C ONS U L T O R I O P S I C O L Ó G I C O – U NM S M

ANAMNESIS

Fecha : 25/9/2023
I. DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres : CARINA AZUCENA JOYA DE MUNOZ

Fecha y Lugar de nacimiento : San salvador La libertad
Edad (añosy meses) :32 años
Grado de instrucción :
Informante(s)
: 3er año de la carrera de psicología

Nombre y Apellidos Edad Grado de instrucción Ocupación

Padre : Carlos Humberto Gonzalez 68 Obrero
Madre : Rosibel Joya 64
Hermanos : Berta Joys 33

II. MOTIVO DE CONSULTA

1. ¿Cómo se presento esta dificultad? ¿Desde cuándo? ¿Quién lo detectó?

Desde que estaba en bachillerato

2. ¿Cuándo, dónde y con quién se presenta el problema?

Estudiando

3. ¿Cómo ha evolucionado desde que apareció por primera vez? ¿Ha notado alguna mejoría?
A veces

4. ¿Qué es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnóstico (si lo tuviera)
Llevar el proceso terapéutico

5. SegÚn usted, ¿Cuál es la causa del problema? ¿Cuál es la actitud frente al problema?
No sé, no sabría decir

6. Tratamientos recibidos ¿Cuánto tiempo? ¿En qué instituciones? Evolución del tratamiento
No

Enfermedad actual
No aplica
 Tiempo de síndrome : ( ) años ( ) meses ( ) días
 Forma de inicio : ( ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento
 Signos y síntomas principales :
 Estresores importantes (que guardan relación con el problema del paciente, con las
causas que desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema)

 Tratamientos farmacológicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios,

especificar cuáles, las dosis, horarios y método administración del o los medicamentos
que utiliza)

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III. HISTORIA EVOLUTIVA:

1. PRE - NATAL 2
 ¿Cuál el nÚmero de embarazo con su hijo?
 ¿Cómo fue su embarazo o gestación (condiciones)? Síntomas, problemas, duración.

 ¿Fue planificado o deseado? si

 Tipo de control (médico ✓ , partera, empírico )
 Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes. Ingesta de
medicamentos. Rayos X. No
 Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos
 ¿Pérdidas? Causas No

2. PERI - NATAL
 ¿A qué tiempo nació? No recuerda
¿Quién atendió el parto?
 Parto: normal ✓ , cesárea , con desgarramiento o inducido . ¿Por qué?

 ¿Se utilizó anestesia? SI / NO No

 Presentación del recién nacido (Peso y altura). Peso 8 L y 2 onzas altura 54 cm

 Llanto al nacer Si , . ¿necesitó reanimación con No o incubadora No
coloración oxigeno

 Edades de los padres, al momento de nacer el/la niño/a. 23 MAMÁ 25

PAPA

3. POST - NATAL
 Malformaciones SI / NO. ¿Cuáles?
 Lactancia materna SI / NO. Dificultades en la succión SI / NO
 Dificultades después del parto SI / NO

IV. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR

Levantar la cabeza Si , sentarse(sin Si, gatear Si , pararse (sin ayuda)
ayuda) y caminar
 Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI / NO,
 Presencia de movimientos automáticos: balancearse No. ¿Otros? ,
movimientos agitados: sacude los brazos ✓estruja las manos No

✓
 Habilidades para , pararse sobre un
✓ , ✓ , desplazarse saltando
correr sobre un pie✓ saltar pie
.
 Dominancia lateral manual. IZQUIERDA / DERECHA
V. HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR

 ¿Cuántas palabras decía al año? No

recuerda
¿Cuántas palabras decía a los dos
años? No recuerda
 ¿Cuándo empezó a utilizar frases de 2 palabras? barias ¿De tres? No recuerda
 Reacción cuando se le llama por su nombre.
 ¿Se le entiende bien cuando habla en casa? SI / NO ¿Con otros niños? SI / NO ¿Con los
familiares? SI / NO
 ¿La sonrisa tiene valor comunicativo? SI / NO ¿La expresión facial? SI / NO ¿Responde
cuando se le habla? SI / NO.
 Habla demasiado, rápido No , lento , normalSi
 ¿Su voz es normalSi , alterada ? ¿De qué tipo? ¿Grita al hablar?
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2. MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL

 Uso del biberón, consumo de alimentos líquidos, pastosos y sólidos ¿Come bien? ¿Qué
come con más frecuencia? Comía bien cuando era bebe, si consumía alimentos líquidos

 Masticación. (hábitos de masticación: morder objetos, onicofagia, bruxismo)¿Come con

los labios cerrados o abiertos? Solo muerde el capuchón de lapicero

 Oclusión (buena
) ¿Recibe tratamiento
mala u odontológico
✓ ortodóncico ?
 Babea: ¿Al dormir, comer, en todo momento? SI / NO
 Dificultades para respirar (enfermedades a la vía respiratoria, alergias, resfriados
frecuentes, asma, etc.). NO
 Dificultades en los movimientos de la boca, SI / NO

