INTERVENCIÓN EN CRISIS EN EL

CONTEXTO DE SALUD:
HERRAMIENTA PARA LA
INTERVENCIÓN SOCIAL
Golan, Naomi (1978).
Slaikeu, Karl (1993)
 Naturaleza de la crisis
• No es cualquier situación
• Estado continúo de trastorno
• Decisión / Punto decisivo
• Cambio
• Oportunidad
• Recursos acostumbrados no
funcionan
• No es una enfermedad
 4

Crisis
Estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado
por una incapacidad de la persona para manejar situaciones
particulares, utilizando métodos sus acostumbrados para la
solución de problemas.
(Slaikeiu, 1993)

Implica:
• Cambio radical en la vida.
• Falta de efectividad de los métodos de
enfrentamiento usuales
• Franco desequilibrio.
• Mayor tensión y ansiedad
 Crisis
Significado:
Del chino weiji  Peligro y oportunidad
Griego Krinein  decidir

Decisión, discernimiento, momento crucial

en el que habrá un cambio para mejorar o
empeorar
Evaluando la crisis
1. ¿Existe una situación de crisis?
2. En qué punto de la crisis se está?
3. ¿Cuáles deben ser las metas de la
intervención?
4. ¿Cuáles son las tareas que deberán
implementarse?
 8

Síntomas de etapa inicial de la crisis

• Llanto fácil o incapacidad absoluta de expresar emociones y sentimientos
• Ideas de fuga / Ideación suicida
• Bloqueo mental
• Falta de concentración
• Alteraciones drásticas en sueño, alimentación
• Aislamiento
• Activación de mecanismos de defensa: evasión, hiperracionalización, humor
excesivo
Factores de riesgo
• Edad y fase de desarrollo
• Salud
• Discapacidad
• Stress Preexistente
• Eventos traumáticos vitales
• Red de apoyo
• Habilidades de enfrentamiento
• Expectativa del ego y los demás
• Estado de familiares
• Entorno étnico y cultural
• Percepción e interpretación del evento
 Principios clínicos

OPORTUNIDAD: METAS: VALORACIÓN:

• Reducir el riesgo de
respuestas violentas • Recuperar el • Fortalezas y
y capitalizar el nivel de debilidades.
futuro
enfrentamiento
funcionamient
o equilibrado
 Clave Percepción de la crisis, del evento, del suceso, información que tenga
cognoscitiva AVERIGUAR LO QUE SIGNIFICA PARA LA PERSONAD

Desorganización Trastorno emocional grave o desequilibrio, tensión, ineficiencia, desamparo.

y desequilibrio Cansancio, agotamiento, desamparo, inadecuación, confusión, síntomas físicos,
ansiedad, desorganización funcionamiento, etc. PERFIL CASIC

Vulneración y No es capaz de salir adelante por sí mismo (a). Listos para nuevas concepciones
reducción de las
defensas
Trastorno de Solución del problema MALOGRADO
enfrentamiento

Límites de 4-6 SEMANAS Estado de confusión. Tiempo para lograr equilibrio, no resolución.
tiempo Estado agudo o estado crónico de la crisis.

Crisis para Resolución: restauración del equilibrio, dominio cognoscitivo del evento, nuevas
mejorar o estrategias de enfrentamiento. Translaborar la crisis: integrar el evento a la vida.
empeorar
Perspectiva de Valorar los hechos en su integralidad. Individuo es más que la suma de las partes
sistemas
 Intervención
Corto plazo Ayudar a Lo que está Activo/a,
recobrar el desorganizado y directivo/a y
funcionamiento lo que aún orientado hacia
previo funciona (red de la meta

Evaluar
Duración

Objetivo

Terapeuta
apoyo)

• Aceptar la tristeza, la ansiedad, el enojo, la frustración, sufrimiento,

dolor, confusión…
• Sentirse en COMODIDAD con ella
• Desarrollar tolerancia
• Desarrollar paciencia
• APOYO
• Intervención en crisis en primer y segundo orden
Resolución de la crisis
Depende de numerosos factores:

Gravedad del Recursos

Recursos sociales
suceso personales del
del mismo
precipitante individuo

Tiene comienzo
identificable Limitado en el
(suceso tiempo
precipitante)
 Intervención breve
Duración: minutos a horas
Quién la hace: Redes de apoyo, policía, abogados, asistentes de línea
telefónica, médicos, enfermeras, maestros...

