San Juan de Pasto, Octubre________ de 2023

ASUNTO: Autorización de salida a XLIX Concurso Nacional de Bandas Musicales de

Paipa (Boyacá)

Nosotros, ______________________________________________ identificado con cédula de

ciudadanía número y _________________________________ identificado con cédula de
ciudadanía número ________________________________ , padres de familia del estudiante
___________________________________________ , identificado con la T.I ___ o C.C. ___ con
número _____________________ ,quien conforma la Banda Sinfónica juvenil
_____________________ de la Red de Escuelas de Formación Musical del Municipio de Pasto,
autorizamos la salida del estudiante hacia el Municipio de Paipa (Boyacá) para participar en el
XLIX Concurso Nacional de Bandas Musicales de Paipa (Boyacá) que se realizará en dicho
Municipio, del 5 hasta el 8 de octubre del presente año.
Por lo cual eximo de cualquier responsabilidad a la Administración de la Red de Escuelas de
Formación Musical, en caso de que mi hijo ____________________________________, no
atienda las indicaciones de los profesores y padres de familia responsables y ocurra o provoque
algún incidente, o bien suceda algún inconveniente que este fuera del control de la supervisión, que
involuntariamente pudieran surgir durante el XLIX Concurso Nacional de Bandas Musicales de
Paipa (Boyacá). Por lo tanto, firmo estando consciente de los riesgos y contratiempos que pudiesen
suceder.

Atentamente,

Firma: ______________________________________
C.C.: _______________________________________

Firma: ______________________________________
C.C.: _______________________________________

Cualquier información por favor comunicarse con el Director a cargo de esta salida: Cristian
Daniel Vallejo, teléfono 3183757801.
Ficha de Salud (indicaciones médicas)

Medicamentos Si No Cuáles:

Alergias

Tipo de Sangre

Enfermedades

Sabe nadar? Si No

EMPRESA PRESTADORA DE SALUD: