Psoriasis

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crnica de la piel, caracterizada por la aparicin de zonas de inflamacin de color rojizo, con picor, que se cubren de una especie de escamas plateadas, brillantes, que surgen sobre todo en los codos, rodillas, cuero cabelludo y parte inferior de la espalda. Parece ser un trastorno hereditario que puede estar relacionado con una respuesta inflamatoria en la cual el sistema inmune accidentalmente ataca las clulas del propio cuerpo. Evoluciona en brotes, con pocas de agudizacin que alternan con otras de menor actividad. No se trata de una enfermedad infecciosa ni contagiosa, tampoco es una enfermedad fatal ni por lo general trae graves consecuencias, aunque en los casos ms severos puede tener un impacto social importante. La psoriasis afecta aproximadamente a 8 de cada 100 personas y puede aparecer a cualquier edad, aunque lo normal es que se manifieste entre los 15 y los 35 aos. Sus brotes pueden ser bruscos o graduales. En ocasiones alcanza una gran extensin y afecta tambin a uas, genitales y otras zonas del cuerpo, lo que puede llegar a tener una seria repercusin en la personalidad del afectado. Muchos pacientes sufren severas depresiones y humillaciones si las placas son visibles. Algunos se aslan y retiran de la sociedad. Algunos pacientes son forzados a dejar el trabajo y se inhabilitan si la condicin se vuelve incapacitante. Esta enfermedad no es una simple erupcin cutnea, sino una enfermedad que puede llegar a ser dolorosa y debilitante y que afecta al desarrollo de las actividades cotidianas. Est provocada por el funcionamiento defectuoso del sistema inmunitario que provoca un exceso de produccin de clulas cutneas, las encargadas de reponer las capas de piel, en constante renovacin. Este exceso llega a alcanzar un nivel de sustitucin hasta siete veces superior al normal, dando lugar a las caractersticas placas de la enfermedad, que adoptan la forma de manchas rojas resaltadas cubiertas de descamaciones. Adems, el exceso de produccin de clulas tambin produce la infiltracin de glbulos blancos (clulas T) en la piel. Las lesiones suelen localizarse en el tronco, los codos, las rodillas, el cuero cabelludo y las ingles.

Causas de la Psoriasis
Aunque se desconoce el origen concreto de la psoriasis, se sabe que es una enfermedad gentica. De hecho, se ha localizado el gen cuya alteracin influye en la aparicin de la psoriasis. Tambin se sabe que la psoriasis a enfermedad hereditaria. Si uno de los dos padres es psorisico, uno de cada ocho hijos puede sufrirla. Si son los dos progenitores los afectados, la probabilidad asciende a uno de cada cuatro. Sin embargo, no por el hecho de ser psorisico, los hijos van a serlo. Adems puede ocurrir que se herede la alteracin gentica, pero no se

desarrolle la enfermedad, porque tambin intervienen factores exgenos (externos) en su aparicin. Dentro de los factores exgenos, destacan: Infecciones crnicas Estrs nervioso Obesidad Alcohol Enfermedades como la artritis reumatoide Cambios hormonales Traumatismos (heridas, golpes, quemaduras solares...)

Diagnostico de Psoriasis
La psoriasis es una enfermedad que afecta a ambos sexos. Su inicio suele ser posterior a la pubertad, siendo muy raro antes de los 2 aos. Su forma congnita es excepcional. Las lesiones son ppulas y placas eritematodescamativas muy bien definidas. El rascado de las escamas da lugar a unos pequeos puntos sangrantes (signo de Auspitz). Las lesiones muchas veces son pruriginosas. Cualquier traumatismo o irritacin de la piel puede dar lugar a la aparicin de lesiones de psoriasisEl diagnstico es fundamentalmente clnico. Pocas veces se precisar una biopsia cutnea para confirmar el diagnstico. Normalmente, las clulas nuevas de la piel toman cerca de un mes para desplazarse desde las capas inferiores hasta la superficie. En la psoriasis, este proceso tarda slo unos pocos das, ocasionando una acumulacin de clulas cutneas muertas y la formacin de escamas gruesas.

