CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL USO DE LA INFORMACIÓN DE

LA INSTITUCIÓN / ORGANIZACIÓN

Por el presente documento, aprobamos el uso de la información de __________(nombre de la

institución/organización)__________ para que el alumno __________(nombre completo de
cada alumno)__________ puedan desarrollar el trabajo de grado titulado __________(nombre
oficial del trabajo de grado)__________ . Por tal motivo, nos comprometemos a brindar las
facilidades necesarias en términos de acceso a la información relacionada para el desarrollo de
su trabajo de grado, así como aceptamos su utilización con fines académicos y colocación en
diversas bases de datos y/o concursos nacionales e internacionales, en formato digital y/o
impreso.

Se firma el presente documento en señal de conformidad:

(Firma y sello del Representante Legal de la institución/organización)

Nombres y apellidos: ____________________________________________________________

DNI: _________________________________________________________________________

Correo electrónico: _____________________________________________________________

Teléfono: _____________________________________________________________________

Fecha: _______________________________________________________________________