REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

SOLICITUD DE CEDULACIÓN ORIGINAL

Serial: COFDADC0E1698622387363

Datos para la tramitación

Oficina para el trámite Fecha en la que debe asistir Tipo de solicitud

Ciudad Bolivar OF126 28/12/2023 a las 03:00 pm Cita Cedulación Original para el Niño, Niña o Adolescente

Datos de identificación

Cédula de identidad Primer Apellido Segundo Apellido

López Contreras
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Masculino Miguel Alexander
Estado Civil Nacionalidad Fecha de Nacimiento Día Mes Año
Soltero Venezolana 20 12 2013

Datos del representante

Padre

Cédula de Identidad Primer Apellido Segundo Apellido

V-17161507 Lopez Carvajal
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Masculino Alfredo Alexander

Dirección de residencia

País Estado Municipio

Venezuela Bolívar Heres
Parroquia: Ciudad/Localidad Código postal
La Sabanita Ciudad Bolívar 8001
Urbanización: Parque del sur
Vía Tipo de vivienda
CALLE CASA

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos registrados en esta planilla

El día de la cita debe consignar los siguientes recaudos:

- Copia certificada de Acta de nacimiento del Niño, Niña o Adolescente

- Cédula de identidad de quien acompaña al Niño, Niña o Adolescente

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Firma del Solicitante

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