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FORMATO DE NO DECLARANTE
AÑO GRAVABLE 2022

Medina, 14 de julio de 2023


Ciudad y Fecha

Señores
PARTIDO CAMBIO RADICAL

Por no estar obligado a presentar declaración de renta y complementarios por el año gravable
2022 , conforme a lo previsto en los artículos 592, 593, 594-1 y 594-3, del Estatuto Tributario y
Articulo 7 del Decreto 2243 de 2015, relaciono la siguiente información:

Nombres y Apellidos: _ Javier Ernesto Romero Amaya


Identificación: 80523647 de: _
Dirección y ciudad: Cra 4 N. 11-90, Medina, Cundinamarca Teléfono: 3204445110 _
Actividad Económica: Independiente _
Total Ingresos Recibidos (Año 2022 ): $ 9.000.000.00 __
Total Patrimonio Bruto (Valor de bienes a Dic. 2022 ) $ 60.000.000.00 __
Total Retenciones en la Fuente (Año 2022 ) $ 0.00 __

RELACIÓN DE PERSONAS A MI CARGO

NOMBRE COMPLETO IDENTIFICACIÓN PARENTESCO

1. Tatiana Alvarez Palencia 1026568939 Esposa


2. Jose Alexander Romero Alvarez 1016727555 Hijo
3. Matias Abner Romero Alvarez 1016733913 Hijo
4. Thomas Javier Romero Alvarez 1016745544 Hijo
5.

La información aquí reportada, se rinde bajo gravedad de juramento, el cual se firma a solicitud del
Partido Cambio Radical

Firma y No. Documento de Identidad

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