ATS

ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO

PROYECTO: EMPRESA: TRABAJO: PROTECCIÓN PERSONAL / COLECTIVA REQUERIDA
UBICACIÓN: MEDIDAS DE LIDER
CONTROL
DE GRUPO: VERIFICAR SI NO FECHA:
EPP Obligatorio: Uniforme, casco, lentes y calzado de seguridad
RIESGOS DE ENTORNO
Herramientas Inspeccionadas? Equipos de Protección Personal Protección Colectiva
Conocen los MSDS? Guantes Barandas
Se requiere vigía? Protector Facial Cubiertas Temporales
Existen superficies cortantes? Protección auditiva Acordonamiento
Existen superficies calientes? Protección Respiratoria Señalización
Existen puntos de atrapamiento? Careta de Soldador Pantallas de Protección
Existe riesgo eléctrico? Protección Contra Caídas Redes de Seguridad
Existe riesgo de Altura? Otro: Entibado

Nº PASOS DE LA TAREA PELIGROS RIESGOS ASOCIADOS MEDIDAS DE CONTROL

PERMISOS DE TRABAJO: Excavación Espacios confinados Trabajos en caliente Izaje de cargas críticas Trabajos en Altura Otros _________________________________
RESPONSABLE DEL TRABAJO ING. CAMPO – RESIDENTE / MAESTRO PDR / Jefe PDR
Apellidos y Nombres: Apellidos y Nombres: Apellidos y Nombres:

Firma Firma Firma

 INICIO DE LOS TRABAJOS
N° APELLIDOS Y NOMBRES DNI FIRMA
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CONTROL DE FIN DE TRABAJOS
Líder del Grupo: Firma Hora:
¿Ocurrió algún acontecimiento durante la tarea? SI ___ NO ___ Si es SI Explique:
El Personal que ha realizado los trabajos confirma con su firma que no han sufrido accidentes.
N° APELLIDOS Y NOMBRES DNI FIRMA
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