a partir de la década de los 70 varios

núcleos latinoamericanos empezamos a

trabajar sobre la necesidad de superar
una visión de la salud como un tema de
enfermedad en personas y de abrirnos a
la determinación social de la salud y
entonces en esa función
yo propuse desde entonces trabajar en
una visión de la salud en términos de su
complejidad lo que quiere decir que la
salud abarca no sólo el aspecto de la
vida individual sino que abarca también
lo que suceda en la clase social en el
grupo socioeconómico del que uno forma
parte y a su vez ese grupo
socioeconómico forma parte de una
sociedad que tiene una lógica en la
manera como ésta se desarrolla y se
condiciona entonces hablamos de una ley
de tres dimensiones de la salud la
dimensión general la dimensión
particular de los grupos y la dimensión
individual de las familias a nivel
general la estructura socioeconómica es
sumamente importante porque es la que es
aquello elemento que da la lógica del
por qué y hacia dónde va a una sociedad
si la lógica de una sociedad es la
acumulación de riqueza es la es el
sentido acumulativo y la reproducción
social gira alrededor de esa acumulación
de riqueza eso generalmente significa
si hay acumulación de parte de una elite
que es la propietaria de los grandes
medios entonces eso significa que hay un
sistema social de exclusión
ese hecho estructural de la acumulación
está ligado además a una forma de
organizarse la política
y las grandes relaciones políticas del
poder político y eso también está ligado
a una forma de desarrollarse la cultura
entonces estos tres elementos la
estructura económica la configuración
política y la configuración cultural
forman lo que hemos llamado una
determinación general de las armas
ese marco es el que determina los modos
de vivir de los diferentes grupos
sociales diferentes grupos sociales
existen negociando en relaciones de
poder su vida entonces unos tienen unas
opciones otros no ese modo de vivir a su
vez es un profundo condicionante de la
salud
cuando digo modo de vivir me refiero al
modo de trabajar me refiero al modo de
consumir me refiero al modo de
organizarse los soportes sociales y
colectivos me refiero también al modo de
construir la identidad y finalmente las
relaciones ecológicas y de calidad
ambiental que disfruta o no disfruta
cada grupo social entonces ahí tenemos
la dimensión particular y es y los
individuos se desarrollan como parte de
ese grupo
ese grupo se desarrolla como parte de
una lógica general de la economía de la
política y de la cultura s nosotros
hilvanamos la relación entre los tres
elementos y decimos que la salud es las
tres cosas
no es mi solamente lo que se expresa en
individuos ni es solamente lo que sucede
en los grupos sociales ni es solamente
lo que está en la sociedad sino los tres
elementos miembros entonces estos
elementos conceptuales apliquemos dos al
caso por ejemplo de toda la inmensa
cantidad de problemas que surgen en los
de la agroindustria
si la agroindustria se desarrolla a
nivel general para una lógica de
a acumular territorios enormes
extensiones de tierra esa acumulación de
tierra generalmente significa
acumulación de agua y de todos los
recursos vitales de la agricultura
significa además y la lógica es la
acumulación de capital ir a un uso
intensivo de una tecnología que no es no
es no es responsable con el medio
ambiente ni con los individuos y
entonces en ese escenario el uso masivo
de agrotóxicos de pesticidas de i&d y de
una lógica productiva de este tipo
determina que las personas que viven en
esas regiones sobre todo aquellos que
son comunidades más pobres o los
trabajadores de esas de esos elementos
como grupo están siempre expuestos se
había el trabajo había las aspersiones
que pueden usarse para los plaguicidas
están expuestos a los agrotóxicos y es
en ese escenario que las personas llegan
o no a tener un problema por ejemplo la
proximidad a determinadas patologías
genes que genéticas o problemas de
toxicidad problemas de cáncer
tomemos otro ejemplo el caso
digamos del dengue el dengue es una es
un problema de una enfermedad
transmisible se transmite a través de un
mosquito el aedes egypti que cuya
mordedura a un paciente que tiene la
enfermedad y luego la picadura y luego
la inoculación a otra persona actúa en
la transmisión de esta enfermedad
vectorial que es el dengue entonces las
personas tienen a pesar que el problema
es ya la persona enferma y en su casa en
la picadura del mosquito y nada más y
entonces todo se resuelve este fumigando
o haciendo un control de las larvas
alrededor de los domicilios lo que se
llama el uso de un larvicida o poner un
toldo en la habitación pero para
comprender el dengue en esta relación
múltiple que yo mencioné antes hay que
comprender que la razón por la cual hay
el riesgo de la picadura de las personas
es porque tienen ciertas calidades de
vida urbana que les exponen a ese tipo
de situación por otro lado en las zonas
que nosotros hemos estudiado en mi país
tenemos la presencia de inmensos
monocultivos de banano que rodean la
ciudad y esos monocultivos utilizan
químicos que son químicos que protegen
un sistema agrícola que va a determinar
varias cosas que tiene que ver con el
dengue por ejemplo los monocultivos son
generalmente zonas donde la pérdida de
biodiversidad y ellen provee un
empobrecimiento de los suelos hace que
haya un calentamiento mayor el
calentamiento mayor por cada medio grado
que suba la temperatura promedio en una
región va a significar una tasa de
reproducción más alta del mosquito
si hay un mosquito se va a reproducir
más rápido y el virus que está en el
organismo del mosquito también se va a
reproducir más rápido en su en su ciclo
vital entonces eso sumado al hecho de
que el plaguicida mata a los
depredadores que se comerían el mosquito
como peces u otras especies
hace que la ruptura del balance haga que
el mosquito en su tasa de represión esté
en mayor cantidad entonces el patrón de
vida de la gente que les pone a la
picadura más el tema de la presencia del
mosquito en alta densidad es lo que nos
da esta reproducción tan grande
por otro lado el tema del agua donde se
reproduce el mosquito en recipientes que
están sin sin tapa y que son los
criaderos bueno donde se dan nosotros
hemos estudiado los barrios de esas
ciudades y dónde están los criaderos más
grandes en los barrios donde no hay agua
y la gente tiene que coleccionar en
bidones grandes el agua para poder
sobrevivir porque hay una política
municipal que además de está hecha
segregación al segregación nada hay
barrios que no tienen agua abastecida
tiene y entonces justamente las tasas
mayores de dengue y el peligro de la
enfermedad es en aquella zona entonces
como como tú verás es un conjunto de
elementos que no son estrictamente
médicos
sino que son procesos socio
epidemiológicos los que determinan en la
alta frecuencia en unas clases sociales
del problema y en otras menor eso no
significa que no pueda haber
enfermedades en todos los grupos
sociales pero la exposición al problema
y la vulnerabilidad de los grupos
depende de su función social