Factores de Riesgo
La psoriasis se puede agravar por lesin o por irritacin (heridas, quemaduras, erupciones, picaduras de insecto) y puede ser severa en personas inmunosuprimidas (como, por ejemplo, aquellas con tratamiento de quimioterapia para el cncer o con SIDA) o quienes han presentado otros trastornos autoinmunes (como la artritis reumatoidea). Los medicamentos, las infecciones virales o bacterianas, el excesivo consumo de alcohol, la obesidad, la falta de exposicin a la luz solar, la sobreexposicin a la luz solar, el estrs, la salud general deficiente, el clima fro y la friccin frecuente de la piel estn tambin asociadas con brotes de psoriasis. La psoriasis no es contagiosa. Usted no puede contraer psoriasis de ninguna persona ni
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tampoco se la puede transmitir al tocarla, y tampoco usted se la puede esparcir a otras partes de su cuerpo. Se estima que la psoriasis afecta entre el 0,5 y el 3% de la poblacin mundial. Gnero: Algunos estudios indican que hay una ms alta prevalencia de casos de psoriasis en hombres que en mujeres. Edad: Cerca del 40% de los pacientes reportan que desarrollaron la psoriasis antes de los 20 aos y un 10% antes de los 10 aos. La psoriasis de placa puede desarrollarse an en nios, aunque los sntomas de la psoriasis suave o no tpica puede ser difcil de diagnosticar en los nios. Historia Familiar: Cerca del 35% de las personas con psoriasis tienen uno o ms familiares con este desorden. Un estudio reporta que el riesgo de contraer psoriasis es 4% en personas que no tienen familiares afectados, 28% en personas con un padre afectado y un 68% cuando la psoriasis afecta al padre y la madre. Geografa y Etnicidad: El clima juega un papel en el riesgo de contraer psoriasis. Algunos estudios han encontrado que el desorden se manifiesta ms temprano y ms frecuentemente en los climas ms fros. Por ejemplo la psoriasis ocurre con ms frecuencia en Afro-americanos que viven en climas fros que personas de cualquier raza que vivan en frica. La psoriasis es tambin comn en los japoneses. La psoriasis no es comn en los nativos americanos o sus descendientes de Norte y Sur Amrica.

Tipos de Psoriasis
Existen muchas variantes de psoriasis segn la morfologa de las lesiones uqe se presenten en la persona que la padece. En trminos generales, la psoriasis puede agruparse en los siguientes tipos:

Psoriasis de Placas
Es el tipo de psoriasis ms comn. Se caracteriza por la aparicin de lesiones (rojas) inflamadas cubiertas por escamas de color blanco, las cuales estn formadas por clulas muertas. Puede aparecer en cualquier superficie de la piel, aunque rodillas, codos, cuero cabelludo y torso son las zonas ms comunes.

Psoriasis Guttata
Este tipo aparece generalmente en la juventud o en la adolescencia. Las lesiones de guttata aparecen como pequeos puntos rojos que tienden a alargarse rpidamente asemejndose a gotas. Normalmente se desarrolla en el torso y en las extremidades, aunque a veces se puede reproducir tambin en el cuero cabelludo.

Psoriasis Invertida
Normalmente aparece como suaves lesiones inflamadas sin escamas y est particularmente sujeta a irritaciones debido a fricciones y sudores, ya que se localiza en pliegues y reas sensibles de la piel como por ejemplo debajo de los senos, en axilas, ingles, etc. Este es uno de los tipos ms frecuentes de psoriasis.

Psoriasis Eritrodermica
Es una forma de psoriasis particularmente inflamatoria que generalmente afecta a la mayor parte de la superficie del cuerpo. Aparece frecuentemente en gente que tiene psoriasis de placas inestable, y se caracteriza por una peridica extensin roja en la piel. El eritema (enrojecimiento) y exfoliacin (muda) de la piel suelen ser acompaados por picores y dolores.

Artritis Psoriatica
Es un tipo especifico de artritis produce Incomodidad, rigidez, dolor punzante, hinchazn o molestias en una o ms articulaciones y reduccin en el movimiento de las mismas y afecta a las articulaciones de los dedos, de la parte baja de la espalda, muecas, rodillas, o tobillos provocando hinchazones en dichas zonas

Psoriasis Cuero Cabelludo

Del total de afectados de psoriasis, este tipo afecta aproximadamente a la mitad. Se caracteriza por un elevado nmero de lesiones inflamadas cubiertas por escamas blancas, mostrando generalmente el cuero cabelludo una psoriasis de placas.

Psoriasis Pustulosa
Este tipo se desarrolla principalmente en los adultos y se caracteriza por pstulas blancas, formadas por clulas blancas de la sangre, rodeadas de piel rojiza. No es contagiosa. Puede localizarse en reas concretas del cuerpo, como por ejemplo en manos y pies, o tambin puede estar extendida cubriendo gran parte del cuerpo. Suele desarrollarse por ciclos, empezando con un eritema (enrojecimiento de la piel), seguido este de la formacin de pstulas, y finaliza escamando la piel.

Psoriasis de Uas
Afecta tanto a las uas de los pies como de las manos. Por lo general aparece como agujeros en las uas de diferentes tamaos, formas y profundidades. A veces, la ua desarrolla un color amarillento y se vuelve muy delgada. Tambin pueden deshacerse fcilmente y estar rodeadas por inflamaciones. Otro posible sntoma, es que la ua se separe o se caiga de la base.

