NÓMINA Y HONORARIOS

FORMATO AUTORIZACIÓN DE DESCUENTO

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Bogotá D.C. _08 _ De __09____De ___2023__

Señores
Health & Life IPS S.A.S.
Departamento Financiero

Asunto: Autorización irrevocable descuentos

Yo MONICA TATIANA LOPEZ AREVALO mayor de edad, identificada con la C.C. 1001061575 autorizo HALTH
& LIFE IPS con NIT 900.900.122-7 para que, de mi salario, bonificaciones, prestaciones sociales, o de
cualquier suma de dinero que se vaya generando a mi favor, me sean descontados la suma de QUINCE MIL
PESOS 15.000 M/CTE por concepto Examen ocupacional Osteomuscular.
Curso Valor
Examen ocupacional Osteomuscular 15.000

Por lo anterior, autorizo expresamente al pagador de la empresa para que dicha suma se descuente de
mis salarios, de la siguiente forma:
1. Será descontada de a __1___ cuota(s) en los meses (nominas generadas)
____________________________________________________.
2. Con fecha de inicio__Septiembre___________.
3. Con fecha de terminación___Septiembre________.
4. Por un valor único en el mes de $_15.000 m/cte. y con un pago adicional en la prima de
___N/A___por un valor de $_N/A_ m/cte.

De igual manera autorizo que el saldo que adeude por dicho concepto sea descontado en su totalidad en
una sola cuota en caso de no continuar laborando como empleado de la empresa.
HUELLA
Atentamente,

________________________________
FIRMA
NOMBRE DEL TRABAJADOR:

CODIGO: F-NOM-07 VERSION: 1 FECHA: 06/04/2021

ELABORO: JOHN VALENCIA REVISADO: JAIRO OROZCO APROBO: HENRY RODRIGUEZ