Dónde Trabajo, casa, líneas de urgencia.

Objetivos: Reestablecimiento inmediato del enfrentamiento:
apoyo, reducir la mortalidad, vincular a los recursos
de ayuda.

Procedimiento Componentes de la primera ayuda psicológica.

 Tipos de crisis

circunstancial Desarrollo

Ciclos de la
Imprevistos,
vida y retos
sorpresivos
de las etapas
Fases y estados
Desorden
EVENTO

Negación

Intrusión

Translaboración

Terminación
INTERVENCIÓN EN CRISIS EN
PRIMER ORDEN
ATENCIÓN…

Importancia Cuidado con

de las comentarios
primeras cerca de la
palabras persona
Escucha
activa
Validación
de
emociones y
sentimientos
Componentes intervención en crisis
en primer orden

Analizar las Sondear

Contacto
dimensiones posibles
psicológico
del problema. soluciones.

Iniciar pasos Verificar el

concretos. progreso
1. Contacto psicológico

SI NO
• Escuchar de manera • Contar la propia historia.
cuidadosa.
• Ignorar sentimientos.
• Comunicar aceptación.
• Juzgar o tomar partido.
2. Dimensionar el problema

SI NO:
1. Plantear preguntas
1. Permitir abstracciones.
abiertas.

2. Llevar a una mayor 2. Ignorar señales de peligro.

claridad.
3. Dar la razón del problema.
3. Evaluar la mortalidad.
3. Posibles soluciones

SI NO
1. Permitir visión de túnel.
1. Alentar la lluvia de
2. Dejar obstáculos sin
ideas.
examinar.
2. Trabajar por bloques.
3. Permitir mezcla de
3. Establecer prioridades. necesidades.
5. Seguimiento

SI NO
1. Hacer un convenio para 1. Dejar detalles en el aire.
recontactar.
2. Suponer que el paciente hará
2. Acordar un segundo
un plan de acción por sí solo.
encuentro.
3. Dejar la evaluación a alguien
3. Evaluar los pasos de acción.
más.
4. Acción concreta

SI NO
1. Dar un paso a la vez. 1. Intentar resolverlo todo
2. Establecer metas ahora.
específicas.
2. Tomar decisiones que
3. Confrontar cuando sea
comprometan largo
necesario.
tiempo.
4. Ser directivo(A) cuando
sea necesario. 3. Prometer cosas.
Perfil CASIC
Conductual Patrones de trabajo/ interacción/ Ejercicio/ Dieta / Comportamiento sexual /
hábitos de sueño/ Uso de drogas /Actitudes destructivas y autodestructivas

Afectiva Sentimientos más frecuentes/ Adecuación de los sentimientos a las

circunstancias/ Expresión o represión de sentimientos

Somática: Funcionamiento físico general * / problemas estomacales/ migrañas/ estado

tensión / relajación

Interpersonal Dinámica familiar / Naturaleza de las relaciones / Fortaleza en relaciones /

Roles / Estilo interpersonal básico

Cognoscitiva Representaciones mentales/ autoimagen / metas vitales/ creencias

religiosas/ distorsiones: catastrofización /
sobregeneralización/hiperrcionalización/ idealización / actitud ante la vida
INTERVENCIÓN EN CRISIS
EN SEGUNDO ORDEN
Terapia multimodal para la resolución de la crisis
¿Qué y cómo hacer?: Cuatro tareas para la resolución