Tratamiento
El tratamiento de la psoriasis se centra en el control de los sntomas y la prevencin de las infecciones secundarias de la piel. No existe ningn tratamiento que permita la curacin de la psoriasis, pero no obstante se usar una u otra medida teraputica en funcin del grado y severidad del trastorno. La psoriasis que cubre toda o la mayor parte del cuerpo es una situacin de emergencia que requiere hospitalizacin. El cuerpo pierde grandes cantidades de lquido y es susceptible a infecciones secundarias severas que se pueden volver sistmicas, comprometer rganos internos e incluso progresar hacia un shock sptico y la muerte. En este caso se utilizan analgsicos, sedantes, lquidos intravenosos, antibiticos, etc. segn sea cada uno de los sntomas que vayan presentndose. No obstante, la mayora de los casos que se encuentran en la prctica clnica son leves, sin requerir hospitalizacin, o constituir una emergencia. En estos casos se utilizan medicamentos tpicos (aplicados en la piel) que pueden ser: Cremas o ungentos con corticosteroides, que es lo ms usado. Cremas y ungentos que contengan sustancias relacionadas con la vitamina D (calcipotriol) o retinoides tpicos (tazaroteno), que posee una eficacia similar a las cremas anteriores, y que se emplean sobre todo en la forma en placas de la psoriasis. Champs contra la caspa. Emolientes y queratolticos, cremas usadas para remover la descamacin (generalmente cido saliclico o cido lctico).

 Champs o ungentos que contengan alquitrn de hulla o antralina. Antibiticos tpicos, donde se sospeche una infeccin por estreptococos En algunos casos, se pueden administrar medicamentos orales, como los retinoides (etretinato o el acitretin), o las drogas que inhiben la inflamacin (inmunosupresores como metotrexato o ciclosporina). Estos medicamentos generalmente se prescriben en los casos ms graves, cuando resulta afectada una gran cantidad de la superficie corporal o cuando el tratamiento tpico no ha sido eficaz. Dichos medicamentos tambin se prescriben cuando la psoriasis est acompaada de artritis. Usualmente estn contraindicados los corticoides orales por poder ocasionar efecto rebote al suspenderlos y/o desencadenar un brote pustuloso, aunque a veces en los casos severos y con riesgo vital se emplean. Por ltimo, se debe conservar una buena higiene de la piel para prevenir infecciones secundarias, por lo que se recomienda baarse o ducharse diariamente. Igualmente, se debe evitar frotarse en forma spera, ya que podra irritar la piel y causar nuevos brotes de la enfermedad. Adems los baos de harina de avena pueden actuar como calmante y ayudar a desprender las escamas.

Complicaciones fsicas y mdicas

Deficiencia de folate en la psoriasis severa: La psoriasis severa puede producir deficiencias
en folate, una vitamina B que es importante para funciones neurolgicas, que previenen el defecto en fetos y elevaciones de la homocisteine, un factor que puede jugar un papel importante en las enfermedades coronarias.

Cncer de la piel: En un estudio, pacientes con psoriasis severa

(que recibieron medicamentos que afectaron su cuerpo entero) estn en un riesgo mayor de contraer cncer, especialmente cncer de piel y linfomas. El riesgo no fue mayor para pacientes con psoriasis suave. Hay alguna indicacin, de hecho, que los pacientes con psoriasis tienen un mayor riesgo para cnceres de piel no-melanoma sin importar el tratamiento.

Complicaciones de la Psoriasis Pustular y Eritrodrmica

Regulacin anormal de la temperatura: La psoriasis eritrodrmica en la cual la
psoriasis cubre el cuerpo total, puede causar anormalidades en la habilidad del cuerpo para regular la temperatura.

Psoriais Zumbusch: Una combinacin de psoriasis eritrodrmica y pustular causa una seria
condicin llamada psoriasis Zumbusch: La condicin se puede desarrollar abruptamente.
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 Los sntomas pueden incluir fiebre, escalofros, prdida de peso y debilidad muscular. Los pacientes pueden desarrollar excesiva acumulacin de fluidos, prdida de protenas e des-balance electroltico. En tales casos, se requiere de la hospitalizacin. Los balances qumicos y de fluidos deben ser restablecidos y la temperatura estabilizada tan pronto como posible. . La psoriasis Zumbusch puede ser mortal particularmente en personas de edad. La condicin es muy rara en los nios, y si ocurre, tiende a mejorar ms rpidamente que en los adultos, posiblemente sin ayuda de medicamentos.

Complicaciones de la Artritis Psoritica

Muchos casos de artritis psoritica son suaves pero pueden ocurrir complicaciones: Se puede desarrollar severa deformidad y destruccin de las articulaciones (llamada artritis mutilante) generalmente en las pequeas articulaciones de las manos y pies. Estudios reportan una incidencia de cerca del 5-16% de los pacientes. Los pacientes con otras condiciones artrticas como osteo-artritis o artritis reumatoidea en las articulaciones de los dedos tienen un riesgo mayor. Las personas con artritis psoritica pueden tener un riesgo mayor de contraer enfermedades respiratorias. Algunos estudios anteriores indican que los pacientes con artritis psoritica tienen una vida ms corta que la poblacin en general, pero estudios recientes no han encontrado una diferencia significativa.