VI. FORMACIÓN DE HABITOS

1. ALIMENTACIÓN
 Lactancia recibió su hijo si No
artificial ? ¿Durante cuánto tiempo la recibió?
¿materno recuerda
 ¿A qué edad aparecieron los primeros dientes a su hijo al ano, empezó a darle
alimentos sólidos?
 Habilidades para comer. ¿Requiere ayuda? SI / NO ¿Usa cubiertos? SI / NO
 ¿Su hijo tiene apetito? SI / NO ¿Cuántas comidas recibe al día? 3 comidas

2. HIGIENE
 ¿A qué edad su hijo comenzó a controlar la orina? (diurna – nocturna)A los 6
 ¿Su hijo, pide cuando quiere hacer sus necesidades? SI / NO ✓
 ¿Su hijo se asea solo? SI / NO. Si, requiere ayuda. ¿cómo? Lo hace sola no necesita ayuda

3. SUEÑO
 Sueño. Duración 7 u 8 horas , uso de medicamentos (edad, frecuencia) no
 Temores nocturnos. No
 ¿Cuando su hijo está dormido: habla grita No se Si transpiraNo camina No
No mueve
 ¿Se resiste a acostarse a un horario determinado? SI✓ NO

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4. INDEPENDENCIA PERSONAL
 ¿Su hijo hace Si Si ¿Fuera del hogar?(barrio) Si
¿Dentro del
mandados?
hogar?

 ¿Su hijo ayudaen casa? Si ¿Qué hace? ¿Tiene responsabilidades? Si estudia, hace algunas cosas
en la casa.

 Disciplina en el hogar: existencia de normas, castigos y premios, quienes lo ejecutan. ¿Es

constante? Si existe disciplina

 Independencia para vestirse, atarse los zapatos, otros. Si

VII. CONDUCTA
 Conductas Inadaptativas:
¿Se come las uñas? SI NO✓
¿Se succiona los dedos? SI NO✓
¿Se muerde el labio? SI NO✓
¿Le sudanlas manos? SI NO✓
¿Le tiemblan las manos y piernas? SI NO✓
¿Agrede a las personas sin motivo? SI NO✓
¿Se le caen las cosas con facilidad? SI NO✓
 Problemas de alimentación No , sueñono , concentración Normal
. Indisciplina (irritabilidad, hiperactividad) No . Otros.

 Carácter del niño

Muy tranquila

VIII. HISTORIA
EDUCATIVA , adaptación, Bien dificultades No
 Inicial: Edad 5
 Primaria, secundaria: edad, rendimiento, dificultades (especificar), nivel de adaptación.
Siempre fue buena estudiante

 Cambios en el colegio. Si ¿Por qué? Porque donde estudiaba solo había asta noveno grado

 ¿Observó dificultades en el aprendizaje? No ¿desde cuándo? ¿Qué hizo? Rendimiento

en la escritura, lectura y matemáticas

 Repitencias. No ¿Cuántas veces? No

 Conducta en clases. Asignatura que más domina, asignaturas que menos domina.
Domina mucho la asignatura de sociales y la que menos dominaba s Matemáticas

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 Opinión de parte del niño, hacia el colegio, hacia el profesor, de sus compañeros, de las
tareas. Le gustaba estudiar

 Opinión del profesor. Es muy aplicada

¿Ha recibido algÚn servicio especial?: logopedia

, refuerzos ¿Desde cuándo?
Frecuencia

IX. PSICOSEXUALIDAD
 ¿A qué edad hizo preguntas su hijo, sobre sexo y procreación? Información que se le
brindo ¿Cómo? Cuando estaba en sexto grado

 ¿Tiene amigos(as) del sexo opuesto?

Si

 ✓
¿Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales? SI NO
Frecuencia y en qué circunstancias:

X. OPINION Y ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIÓN AL HIJO

 Reacción de los padres: rechazo

, vergÜenza , indiferencia , aceptación,
preocupación. No aplica
 Creencias sobre el problema, sentimientos de culpa, etc.

 Cambios: aislarlo o dejarlo con el grupo, exigirle un comportamiento similar, mayor

atención, sobreprotección. No aplica

 Uso del castigo: ¿Cómo, con qué frecuencia? Reacción del niño No

 Comportamiento del niño con los padres, hermanos, amigos, otros. Apego del niño,
¿hacia quien? A la madre

XI. ANTECEDENTES FAMILIARES

 Si /No. (Especificar enfermedades psiquiátricas, problemas del habla, dificultades en el

aprendizaje, epilepsias, convulsiones, retardo mental, otros). No aplica

 Carácter de los padres. Relación de pareja. Muy buena

OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA

Se noto muy tranquila relajada, muy honesta al responder, observo que es una persona que esta consiente del proceso en donde ella quiere tener
mas confianza en ella .

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