• Supervivencia • Expresión de
física sentimientos

Somática Afectiva

Conductua/ Cognoscitiv
interperson a
al
• Adaptaciones • Dominio
conductuales/ cognoscitivo
interpersonales
1. Supervivencia física
• Persona:
• Preservar la vida (impedir
el suicidio u homicidio)
• Permanecer con vida, con buen • Cuidar de uso y abuso de
aspecto físico.
• Evitar riesgo de suicidio
(medidas preventivas).
• Evitar riesgo de daño.
• Cuidar angustia emocional
extrema.
• Estrategias terapéuticas:
• Otorgar primeros auxilios
• Consultar sobre ejercicio y
nutrición
• Activar red de apoyo
drogas, alcohol, tabaco.
• Cuidar hábitos de alimentación,
sueño, ejercicio físico.
• Recomendar actividades de
relajación.
2. Expresión de sentimientos
• Persona:
• Identificar
• Expresar sentimientos
relacionados con la crisis
de manera socialmente
apropiada
• Estrategia terapéutica:
• Discutir sobre el incidente,
en atención a cómo se
siente
• Instruir sobre el papel de
los sentimientos en el
funcionamiento
psicológicos y alentar
modos adecuados de
expresión
2. Expresión de Sentimientos
• En crisis vitales: expresión de
sentimientos en relación a eventos
no resueltos.
• La sola verbalización de
sentimientos es terapéutica.
• Ayudar a la persona a identificar
emociones y sentimientos (puede
no saberlo).
• Realizar escucha activa (en relación
a la crisis)
• Desarrollar empatía
• La expresión de emociones brinda
información valiosa para
exploraciones.
• Catarsis con componentes verbales
y no verbales (catarsis es
importante, pero no basta en sí
misma).
• Explicar el funcionamiento
emocional y psicológico.
• Recomendar tareas para la
expresión de emociones.
2. Expresión de sentimientos

Emociones y racionalidad Para expresar

Emoción Pensamiento Capacidad Tarea terapéutica

asociado Expresa Empatía
fácilmente
Tristeza Pérdida de algo
Con temor Darles «permiso»,
positivo
validar, reafirmar
normalidad de
Ansiedad Sensación de
emociones
amenaza y peligro
Con dificultad Reafirmar emociones
Ira Sensación de «negativas», reflejar
injusticia emociones, nombrar
emociones
3. Dominio cognoscitivo
• Persona:
• Desarrollar comprensión basada
en la realidad acerca del
incidente de la crisis
• Comprender relación entre el
incidente de la crisis y sus
creencias, expectativas, futuro,
etc.
• Adaptar / cambiar creencias,
autoimagen, planes futuros a la
luz del incidente
• Estrategia terapéutica:
• Reflexionar sobre el incidente y
las circunstancias
• Analizar los pensamientos
previos a la crisis y las
expectativas, planes y el
impacto del incidente en cada
una de estas áreas
• Asistir en la adaptación de
creencias expectativas y a hablar
de sí mismo (a)
 3. Dominio cognoscitivo
• Identificar representaciones mentales, pues ellas inducen a la

crisis

1. Comprensión basada en la realidad:

• Se debe buscar una comprensión basada en la realidad: relatar lo qué
pasó con detalles, las veces que sean necesarias.

• Tarea: que la persona se movilice a través y más allá del evento

precipitante

• Rol de terapeuta: verificador de la realidad, ayuda a recopilar

información y hace devoluciones
 3. Dominio cognoscitivo
2. Comprender el significado del incidente para la propia persona
• Conflicto entre expectativas, mapas cognoscitivos, metas vitales, creencias religiosas,

etc. y realidad.

• Terapeuta debe escuchar activamente y abstraer (análisis)

• Terapeuta debe advertir errores cognoscitivos (pe. catastrofización, generalización).

• Utilizar preguntas y aseveraciones positivas

• Si la persona es quien «descubre» los errores cognitivos, los podrá modificar.

3. Reconstruir, reestructurar o reemplazar cogniciones

• Debe ser positiva

• Facilita otras experiencias similares (grupos de apoyo)

• La persona se siente orgullosa de su resignificación

4. Adaptaciones conductuales /
interpersonales
• Terapeuta:
• Paciente:
• Reflexionar con el paciente
• Hacer cambios en los cambios que pueden
patrones cotidianos de requerirse en cada una de
trabajo, desempeño de un las áreas principales,
rol y relaciones con las utilizando sesiones de
personas a la luz del terapia, asignaciones de
incidente de la crisis tarea para la casa y
cooperación de la red
social
4. Adaptaciones conductuales
/interpersonales
• Acción oportuna y constructiva puede generar bienestar. Pe: mejorar
la autoimagen, aumentar actividad física.
• Mantener contacto social

• Que la persona mantenga confianza en sí misma.

• Debe haber una valoración de lo que la persona puede o no hacer.

• Valorar nuevas tareas o actividades

• Valorar el tiempo que se requiera

• Las actividades son personalizadas

Practiquemos un poco….