omega 3 con vitamina D. La suplementacion con vitamina D3 a dosis de 2000UI/dia, durante un minimo de 3 meses, puede reducir los niveles de anticuerpos antiperoxidasa y los anticuerpos antitiroglobulina en pacientes con hipotiroidismo de origen autoinmune. Pueden precisarse dosis mayores si hay déficit 0 insuficiencia de vitamina D (VER APARTADO DE LA VITAMINA D).La suplementacion con dosis de 100-200 yg/dia de selenio, durante al menos 3 meses, puede disminuir los niveles de anticuerpos antiperoxidasa. La suplementaci6n con zinc, vitamina A y magnesio puede tener efectos beneficiosos en pacientes con hipotiroidismo de origen autoinmune. Respecto a las cantidades, en los estudios se usaron 30 mg/dia de gluconato de zinc, 250mg/dia de 6xido de magnesio y 25.000 UI/ 2 veces a la semana de vitamina A, todo ello durante un periodo de 10 semanas. El inositol es un isémero que se puede presentar en forma de dos moléculas: Myo-inositol (MYO) y _ D-chiro-inositol (DCI), pertenecientes al complejo vitamina B. El mioinositol (MYO) es el estereoisémero mas abundante de la familia de los inositoles y tiene un papel relevante en la funcién tiroidea y en las enfermedades autoinmunes ya que actta como precursor de segundos mensajeros que actan a su vez sobre la produccién de H2O02 necesario para la sintesis de hormonas tiroideas.Las personas con disfuncidn tiroidea suelen tener mayor demanda de mioinositol. Algunos estudios demuestran una disminucién de los niveles de TSH y los niveles de anticuerpos tras la suplementacion con 600mg de MYO-Inositol junto a 83 Wg de selenio. Estos efectos no son consecuencia de su acci6n sensibilizante a la insulina que es lo que nos interesa en otras patologias como el sindrome de ovario poliquistico, ya que si se compara con otros farmacos con este efecto como la Metformina se evidencia que no actdan sobre el tiroides. Como siempre recalco, la suplementacién debe ser adaptada, que todos esos suplementos funcionen para disminuir los niveles de anticuerpos no quiere decir que sea necesario pautarlo a todos los pacientes. Hay que hacer una valoracion del estado del paciente y valorar primero pautas nutricionales. Hay pacientes que cubren con la dieta algunas de estas necesidades y no se beneficiaran de la toma de suplementos o incluso podriamos generar un exceso causando efectos adversos. Valorar junto con analitica puede ser de gran utilidad. 46Si os interesa este capitulo de ejemplo tengo mas libros sobre el tema de tiroides que podréis ver abajo. Con esta guia podras aprender que es el hipotiroidismo y porque se produce. En él hablaremos sobre alimentacién, actividad fisica, disruptores endocrinos, microbiota... y por supuesto informacién para entender como poder mejorar tu hipotiroidismo y calidad de vida. Alguna vez has escuchado que las alteraciones tiroideas afectan a la busqueda de embarazo? En esta guia sobre hipotiroidismo, fertilidad y embarazo del doctor Joaquin Puerma, podras aprender como el tiroides y sus hormonas afectan a la fertilidad. Ademas de aprender sobre tu ciclo menstrual, nutrici6n y muchos consejos sobre como afrontar los cambios del embarazo. Podéis encontrarme pasando consulta online en mi pagina web: www.joaquinpuermaendocrino.com/